2018年第一季度醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)檢查工作總結(jié)為保證醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全，我院加強(qiáng)了醫(yī)療質(zhì)量與管理工作，成立了醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)，完善了醫(yī)療質(zhì)量安全工作中的制度及流程，對(duì)我院的醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全工作進(jìn)行有效的督導(dǎo)和評(píng)價(jià)。針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)制定改進(jìn)方案，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作持續(xù)改進(jìn)。根據(jù)督導(dǎo)和檢查情況，現(xiàn)將我院第一季度總結(jié)如下：一、科室管理方面（1）建立了科室必備的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理組織。 （2）完善了各項(xiàng)醫(yī)療制度并形成了嚴(yán)格的督查獎(jiǎng)懲機(jī)制，實(shí)施了一系列保證醫(yī)療質(zhì)量的措施和方法。 （3）加強(qiáng)了法律法規(guī)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)教育。（4）規(guī)范和提高了醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，認(rèn)真貫徹落實(shí)安徽省病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范（試行）和我省出臺(tái)的病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范實(shí)施細(xì)則。（5）強(qiáng)化了為臨床服務(wù)的理念，加強(qiáng)了和諧醫(yī)患關(guān)系的宣傳和溝通。每月月底均對(duì)我院住院患者進(jìn)行滿(mǎn)意度調(diào)查，將患者的意見(jiàn)和建議及時(shí)反饋，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)協(xié)調(diào)解決。第一季度滿(mǎn)意度指標(biāo)匯總滿(mǎn)意度指標(biāo)（%）1月2月3月及時(shí)處理病人95.7594.1397.14服務(wù)態(tài)度95.7595.2596.66技術(shù)水平97.1496.6697.92溝 通96.7596.3898.21第一季度醫(yī)療滿(mǎn)意度指標(biāo)變化趨勢(shì)圖（百分比）由上分析得知：第一季度科室醫(yī)療質(zhì)量滿(mǎn)意度指標(biāo)呈上升趨勢(shì)。3月份醫(yī)療滿(mǎn)意度上升趨勢(shì)明顯，而2月較1月有所下降，可能與春節(jié)返鄉(xiāng)人員增多有關(guān)，需求較高有關(guān)，應(yīng)當(dāng)具體查找一定的原因進(jìn)行分析。（一）醫(yī)療指標(biāo)情況分析：季 度死亡例數(shù)（人）搶 救成功率平均住院天數(shù)（天）平均住院費(fèi)用（元）第一季度1906.731313.14第一季度，我院門(mén)診病人 29168人次，出院病人689人次，死亡1人，搶救成功率90%，均達(dá)到了醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)水平，并且總體有上升趨勢(shì)，平均每一患者住院日為6.73天，病床使用率為為102.98平均每位患者人均費(fèi)用為1313.14元，藥品比例為38.55%，從醫(yī)療收入、藥品收入的比例及人均住院天數(shù)的下降，可以看出，藥品收入有較大幅度的下降，兩者所占比例逐漸趨于合理，達(dá)到了“以病人為中心”，達(dá)到了讓利廣大患者的根本目的。“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面得到明顯改善，提高了現(xiàn)有資源利用率，體現(xiàn)技術(shù)含量。（二）醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)性改進(jìn)方面（1）重點(diǎn)查住院病歷、歸檔病歷、電子病歷提交率、處方、合理用藥、各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)等。每月進(jìn)行一次質(zhì)控工作會(huì)議，做到考評(píng)結(jié)果每月匯報(bào)，把醫(yī)療考核質(zhì)量與獎(jiǎng)懲掛鉤。有了完善的質(zhì)量管理體系對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理起到了保證的作用。 （2）加強(qiáng)了核心醫(yī)療制度的貫徹落實(shí)，推行了全員、全程、全方位的醫(yī)療質(zhì)量控制和醫(yī)療安全管理。 病歷書(shū)寫(xiě)制度方面：加強(qiáng)了病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范要求。進(jìn)一步加強(qiáng)了對(duì)病歷質(zhì)量的檢查和監(jiān)控，做到了科室自查，科主任、醫(yī)務(wù)科每月抽查臨床科室5%-10%的出院病歷并且不定期抽查運(yùn)行病歷；所有檢查結(jié)果均在早會(huì)公布并提出整改措施，對(duì)不合格的病歷的問(wèn)題進(jìn)行公示并給予一定的經(jīng)濟(jì)處罰。甲級(jí)病歷率由上一年度87%逐步提高到93.33%，病歷書(shū)寫(xiě)存在的普遍問(wèn)題也得到明顯的改善。第一季度病歷抽查甲級(jí)病歷率匯總甲級(jí)率（%）1月2月3月科室平均甲級(jí)率內(nèi)（兒）科909010093.33外（骨）科1001009096.67婦產(chǎn)科90909090 加強(qiáng)了處方質(zhì)量監(jiān)控：定期抽查門(mén)診處方，每月對(duì)各科室處方合格率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并通報(bào)，公布一些典型的不合格處方，對(duì)用藥結(jié)構(gòu)不合理或不規(guī)范的處方登記，并責(zé)任到人，給予經(jīng)濟(jì)處罰并督促定期整改。第一季度平均處方合格率達(dá)到了98%。第一季度處方抽查結(jié)果匯總 月份科室1月2月3月平均內(nèi)（兒）科97989998外（骨）科100969898婦產(chǎn)科99979898 進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理；每月對(duì)各科室醫(yī)師的處方及病歷中存在的不合理用藥、抗生素越級(jí)使用等情況進(jìn)行抽查并公示，提高醫(yī)務(wù)人員的合理用藥意識(shí)，規(guī)范抗菌藥物的臨床應(yīng)用，減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。第一季度抗生素合理應(yīng)用抽查結(jié)果匯總 月份科室1月2月3月合計(jì)內(nèi)（兒）科4例4例3例11例外（骨）科3例3例3例9例婦產(chǎn)科4例5例5例14例 完善了手術(shù)審批制度、手術(shù)分級(jí)管理制度。 實(shí)行病房危急重癥患者、特殊患者日?qǐng)?bào)制，嚴(yán)格落實(shí)會(huì)診制度和疑難病例討論制度，組織院間會(huì)診，針對(duì)特殊危重病人成立搶救領(lǐng)導(dǎo)小組，進(jìn)一步完善急救、會(huì)診、住院、轉(zhuǎn)診等服務(wù)流程，做到及時(shí)、安全、有效的救治病人。 臨床單病種實(shí)施管理：月對(duì)科室臨床路徑開(kāi)展情況進(jìn)行匯總。 強(qiáng)化“醫(yī)師定期考核”與“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，提高醫(yī)務(wù)人員服務(wù)能力和水平。二、存在的問(wèn)題1.病案質(zhì)量管理中存在制度缺陷：例如歸檔病歷統(tǒng)計(jì)，其中縣農(nóng)合中心抽查病歷情況不能及時(shí)反饋于病案室，造成病歷歸檔不及時(shí)，處罰無(wú)法責(zé)任到人。2.醫(yī)患溝通不到位是造成某些醫(yī)療糾紛和投訴生成的主要原因。3.我院未按上報(bào)病種及時(shí)開(kāi)展單病種診療工作，造成單病種診療工作開(kāi)展速度較慢。未結(jié)合本院實(shí)際病種情況對(duì)部分檢查和服務(wù)價(jià)格進(jìn)行比對(duì)調(diào)整，對(duì)出現(xiàn)的變異及退出未及時(shí)進(jìn)行分析。三、改進(jìn)措施1.通過(guò)不定期督導(dǎo)檢查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量與安全意識(shí)較上年度有明顯改善；2.堅(jiān)持業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，規(guī)范治療技術(shù)是我院提高醫(yī)療質(zhì)量與安全的主要方式。我院應(yīng)每年都派出部分科室骨干到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，以增強(qiáng)我院診療技術(shù)和水平，提高我院的醫(yī)療安全；3.醫(yī)療質(zhì)量與安全是醫(yī)院生存和發(fā)展的根本問(wèn)題，狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理及醫(yī)療安全，全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、提高從業(yè)人員的醫(yī)療安全意識(shí)是醫(yī)院的首要任務(wù)；4.加強(qiáng)醫(yī)患溝通，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極與患者及其家屬進(jìn)行溝通交流，詳細(xì)的對(duì)入院須知及診療過(guò)程中的注意事項(xiàng)與患者多作宣傳與溝通；5.加強(qiáng)病房管理，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)病房巡視和病情觀察的力度；6.增強(qiáng)醫(yī)生的責(zé)任心，加強(qiáng)對(duì)輸血前核對(duì)制度、醫(yī)囑查對(duì)制度和出診制度的學(xué)習(xí)，并在臨床工作中嚴(yán)格落實(shí)；7.逐步完善醫(yī)院病房設(shè)施，合理安排病人，改善病房環(huán)境；8.加強(qiáng)醫(yī)院的治安管理；9.加強(qiáng)對(duì)患者的入院教育，增強(qiáng)患者及其家屬的安全意識(shí)和依從性；10.職能部門(mén)加強(qiáng)監(jiān)督，規(guī)范表格，提高報(bào)告質(zhì)量。 固鎮(zhèn)縣仲興鄉(xiāng)衛(wèi)生院 2018年4月5日 6