消防安全自查情況登記表單位名稱單位印鑒地址使用性質(zhì)人員密集場所1、 影劇院、禮堂4、 舞廳、卡拉OK廳7、 桑拿浴室10、飯店、餐廳13、托兒所、幼兒園16、勞動密集型企業(yè)車間、宿舍2、 夜總會5、 游藝廳8、 其他公共娛樂場所11、商場、超市、室內(nèi)市場14、養(yǎng)老院、療養(yǎng)院17、其他公眾聚集場所3、 網(wǎng)吧6、 保齡球館9、 旅館、賓館12、學(xué)校15、醫(yī)院易燃易爆化學(xué)物品生產(chǎn)、儲存、經(jīng)營場所18、甲、乙類廠房19、甲、乙類庫房20、加油、氣站21、甲、乙類油、氣罐站22、其他易燃易爆化學(xué)物品生產(chǎn)、儲存、經(jīng)營場所消防安全責(zé)任人（法定代表人或主要負(fù)責(zé)人）聯(lián)系電話消防安全管理人（主管消防安全工作的負(fù)責(zé)人）聯(lián)系電話聯(lián)系人聯(lián)系電話檢查內(nèi)容主要隱患問題摘要消防建筑項目(含裝修)是否經(jīng)過消防部門審批和驗收審批開業(yè)前是否經(jīng)過消防安全檢查，合格后投入使用建筑防火裝修是否采用難燃(非燃)材料防火分區(qū)、防煙分區(qū)是否按規(guī)范要求設(shè)置消防安全通道、安全出口設(shè)置是否行使要求，是否暢通疏散門是否向疏散方向開啟、防火卷簾下方是否堆放物品建筑周圍消防車道是否暢通消防設(shè)施室外消防給水是否符合規(guī)范要求室內(nèi)、外消火栓有無埋壓圈占現(xiàn)象自動報警、滅火裝置、防排煙系統(tǒng)是否靈敏有效；設(shè)置在地下建筑內(nèi)的公共娛樂場所，是否設(shè)置了火災(zāi)自動報警系統(tǒng)、自動噴水滅火系統(tǒng)，機械防排煙設(shè)施是否定期檢測滅火器材配置了明顯的疏散指示標(biāo)示；重點部位是否設(shè)置了明顯標(biāo)示是否按要求設(shè)置火災(zāi)事故應(yīng)急照明燈，事故廣播系統(tǒng)消防控制室有無專人值班和值班記錄，操作人員是否經(jīng)過消防培訓(xùn)，持證上崗卡拉OK廳或包房是否設(shè)置了聲音或視像警報消防設(shè)施是否落實了檢查維修保養(yǎng)制度滅火器材配置各類、數(shù)量是否符合規(guī)范要求火源電源在具有火災(zāi)危險的場所使用明火，是否經(jīng)經(jīng)過審批電氣線路敷設(shè)是否穿管，照明線路與營業(yè)線路是否分別設(shè)置消防用電設(shè)備是否采用單獨供電回路觀眾廳內(nèi)是否有吸煙和明火照明現(xiàn)象禁煙部位有無吸煙和明火照明現(xiàn)象消防組織是否簽定了消防安全責(zé)任書、是否明確了各自消防責(zé)任是否建立了義務(wù)消防隊是否制定了滅火預(yù)案、應(yīng)急疏散方案、是否定期演練，是否配備了人員疏散保護裝置消防宣傳教育是否簽定了消防安全責(zé)任書、是否明確了各自消防責(zé)任是否建立了義務(wù)消防隊是否制定了滅火預(yù)案、應(yīng)急疏散方案、是否定期演練，是否配備了人員疏散保護裝置消防安全管理是否認(rèn)真貫徹落實公安部61號令是否明確消防安全責(zé)任人重點單位是否建立了消防檔案是否制定并落實 了消防安全管理制度和逐級崗位責(zé)任制是否聞單位自查制度，消除火災(zāi)隱患措施火災(zāi)隱患是否按期落實整改或整改期間有無消防安全措施是否存放易燃易爆危險物品營業(yè)時是否超過核定人數(shù)