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1、巨野縣大元醫(yī)院 內(nèi)科 賈文文,長期臥床病人的護(hù)理,長期臥床的概念,長期患病或增齡導(dǎo)致日常生活能力減退,一種臨床現(xiàn)象 常見于慢性疾病的病人 糖尿病 血液病 腫瘤 骨折后 腦卒中,長期臥床主要并發(fā)癥,一、墜積性肺炎 病人長期臥床,呼吸道分泌物排不出來,墜積于肺內(nèi),會(huì)導(dǎo)致肺感染。 二、下肢靜脈血栓形成 臥床病人下肢靜脈血回流緩慢,容易形成血栓,堵塞靜脈,出現(xiàn)肢體腫脹、疼痛。血栓可以脫落,沿血管走行,造成重要臟器栓塞。 三、泌尿系統(tǒng)感染及結(jié)石 長期臥床病人全身骨骼脫鈣明顯,大量鈣鹽從腎臟排出。如飲水不多,鈣鹽易在腎臟或膀胱形成結(jié)石或引起感染。第五級(jí) 四、褥瘡 長期臥床病人容易壓傷皮膚,形成褥瘡。 五、
2、便秘 長期臥床病人消化功能減退,腸蠕動(dòng)減慢。,墜積性肺炎,易感人群,原因,嚴(yán)重消耗性疾病 長期臥床老年體弱,活動(dòng)受限 有效通氣下降 妨礙呼吸道分泌物的排出,01,02,03,04,有效 咳嗽,濕化 氣道,翻身拍背,吸痰,墜積性肺炎的預(yù)防及護(hù)理,有效咳嗽,取坐位,雙腳著地 身體稍前傾,雙手環(huán)抱一個(gè)枕頭 進(jìn)行數(shù)次深而緩慢的腹式呼吸 深吸氣并屏氣,然后縮唇(撅嘴),緩慢呼氣 再深吸一口氣后屏氣35秒,進(jìn)行23次短促有力咳嗽 咳嗽時(shí)收縮腹肌,按壓上腹部,幫助咳嗽,整體翻身法(90度大翻身) 適用于體重較輕 皮膚營養(yǎng)狀況較差的患者 一手托住平臥患者的腰 一手托住大腿 將其整體移至床邊,然后側(cè)臥,翻 身,
3、分段翻身法 適用于體重較重,皮膚營養(yǎng)狀況較好的患者 將平臥患者分段移至床邊,然后分段(頭和肩部、臀部、下肢)翻身,使翻身角度達(dá)90度,翻 身,拍背的方法,在餐后2小時(shí)至餐前30分鐘完成 每次扣擊515分鐘 扣擊時(shí)避開乳房、心臟 和骨突部位 病人側(cè)臥位,扣擊者使掌 側(cè)呈杯狀 以手腕力量,從肺底自下而上、由外向內(nèi) 迅速而有節(jié)律地扣擊胸壁,霧化吸入,目的:濕化氣道 將藥物直接輸送到支氣管和肺泡 擴(kuò)張支氣管 解痙平喘 稀釋痰液,目的:保持呼吸道通暢,預(yù)防肺部并發(fā)癥 昏迷患者-至關(guān)重要 注意:吸痰時(shí)操作要輕柔,每次吸痰不超過15秒,吸 痰,深靜脈血栓形成,血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)引起的病癥,多發(fā)生在下肢
4、,引起血栓形成后綜合征,血栓脫落可導(dǎo)致肺栓塞,心梗、腦梗等。,深靜脈血栓形成類型,深靜脈血栓形成臨床表現(xiàn),肢體疼痛 腫脹 紅斑 皮膚色素沉著 皮下組織纖維化,重者形成局部潰瘍 皮溫的改變,深靜脈血栓形成預(yù)防及護(hù)理,觀察下肢色澤 有無水腫、淺靜脈怒張 肌肉有無深壓痛,靜脈給藥者,避免在同一部位、同一靜脈處反復(fù)穿刺 定時(shí)進(jìn)行下肢活動(dòng)及更換體位 飲食:低脂,清淡,忌辛辣刺激,含豐富纖維素 大便:保持通暢,避免腹壓增高 低分子肝素應(yīng)用,在臨床上是治療水平的一大提高,深靜脈血栓形成預(yù)防及護(hù)理,勿穿著過緊衣物 必要時(shí)穿戴防血栓彈力襪 高危病人應(yīng)使用活血化瘀中藥或抗凝藥物,深靜脈血栓形成預(yù)防及護(hù)理,定義:壓
5、力、剪切力、或摩擦力導(dǎo)致的皮膚、肌肉和皮下組織的局限性損傷 好發(fā)部位:骨隆突處 好發(fā)患者:長期臥床、全身營養(yǎng)不良、癱瘓患者,壓 瘡,壓 瘡 分 期,期:皮膚完整且出現(xiàn)變紅區(qū),按壓發(fā)紅區(qū)顏色不變白 期:皮膚損傷在表皮或真皮,潰瘍呈淺表性。如:水泡、擦傷等 期:傷口侵入皮下組織,但尚未侵犯筋膜。較深火山口狀傷口,侵蝕周圍鄰近組織 期:組織完全破壞或壞死至肌肉層、骨骼及支持性結(jié)構(gòu)(如肌腱、關(guān)節(jié)囊等),壓 瘡 好發(fā)部位,壓 瘡 分 期,壓瘡預(yù)防及護(hù)理,減壓為預(yù)防壓瘡最重要措施 定期更換體位 一般至少2h一次 極度消瘦,循環(huán)功能障礙者1h一次,壓瘡預(yù)防及護(hù)理-減壓,采用30翻身法 配合軟墊墊起 交替?zhèn)扰P
6、 右側(cè)位左側(cè)位平臥位 每種臥位持續(xù)2h,壓瘡預(yù)防及護(hù)理-翻身,壓瘡預(yù)防及護(hù)理-用具,壓瘡的潮濕管理,會(huì)陰部護(hù)理 溫水清洗會(huì)陰部皮膚并蘸干,噴涂潤膚保護(hù)劑 皮膚護(hù)理 溫水擦身清潔皮膚,秋冬涂抹潤膚乳,床單位保持清潔干燥,28,12 April 2021,Coloplast Academy-Wound Care,壓瘡的摩擦力預(yù)防管理,臥氣墊床或翻身床,正確的翻身手法,壓瘡的營養(yǎng)管理,增加蛋白質(zhì)攝入 增加熱量攝入 補(bǔ)充多種維生素,壓瘡預(yù)防及護(hù)理,其它 禁止拿捏按摩 禁止酒精涂抹 禁止冷熱刺激 禁止涂抹油膏,便 秘,約1/3老年人出現(xiàn)便秘 病因:功能性多見 主要并發(fā)癥 糞便嵌頓 腸梗阻 結(jié)腸潰瘍 溢出
7、的大便失禁 矛盾性腹瀉,腹部自我按摩,合理用藥,調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),便秘的護(hù)理,合理飲食,增加食物中的粗纖維含量 高蛋白高熱量食物 飲食知識(shí)宣教,便秘護(hù)理,調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),合理使用緩瀉劑 最小劑量、最合理劑型、最短療程,少用刺激性強(qiáng)的瀉藥 對長期用藥做好宣教,口服瀉藥無效時(shí) 需灌腸治療,便秘護(hù)理,合理用藥,平臥位或低半臥位 腹壁放松,雙手重疊 沿順時(shí)針方向反復(fù)推展按摩 使腹部下陷1cm 直至產(chǎn)生腸蠕動(dòng) 每天1-2次 早餐后30分或排便前20分進(jìn)行,便秘護(hù)理,腹部按摩,泌尿系感染及結(jié)石,長期臥床骨質(zhì)疏松及留置導(dǎo)尿管易導(dǎo)致鹽類晶體沉積,鈣鹽久滯于腎及尿道,形成結(jié)石或引起感染,泌尿系感染及結(jié)石的飲食管理,應(yīng)
8、大量飲水 飲食:清淡、低蛋白、低脂肪為主 食物應(yīng)富含營養(yǎng)和維生素,新鮮的蔬菜、黃瓜、豆角、綠豆芽 適當(dāng)進(jìn)食新鮮水果,泌尿系感染及結(jié)石的藥物治療,抗生素控制感染 口服溶石藥物 微生物檢查調(diào)整用藥,尿路管理,解除尿路梗阻 長期保留尿管注意管路固定 定期更換尿袋(每周一次) 定期更換尿管(每月一次) 保持局部清潔,必要時(shí)會(huì)陰部、膀胱沖洗,因各種原因需要長期臥床的病人,盡管他們目前需要臥床,護(hù)理人員應(yīng)考慮到做到并教會(huì)患者家屬及甚至患者本人,通過雙方的努力有朝一日,他們“依賴床”的生活是可以得到改善的。因此,護(hù)士要積極努力幫助病人,預(yù)防因臥床而引起的各種反應(yīng),努力讓臥床病人病而不殘,殘而不廢。,總結(jié),謝 謝 !,