南陽臥龍醫(yī)院2018年醫(yī)院質(zhì)量與安全教育培訓(xùn)計劃為了貫徹落實 “以人為本”的思想，堅持“安全第一、預(yù)防為主、綜合治理”的方針，加強醫(yī)院質(zhì)量與安全管理宣傳教育和培訓(xùn)，強化職工安全意識，規(guī)范質(zhì)量與安全培訓(xùn)工作秩序，預(yù)防和減少安全事故發(fā)生，結(jié)合我院實際情況，制定醫(yī)院 2018年醫(yī)院質(zhì)量與安全教育培訓(xùn)工作計劃。一、開展醫(yī)院質(zhì)量與安全教育的意義質(zhì)量和安全管理是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線。開展安全教育，狠抓質(zhì)量管理，旨在使全院員工牢固樹立“以人為本、質(zhì)量第一”的思想，增強法律意識、責(zé)任意識、職業(yè)風(fēng)險意識和質(zhì)量服務(wù)意識，增強主人翁感和團結(jié)協(xié)作精神，提高執(zhí)行規(guī)章制度的自覺性，保證醫(yī)療安全，提高我院的各項服務(wù)質(zhì)量，維護好廣大人民群眾的生命安全、身心健康，真正體現(xiàn)“責(zé)任”的醫(yī)魂。二、教育對象：全院職工三、醫(yī)院質(zhì)量與安全教育主要培訓(xùn)內(nèi)容（一）對院領(lǐng)導(dǎo)、職能、臨床部門的主管人員，進(jìn)行全面質(zhì)量管理理論的培訓(xùn)，包括“以質(zhì)量為中心”的管理哲學(xué)、思想、管理方法和管理工具，要求管理人員掌握一種及以上管理常用技術(shù)工具，能將管理工具運用于日常質(zhì)量管理活動。（二）圍繞醫(yī)院質(zhì)量與安全管理總體目標(biāo)，結(jié)合質(zhì)量改進(jìn)與病人安全的方針、目標(biāo)，有針對性地對管理者和員工進(jìn)行質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量管理程序和工作方法的培訓(xùn)。（三）按照建立的質(zhì)量與安全管理制度及流程，培訓(xùn)各級各類人員在工作中的職責(zé)及操作流程，使每一位員工都能夠把質(zhì)量當(dāng)作是工作的一部分。（四）定期對各級各類人員進(jìn)行相關(guān)法律、法規(guī)、預(yù)案及應(yīng)急知識、技能和能力的培訓(xùn)，組織考核。強化法律意識，依法執(zhí)業(yè)，安全執(zhí)業(yè)，杜絕事故，防范醫(yī)療糾紛。 四、臨床、醫(yī)技科室質(zhì)量與安全教育主要培訓(xùn)內(nèi)容（一）十八項醫(yī)療安全核心制度（二）本科室、本崗位相關(guān)制度、履職要求（三）抗菌藥物臨床應(yīng)用（四）臨床合理用藥（五）臨床路徑與單病種質(zhì)量管理（六）醫(yī)療糾紛防范與對策（七）病歷書寫規(guī)范（八）病案首頁填寫規(guī)范（九）三基三嚴(yán)培訓(xùn)及技能考核（十）醫(yī)療事故案例分析（十一）相關(guān)法律、法規(guī)（十二）應(yīng)急管理（十三）質(zhì)量與安全管理（十四）創(chuàng)建平安醫(yī)院相關(guān)知識（十五）患者安全目標(biāo)相關(guān)制度（十六）維護患者權(quán)利相關(guān)制度（十七）相關(guān)服務(wù)流程（十八）預(yù)約診療制度與流程（十九）病情評估培訓(xùn)（二十）危急值相關(guān)知識（二十一）重癥醫(yī)學(xué)基本技能（二十二）規(guī)范處理醫(yī)療廢物（二十三）傳染病疫情報告制度（二十四）傳染病防治知識和技能（二十五）醫(yī)囑處理操作規(guī)范（二十六）輸血不良反應(yīng)處理規(guī)范（二十七）職業(yè)安全防護培訓(xùn)（二十八）消防安全管理（二十九）消毒與隔離技術(shù)（三十）手衛(wèi)生（三十一）預(yù)防多重耐藥菌感染措施（三十二）醫(yī)院文化建設(shè)（三十三）其他計劃外質(zhì)量與安全培訓(xùn)五、其他科室質(zhì)量與安全教育主要培訓(xùn)內(nèi)容（一）本科室、本崗位相關(guān)制度、履職要求（二）相關(guān)法律、法規(guī)（三）應(yīng)急管理（四）質(zhì)量與安全管理（五）創(chuàng)建平安醫(yī)院相關(guān)知識（六）患者安全目標(biāo)相關(guān)制度（七）維護患者權(quán)利相關(guān)制度（八）相關(guān)服務(wù)流程（九）規(guī)范處理醫(yī)療廢物（十）醫(yī)院文化建設(shè)（十一）其他計劃外培訓(xùn)（十二）手衛(wèi)生（十三）職業(yè)安全防護培訓(xùn)（十四）消防安全管理 （十五）其他計劃外質(zhì)量與安全培訓(xùn)六、醫(yī)院質(zhì)量與安全管理培訓(xùn)方法（一）醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會、各質(zhì)量與安全管理委員會、各職能部門、各臨床醫(yī)技后勤部門質(zhì)量與安全管理小組是培訓(xùn)的組織者，要針對年度工作計劃、制度及程序、質(zhì)量改進(jìn)項目、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、方法等做出年度培訓(xùn)計劃及具體安排表。（二）醫(yī)院聘請質(zhì)量管理專家為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、中層領(lǐng)導(dǎo)及科室質(zhì)量小組成員進(jìn)行有關(guān)質(zhì)量改進(jìn)知識培訓(xùn)，提供技術(shù)支持，有記錄。（三）醫(yī)院安排院領(lǐng)導(dǎo)、中層領(lǐng)導(dǎo)、科室質(zhì)控小組成員參加區(qū)內(nèi)外有關(guān)質(zhì)量與安全管理培訓(xùn)。（四）各職能部門及各科室質(zhì)量與安全管理負(fù)責(zé)人對各自相應(yīng)質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行人員進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)，有記錄。（五）各科室要高度重視醫(yī)療安全教育，認(rèn)真查找本科室、本部門安全和服務(wù)質(zhì)量隱患（包括思想觀念、服務(wù)意識和規(guī)章制度的完善及其落實執(zhí)行情況等方面），根據(jù)醫(yī)院的教育主題和服務(wù)理念確定本科室、本部門的主題和內(nèi)容，采取調(diào)研、討論（案例剖析討論）、培訓(xùn)、整改等多種形式，把思想教育和行動實踐結(jié)合起來，切實做到科科有行動、人人有觸動，使我們的服務(wù)讓病人感到滿意，讓病人為之感動。七、主要管理指標(biāo)及監(jiān)控目標(biāo)（一）管理人員掌握一種及以上管理常用技術(shù)工具；（二）熟悉本崗位相關(guān)的規(guī)章制度、崗位職責(zé)和履職要求知曉率90%；（三）對患者安全目標(biāo)的知曉率90%；（四）不良事件報告制度的知曉率95%；（五）相關(guān)負(fù)責(zé)人對創(chuàng)建“平安醫(yī)院”主要內(nèi)容的知曉率90%；（六）知情同意書簽署規(guī)范，內(nèi)容完整合格率100；（七）醫(yī)院應(yīng)急總預(yù)案和科室應(yīng)急分預(yù)案知曉率95%；（八）臨床醫(yī)務(wù)人員對輸血相關(guān)制度知曉率95%；（九）傳染病處置流程知曉率100；（十）對醫(yī)院感染暴發(fā)報告流程和處置預(yù)案知曉率達(dá)100；（十一）手衛(wèi)生知識知曉率100；（十二）手衛(wèi)生正確性80；（十三）手術(shù)、高風(fēng)險診療技術(shù)分級授權(quán)管理制度與程序知曉率100；（十四）手術(shù)、高風(fēng)險診療技術(shù)能力評價與再授權(quán)的制度與程序知曉100；（十五）術(shù)前準(zhǔn)備制度落實執(zhí)行率100；（十六）涉及雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)、多平面手術(shù)者手術(shù)標(biāo)記執(zhí)行率100；（十七）手術(shù)核查、手術(shù)風(fēng)險評估執(zhí)行率100；（十八）醫(yī)囑制度與流程、口頭醫(yī)囑的相關(guān)制度與流程：醫(yī)護人員人員知曉并正確執(zhí)行；（十九）病情評估與術(shù)前討論制度、術(shù)后患者管理制度與流程：手術(shù)科室醫(yī)護人員知曉并正確執(zhí)行。醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會2018年2月2日5