關(guān)于產(chǎn)科分娩安全指南的說明為了降低新生兒死亡率和改善孕產(chǎn)婦健康，WHO發(fā)布了安全分娩檢查清單和實(shí)施指南，該指南旨在預(yù)防分娩期母親和嬰兒并發(fā)癥和死亡的常見原因，包括產(chǎn)后出血、感染、難產(chǎn)、子癇前期和新生兒窒息。我院綜合了已有的指南和建議和我院的實(shí)際情況，以幫助醫(yī)療人員規(guī)范處理分娩問題，更好的實(shí)踐和改善分娩期的溝通。制定了產(chǎn)科產(chǎn)前和產(chǎn)后分娩安全核查表，該安全分娩檢查清單共包括4個關(guān)鍵時間點(diǎn)，均是助產(chǎn)人員正常工作流程中的特殊時期，是預(yù)防分娩期并發(fā)癥的最佳時機(jī)，也是助產(chǎn)人員工作流程中最方便進(jìn)行檢查評估的時機(jī)。包括：（1）懷孕母親入院住進(jìn)產(chǎn)科病房時；（2）母親即將娩出胎兒或剖宮產(chǎn)前；（3）新生兒出生后的一個小時內(nèi)；（4）母親和新生兒準(zhǔn)備出院前。產(chǎn)前產(chǎn)科分娩安全核查表1、產(chǎn)婦入院時患者基本信息姓名 年齡 孕周早產(chǎn)/妊娠期糖尿病 否 是糖皮質(zhì)激素經(jīng)產(chǎn) 否 是 急產(chǎn)史 否 是單胎 多胎是否需要隔離 否 是孕婦是否需要轉(zhuǎn)院 否 是新生兒是否需要轉(zhuǎn)院（新生兒科）否是是否有特殊用藥 否 是妊娠合并癥及并發(fā)癥 否 是其他高危因素_子宮瘢痕 否 是 警惕子宮破裂征象多次宮腔操作史 否 是 警惕子宮破裂征象在接診區(qū)張貼待產(chǎn)流程圖開始繪制產(chǎn)程圖？否是當(dāng)宮口擴(kuò)張4cm，每小時擴(kuò)張1cm時開始繪制產(chǎn)程圖：每30分鐘：測心率、宮縮、胎心率每2小時：測體溫每4小時：測血壓孕婦是否需要：給予任何藥物前詢問孕婦是否存在過敏反應(yīng)否是_是否需要抗生素？否是硫酸鎂及降壓治療？否是在下列情況之一者，開始使用抗生素：母親體溫38；有陰道分泌物惡臭史；胎膜破裂超過18小時；早產(chǎn)胎膜早破即刻；GRS陽性合并胎膜已破；其他感染高危因素。存在下列情況之一者，開始使用硫酸鎂：舒張壓110mmHg和尿蛋白+；舒張壓90mmHg，尿蛋白+，同時存在下列之一：嚴(yán)重頭痛、視力模糊、上腹部疼痛；子癇發(fā)作；當(dāng)收縮壓160mmHg時，開始使用降壓藥物治療目標(biāo)：血壓150/100mmHg。每次陰道檢查前洗手、戴手套告知孕婦及家屬在分娩期間出現(xiàn)危象征象時，及時尋求幫助有下列情況之一者，及時求助醫(yī)療人員：出血；劇烈腹痛；嚴(yán)重頭痛或視力模糊；排尿困難；胎兒推壓力過大；呼吸困難；發(fā)熱和寒戰(zhàn)。產(chǎn)前產(chǎn)科分娩安全核查表2、即將娩出胎兒或剖宮產(chǎn)手術(shù)前產(chǎn)婦及胎兒異常征象：否是，呼叫幫助，產(chǎn)科醫(yī)生、兒科醫(yī)生和麻醉科醫(yī)生有以下一個異常征象，呼叫幫助：胎心監(jiān)護(hù)異常 做好緊急剖宮產(chǎn)或陰道助產(chǎn)準(zhǔn)備；羊水異常（血性、度以上羊水污染） 警惕胎膜早剝；產(chǎn)婦：胸悶、憋氣、頭暈、頭痛心電監(jiān)護(hù)，氧飽和度監(jiān)測，呼叫上級醫(yī)生，必要時麻醉科醫(yī)生。孕婦是否需要：給予任何藥物前詢問孕婦是否存在過敏反應(yīng)否是_是否需要抗生素？否是硫酸鎂及降壓治療？否是存在下列情況之一者，開始使用抗生素：母親體溫38；有陰道分泌物惡臭史；胎膜破裂超過18小時；早產(chǎn)胎膜早破即刻；GRS陽性合并胎膜已破；其他感染高危因素；剖宮產(chǎn)手術(shù)。存在下列情況之一者，開始使用硫酸鎂：舒張壓110mmHg和尿蛋白+；舒張壓90mmHg，尿蛋白+，同時存在下列之一：嚴(yán)重頭痛、視力模糊、上腹部疼痛；子癇發(fā)作；當(dāng)收縮壓160mmHg時，開始使用降壓藥物治療目標(biāo)：血壓150/100mmHg。確認(rèn)床旁已有分娩必需用品并為分娩做準(zhǔn)備：對于產(chǎn)婦：無菌手套；清潔及消毒用品；注射器中備縮宮素10單位對于新生兒：清潔毛巾；臍帶夾/鉗；斷臍無菌剪刀；吸引裝置；儲氧袋和吸氧面罩；新生兒采血?dú)忉樤诜置浜?分鐘內(nèi)肌肉注射10單位縮宮素前列腺素制劑和麥角新堿等制劑，使用前了解過敏史、青光眼以及心臟病等病史，注意心電監(jiān)護(hù)情況，必要時計算休克指數(shù)，分娩后針對產(chǎn)婦采取的處理措施。確認(rèn)是單胎分娩（不是多胎）1. 出生后1分鐘內(nèi)使用縮宮素2. 出生1-3分鐘后胎盤開始娩出3. 胎盤娩出后按摩子宮4. 確定子宮開始收縮在新生兒出生后1-3分鐘內(nèi)剪斷和結(jié)扎臍帶是保證適量血液進(jìn)入新生兒系統(tǒng)的最佳時機(jī)新生兒初步復(fù)蘇流程，張貼在產(chǎn)房和嬰兒室在胎兒娩出后，及時給予新生兒護(hù)理：1.清潔新生兒，進(jìn)行必要保暖2.若無自主呼吸，適當(dāng)刺激和清潔氣道3.若仍無自主呼吸： 如有需要，再次清潔氣道 氣囊面罩通氣 尋求幫助是否需要兒科醫(yī)生看臺否是，已聯(lián)系確定助手，以便必要時尋求幫助（具體到人）_產(chǎn)后產(chǎn)科分娩安全核查表3、分娩后1小時產(chǎn)婦異常生命體征否是，呼叫幫助產(chǎn)婦是否有異常陰道出血否是，呼叫幫助有以下異常應(yīng)呼叫上級醫(yī)生： 心率110bpm，注意計算休克指數(shù)=心率/收縮壓 血壓90/60mm 煩躁迅猛出血，強(qiáng)烈腹痛，嚴(yán)重頭痛或視力障礙，呼吸困難，發(fā)熱或寒戰(zhàn)或排尿困難。若存在異常出血：按摩子宮，觀察是否有凝血塊考慮增加縮宮素的劑量前列腺素制劑和麥角新堿等制劑，使用前了解過敏史、青光眼以及心臟病等病史開放靜脈，心電監(jiān)護(hù)，吸氧，保留導(dǎo)尿，保暖病因治療：宮縮乏力、胎盤滯留、引導(dǎo)撕裂、子宮破裂產(chǎn)婦是否需要：給予任何藥物前詢問孕婦是否存在過敏反應(yīng)否是_是否需要抗生素？否是硫酸鎂及降壓治療？否是入院前詢問過敏史，如果母親有3/4的會陰撕裂，則預(yù)防性使用抗生素；如果人工剝離胎盤或母親體溫38并有下列情況之一者開始使用抗生素： 寒戰(zhàn)陰道分泌物惡臭存在下列情況之一者，開始使用硫酸鎂：舒張壓110mmHg和尿蛋白+；舒張壓90mmHg，尿蛋白+，同時存在下列之一：嚴(yán)重頭痛、視力模糊、上腹部疼痛；子癇發(fā)作；當(dāng)收縮壓160mmHg時，開始使用降壓藥物治療目標(biāo)：血壓150/100mmHg。新生兒是否需要轉(zhuǎn)兒科？否是，已準(zhǔn)備好特殊護(hù)理和監(jiān)護(hù)？否是，已準(zhǔn)備好在產(chǎn)科病房應(yīng)張貼新生兒轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，新生兒存在以下情況建議轉(zhuǎn)兒科： 呼吸頻率60次/分或30次/分 呻吟、三凹征或抽搐 刺激時活動欠佳體溫35（保暖后不上升）或38血糖2.5mmol/L皮膚蒼白/紫紺在產(chǎn)科加強(qiáng)監(jiān)測，給予特殊護(hù)理，必要時轉(zhuǎn)兒科： 早產(chǎn)大于34周或出生體重低于2.5kg 出生后經(jīng)過初步復(fù)蘇，復(fù)蘇后監(jiān)測開始母乳喂養(yǎng)和母嬰交流（在母嬰狀態(tài)均良好的情況下）產(chǎn)后產(chǎn)科分娩安全核查表4、出院前確保分娩后母嬰在醫(yī)療機(jī)構(gòu)觀察時間超過24小時產(chǎn)婦是否需要使用抗生素：否是，用藥并且推遲出院給予任何藥物前詢問產(chǎn)婦是否存在過敏反應(yīng)存在以下任一征象時給予抗生素：產(chǎn)婦體溫38陰道分泌物有異味產(chǎn)婦血壓是否正常：否，進(jìn)行治療并推遲出院是存在下列情況之一者，開始使用硫酸鎂：舒張壓110mmHg和尿蛋白+；舒張壓90mmHg，尿蛋白+，同時存在下列之一：嚴(yán)重頭痛、視力模糊、上腹部疼痛；當(dāng)收縮壓160mmHg時，開始使用降壓藥物治療目標(biāo)：血壓150/100mmHg。產(chǎn)婦是否有異常出血：否是，開始治療并推遲出院如果脈搏110次/分且收縮壓90mmHg，監(jiān)測休克指數(shù)開始靜脈補(bǔ)液和進(jìn)行必要保暖病因治療（低血容量性休克）新生兒是否需要開始抗生素治療？否是，使用抗生素并推遲出院，給予特殊護(hù)理有下列情況之一者，新生兒應(yīng)使用抗生素：呼吸頻率60/min或30/min胸廓凹陷，咕嚕樣呼吸或抽搐刺激反應(yīng)較差體溫35保暖后體溫不升或體溫38良好的母乳喂養(yǎng)停滯臍部發(fā)紅擴(kuò)大到周圍皮膚或流膿新生兒喂養(yǎng)是否良好？否，建立良好的母乳喂養(yǎng)習(xí)慣并推遲出院是喂養(yǎng)充足的征象是每1-3小時主動喂養(yǎng)，伴隨排尿或排便與產(chǎn)婦討論并提供計劃生育方案母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦產(chǎn)后6個月都不應(yīng)使用雌孕激素復(fù)合避孕藥 建議間隔至少24個月再嘗試下一次妊娠安排隨訪，確保出院后，出現(xiàn)危險癥狀時母親或陪護(hù)能夠及時尋求幫助危險癥狀：產(chǎn)婦存在下列情況之一： 出血嚴(yán)重腹痛劇烈頭痛或視力模糊呼吸困難發(fā)熱或寒戰(zhàn)膀胱排空困難上腹部疼痛新生兒存在下列情況之一： 拒食或喂養(yǎng)困難 發(fā)熱 異常感冒 良好的喂養(yǎng)停滯 日?；顒訙p少 全身皮膚發(fā)黃