巨野縣大元醫(yī)院 內科 賈文文,長期臥床病人的護理,長期臥床的概念,長期患病或增齡導致日常生活能力減退，一種臨床現(xiàn)象 常見于慢性疾病的病人 糖尿病 血液病 腫瘤 骨折后 腦卒中,長期臥床主要并發(fā)癥,一、墜積性肺炎 病人長期臥床，呼吸道分泌物排不出來，墜積于肺內，會導致肺感染。 二、下肢靜脈血栓形成 臥床病人下肢靜脈血回流緩慢，容易形成血栓，堵塞靜脈，出現(xiàn)肢體腫脹、疼痛。血栓可以脫落，沿血管走行，造成重要臟器栓塞。 三、泌尿系統(tǒng)感染及結石 長期臥床病人全身骨骼脫鈣明顯，大量鈣鹽從腎臟排出。如飲水不多，鈣鹽易在腎臟或膀胱形成結石或引起感染。第五級 四、褥瘡 長期臥床病人容易壓傷皮膚，形成褥瘡。 五、便秘 長期臥床病人消化功能減退，腸蠕動減慢。,墜積性肺炎,易感人群,原因,嚴重消耗性疾病 長期臥床老年體弱,活動受限 有效通氣下降 妨礙呼吸道分泌物的排出,01,02,03,04,有效 咳嗽,濕化 氣道,翻身拍背,吸痰,墜積性肺炎的預防及護理,有效咳嗽,取坐位，雙腳著地 身體稍前傾，雙手環(huán)抱一個枕頭 進行數(shù)次深而緩慢的腹式呼吸 深吸氣并屏氣，然后縮唇(撅嘴)，緩慢呼氣 再深吸一口氣后屏氣35秒，進行23次短促有力咳嗽 咳嗽時收縮腹肌，按壓上腹部，幫助咳嗽,整體翻身法(90度大翻身) 適用于體重較輕 皮膚營養(yǎng)狀況較差的患者 一手托住平臥患者的腰 一手托住大腿 將其整體移至床邊，然后側臥,翻 身,分段翻身法 適用于體重較重，皮膚營養(yǎng)狀況較好的患者 將平臥患者分段移至床邊，然后分段（頭和肩部、臀部、下肢）翻身，使翻身角度達90度,翻 身,拍背的方法,在餐后2小時至餐前30分鐘完成 每次扣擊515分鐘 扣擊時避開乳房、心臟 和骨突部位 病人側臥位，扣擊者使掌 側呈杯狀 以手腕力量，從肺底自下而上、由外向內 迅速而有節(jié)律地扣擊胸壁,霧化吸入,目的：濕化氣道 將藥物直接輸送到支氣管和肺泡 擴張支氣管 解痙平喘 稀釋痰液,目的：保持呼吸道通暢，預防肺部并發(fā)癥 昏迷患者-至關重要 注意：吸痰時操作要輕柔，每次吸痰不超過15秒,吸 痰,深靜脈血栓形成,血液在深靜脈內不正常凝結引起的病癥，多發(fā)生在下肢，引起血栓形成后綜合征，血栓脫落可導致肺栓塞,心梗、腦梗等。,深靜脈血栓形成類型,深靜脈血栓形成臨床表現(xiàn),肢體疼痛 腫脹 紅斑 皮膚色素沉著 皮下組織纖維化,重者形成局部潰瘍 皮溫的改變,深靜脈血栓形成預防及護理,觀察下肢色澤 有無水腫、淺靜脈怒張 肌肉有無深壓痛,靜脈給藥者，避免在同一部位、同一靜脈處反復穿刺 定時進行下肢活動及更換體位 飲食：低脂，清淡，忌辛辣刺激，含豐富纖維素 大便：保持通暢，避免腹壓增高 低分子肝素應用，在臨床上是治療水平的一大提高,深靜脈血栓形成預防及護理,勿穿著過緊衣物 必要時穿戴防血栓彈力襪 高危病人應使用活血化瘀中藥或抗凝藥物,深靜脈血栓形成預防及護理,定義：壓力、剪切力、或摩擦力導致的皮膚、肌肉和皮下組織的局限性損傷 好發(fā)部位：骨隆突處 好發(fā)患者：長期臥床、全身營養(yǎng)不良、癱瘓患者,壓 瘡,壓 瘡 分 期,期：皮膚完整且出現(xiàn)變紅區(qū)，按壓發(fā)紅區(qū)顏色不變白 期：皮膚損傷在表皮或真皮，潰瘍呈淺表性。如：水泡、擦傷等 期：傷口侵入皮下組織，但尚未侵犯筋膜。較深火山口狀傷口，侵蝕周圍鄰近組織 期：組織完全破壞或壞死至肌肉層、骨骼及支持性結構（如肌腱、關節(jié)囊等）,壓 瘡 好發(fā)部位,壓 瘡 分 期,壓瘡預防及護理,減壓為預防壓瘡最重要措施 定期更換體位 一般至少2h一次 極度消瘦，循環(huán)功能障礙者1h一次,壓瘡預防及護理-減壓,采用30翻身法 配合軟墊墊起 交替?zhèn)扰P 右側位左側位平臥位 每種臥位持續(xù)2h,壓瘡預防及護理-翻身,壓瘡預防及護理-用具,壓瘡的潮濕管理,會陰部護理 溫水清洗會陰部皮膚并蘸干，噴涂潤膚保護劑 皮膚護理 溫水擦身清潔皮膚，秋冬涂抹潤膚乳，床單位保持清潔干燥,28,12 April 2021,Coloplast Academy-Wound Care,壓瘡的摩擦力預防管理,臥氣墊床或翻身床,正確的翻身手法,壓瘡的營養(yǎng)管理,增加蛋白質攝入 增加熱量攝入 補充多種維生素,壓瘡預防及護理,其它 禁止拿捏按摩 禁止酒精涂抹 禁止冷熱刺激 禁止涂抹油膏,便 秘,約1/3老年人出現(xiàn)便秘 病因：功能性多見 主要并發(fā)癥 糞便嵌頓 腸梗阻 結腸潰瘍 溢出的大便失禁 矛盾性腹瀉,腹部自我按摩,合理用藥,調整飲食結構,便秘的護理,合理飲食，增加食物中的粗纖維含量 高蛋白高熱量食物 飲食知識宣教,便秘護理，調整飲食結構,合理使用緩瀉劑 最小劑量、最合理劑型、最短療程,少用刺激性強的瀉藥 對長期用藥做好宣教,口服瀉藥無效時 需灌腸治療,便秘護理，合理用藥,平臥位或低半臥位 腹壁放松，雙手重疊 沿順時針方向反復推展按摩 使腹部下陷1cm 直至產生腸蠕動 每天1-2次 早餐后30分或排便前20分進行,便秘護理，腹部按摩,泌尿系感染及結石,長期臥床骨質疏松及留置導尿管易導致鹽類晶體沉積，鈣鹽久滯于腎及尿道，形成結石或引起感染,泌尿系感染及結石的飲食管理,應大量飲水 飲食：清淡、低蛋白、低脂肪為主 食物應富含營養(yǎng)和維生素，新鮮的蔬菜、黃瓜、豆角、綠豆芽 適當進食新鮮水果,泌尿系感染及結石的藥物治療,抗生素控制感染 口服溶石藥物 微生物檢查調整用藥,尿路管理,解除尿路梗阻 長期保留尿管注意管路固定 定期更換尿袋（每周一次） 定期更換尿管（每月一次） 保持局部清潔，必要時會陰部、膀胱沖洗,因各種原因需要長期臥床的病人，盡管他們目前需要臥床，護理人員應考慮到做到并教會患者家屬及甚至患者本人，通過雙方的努力有朝一日，他們“依賴床”的生活是可以得到改善的。因此，護士要積極努力幫助病人，預防因臥床而引起的各種反應，努力讓臥床病人病而不殘，殘而不廢。,總結,謝 謝 ！,