1,院感知識(shí)培訓(xùn),2,培訓(xùn)內(nèi)容,2,院感基本知識(shí),1,3,醫(yī)療廢物分類管理,手衛(wèi)生知識(shí),3,院感基本知識(shí),1、什么是醫(yī)院感染,2、消毒、滅菌,3、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,4,醫(yī)院感染的定義,指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得，出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院獲得的感染也屬于醫(yī)院感染,5,醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn),下列情況屬于醫(yī)院感染： 1.無明顯潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染,6,醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn),2.本次感染直接與上次住院有關(guān) 3.在原有基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染 4. 新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染,7,醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn),5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染 6.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染,8,醫(yī)院感染爆發(fā),是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象,疑似醫(yī)院感染爆發(fā),疑似醫(yī)院感染爆發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥侯群相識(shí)、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象,9,近年來醫(yī)院感染爆發(fā)事件的回顧,98年深圳婦兒醫(yī)院發(fā)生嚴(yán)重院內(nèi)感染事件，該院1998年4月3日至5月27日，共計(jì)手術(shù)292例，至8月20日止，發(fā)生感染166例，切口感染率為56.85%。此次感染是以龜型分枝桿菌為主的混合感染，感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制錯(cuò)誤未達(dá)到滅菌效果,2009年3月，天津市薊縣婦幼保健院發(fā)生新生兒醫(yī)院感染事件，6例重癥感染患兒中有5例患兒死亡。該事件后果嚴(yán)重，造成不良社會(huì)影響,安徽宿州眼球事件：05年12月11日，宿州市立醫(yī)院眼科為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)后感染9名患者患側(cè)眼球被摘除,09年至10年3月，半年時(shí)間云南省大理州醫(yī)院血透病人先后有60余名在透析過程中感染丙肝,2013年年初，遼寧省丹東東港市社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療門診部日前發(fā)生疑似醫(yī)源性感染事件，已導(dǎo)致120名患者疑似集體感染丙肝。該門診部一支針頭多名患者使用，是導(dǎo)致集體感染的一個(gè)主要原因,10,感染后千瘡百孔的手術(shù)切口,11,諸多的事件告訴我們,醫(yī)院感染與醫(yī)院的每個(gè)部門都是相關(guān)的 醫(yī)療器械的清洗、消毒等基礎(chǔ)工作不容忽視 醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全的重要組成部分 醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢，但可以省大錢,12,醫(yī)院的消毒和滅菌,消毒：指用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物。 滅菌：殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細(xì)菌芽胞和真菌孢子。醫(yī)療器械滅菌合格率100,13,各類環(huán)境細(xì)菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),14,環(huán)境類別,類：層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房 類：普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、供應(yīng)室無菌區(qū)、重癥監(jiān)護(hù)病房 類：兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病房和房間 類：傳染病科及病房,15,消毒滅菌合格的關(guān)鍵是,方法 劑量 基本程序,16,醫(yī)院常用的消毒方法有2種,物理消毒法熱力 紫外線 遠(yuǎn)紅外線 電離輻射 化學(xué)消毒法浸泡、擦拭 噴灑、噴霧 聯(lián)合應(yīng)用,17,醫(yī)院常用消毒方法,空氣消毒方法： 紫外線燈照射 空氣消毒機(jī) 含氯消毒劑 通風(fēng)換氣,18,物品消毒方法,含氯消毒劑 碘伏 酒精 過氧乙酸,19,隔離,定義：采用各種方法、技術(shù)、防止病原體從患者及攜帶者傳播給他人的技術(shù)措施,原則=“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”和“基于傳播途徑的預(yù)防,20,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,在20世紀(jì)90年代中期，美國疾病控制中心（DCD）提出了“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的概念：認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸不完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施,基本特點(diǎn)：1、既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。2、強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，即防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。3、根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離,21,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施,認(rèn)為患者的血液、所有體液（汗液除外）、分泌物和排泄物都可能具有傳染性，具體要求：一、預(yù)計(jì)會(huì)接觸到患者的血液、體液、分泌物和排泄物的操作，要戴手套；二、接觸不同患者時(shí)要換手套，脫手套后要洗手；進(jìn)行任何有血液或體液濺出的操作時(shí)，要加穿不透水的隔離衣、戴口罩、護(hù)目鏡或者面罩。三、上述物質(zhì)污染的醫(yī)療用品和儀器應(yīng)及時(shí)消毒處理；四、避免可能會(huì)造成銳器損傷的操作，如用后針頭不可回套針帽,22,血液、體液傳播預(yù)防措施,主要用于預(yù)防HIV、HBV、HCV、梅毒、淋病等的傳播，按要求執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施,要求：注射器、針頭、輸液器、侵入性導(dǎo)管等必須嚴(yán)格“一人一針一管一巾”執(zhí)行，標(biāo)本應(yīng)醒目注明，已引起重視,23,血液、體液隔離,1、同病種可同住一室，必要時(shí)住單間,2、為防血液、體液等濺到臉部或污染工作服，應(yīng)戴口罩、護(hù)目鏡并穿隔離衣,3、接觸病人的血液或體液是應(yīng)戴手套,4、防止被針頭等利器刺傷，若手被血液、體液污染或可能污染時(shí)，應(yīng)立即用消毒液洗手，接觸另一病人時(shí)也應(yīng)洗手,5、被血液或體液污染的物品應(yīng)裝袋，標(biāo)記后送消毒或按醫(yī)療廢物統(tǒng)一處理,6、病人用過的針頭等應(yīng)放入防水、防刺破且有標(biāo)記的容器內(nèi)，按醫(yī)療廢物統(tǒng)一處理,7、物品表面被血液或體液污染時(shí)應(yīng)立即用1000mg/L的含氯消毒劑消毒,24,手衛(wèi)生知識(shí),全球洗手日_每年10月15日,世界衛(wèi)生組織在2005年倡導(dǎo)號召全世界各國從2008年起，每年10月15日開展用肥皂洗手活動(dòng),呼吁全世界通過“洗手”這個(gè)簡單但重要的動(dòng)作，加強(qiáng)衛(wèi)生意識(shí)，以防止感染到傳染病。 第三屆“全球洗手日”主題：“正確洗手，手筑健康,25,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生要求,衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)10cfu/cm2。 外科手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng) 5cfu/cm2,26,無生命的環(huán)境是病原體的儲(chǔ)存庫,27,28,29,30,干手措施,31,醫(yī)務(wù)人員擦手方式調(diào)查,白大衣是首選 甩手運(yùn)動(dòng)第二 重復(fù)毛巾是擺樣子,32,預(yù)防和控制醫(yī)院感染,最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的措施是：認(rèn)真、規(guī)范 的洗手 但要能夠經(jīng)常和適時(shí)的洗手 嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則可減少醫(yī)院感染2030,33,規(guī)范合理的洗手設(shè)備,34,手衛(wèi)生的重要性,接 觸 病菌 洗手,菌,35,沾滿各種病原菌的雙手,36,什么時(shí)間洗手,直接接觸病人前后； 摘手套后（戴手套不能代替洗手）； 不論是否戴手套，進(jìn)行侵襲性操作前,37,什么時(shí)間洗手,接觸體液或排泄物、粘膜、非完整皮膚或傷口敷料后； 護(hù)理病人從污染部位移到清潔部位時(shí)； 接觸緊鄰病人的物品后（包括醫(yī)療設(shè)備,38,39,保護(hù)你的雙手,沖凈皂液 正確干手 不長時(shí)間戴手套 使用護(hù)膚品 接觸污染物和腐蝕性物品戴手套,40,特別提醒,所有的化學(xué)消毒劑都有 毒性! 不能過度使用,41,如果保護(hù)不得當(dāng)-你的雙手,42,使用符合自己的護(hù)膚品 -有效保護(hù)您的雙手,43,44,醫(yī)療廢物的管理,45,醫(yī)療廢物分五類,損傷性廢物,藥物性廢物,病理性廢物,感染性廢物,化學(xué)性廢物,46,感染性廢物,攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物,1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品 2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾,3、病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液 4、各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本 5、廢棄的血液、血清,47,醫(yī)療廢物,病理性廢物：診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等,損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器,藥物性廢物：過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品,化學(xué)性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品,48,注意事項(xiàng),1、醫(yī)療垃圾放在黃色垃圾袋內(nèi)，醫(yī)療廢物達(dá)到容器的3/4時(shí)，應(yīng)有效的封口，外表面被感染性廢物污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加一層包裝,2、按照規(guī)定的時(shí)間和路線運(yùn)送，運(yùn)送工作結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對工具及時(shí)進(jìn)行清潔和消毒,3、醫(yī)療廢物、生活垃圾桶內(nèi)禁止混放銳器廢物，生活垃圾桶內(nèi)禁止混放醫(yī)療廢物,49,謝 謝