護理部工作計劃（2019年度）2019年護理部將按照醫(yī)院總體工作部署，在院黨委和分管院長的領(lǐng)導下，以創(chuàng)建三級綜合醫(yī)院為目標，按照護理事業(yè)發(fā)展十三五規(guī)劃綱要（2016-2020），繼續(xù)以“生命高于一切、安全在于細節(jié)、優(yōu)質(zhì)源于改進”為主題，制定切實可行的工作計劃及實施方案，緊緊圍繞“患者2017十大安全目標”，擴內(nèi)涵、設(shè)目標，抓落實、重實效，關(guān)注患者就醫(yī)感受為工作重點，制定2019年度工作目標和質(zhì)量指標，并組織有效實施。特制定護理工作計劃如下：一、護理質(zhì)量與安全（一）護理質(zhì)量1.完善護理三級管理體系，修訂護理質(zhì)量安全管理委員會組織成員及構(gòu)架圖。定期修訂和新增護理技術(shù)操作規(guī)范、質(zhì)量標準、疾病護理常規(guī)，并督查科室培訓考核及其執(zhí)行情況。2.制定護理質(zhì)量安全持續(xù)改進方案，并按照方案組織實施，遵照PDCA管理模式落實持續(xù)改進。3.進一步推行“一病一優(yōu)”優(yōu)質(zhì)護理服務規(guī)范實施方案及有效實施護理臨床路徑。4.建立基于數(shù)據(jù)指標的護理質(zhì)量評價體系，用數(shù)據(jù)說明質(zhì)量持續(xù)改進成效。5.科室認真擬定一級質(zhì)控計劃，并組織實施。科室加強對危重患者護理常規(guī)及技術(shù)規(guī)范，工作流程及應急預案，風險評估及安全措施落實的培訓考核及執(zhí)行情況的過程督查。6.推進二級庫房管理工作，加強藥品及耗材的進銷存管理。7.制定儀器、設(shè)備及搶救物品有效使用實施方案，對儀器、設(shè)備及搶救物品的使用、維護、保養(yǎng)，操作規(guī)程、意外情況的處理預案及流程，科室擬定計劃進行培訓考核，護理部定期督導執(zhí)行的有效性。8.院、科兩級嚴格按照護理文書書寫規(guī)范及質(zhì)量標準對運行病歷及歸檔病歷進行質(zhì)控，并加大過程考核力度，杜絕丙級護理病歷發(fā)生。9.按照護理查房、護理會診、護理病歷討論制度制定實施方案，并組織有實施。10.按照護理會議制度定期召開質(zhì)量安全會議，通報反饋存在的問題，討論、分析原因，明確整改措施及整改時限，并定期進行追蹤督導、評價、總結(jié)。11.全院范圍內(nèi)成立護理敏感質(zhì)量指標管理小組，嘗試探索護理敏感質(zhì)量指標的建立與運用,逐步提高護理團隊對護理管理工具的學習與運用的能力。12.嚴格執(zhí)行護士條例有關(guān)管理規(guī)定，做好護理管理制度的培訓，定期對護士依法執(zhí)業(yè)及職業(yè)暴露等措施落實情況進行督查。13.不斷創(chuàng)新改善護理質(zhì)量舉措，爭取更多的質(zhì)量改善成果，有效促進護理質(zhì)量持續(xù)改進。14.不斷完善及有效推進護理月考核方案。15.繼續(xù)扎實有效推進“護理?？菩〗M”工作，增設(shè)健康促進小組。16.利用互聯(lián)網(wǎng)+滿意度調(diào)查全面實施患者對護理的滿意度調(diào)查。17.按照醫(yī)院總體部署，持續(xù)有效推進創(chuàng)建工作。18.院科兩級科學制定管理目標及質(zhì)量指標。（二）護理安全1.加強對護理不良事件的管理，嚴格遵循2017年患者安全目標，對患者身份識別制度、醫(yī)囑查對制度、輸血管理制度、護理用藥制度等核心制度，實施護理部、片區(qū)護士長、科室三級對擬定計劃和制度的知曉及執(zhí)行情況的督查。2.定期組織召開質(zhì)量安全分析、討論會及安全警示教育專題會。3.護理部、片區(qū)護士長、科室三級按擬定計劃，落實對患者風險評估及措施落實的質(zhì)量督查，并持續(xù)整改完善。4.科室制定護理風險應急預案的演練計劃，并組織實施，護理部定期督查其有效性。5.特殊科室（手術(shù)室、ICU 、供應室）應嚴格執(zhí)行消毒隔離制度、手衛(wèi)生規(guī)范，安全核查制度等，并對措施落實的有效性進行過程督導。6.護理部、片區(qū)護士長、科室三級加強對關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點環(huán)節(jié)、薄弱環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，對患者入、出、轉(zhuǎn)科服務流程（尤其對特殊患者），危重、手術(shù)患者轉(zhuǎn)運交接流程，急診急救流程，輸血流程等關(guān)鍵環(huán)節(jié)進行培訓考核，人人知曉，科室進行過程督查，護理部定期督查落實情況。薄弱環(huán)節(jié)的安全保障要有實效性的措施，落實好護理部夜查房，節(jié)假日前的安全檢查、工作量高峰時段的人力調(diào)配支持，新入職護士值班時的人員搭配等方面的工作安排。二、護理人力資源管理（一）根據(jù)醫(yī)院學科建設(shè)的需求，崗位設(shè)置滿足工作需要基本配置擬定進人計劃。按進一步梳理與完善醫(yī)院護理崗位設(shè)置與分層管理。（二）實施護理各層級護士培訓方案，普及護理職業(yè)生涯發(fā)展教育。（三）按照護理部專科護士培養(yǎng)使用方案，繼續(xù)加大專科護士培養(yǎng)力度。（四）新增機動護士庫人數(shù)，修訂和完善機動護士培養(yǎng)及使用方案，確保人力資源調(diào)配及時有效。（五）建立護理人力資源數(shù)據(jù)庫，便于資料的收集、運用和分析。三、護理教育與科研（一）修訂護理三基三嚴培訓與考核方案，制定2019年護士規(guī)范化培訓手冊。（二）組織實施全院性的業(yè)務學習8次，聯(lián)系護理相關(guān)的遠程培訓擴寬護理學習的知識面，每月進行實習生講座1次。（三）建立三基試題庫，實施互聯(lián)網(wǎng)317護+培訓與考核。啟動醫(yī)院護理操作視頻與應急演練視頻制作，建立突出我院護理人文的視頻培訓庫。（四）護理部每季度進行一次全院護理技術(shù)操作培訓考核，每年度進行1-2次三基理論考核，并進行總結(jié)評價。（五）科內(nèi)每月組織業(yè)務學習一次，護理業(yè)務或教學查房1次，實習生講座1次，根據(jù)?？魄闆r擬定專科技能培訓計劃進行分層培訓，每季度進行1次專科知識考核，所有科室培訓考核體現(xiàn)真實、有效，資料完善。（六）加強護士新理論、新知識、新技術(shù)的學習，不斷拓展視野，創(chuàng)新思維，積極撰寫護理論文，力爭在CN期刊發(fā)表論文7-10篇，科研立項1-2項。全面提升護理團隊的創(chuàng)新意識及創(chuàng)新能力，爭取更多的實用型新型專利成果產(chǎn)出。（七）加強實習、見習護士的管理，制定實習帶教路徑表，每季度進行一次座談會，及時了解護理教學情況，做好出科前進行理論、操作考核，完成年度實習帶教督導工作。四、慢特病管理與延伸護理服務（一）全面推進慢特病的管理，建立慢特病管理檔案。（二）加強慢病患者健康教育。（三）編制完成老年疾病護理常規(guī)。五、其他工作（一）完成上級行政主管部門及院領(lǐng)導交辦的各項指令性任務。（二）配合、協(xié)助其他部門完成相關(guān)工作。 護理部 2018年11月15日附表： 2019年度護理管理目標計劃管理目標 項 目計劃達標率護理服務滿意度（患者滿意度）90%護理文件書寫合格率（90分）95%護理人員三基考核合格率達（80分）100%護理技術(shù)操作合格率（85分）100%健康教育覆蓋率100%健康教育病人知曉率80%優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)涵和目標護理人員知曉率100%不良事件報告、處理流程知曉率100%不良事件每100張床位年報率大于10患者身份識別正確率100%年護理差錯發(fā)生率0.5%護理人員年離職率小于10%醫(yī)囑查對執(zhí)行率90%質(zhì)量指標特級、一級護理合格率（90分）90%基礎(chǔ)護理合格率（90分）90%急救物品管理合格率100%急救藥品管理合格率100%常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%手術(shù)過程中異物遺留發(fā)生率0輸血反應發(fā)生率100%特級、一級護理合格率（90分）90%外來植入器械消毒合格率100%高?；颊呷朐旱箟嫶诧L險評估率100%高?；颊呷朐簳r壓瘡風險評估率100%年壓瘡發(fā)生次數(shù)（非難免壓瘡）0圍術(shù)期患者深靜脈血栓評估率100%手術(shù)部位標識核查率90%目標計劃達成率90%備注：各科室按照護理部工作計劃，結(jié)合本科室實際，擬定科室護理工作計劃，計劃體現(xiàn)可操作性，實效性，合理性，專業(yè)性。7