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1、非手術(shù)科室質(zhì)量與安全管理指標(biāo)統(tǒng)計(jì)分析（ 科室 月份）序號(hào)指標(biāo)內(nèi)容備 注 1科室運(yùn)行(1)門診人次： （2）出院人數(shù)： （3）總收入： 元，（4）轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院人數(shù)： 人（5）藥占比： ；（6）實(shí)際床位數(shù)： ；床位使用率： ；（7）出院患者平均住院日： 天；去年同期平均住院日： 天2醫(yī)療質(zhì)量與安全（1）危重患者搶救成功率： ；質(zhì)控指標(biāo)：85%（2）入、出院診斷符合率： 質(zhì)控指標(biāo)：95（3）住院時(shí)間超30天患者例數(shù)： 。（4）醫(yī)療安全不良事件發(fā)生例數(shù) ;上報(bào)例數(shù) ；3病案質(zhì)量病案總數(shù)： ；甲級(jí)病案率 ；甲級(jí)病案率質(zhì)控指標(biāo)：90病案首頁(yè)主要診斷正確率： ；首頁(yè)各項(xiàng)信息正確率： ；出院病歷2個(gè)工作日歸檔率

2、；質(zhì)控指標(biāo)：954合理用藥監(jiān)測(cè)指標(biāo)（1）住院患者抗菌藥物使用率 %；質(zhì)控指標(biāo)： （2）抗菌藥物使用強(qiáng)度 DDD；質(zhì)控指標(biāo)： （3） 微生物檢驗(yàn)樣本送檢率 %；5醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)（1）呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率 %（2）留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌外系感染發(fā)病率 %（3）血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染率 %（4）手衛(wèi)生洗手依從性： 質(zhì)控指標(biāo)：95（5）手衛(wèi)生洗手正確性： 質(zhì)控指標(biāo)：956患者安全監(jiān)測(cè)指標(biāo)（1）因用藥錯(cuò)誤導(dǎo)致患者死亡發(fā)生率 %（2）輸血人數(shù)： 發(fā)生輸血反應(yīng)人數(shù)： 輸血反應(yīng)發(fā)生率： （3）發(fā)生輸液反應(yīng)人數(shù)： （4）醫(yī)源性氣胸發(fā)生率 %（5）醫(yī)源性意外穿刺傷發(fā)生率 %7重點(diǎn)疾病病種名稱總例數(shù)死亡例數(shù)超30

3、天住院例數(shù)平均住院日（1）（2）（3）（4）8單病種質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)病種名稱總例數(shù)符合監(jiān)測(cè)指標(biāo)例數(shù)平均住院日（1）（2）（3）（4）9臨床路徑管理（1）病種名稱 ，開展 例，入組率 %。完成率 %（2）病種名稱 ，開展 例，入組率 %。完成率 %（3）病種名稱 ，開展 例，入組率 %。完成率 %10其他指標(biāo)分析及整改措施：（主要針對(duì)存在問題或超標(biāo)指標(biāo)進(jìn)行分析）本月科室質(zhì)量與安全管理指標(biāo)中超標(biāo)的指標(biāo)有： 其他指標(biāo)均控制在核定標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)。1、 指標(biāo)分析：存在問題：改進(jìn)措施： 2、 指標(biāo)分析存在問題：改進(jìn)措施：PDCA案例：1、住院抗生素比分析 內(nèi)三科1-7月份住院抗生素比例（核定標(biāo)準(zhǔn)=29%）月份1月2月3月4月5月6月7月住院抗生素比%27.5926.3624.4623.0825.4125.7830.03內(nèi)三科1-7月份抗生素應(yīng)用折線圖存在問題：數(shù)據(jù)顯示7月份住院病人抗生素比有上升趨勢(shì)，今年首次超標(biāo)1.03個(gè)百分點(diǎn)。原因是近幾月科室嚴(yán)格控制病人住院費(fèi)用及藥占比，導(dǎo)致抗菌素在藥品中的比例相對(duì)升高。 改進(jìn)措施：上級(jí)醫(yī)師加強(qiáng)對(duì)合理使用抗生素的監(jiān)管?？浦魅危ê灻?質(zhì)控員（簽名）： 填表日期： 年 月 日