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1、患者參與醫(yī)療安全檢查報(bào)告及持續(xù)改進(jìn)意見一、目的：根據(jù)二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則要求，結(jié)合我院醫(yī)療質(zhì)量管理現(xiàn)狀，醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)人員對(duì)我院患者參與醫(yī)療安全相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了全面檢查，以提高我院醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)水平。 二、檢查方式：隨機(jī)抽查臨床科室出院病歷、運(yùn)行病歷，現(xiàn)場提問各科醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者參與醫(yī)療安全相關(guān)知識(shí)的掌握情況。 三、參加人員：各臨床科主任、醫(yī)生、護(hù)士。 四、 主要存在的問題： 1、出院醫(yī)囑中患者書面康復(fù)內(nèi)容不規(guī)范。抽查的13個(gè)臨床科室其中有9個(gè)科室存在此問題，包含22位出院患者，所占比例為43.13%，詳見下圖：2、醫(yī)患談話記錄中無替代診療方案涉及7個(gè)科室，共14位患者。其所占比例為27.45%

2、詳見下圖 ：表（1-2）3、6個(gè)臨床科室科內(nèi)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者參與醫(yī)療安全相關(guān)的內(nèi)容不熟悉。 4、2例輸血患者輸血治療知情同意書中輸血前檢查未填；1例ICU患者醫(yī)患溝通表無溝通醫(yī)師簽字。1例特殊耗材使用知情同意書簽署不規(guī)范。1例侵入性知情同意書未簽字和日期。五、分析問題：本次檢查中存在的問題根據(jù)其對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、患者安全的影 響做以下分析。 1、其中輸血知情同意書中輸血前檢查未填是一個(gè)比較嚴(yán)重的問題，存在著醫(yī)療安全隱患，不利于保障患者的合法權(quán)益，亟待解決。 2、侵入性操作和醫(yī)療耗材的簽署不規(guī)范可能侵犯患者的知情同意權(quán)。 3、轉(zhuǎn)入ICU的患者，均屬于病情危重的患者，現(xiàn)患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的期望值越來越高，醫(yī)患

3、溝通能保障患者的知情權(quán)所以醫(yī)患溝通需簽署完善。 4、對(duì)于出院醫(yī)囑中書面康復(fù)內(nèi)容和醫(yī)患溝通替代診療方案不規(guī)范、科內(nèi)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者參與醫(yī)療安全相關(guān)知識(shí)不熟悉是各科普遍存在的問題，這三個(gè)問題在院內(nèi)具有普遍性，不利于醫(yī)療質(zhì)量的提高六：解決問題 本次檢查結(jié)束后針對(duì)各臨床科室存在的問題提出不同的整改建議，主要?dú)w納為一以下幾點(diǎn)： 1、加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)：組織科內(nèi)醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)相關(guān)制度流程、規(guī)范和措施。 2、規(guī)范輸血知情同意書的填寫，對(duì)于簽署輸血知情同意書時(shí)輸血前檢查結(jié)果未回的，要求主管醫(yī)師在檢驗(yàn)結(jié)果出來后及時(shí)補(bǔ)充完善。 3、各科質(zhì)控醫(yī)師督促各類知情同意書簽署規(guī)范。七：落實(shí)情況 醫(yī)務(wù)科組織對(duì)整改情況的督查，發(fā)現(xiàn)各科對(duì)存在問題提出的整改措施執(zhí)行徹底，患者參與醫(yī)療安全在各科執(zhí)行良好。 八：持續(xù)改進(jìn)措施 為使患者參與醫(yī)療安全在科內(nèi)得以持續(xù)改進(jìn)，增強(qiáng)科室的醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)能力，現(xiàn)提出以下幾點(diǎn)持續(xù)改進(jìn)措施望各科執(zhí)行： 1、加強(qiáng)“三基”學(xué)習(xí)，豐富“三基”學(xué)習(xí)的內(nèi)容。 2、規(guī)范培訓(xùn)流程，培訓(xùn)患者參與醫(yī)療安全和其他醫(yī)療質(zhì)量知識(shí)。 3、規(guī)范病歷的書寫，尤其是各類知情同意書。 4、鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全活動(dòng)。醫(yī)務(wù)科