危急值報(bào)告制度與工作流程（甘主任版） 一、 “危急值”的定義 “危急值” （Critical Values）是指當(dāng)這種檢驗(yàn)、檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明 患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)、檢查信 息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可 能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。 二、 “危急值”報(bào)告制度的目的 （一） “危急值”信息，可供臨床醫(yī)生對生命處于危險(xiǎn)邊緣狀態(tài)的患者采取及時(shí)、 有效的治療，避免病人意外發(fā)生，出現(xiàn)嚴(yán)重后果。 （二） “危急值”報(bào)告制度的制定與實(shí)施，能有效增強(qiáng)醫(yī)技工作人員的主動(dòng)性和 責(zé)任心，提高醫(yī)技工作人員的理論水平，增強(qiáng)醫(yī)技人員主動(dòng)參與臨床診斷的服 務(wù)意識(shí)，促進(jìn)臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作。 （三）醫(yī)技科室及時(shí)準(zhǔn)確的檢查、檢驗(yàn)報(bào)告可為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供可 靠依據(jù)，能更好地為患者提供安全、有效、及時(shí)的診療服務(wù)。 三、 “危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍 （一） 心電檢查“危急值”報(bào)告范圍： 1、心臟停搏； 2、急性心肌梗死； 3、致命性心律失常： 心室撲動(dòng)、顫動(dòng)； 室性心動(dòng)過速； 多源性、RonT 型室性早搏； 頻發(fā)室性早搏并 Q-T間期延長； 預(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫動(dòng)； 心室率大于 180次/分的心動(dòng)過速； 二度 II型及二度 II型以上的房室傳導(dǎo)阻滯； 心室率小于 40次/分的心動(dòng)過緩； 大于 3秒的停搏 低鉀 u波增高。 （二） 醫(yī)學(xué)影像檢查“危急值”報(bào)告范圍： 1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)： 嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期； 硬膜下/外血腫急性期； 腦疝、中線結(jié)構(gòu)移位超過 1cm、急性重度腦積水； 顱腦 CT或 MRI掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦 干范圍或以上） ； 腦出血或腦梗塞復(fù)查 CT或 MRI，出血或梗塞程度加重，與近期片對比超過 15以上。 耳源性腦膿腫 2、脊柱、脊髓疾?。篨 線檢查診斷為脊柱外傷長軸成角畸形、錐體粉碎性骨折 壓迫硬膜囊、脊髓重度損傷。 3、呼吸系統(tǒng)： 氣管、支氣管異物； 肺壓縮 90%以上的液氣胸，尤其是張力性氣胸； 肺栓塞、肺梗死。 4、循環(huán)系統(tǒng)： 心包填塞、縱隔擺動(dòng)； 急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。 5、消化系統(tǒng)： 急性出血壞死性胰腺炎； 肝脾胰腎等腹腔臟器出血。 6、頜面五官急癥： 顱底骨折。 7、超聲發(fā)現(xiàn)： 急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病 人； 急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者； 考慮急性壞死性胰腺炎； 3 懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血； 晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少5cm，合并胎兒呼吸、心率過快（160bpm）或過慢 （120bpm） ； 心臟普大并合并急性心衰； 大面積心肌壞死； 大量心包積液合并心包填塞。 （三）檢驗(yàn) “危急值”報(bào)告項(xiàng)目和警戒值 檢驗(yàn)項(xiàng)目 生命警戒高值 Cr血清肌酐 - 880mol/L 成人空腹血糖 2.5mmol/L 27.8mmol/L 新生兒空腹血糖 1.7 mmol/L - K血清鉀 2.5 mmol/L 6.0 mmol/L Na血清鈉 120 mmol/L 160 mmol/L Ca血清鈣 1.5 mmol/L 3.5 mmol/L 血?dú)?pH: 7.0 7.6 pCO2:20mmHg 70mmHg pO2:50mmHg - Hg血紅蛋白 60g/L - WBC（血液病、放化療患者）白血球 0.5109/L 100.0109/L WBC（其他患者）白血球 1109/L 100.0109/L Platelets（血液病、放化療患者）血小 板 1010 9/L - Platelets（其他患者）血小板 30109/L 1000109/L Prothrombin Time(PT)血凝時(shí)間 - 21秒 INR（口服華法令） - 3.5 APTT - 48秒 肌鈣蛋白 陽性 纖維蛋白原 6.5g/L 二氧化碳結(jié)合力 1.5mmol/L 四、 “危急值”報(bào)告程序和登記制度 （一）患者“危急值”報(bào)告程序 1、醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時(shí)，檢查（驗(yàn)）者首先要確認(rèn)檢查儀器、設(shè)備 和檢驗(yàn)過程是否正常，核查標(biāo)本是否有錯(cuò)，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤， 在確認(rèn)臨床及檢查（驗(yàn)）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，才可以將檢查（驗(yàn)）結(jié) 果發(fā)出，詳細(xì)、規(guī)范登記后，立即電話通知病區(qū)醫(yī)護(hù)人員“危急值”結(jié)果。 2、相關(guān)醫(yī)護(hù)人員接到“危急值”報(bào)告電話后，詳細(xì)、規(guī)范登記，立即派人取回 報(bào)告，并及時(shí)將報(bào)告交負(fù)責(zé)或值班醫(yī)生。負(fù)責(zé)或值班醫(yī)生接報(bào)告后，應(yīng)立即結(jié) 合臨床情況迅速采取相應(yīng)措施，需討論、會(huì)診者，及時(shí)通知上級醫(yī)師、科主任 甚至醫(yī)務(wù)科。事后及時(shí)記錄處置細(xì)節(jié)。 3、管床醫(yī)生需 6小時(shí)內(nèi)在病程中記錄接收到的“危急值”報(bào)告結(jié)果和診治措施。 五、登記制度 “危急值”報(bào)告與接收遵循“誰報(bào)告，誰登記。誰接收，誰記錄”的原則。 各臨床科室、醫(yī)技科室應(yīng)分別建立檢查（驗(yàn)） “危急值”報(bào)告登記本，對“危急 值”處理的過程和相關(guān)信息做詳細(xì)記錄。 六、質(zhì)控與考核 臨床、醫(yī)技科室要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)“危急值”報(bào)告制度，人人掌握“危急值” 報(bào)告項(xiàng)目與“危急值”范圍和報(bào)告程序。科室要有專人負(fù)責(zé)本科室“危急值” 報(bào)告制度實(shí)施情況的督察，確保制度落實(shí)到位。 文件下發(fā)之日起， “危急值”報(bào)告制度的落實(shí)執(zhí)行情況，將納入科室質(zhì)量考 核內(nèi)容。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等職能部門將對各臨床醫(yī)技科室“危急值”報(bào)告制度 的執(zhí)行情況和來自急診科、重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室等危重病人集中科室的“危 急值”報(bào)告進(jìn)行檢查，提出“危急值”報(bào)告制度持續(xù)改進(jìn)的具體措施。 5 危急值報(bào)告及處理流程（3 組版） 需會(huì)診討論 輔檢科室發(fā)現(xiàn)并確認(rèn)危急值 電話通知相關(guān)病區(qū) 值班人員接收電話報(bào)告并記錄 主管醫(yī)生或值班醫(yī)生 迅速采取相應(yīng)措施 上級醫(yī)師、科主任,必要時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù) 科 記錄處置細(xì)節(jié) 決定方案，采取措 施