醫(yī)院合理用藥講座,rational administration of drug,目錄,01,02,03,04,合理用藥的定義,合理用藥的要求,合理用藥的標(biāo)準(zhǔn),合理用藥的原則,01,合理用藥的定義,合理用藥,所謂合理用藥是以當(dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識(shí)為基礎(chǔ)，有效、安全、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)厥褂盟幬?適當(dāng)性是指適當(dāng)?shù)乃幬?、適當(dāng)?shù)膭┝?、適當(dāng)?shù)臅r(shí)間、適當(dāng)?shù)耐緩?、適當(dāng)?shù)幕颊摺⑦m當(dāng)?shù)寞煶?、適當(dāng)?shù)闹委熌繕?biāo),即使患者自我感覺癥狀很嚴(yán)重，也不要隨意加大劑量，因?yàn)檫@樣可能會(huì)出危險(xiǎn)，反過來，如果覺得癥狀好轉(zhuǎn)，也不能隨意減少劑量，應(yīng)及時(shí)征求醫(yī)生的意見,應(yīng)遵醫(yī)囑按療程吃藥。單純?yōu)樵黾又委煴ｋU(xiǎn)系數(shù)而延長(zhǎng)給藥時(shí)間不僅浪費(fèi)，而且容易產(chǎn)生蓄積中毒、細(xì)菌耐藥等不良反應(yīng),一個(gè)人得了病是用打針還是吃藥的方法進(jìn)行治療，是由病情及藥物的性質(zhì)決定的。一般而言，危重病人多采用打針的辦法，比較輕的病癥或某些慢性疾病可用吃藥或其他方法治療,用藥間隔應(yīng)盡量在每天的24小時(shí)內(nèi)均分，并且要和作息時(shí)間協(xié)調(diào),適當(dāng)?shù)膭┝?適當(dāng)?shù)臅r(shí)間,適當(dāng)?shù)耐緩?適當(dāng)?shù)寞煶?02,合理用藥的要求,醫(yī)療實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)許多醫(yī)生常常注意藥物本身的功效。而較為忽視服藥的方法以及藥物之間的相互作用。由于這些疏忽，常常給病人帶來一些苦痛,由于這些疏忽，常常使醫(yī)生們感到迷惑不解、為什么一個(gè)疾病診斷明明正確， 用藥也完全對(duì)癥，卻不見情病改善?即使出現(xiàn)了這種疏忽，醫(yī)生們也很少考慮到是服藥方法上出了問題，而常常把注意力的重點(diǎn)放到疾病的診斷是否正確上去了,合理用藥的要求,有這樣一個(gè)實(shí)例，一個(gè)嬰兒腹瀉，伴有膿血便，經(jīng)化驗(yàn)和細(xì)菌培養(yǎng)證實(shí)是細(xì)菌性痢疾，醫(yī)生給予磺胺等藥物治療，同時(shí)使用乳酶生和復(fù)合維生素 B。從診斷和治療用藥看，并沒有什么明顯的錯(cuò)誤，但由于在給藥時(shí)， 沒有告訴病人家屬，磺胺與乳酶生應(yīng)間隔一定時(shí)間服用，結(jié)果因乳酶生被磺胺殺滅，而未能發(fā)揮正常的藥理作用，而磺胺也因耗損在殺滅乳酶生上面， 降低了它自身的藥物濃度，使一個(gè)本來很快可以控制的嬰兒腹瀉遷延達(dá) 40 多天之久。要不是后來發(fā)現(xiàn)了并加以糾正，還可能釀致更為嚴(yán)重的后果。 這個(gè)沉痛的教訓(xùn)告誡我們：即使診斷正確，用藥對(duì)癥，還必須高度重視用藥的 方法，用藥的時(shí)間，給藥的途徑以及服藥者本人的身體狀況，工作環(huán)境等具體情況,顯而易見，合理用藥時(shí)必須做到以下幾點(diǎn),第一，明確疾病診斷: 除小傷小病外，一般由醫(yī)生作診斷，明確病因的癥狀，選擇有效藥物或方法進(jìn)行治療,第二，熟悉藥物作用: 用藥前應(yīng)熟悉藥物的性能。作用特點(diǎn)，主要用途， 甩法及注意事項(xiàng)，不良反應(yīng)等。臨床上，往往同一種病可用好多種藥物治療， 很多種疾病也可用同一種藥物治療，應(yīng)根據(jù)病情，藥物的供應(yīng)條件，每種藥物的使用條件，選擇療效較高、毒副反應(yīng)較小的藥物治療。例如：利血平、 優(yōu)降寧皆是常用的降血壓藥物，但利血平運(yùn)用于旱期輕癥高血壓病，而優(yōu)降 寧適用于中度及嚴(yán)重高血壓、而輕度高血壓不宜用,第三，正確選擇藥物: 即必須對(duì)癥下藥，不可濫用藥物,第四，準(zhǔn)確、適當(dāng)?shù)厥褂盟幬飫┝浚?給藥的途徑、方法區(qū)適宜;一般來說用藥劑量皆使用常用量,第五、使用藥物要定時(shí)： 簡(jiǎn)單他說，由于疾病種類、病情和用藥目的各不相同，每種藥物在人體內(nèi)外作用的時(shí)間長(zhǎng)短也不一樣，因此也就決定了用 藥的種類、劑量、時(shí)間和方法，必然是多種多樣的,第六、正確的掌握用藥方式，方法： 服用方式方法對(duì)于不同藥物、不同病癥有所不同，如治胃病藥物多半要求嚼碎后吞服，有利于抗酸、吸附細(xì)菌、 止血、保護(hù)潰瘍面等作用,第七、避免濫用，防止發(fā)生不良反應(yīng)： 用藥時(shí)既要考慮療效，又要保證安全，大多數(shù)藥物都或多或少地有一些副作用(特別是長(zhǎng)期、大量使用時(shí)， 更容易引起副作用)，如不了解藥物的有害之處，不懂得預(yù)防措施，盲目濫 用，必然造成嚴(yán)重后果,第八，防止蓄積中毒: 有一些排泄較慢而毒性較大的藥物(如洋地黃、苯巴比妥、依米丁)，易產(chǎn)生蓄積中毒，為防止蓄積中毒等用到一定量以后 即應(yīng)停藥或給以較小量(維持量)。并應(yīng)盡量避免用于肝、腎功能不全的病 人，須規(guī)定一定的連續(xù)給藥次數(shù)或一定時(shí)間作為一個(gè)療程。一個(gè)療程完畢以 后，如需要重復(fù)給藥，則應(yīng)停藥一定時(shí)期以后再開始下一療程,綜上所述，合現(xiàn)用藥的目的正是為了充分發(fā)揮所用藥物的功效，盡量減少藥物對(duì)人體所產(chǎn)生的毒性和副作用，從而迅速有效和安全地達(dá)到用藥的預(yù)期目的,第九，注意年齡、性別、個(gè)體的差異性及疾病狀況的影響： 在年齡上，兒童用藥量首先應(yīng)考慮體重的差異，還要注意兒童對(duì)藥物的敏感性與成人不 同,第十、應(yīng)避免配伍禁忌： 為使藥物發(fā)揮最佳的療效，減少毒副反應(yīng)，預(yù)防和治療合并癥常將兩種或兩種以上藥物合并使用，但配伍不當(dāng)可致療效降 低，毒性增加，理化性質(zhì)改變等使之不利于使用與治療，必需給予足夠的重 視,03,合理用藥的標(biāo)準(zhǔn),合理用藥的定義要求合理處方必須符合下列標(biāo)準(zhǔn),1）適當(dāng)?shù)倪m應(yīng)癥：處方藥物的決定完全符合醫(yī)學(xué)原理，并且該藥物治療是安全有效的,2）適當(dāng)?shù)乃幬铮核幬锏倪x擇是基于療效、安全、適宜性和價(jià)格的考慮,3）適當(dāng)?shù)幕颊撸夯颊邿o用藥禁忌癥、發(fā)生不良反應(yīng)的可能性最小、患者能接受該藥,4）適當(dāng)?shù)男畔ⅲ航o患者提供與其疾病和其處方的藥物相關(guān)的、準(zhǔn)確的、重要和清楚的信息,5）適當(dāng)?shù)挠^察：應(yīng)該恰當(dāng)?shù)赜^察可預(yù)期的和不可預(yù)期的藥物作用,04,合理用藥的原則,合理用藥原則是什么,1.明確診斷： 選藥不僅要針對(duì)適應(yīng)證還要排除禁忌證,2.根據(jù)藥理學(xué)特點(diǎn)選藥： 盡量少用所謂的“撒網(wǎng)療法”，即多種藥物合用以防漏診或誤診，這樣不僅浪費(fèi)而且容易發(fā)生相互作用,3.了解并掌握各種影響藥效的因素： 用藥必須個(gè)體化，不能單純公式化,4.祛邪扶正并舉： 在采用對(duì)因治療的同時(shí)要采用對(duì)癥支持療法。這在細(xì)菌感染及癌腫化學(xué)治療中尤其不應(yīng)忽視,5.對(duì)病人始終負(fù)責(zé)： 開出處方僅是治療的開始，必需嚴(yán)密觀察病情反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整劑量或更換治療藥物。要認(rèn)真分析每一病例的成功及失敗的關(guān)鍵因素，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，使用藥技術(shù)更趨合理化,醫(yī)院合理用藥講座,rational administration of drug