監(jiān)理表格目錄序號表號表 格 名 稱備注1津市政B1-4監(jiān)理日志2津市政B1-5總監(jiān)理工程師授權(quán)通知書3津市政B1-6合同總監(jiān)辦人員配置（調(diào)整）通知書4津市政B1-7監(jiān)理工作聯(lián)系單5津市政B1-8工地會議紀(jì)要6津市政B1-9監(jiān)理工程師通知單7津市政B1-10監(jiān)理工程師通知回復(fù)單8津市政B2-1分項工程開工報審表9津市政B2-1-1工程開工報告10津市政B2-2施工進(jìn)度計劃報審表11津市政B2-3工程臨時（最終）延期申請表12津市政B3-1施工放樣報驗單13津市政B3-2施工設(shè)備報驗單14津市政B3-3工程原材料進(jìn)場報驗申請表15津市政B3-6工程安全、質(zhì)量事故及處理報告16津市政B3-7專項安全施工方案審批表17津市政B3-8監(jiān)理旁站記錄（通用表）18津市政B3-9工程暫停令19津市政B3-10工程復(fù)工報審表20津市政B3-11_報驗申請表21津市政B3-12中間交工證書22津市政B3-13工程缺陷責(zé)任期終止證書23津市政B4-2中間計量表24津市政B4-3中間計量支付匯總表25津市政B4-4中期支付申請/證書26津市政B4-5工程變更申請表27津市政B4-6工程變更令28津市政B5-1分包（供貨、試驗）單位資格報審表29津市政B6-1費用索賠申請及審批30津市政B6-2工程進(jìn)度表31津市政B6-4扣回材料預(yù)付款一覽表32津市政B6-5現(xiàn)場證物照片33津市政B7-3工程竣工預(yù)驗收報驗申請表34津市政B7-4工程竣工預(yù)驗收報告35津市政B7-4-1工程竣工預(yù)驗收報告目錄36津市政B7-4-2工程竣工預(yù)驗收小組成員及其分工表37津市政B7-4-3工程竣工預(yù)驗收意見書監(jiān)理日志津市政B1-4項目名稱天氣情況工程名稱工程項目現(xiàn)場施工內(nèi)容及質(zhì)量狀況（注明承包人、工程項目、施工工序、樁號等）：監(jiān)理工作內(nèi)容：存在問題和處理意見：記錄人：合同總監(jiān)理工程師年 月 日總監(jiān)理工程師授權(quán)通知書津市政B1-5致： （建設(shè)單位）經(jīng)授權(quán) 為 工程項目總監(jiān)辦總監(jiān)理工程師?？偙O(jiān)理工程師代表我公司履行本工程監(jiān)理委托合同，執(zhí)行工程建設(shè)監(jiān)理規(guī)范和天津市建設(shè)監(jiān)理規(guī)程，并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。任期為該工程項目監(jiān)理委托合同執(zhí)行期。特此通知 監(jiān)理單位 （蓋章） 法定代表人 （簽字） _日期_簽收人建設(shè)單位：日 期：合同總監(jiān)辦人員配置（調(diào)整）通知書津市政B1-6致： （建設(shè)單位）： （承包單位）： 工程合同總監(jiān)辦已經(jīng)組成（監(jiān)理人員作部分調(diào)整），特向貴方發(fā)出通知。合同總監(jiān)辦人員名單（調(diào)整名單）姓名性別年齡專業(yè)監(jiān)理崗位注冊資格調(diào)整時間 合同總監(jiān)辦 （蓋章） 總監(jiān)理工程師 （簽字） 日期 簽收人建設(shè)單位：日 期：承包單位：日 期：監(jiān)理工作聯(lián)系單編號: 津市政B1-7致： ： 事 由：（工程名稱： ） 內(nèi) 容： 發(fā)出機(jī)構(gòu) （蓋章） 負(fù)責(zé)人 （簽字） 日期 簽收人監(jiān)理單位：日 期：承包單位：日 期：建設(shè)單位：日 期：工地會議紀(jì)要編號: 津市政B1-8工程名稱：編 號：承包單位：監(jiān)理單位：時間：地點：主持人：參 加 者監(jiān)理人員承包單位其他人員記錄整理人： 本次會議紀(jì)要共 頁抄送：監(jiān)理工程師： 日 期：承包單位： 日 期：監(jiān)理工程師通知單編號: 津市政B1-9致： （承包單位）：事由：（工程名稱： ）內(nèi)容： 合同總監(jiān)辦 （蓋章） 專業(yè)（總）監(jiān)理工程師（簽字） 日期 簽收人承包單位：日 期：建設(shè)單位：日 期：監(jiān)理工程師通知回復(fù)單津市政B1-10致： （監(jiān)理單位）： 我方在 工程施工中接到編號為 號監(jiān)理通知單后，已完成了監(jiān)理通知單中所列各項工作，特予回復(fù)，并請審查。 說明： 施工項目部 （蓋章） 項目經(jīng)理 （簽字） 日期 復(fù)查意見： 合同總監(jiān)辦 （蓋章） 專業(yè) （總） 監(jiān)理工程師 （簽字） 日期 簽收人監(jiān)理單位：日 期：承包單位：日 期：建設(shè)單位：日 期：分項工程開工報審表編號： 津市政B2-1致： （監(jiān)理單位）由我方承包的 工程，承包單位已完成施工準(zhǔn)備工作，請監(jiān)理確認(rèn)并同意開工。 附件： 工程開工報告 施工項目部 （蓋章） 項目經(jīng)理 （簽字） 日期 總監(jiān)理工程師審定意見： 報審表格填寫不符合要求，現(xiàn)予退回。請重新填表報審。 你單位負(fù)責(zé)的施工準(zhǔn)備工作尚未全部完成，請按審定附件要求抓緊完善后再行填表報審。 你單位負(fù)責(zé)的施工準(zhǔn)備工作基本完成，但建設(shè)單位尚未取得施工許可證，擬暫緩開工，請建設(shè)單位簽署意見。 已具備開工條件條件，擬同意開工，請建設(shè)單位簽署意見。 附件： 號監(jiān)理通知單 合同總監(jiān)辦 （蓋章） 總監(jiān)理工程師（簽字） 日期 建設(shè)單位意見： 建設(shè)單位代表（簽字） 日期 簽收人監(jiān)理單位：日 期：承包單位：日 期：建設(shè)單位：日 期：工程開工報告津市政B2-1-1致： （監(jiān)理單位）：由我方承包的 工程，已完成了各項施工準(zhǔn)備工作，具備了開工條件：1. 承包單位現(xiàn)場、技術(shù)管理體系和質(zhì)量保證體系已獲得合同總監(jiān)辦確認(rèn)；2. 施工圖紙審批存在的相關(guān)問題已經(jīng)得到解決；3. 施工組織設(shè)計（方案）已獲得總監(jiān)理工程師審查確認(rèn)；4. 有關(guān)分包單位的資格已獲得總監(jiān)理工程師審查確認(rèn)；5. 施工現(xiàn)場管理人員已到位，施工機(jī)具、人員已進(jìn)場，主要工程材料已落實并復(fù)試合格；6. 現(xiàn)進(jìn)施工環(huán)境及條件可以滿足開工要求；7. 測量放線控制成果及保護(hù)措施已經(jīng)合同總監(jiān)辦驗收合格；8. 專項安全施工方案已審批。請審查 施工項目部 （蓋章） 項目經(jīng)理 （簽字） 日期 施工進(jìn)度計劃報審表編號: 津市政B2-2致： （監(jiān)理單位）： 由我方承包 工程的 施工進(jìn)度計劃已編制完成，請審核確認(rèn)。附件： 施工進(jìn)度計劃 （ 頁） 施工項目部 （蓋章） 項目經(jīng)理 （簽字） 日期 專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見： 報審表格填寫不符合要求，現(xiàn)予退回。請重新填表報審。 編制的施工進(jìn)度計劃不符合要求?，F(xiàn)予退回。請按審查附件要求抓緊完善后再行填表報審。 報審的施工進(jìn)度符合要求，并請總監(jiān)理工程師審定。 附件： 號監(jiān)理通知單 專業(yè)監(jiān)理工程師 （簽字） 日期 總監(jiān)理工程師審定意見： 同意專業(yè)監(jiān)理工程師的審查意見，并請建設(shè)單位簽意見。 合同總監(jiān)辦 （蓋章） 總監(jiān)理工程師（簽字） 日期 建設(shè)單位意見： 建設(shè)單位代表 （簽字） 日期 簽收人監(jiān)理單位：日 期：承包單位：日 期：建設(shè)單位：日 期：工程臨時 （最終）延期申請表津市政B2-3致： （監(jiān)理單位）： 由于 原因，根據(jù)施工合同條款第 條的規(guī)定，申請 工程臨時（最終）延期，請審查批準(zhǔn)。 附件：工程延期的依據(jù)及工期計算材料（ 頁） 施工項目部（蓋章） 項目經(jīng)理（簽字） 日期 總監(jiān)理工程師的審定意見： 申請表格填寫不符合要求，現(xiàn)予退回。請重新填表申請。 工程延期的依據(jù)不充分，詳見審定意見所附說明。工程延期申請不予批準(zhǔn)。 工期計算有誤，請按審定附件要求在計算準(zhǔn)確后再行填表申請。 同意臨時（最終）延長工期 天（日歷日）。工程竣工日期由原定 年 月 日 延至 年 月 日。請建設(shè)單位簽署意見。 附件 號監(jiān)理通知單 說明： 合同總監(jiān)辦（蓋章） 總監(jiān)理工程師（簽字） 日期 建設(shè)單位意見： 建設(shè)單位代表（簽字） 日期 簽收人監(jiān)理單位：日 期：承包單位：日 期：建設(shè)單位：日 期：施工放樣報驗單津市政B3-1工程名稱編 號承包單位監(jiān)理單位致（監(jiān)理工程師） ： 根據(jù)合同要求。作業(yè)已完成 施工放樣工作，清單如下，請予查驗。 承包單位： 日期： 樁號或位置工程或部位名稱放樣內(nèi)容備注附件：測量及放樣資料施工測量工程師意見：監(jiān)理工程師結(jié)論：（復(fù)測資料另存） 監(jiān)理工程師： 日期：施工設(shè)備報驗單津市政B3-2工程名稱編 號承包單位監(jiān)理單位致監(jiān)理工程師 ：下列施工設(shè)備已按合同規(guī)定進(jìn)場，請你查驗簽證，準(zhǔn)予使用。設(shè)備名稱規(guī)格型號數(shù)量進(jìn)場日期技術(shù)狀況擬用何處備注附件： 承包單位： 日期： 致（承包單位） ：經(jīng)查驗： 1.性能數(shù)量能滿足施工需要： （準(zhǔn)予進(jìn)場使用的設(shè)備）2.性質(zhì)不符合施工要求的設(shè)備： （由承包單位更換后再上報的設(shè)備）3.性能或說明書、合格證不全的設(shè)備： （由承包單位補充的設(shè)備）結(jié)論： 請盡快按施工進(jìn)度要求，配足所需設(shè)備。 滿足施工需要。 監(jiān)理工程師： 日期： 工程物資進(jìn)場報驗申請表編號： 津市政B3-3致： （監(jiān)理單位）由我方采購為 工程使用的 （工程原材料）已經(jīng)進(jìn)場，經(jīng)自檢（復(fù)試）合格。擬在 部位使用，請審查驗收。附件： 工程物資進(jìn)場驗收記錄（ 頁） 工程物資合格證明（ 頁） 復(fù)試試驗報告（ 頁） 施工項目部（蓋章） 項目經(jīng)理（簽字） 日期 專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見： 報驗表格填寫不符合要求，現(xiàn)予退回。請重新填表報驗。 申報附件不符合要求，現(xiàn)予退回。請按審查附件要求抓緊完善后再行填表報驗。 因該批原材料有復(fù)試要求，定于 月 日在監(jiān)理見證下取樣送驗。待你方取得復(fù)試試驗 報告后再行填表報驗。 進(jìn)場工程原材料符合使用要求，同意在限定工程部位使用。 進(jìn)場工程原材料由于審查附件所闡明的原因，不符合使用要求，不得在工程中使用，并限于 月 日前退場。 附件： 號監(jiān)理通知單 合同總監(jiān)辦（蓋章） 專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字） 日期 簽收人監(jiān)理單位：日 期：承包單位：日 期：設(shè)單位：日 期：工程安全、質(zhì)量事故及處理報告填報單位： 津市政B3-6工程名稱地 點事故發(fā)生時間上報時間施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位設(shè)計單位事故發(fā)生的簡要經(jīng)過，造成工程損傷狀況、傷亡人數(shù)和直接經(jīng)濟(jì)損失的初步估計事故發(fā)生后采取的措施及事故控制情況附：不合格項目處理方案及處理結(jié)果承 包 人（章） 年 月 日監(jiān)理工程師（章） 年 月 日專項安全施工方案審批表津市政B3-7工程名稱專項安全施工方案名稱承包人合同總監(jiān)辦承包人審批意見： 簽字（公章） 年 月 日合同總監(jiān)理工程師審批意見： 簽字（公章） 年 月 日注：專項安全施工方案附后監(jiān)理旁站記錄 （通用表）編號: 津市政B3-8工程名稱單位工程分部分項工程單位工程承包技術(shù)負(fù)責(zé)人旁站時間旁站記錄內(nèi)容：可根據(jù)監(jiān)理規(guī)劃及監(jiān)理細(xì)則規(guī)定的部位要求填寫監(jiān) 理 員專業(yè)監(jiān)理工程師工程暫停令編號: 津市政B3-9致： （承包單位）： 工程的 部位（工序）由于下述原因，決定從 年 月 日 時起暫停施工，并請建設(shè)單位簽署意見。 工程暫停原因： 建設(shè)單位要求暫停施工、且工程需要暫停施工 為了保證工程質(zhì)量而需要進(jìn)行停工處理 施工出現(xiàn)安全隱患，總監(jiān)理工程師認(rèn)為必須停工以消除隱患 發(fā)生了必須時停止施工的緊急事件 承包單位未經(jīng)許可擅自施工，或拒絕合同總監(jiān)辦的管理。 工程暫停前、后請承包單位做好以下工作： 附件：關(guān)于決定工程暫停的說明材料 合同總監(jiān)辦（蓋章） 總監(jiān)理工程師（簽字） 日 期 建設(shè)單位意見： 建設(shè)單位代表（簽字） 日期 簽收人承包單位：日 期：建設(shè)單位：日 期：工程復(fù)工報審表津市政B3-10致： （監(jiān)理單位）：由我方承包的 工程，因故暫停，（工程暫停令編號為 ）現(xiàn)已具備復(fù)工條件，請審查確認(rèn)，并同意復(fù)工。附件：具備復(fù)工條件的材料（ 頁） 施工項目部（蓋章） 項目經(jīng)理（簽字） 日期 總監(jiān)理工程師審定意見： 報審表格填寫不符合要求，現(xiàn)予退回。請重新填表報審。 復(fù)工條件表述不清，現(xiàn)予退回。請重新完善后填表報審。 施工暫停原因尚未完全消失，暫不具備復(fù)工條件，請按審定附件要求抓緊處置，待完全具備復(fù)工 條件后再行填表報審。 已具備復(fù)工條件，擬同意復(fù)工，請建設(shè)單位簽署意見。 附件： 號監(jiān)理通知單 項目監(jiān)理部（蓋章） 總監(jiān)理工程師（簽字） 日期 建設(shè)單位意見： 建設(shè)單位代表（簽字） 日期 簽收人監(jiān)理單位：日 期：承包單位：日 期：建設(shè)單位：日 期： 報驗申請表編號: 津市政B3-11致： （監(jiān)理單位）我方已完成 工程的 ，請審查驗收。附件： 施工項目部（蓋章） 項目經(jīng)理（簽字） 日期 審定（審查）意見：結(jié)論： 本項目可以繼續(xù)施工。 本項目不可以繼續(xù)施工。 合同總監(jiān)辦（蓋章） 專業(yè)（總）監(jiān)理工程師（簽字） 日期 簽收人監(jiān)理單位：日 期：承包單位：日 期：中間交工證書津市政B3-12工程名稱編 號承包單位監(jiān)理單位下列工程已完成，申請交驗，以便進(jìn)行下一步的 工作工作內(nèi)容：樁 號日期和時間承包商監(jiān)理工程師收件日期、時間和簽字：監(jiān)理工程師評語：簽字：日期：報驗申批表編號：承包商收件日期、時間和簽字：工程缺陷責(zé)任期終止證書津市政B3-13工程名稱編 號承包單位監(jiān)理單位本證書包括的工程：檢查人（單位）：合同缺陷責(zé)任證明簽發(fā)日期 年 月 日實際缺陷責(zé)任證明簽發(fā)日期 年 月 日承包商： 年 月 日監(jiān)理工程師 ： 年 月 日建設(shè)單位： 年 月 日中間計量表津市政B4-2工程名稱：編 號：承包單位：監(jiān)理單位：支付項目清單號支付項目名稱起始樁號部 位圖 號中間交工證書號計算草圖幾何尺寸：計算式：計量單位工程數(shù)量計 算監(jiān)理工程師校 對承 包 商中間計量支付匯總表津市政B4-3工程名稱編 號承包單位監(jiān)理單位項目編號截止日期清單號項目內(nèi)容計量表編號單 位數(shù) 量單 價金 額本頁小計合計承包商： 監(jiān)理工程師：中期支付申請/證書津市政B4-4建設(shè)單位工程名稱承包單位項 目監(jiān)理單位截止日期清單編號項目名稱合同價（人民幣元）到本期未完成（人民幣元）到上期未完成（人民幣元）本期完成（人民幣元）ABCD=B-C100總則200土方工程300路面工程400橋梁工程500排水與涵洞工程600防護(hù)工程合同基本小計暫定金額工程變更工程索賠保留金動員預(yù)付款材料預(yù)付款獎罰金額違約金額合計承包商： 總監(jiān)理工程師： 建設(shè)單位：工程變更申請表津市政B4-5工程名稱：編 號：承包單位：監(jiān)理單位：致監(jiān)理工程師 ：根據(jù) 須作下列工程變更，請指示。變更原因： 變更內(nèi)容： 變更工程量估算： 附圖紙，概算等詳細(xì)資料。 承包商 日期 工程變更令津市政B4-6工程名稱：編 號：承包單位：監(jiān)理單位：變更理由及詳細(xì)說明：變更項目單 價估計變更數(shù)量估計變更金額監(jiān)理工程師： 日期：建設(shè)單位： 日期：承包商簽收： 日期：分包（供貨、試驗）單位資格報審表津市政B5-1致： （監(jiān)理單位） ： 我方在 工程施工中，根據(jù)合同或約定，擬選擇 單位承擔(dān) 分包（供貨、試驗）工作。經(jīng)我方考察，被選單位具備相應(yīng)的資質(zhì)和能力。該項工作實施后，我方仍承擔(dān)總包單位的全部責(zé)任，請審查確認(rèn)。附件： 所選單位資質(zhì)證書（ 頁） 所選單位營業(yè)執(zhí)照（ 頁） 所選單位業(yè)績材料（ 頁） 所選單位其他材料（ 頁）施工項目部（蓋章）項目經(jīng)理（簽字） 日期 總監(jiān)理工程師審定意見： 報審表格填寫不符合要求，現(xiàn)予退回。請重新填表報審。 申報附件內(nèi)容不符合要求，現(xiàn)予退回。請按審定附件要求抓緊完善后再行填表報審。 你方所選單位，不具備相應(yīng)資格。請重新選擇再行填表報審。 你方所選單位資格符合要求，同意該單位承擔(dān) 分包（供貨、試驗）工作。請建設(shè)單位簽署意見。分包（供貨、試驗）合同簽訂后，請承包單位將合同報合同總監(jiān)辦。 附件： 號監(jiān)理通知單 合同總監(jiān)辦（蓋章） 總監(jiān)理工程師（簽字） 日期 建設(shè)單位意見： 建設(shè)單位代表（簽字） 日期 簽收人監(jiān)理單位：日 期：承包單位：日 期：建設(shè)單位：日 期：費用索賠申請及審批津市政B6-1致： （監(jiān)理單位）： 根據(jù)施工合同條款第 條的規(guī)定，由于 原因，我方對