傳染病防治知識(shí)手冊太和醫(yī)院二O一一年四月說 明為配合我市國家衛(wèi)生城市的創(chuàng)建活動(dòng)，進(jìn)一步加強(qiáng)我院傳染病防治工作，我們編制了此小冊子供全院醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)之用。更詳盡內(nèi)容請(qǐng)參閱醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)上有關(guān)規(guī)定。如有遺漏或錯(cuò)誤，請(qǐng)告知我們（8801606，8801379），以便再版時(shí)修正。目 錄一、突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告要求二、傳染病專用門診設(shè)置及轉(zhuǎn)診要求三、法定傳染病分類及報(bào)告要求四、不明原因肺炎診斷報(bào)告要求五、肺結(jié)核診斷報(bào)告轉(zhuǎn)診要求六、性病艾滋病診斷報(bào)告要求七、瘧疾診斷報(bào)告要求八、AFP病例監(jiān)測報(bào)告要求九、麻疹監(jiān)測報(bào)告要求十、乙腦監(jiān)測報(bào)告要求十一、流腦監(jiān)測報(bào)告要求十二、新生兒破傷風(fēng)監(jiān)測報(bào)告要求十三、食源性異常病例/異常健康事件監(jiān)測報(bào)告要求十四、發(fā)熱伴血小板減少綜合征監(jiān)測報(bào)告要求十五、職業(yè)病診斷、報(bào)告要求十六、醫(yī)院感染診斷報(bào)告要求十七、醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告要求十八、多重耐藥菌的管理十九、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的預(yù)防二十、醫(yī)療廢物收集移交要求二十一、傳染病及監(jiān)測疾病報(bào)告管理工作中常見問題的答復(fù)一、突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告要求突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指：（1）發(fā)生或者可能發(fā)生傳染病暴發(fā)、流行；（2）發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)不明原因的群體性疾??；（3）發(fā)生傳染病菌種、毒種丟失；（4）發(fā)生或者可能發(fā)生重大食物和職業(yè)中毒事件；（5）發(fā)生甲類傳染?。ɑ魜y、鼠疫）和乙類傳染病中的艾滋病、炭疽中的肺炭疽。全院醫(yī)務(wù)人員均為突發(fā)疫情法定報(bào)告人，需在發(fā)生后立即上報(bào)。任何科室和個(gè)人對(duì)突發(fā)疫情不得隱報(bào)、緩報(bào)、謊報(bào)。二、傳染病專用門診設(shè)置及轉(zhuǎn)診要求我院傳染病專用門診包括：呼吸道發(fā)熱門診、腸道門診、發(fā)熱皰疹門診。門診醫(yī)生在普通門診接診發(fā)熱呼吸道疑似傳染病病人、腹瀉病人以及發(fā)熱伴皰疹病人應(yīng)將病人轉(zhuǎn)診到上述專門門診就診。腸道門診就診的患者，應(yīng)采集糞便標(biāo)本進(jìn)行“一糞三檢”；我院發(fā)熱門診就診患者如需要拍片等影像學(xué)檢查，由門診部安排專人引領(lǐng)患者到相關(guān)檢查科室專門檢查室完成。三、法定傳染病分類及報(bào)告要求（一）法定傳染病的分類：(共39種)甲類傳染?。菏笠?、霍亂。(共2種)乙類傳染?。簜魅拘苑堑湫头窝?、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾、甲型H1N1流感。(共26種)丙類傳染?。毫餍行愿忻啊⒘餍行匀傺?、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病。(共11種)（二）監(jiān)測傳染?。悍橇芫阅虻姥?、尖銳濕疣、生殖性皰疹、恙蟲病、水痘、森林性腦炎、生殖道沙眼衣原體感染、肝吸蟲病、人感染豬鏈球菌病、不明原因肺炎。（共10種）（三）傳染病疫情的報(bào)告要求1、發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感的病人或疑似病人時(shí)，或發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時(shí)，應(yīng)立即電話報(bào)告，并在2小時(shí)內(nèi)報(bào)送傳染病疫情報(bào)告卡。2、對(duì)其它乙、丙類、監(jiān)測傳染病（疑似）病人，在診斷后應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)報(bào)送傳染病疫情報(bào)告卡。3、填卡要求：傳染病疫情報(bào)告卡內(nèi)容必須填寫完整、準(zhǔn)確，字跡清楚，易于辨認(rèn)，填報(bào)人須簽全名。其中城鎮(zhèn)患者現(xiàn)住址必須按照傳染病報(bào)告卡上的順序列出省、市、縣（區(qū)）、鎮(zhèn)（街道），詳細(xì)填寫到門牌號(hào)、樓棟號(hào)；農(nóng)村患者現(xiàn)住址必須按照傳染病報(bào)告卡上的順序列出省、市、縣（區(qū)）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道），詳細(xì)填寫到村、組。另外，需要特別注意的是，14歲以下的患兒還須填寫患者家長姓名和就讀學(xué)校名稱以及詳細(xì)班級(jí)。四、不明原因肺炎診斷報(bào)告要求為及時(shí)發(fā)現(xiàn)、控制SARS、人禽流感及其它傳染性呼吸道疾病疫情，了解不明原因肺炎報(bào)告病例數(shù)的動(dòng)態(tài)變化。臨床醫(yī)務(wù)人員在發(fā)現(xiàn)符合不明原因肺炎定義的病例后，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)務(wù)處，由醫(yī)務(wù)處組織專家進(jìn)行會(huì)診和排查；會(huì)診后仍不能明確診斷的，應(yīng)立即填寫傳染病報(bào)告卡（空白處注明“不明原因肺炎”）。不明原因肺炎病例定義：發(fā)熱（腋下體溫38）；具有肺炎的影像學(xué)特征；發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正?；蛄馨图?xì)胞分類計(jì)數(shù)減少；經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療3-5天病情無明顯改善或呈進(jìn)行性加重。五、肺結(jié)核診斷報(bào)告轉(zhuǎn)診要求1、結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)與轉(zhuǎn)診（1）發(fā)現(xiàn)方式：以因癥就診發(fā)現(xiàn)結(jié)核病病例為主要方式，首診醫(yī)生對(duì)有肺結(jié)核可疑癥狀者進(jìn)行X線檢查和痰涂片檢查。（2）查痰要求：病人送痰要求當(dāng)日在門診留一份“即時(shí)痰”標(biāo)本，同時(shí)發(fā)給病人二個(gè)標(biāo)記病人名字的痰標(biāo)本盒，囑病人次日帶“夜間痰”和“清晨痰”進(jìn)行檢查。醫(yī)生在轉(zhuǎn)診時(shí)，也應(yīng)告知患者，要求其到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診前留夜間痰和清晨痰各一份帶到結(jié)防機(jī)構(gòu)，并于檢查當(dāng)時(shí)留一份“即時(shí)痰”。（3）轉(zhuǎn)診對(duì)象：有可疑肺結(jié)核癥狀者（咳嗽、咳痰2周、咯血、發(fā)熱、盜汗、乏力、胸痛等）。疑似肺結(jié)核（X線檢查懷疑有活動(dòng)性肺結(jié)核病變者）。確診為肺結(jié)核（細(xì)菌學(xué)、病理及臨床診斷者）。結(jié)核性胸膜炎。遇有急重癥肺結(jié)核病人應(yīng)積極救治，及時(shí)報(bào)告，待病情穩(wěn)定后立即轉(zhuǎn)往歸口診治單位，進(jìn)行統(tǒng)一治療管理，住院病人出院一律不能帶抗結(jié)核藥品，特殊情況下可帶一周的藥量。2、報(bào)告和轉(zhuǎn)診：肺結(jié)核患者（包括確診病例、臨床診斷的病例）和疑似肺結(jié)核患者均為病例報(bào)告對(duì)象。報(bào)送傳染病卡片的同時(shí)需要填報(bào)轉(zhuǎn)診卡，并將轉(zhuǎn)診卡的轉(zhuǎn)診聯(lián)交病人，囑病人到當(dāng)?shù)丶膊】刂浦行模ńY(jié)防所）就診。為使疾控機(jī)構(gòu)及時(shí)追蹤病人，做好病人管理工作，首診醫(yī)生在接診時(shí)必須詳細(xì)、認(rèn)真詢問病人現(xiàn)住址，注明省、市、區(qū)縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道，村組、門牌號(hào)碼及通訊電話，對(duì)學(xué)生和老師應(yīng)填寫學(xué)校名、班級(jí)及聯(lián)系電話。六、性病艾滋病診斷報(bào)告要求1、按國家性病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行性病的診斷，并按性病病例報(bào)告要求填報(bào)病例分類：各期梅毒與淋病診斷的病例分類只有確診病例(即傳染病報(bào)告卡上的實(shí)驗(yàn)室確診病例)與疑似病例，無臨床診斷病例、病原攜帶者和陽性檢測者；尖銳濕疣和生殖器皰疹只有臨床診斷病例和確診病例，無疑似病例、病原攜帶者和陽性檢測者；生殖道沙眼衣原體感染只有確診病例和病原攜帶者，無臨床診斷病例、疑似病例和陽性檢測者。2、對(duì)發(fā)現(xiàn)的除病毒感染者和艾滋病病人外的性病病人填寫傳染病報(bào)告卡，在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)，對(duì)于非乙、丙類法定傳染病的性病，須在傳染病報(bào)告卡“其他法定管理和重點(diǎn)監(jiān)測傳染病”欄注明診斷病種。七、瘧疾診斷報(bào)告要求對(duì)疑似瘧疾和不明原因發(fā)熱病人、來自高瘧區(qū)的入境人員和回歸人員要進(jìn)行采血鏡檢，對(duì)疑似病例、確診病例24小時(shí)內(nèi)報(bào)告。發(fā)現(xiàn)間日瘧、惡性瘧、三日瘧、卵形瘧病人，必須立即報(bào)告，并保留血片。八、AFP病例監(jiān)測報(bào)告要求AFP病例：所有15歲以下的急性遲緩性麻痹病例和任何年齡臨床診斷為脊灰的病例均為需報(bào)告的AFP病例。AFP病例不是一個(gè)單一的疾病種類，而是肢體任何部位出現(xiàn)的急性起病、肌張力減弱、肌肉萎縮的一組癥候群。具體病種為：脊髓灰質(zhì)炎、格林巴利綜合征（感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，GBS）、橫貫性脊髓炎、脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經(jīng)根脊髓炎、多神經(jīng)?。ㄋ幬镄远嗌窠?jīng)病，有毒物質(zhì)引起的多神經(jīng)病、原因不明性多神經(jīng)?。⑸窠?jīng)根炎、外傷性神經(jīng)炎（包括臀肌藥物注射后引發(fā)的神經(jīng)炎）、單神經(jīng)炎、神經(jīng)叢炎、周期性麻痹（包括低鉀性麻痹、高鉀性麻痹、正常鉀性麻痹）、肌?。òㄈ硇椭匕Y肌無力、中毒性、原因不明性肌病）、急性多發(fā)性肌炎、肉毒中毒、四肢癱、截癱和單癱（原因不明）、短暫性肢體麻痹。醫(yī)務(wù)人員在發(fā)現(xiàn)AFP病例后，須以最快方式(電話或派人)向防保感控處報(bào)告，并填寫“AFP病例報(bào)告卡”，并協(xié)助流行病調(diào)查。九、麻疹監(jiān)測報(bào)告要求麻疹疑似病例定義為：具備發(fā)熱、出疹，并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或結(jié)膜炎癥狀之一者；或懷疑為麻疹的病例。麻疹需要在24小時(shí)之內(nèi)報(bào)告。對(duì)就診的麻疹疑似病例采集血標(biāo)本，并完整填寫標(biāo)本送檢表。合格血標(biāo)本的基本要求是：出疹后28天內(nèi)采集，血清量不少于0.5ml，無溶血，無污染；28條件下保存、運(yùn)送。十、乙腦監(jiān)測報(bào)告要求發(fā)現(xiàn)臨床診斷和疑似病例后需要在24小時(shí)之內(nèi)報(bào)告防保感控處，并同時(shí)采集標(biāo)本。腦脊液：發(fā)病1周內(nèi)采集12ml腦脊液，進(jìn)行病毒培養(yǎng)分離、抗體檢測和核酸檢測。血液：抽取病人全血24ml，進(jìn)行抗體測定、病原培養(yǎng)分離、核酸檢測。要求在發(fā)病1周內(nèi)采集第1份血液標(biāo)本，發(fā)病34周后采集第2份血液標(biāo)本2ml；若第1份血液標(biāo)本/腦脊液標(biāo)本實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)檢測陽性或乙腦特異性抗體IgM為陽性，可不采集第2份血液標(biāo)本。十一、流腦監(jiān)測報(bào)告要求醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)流腦病例或疑似病例時(shí)，須在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告防保感控處，同時(shí)采集標(biāo)本。無論是否使用抗生素治療，都要盡快采集病人腦脊液、血液、瘀點(diǎn)（斑）組織液標(biāo)本，標(biāo)本要盡可能在使用抗生素治療前采集。腦脊液：采集1毫升腦脊液，進(jìn)行涂片檢測、培養(yǎng)分離、抗原檢測和核酸檢測。血液：抽取病人全血4毫升，其中一部分用于分離血清，-20保存準(zhǔn)備檢測抗體，其余全血進(jìn)行病原培養(yǎng)分離、核酸檢測。瘀點(diǎn)（斑）組織液標(biāo)本：選病人皮膚上的新鮮瘀點(diǎn)（斑），消毒后用針頭挑破，擠出組織液，涂片鏡檢。要分別采集2份腦脊液和血液標(biāo)本，其中1份供自行檢測用，應(yīng)開展涂片檢測、病原培養(yǎng)分離、抗原檢測、抗體檢測和核酸檢測，另1份由疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)檢測。腦膜炎雙球菌比較脆弱，采集標(biāo)本后，在運(yùn)送樣品或培養(yǎng)物時(shí)，應(yīng)保持樣品處于2036之間。十二、新生兒破傷風(fēng)監(jiān)測報(bào)告要求1、病例診斷：新生兒破傷風(fēng)疑似病例：任何經(jīng)過培訓(xùn)的衛(wèi)生人員報(bào)告的新生兒破傷風(fēng)的病例（未調(diào)查）；或任何出生后吸吮及哭鬧正常，第2-28天發(fā)生的病因不明的死亡病例和出現(xiàn)吸吮困難的病例。新生兒破傷風(fēng)確診病例：出生后正常吸吮及哭鬧；和出生后第228天發(fā)??；和發(fā)病后不能吸吮或進(jìn)食困難，隨后發(fā)生肌肉強(qiáng)直和/或痙攣。2、報(bào)告要求：疑似病例和確診病例在24小時(shí)之內(nèi)報(bào)告。十三、食源性異常病例/異常健康事件監(jiān)測報(bào)告要求（一）疑似食源性異常病例/異常健康事件定義1.疾病的臨床表現(xiàn)（如癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查結(jié)果及病程）及流行病學(xué)特征（如發(fā)病年齡、人群分布、時(shí)間分布和地區(qū)分布等）與診療經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)判斷明顯不符，用現(xiàn)有的臨床專業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)、流行病學(xué)知識(shí)等無法解釋。2.病情/健康損害嚴(yán)重或?qū)е滤劳觯瑹o法得到合理解釋。3.同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診的類似病例數(shù)異常增多，超過既往水平且無法得到合理解釋。4.存在上述一個(gè)或數(shù)個(gè)特征，并且可能與食品有關(guān)的疾病。不屬于疑似食源性異常病例/異常健康事件范疇的情況：本監(jiān)測方案中疑似食源性異常病例/異常健康事件不是臨床上的“疑難雜癥”，以下情況不屬于本次監(jiān)測的范疇：1.國家法定傳染病。2.原因明確的食物中毒。3.診斷和鑒別診斷不清的疑難雜癥。4.未經(jīng)醫(yī)院會(huì)診、也未經(jīng)本地衛(wèi)生行政部門組織專家會(huì)診確定的異常病例/事件。5.與食品不相關(guān)的異常病例/異常健康事件。（二）報(bào)告要求全院各科室均為我院疑似食源性異常病例/異常健康事件監(jiān)測點(diǎn)，其中消化內(nèi)科、腎內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科和兒童醫(yī)療中心是本次監(jiān)測重點(diǎn)科室。各監(jiān)測科室發(fā)現(xiàn)符合上述定義的疑似食源性異常病例/異常健康事件時(shí)，以及確診由進(jìn)食某種食品所致疾?。ㄈ绱_認(rèn)進(jìn)食鉛含量高的皮蛋所致的鉛中毒）時(shí)，應(yīng)該立即電話報(bào)告醫(yī)務(wù)處和防保感控處，并填寫、報(bào)送疑似食源性異常病例/異常健康事件報(bào)告卡（空白卡在防保感控處領(lǐng)取）。十四、發(fā)熱伴血小板減少綜合征監(jiān)測報(bào)告要求監(jiān)測病例定義：（一）按照湖北省人粒細(xì)胞無形體病疑似病例定義標(biāo)準(zhǔn)確定監(jiān)測病例（湖北省人粒細(xì)胞無形體病防控技術(shù)指南（試行）鄂衛(wèi)函2009348 號(hào)）。（二）人粒細(xì)胞無形體病疑似病例定義：具有以下“1”項(xiàng)中的任何一項(xiàng)和“2”、“3”項(xiàng)。1、流行病學(xué)（1）前2周內(nèi)有被蜱叮咬史。（2）有丘陵、山區(qū)（林區(qū)）工作或生活史。（3）接觸過危重患者的血液等體液。2、臨床表現(xiàn)急性起病，主要癥狀為發(fā)熱（多為持續(xù)性高熱，可高達(dá)40以上）、全身不適、乏力、頭痛、肌肉酸痛，以及惡心、嘔吐、厭食、腹瀉等。個(gè)別重癥病例可出現(xiàn)皮膚瘀斑、出血，伴多臟器損傷、彌漫性血管內(nèi)凝血等。3、實(shí)驗(yàn)室檢測（血常規(guī)及生化檢查）（1）早期外周血象白細(xì)胞、血小板降低，嚴(yán)重者呈進(jìn)行性減少，異型淋巴細(xì)胞增多。（2）谷丙（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，ALT）和/或谷草（天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，AST）轉(zhuǎn)氨酶升高。報(bào)告要求：1.各科室住院部醫(yī)生負(fù)責(zé)發(fā)現(xiàn)發(fā)熱伴血小板減少綜合征病例，立即報(bào)告醫(yī)務(wù)處和防保感控處，并配合市疾病控制中心開展流行病學(xué)調(diào)查與采集病例標(biāo)。2.各科室住院部醫(yī)生在發(fā)現(xiàn)符合病例定義的病人后，立即填寫傳染病報(bào)告卡，立即報(bào)送防保感控處。由防保感控處在2 小時(shí)內(nèi)通過網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)報(bào)告病例，同時(shí)電話報(bào)告茅箭區(qū)疾病預(yù)防控制中心。報(bào)告疾病名稱選擇“其它傳染病”下的“人粒細(xì)胞無形體病”，病例分類選擇“疑似病例”。3.防保感控處、醫(yī)務(wù)處為該項(xiàng)工作的主控部門，防保感控處負(fù)責(zé)疫情上報(bào)工作及配合流行病學(xué)調(diào)查，醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)統(tǒng)籌安排病人救治。十五、職業(yè)病診斷、報(bào)告要求職業(yè)病診療工作是一項(xiàng)十分嚴(yán)肅、專業(yè)性很強(qiáng)的工作。2001年國家頒發(fā)了職業(yè)病防治法，衛(wèi)生部為了配合職業(yè)病防治法的實(shí)施，制定了一系列配套規(guī)章和職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)職業(yè)病目錄與分類、職業(yè)危害因素管理、健康監(jiān)護(hù)、職業(yè)病診斷與報(bào)告以及確診職業(yè)病人員的待遇等事項(xiàng)均進(jìn)行了詳細(xì)、明確規(guī)定。我院不是職業(yè)病的確診機(jī)構(gòu)，不能確診法定職業(yè)病；醫(yī)生根據(jù)病人職業(yè)史、實(shí)驗(yàn)室檢查等資料懷疑職業(yè)病時(shí)，可作出職業(yè)病疑似診斷，同時(shí)填報(bào)疑似職業(yè)病患者登記表，并當(dāng)面告知?jiǎng)趧?dòng)者本人疑似診斷的疾病，并囑咐勞動(dòng)者本人到有資質(zhì)單位進(jìn)行職業(yè)病的確診。十六、醫(yī)院感染診斷報(bào)告要求1、醫(yī)務(wù)人員要熟練掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，按照標(biāo)準(zhǔn)診斷醫(yī)院感染病例。2、發(fā)生院內(nèi)感染病例必須在48小時(shí)以內(nèi)報(bào)告。若院內(nèi)感染性疾病同時(shí)為國家法定傳染病或疑為傳染病者必須同時(shí)填寫傳染病報(bào)告卡報(bào)告。十七、醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告要求醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院有關(guān)部門。十八、多重耐藥菌的管理要求耐藥菌株目前常見的包括耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林凝血漿凝固酶陰性葡萄球菌(MRCNS)、耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）、耐萬古霉素腸球菌（VRE），產(chǎn)生超廣譜內(nèi)酰胺酶(ESBL)的大腸桿菌、克雷伯菌、多重耐藥的銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌等。1、實(shí)行抗菌藥物控制，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。嚴(yán)格按照衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則和醫(yī)院的規(guī)定，按抗菌藥物的分級(jí)使用管理制度。嚴(yán)格掌握使用抗菌藥物適應(yīng)癥。2、重視病原學(xué)檢查,合理使用抗菌藥物。盡早準(zhǔn)確確定致病菌,依藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理選用抗菌藥物根據(jù)藥動(dòng)學(xué)藥效學(xué)參數(shù)對(duì)時(shí)間/濃度依賴型的藥物執(zhí)行不同的給藥方案，規(guī)范給藥劑量途徑間隔和療程，盡早改用高效在感染部位能達(dá)到防細(xì)菌突變濃度。3、推行優(yōu)化抗菌治療策略。嚴(yán)重感染的患者主張初期選擇能覆蓋所有可能引起感染病原菌的廣譜藥物實(shí)施“猛擊”療法，確保殺滅致病菌，然后盡早根據(jù)藥敏結(jié)果選用針對(duì)性強(qiáng)，盡量窄譜的藥物實(shí)施“降階梯”治療。4、嚴(yán)格消毒隔離制度。一旦檢出有攜帶或感染耐藥菌株的患者，應(yīng)通知科室相關(guān)人員知曉，實(shí)施隔離措施：將患者置于單人間或?qū)в邢嗤退幘甑幕颊甙仓迷谕徊》?。若無條件可床邊隔離，醫(yī)療用具如呼吸機(jī)、吸痰器、輸氧管道、血壓計(jì)、體溫表等固定使用，用后常規(guī)消毒。減少工作人員和病人病房的流動(dòng)，限制陪護(hù)和探視。5、工作人員接觸患者前后必須徹底洗手和手消毒；戴口罩、帽子，必要時(shí)戴手套，穿隔離衣。6、消毒。病室內(nèi)保持空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)換氣。保持病房清潔，用含氯消毒劑擦拭門把手、電話機(jī)、床頭、水龍頭等，所用器械如呼吸機(jī)、霧化器等醫(yī)療器具應(yīng)進(jìn)行高水平消毒。床單、被褥等用紫外線照射。7、嚴(yán)格無菌操作。氣管切開、各種插管等侵襲性操作時(shí)，應(yīng)實(shí)施嚴(yán)格的無菌操作技術(shù)，各種插管滿24小時(shí)后進(jìn)行每天評(píng)價(jià)，適時(shí)撤離。8、病人的血液、體液和被血液、體液污染的敷料或一次性用品等所有廢棄物均按醫(yī)療廢物嚴(yán)格處理。病人出院時(shí)要做好終末消毒。十九、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的預(yù)防職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過程中意外地暴露于某些傳染?。ㄈ绨滩　⒉《拘愿窝椎龋┑膫鞑ソ橘|(zhì)，也包括醫(yī)療銳器刺傷、劃傷皮膚、粘膜等情況，有可能感染該種疾病的情況。1、醫(yī)務(wù)人員一旦發(fā)生經(jīng)血傳播疾病的職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)立即實(shí)施以下局部處理：（1）皮膚粘膜污染：立即用肥皂液和流動(dòng)水反復(fù)清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。（2）如有針刺和切割傷口：在傷口旁端輕輕擠壓（禁止用力過大過猛），盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行反復(fù)沖洗。受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液如75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口。（3）立即報(bào)告，并根據(jù)情況采取必要的醫(yī)療措施并進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。2、傳染病職業(yè)暴露后當(dāng)事人應(yīng)保留職業(yè)暴露的相關(guān)物件及其詳細(xì)資料來辨認(rèn)其傳染性，盡快查明傳染源常見傳染病感染情況。3、醫(yī)院對(duì)職業(yè)暴露源、職業(yè)暴露者以及暴露具體情形進(jìn)行評(píng)估，提供職業(yè)暴露者特異性預(yù)防處置的方案，在暴露者知情同意的情況下實(shí)施。特異性預(yù)防處置方案包括抗艾滋病藥物預(yù)防性治療28天、注射乙肝高效價(jià)免疫球蛋白和乙肝疫苗等。二十、醫(yī)療廢物收集移交要求醫(yī)療廢物分為以下五類：感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學(xué)性廢物。1、感染性廢物，是指在醫(yī)院產(chǎn)生的可能含有病原微生物（包括細(xì)菌、病毒、寄生蟲或真菌）具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物，包括：（1）被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括棉球、棉簽、引流棉條、紗布及各種敷料;廢棄的被服；其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品；一次性使用衛(wèi)生用品。（2）傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的所有醫(yī)療廢物，包括生活垃圾；（3）病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種體、毒種保存液；（4）各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本；（5）廢棄的血液、血清；（6）使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械。2、病理性廢物是指診療過程中產(chǎn)生的廢物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體，如：手術(shù)及診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官如胎盤等；醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織、尸體；病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。3、損傷性廢物是指能夠刺傷或割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器，包括醫(yī)用針頭、縫合針、解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸、載破片、玻璃試管、玻璃安培等。4、藥物性廢物是指過期、淘汰、變質(zhì)或被污染廢棄的藥品，包括廢棄的一般藥品、廢棄的細(xì)胞性藥物和遺傳性藥物、廢棄的疫苗和血液制品等。5、化學(xué)性廢物是指具有毒性、腐蝕性、易燃、易爆性的廢棄的化學(xué)藥品。包括實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑、廢棄的化學(xué)消毒劑和廢棄的血壓計(jì)、汞溫度計(jì)等?？剖医唤咏o后勤服務(wù)中心時(shí)，需要核對(duì)數(shù)量和重量后雙方簽字。后勤服務(wù)中心按照文件規(guī)定，將醫(yī)療廢物移交給東風(fēng)環(huán)保工程有限公司醫(yī)療廢物處置中心，移交時(shí)按照規(guī)定做好交接記錄。二十一、傳染病及監(jiān)測疾病報(bào)告管理工作中常見問題的答復(fù)【注：在傳染病及監(jiān)測疾病報(bào)告管理實(shí)際工作中，由于規(guī)章制度比較籠統(tǒng)而有的實(shí)際情況特殊，臨床同事常常提出各種相關(guān)疑問。為此，我們現(xiàn)統(tǒng)一答復(fù)，方便臨床同事照此操作、執(zhí)行。此答復(fù)意見也經(jīng)市疾病預(yù)防控制中心專家認(rèn)可。】1、問：如果一名患者同時(shí)患兩種及以上傳染病是否可以只填報(bào)一張傳染病報(bào)告卡？答：不可以。一張傳染病報(bào)告卡只能填寫一種傳染病，如果患者同時(shí)患有兩種及以上傳染病必須要分開填報(bào)。2、問：如果同一年內(nèi)，同一名患者因同種傳染病在本科室多次住院，是否每次住院時(shí)都必須填報(bào)傳染病報(bào)告卡？答：同一年內(nèi)，同一名患者因同種傳染病在本科室多次住院，如果醫(yī)生確定本年度內(nèi)已報(bào)傳染病報(bào)告卡，可以不再重復(fù)報(bào)告，但要注明。3、問：疑似肺結(jié)核是否需要填報(bào)傳染病報(bào)告卡？答：必須報(bào)告。經(jīng)影像學(xué)或臨床表現(xiàn)診斷為疑似肺結(jié)核病，就必須填報(bào)傳染病報(bào)告卡，同時(shí)填寫“肺結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診/推薦單”，推薦患者轉(zhuǎn)診到十堰市疾控中心結(jié)核病防治所規(guī)范管理、治療（地址：香港街8號(hào)，咨詢電話：8680003）。4、問：肺結(jié)核患者為什么要轉(zhuǎn)診？答：肺結(jié)核是國家規(guī)定的專病專治專管的法定傳染病，由各地疾控中心結(jié)防所負(fù)責(zé)向肺結(jié)核病患者發(fā)放免費(fèi)抗結(jié)核藥物，并督導(dǎo)治療，定期隨訪。5、診斷肺結(jié)核病后，醫(yī)生是否可以直接將病人推薦轉(zhuǎn)診到西苑醫(yī)院（黃龍療養(yǎng)院）？答：不可以，必須推薦肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診到市疾控中心結(jié)防所治療。確需轉(zhuǎn)院，則由結(jié)防所決定。6、問：什么情況下醫(yī)院可以短時(shí)間收治（疑似）肺結(jié)核患者？答：以下特殊情況的（疑似）肺結(jié)核患者醫(yī)院可以短時(shí)間收治：1）急危重癥需要搶救的；2）有合并癥需要處置的；3）需要與其他疾病進(jìn)行鑒別診斷的。經(jīng)過住院短時(shí)間觀察、治療，待病情穩(wěn)定或明確診斷后，立即轉(zhuǎn)市結(jié)防所治療肺結(jié)核病。7、問：填寫肺結(jié)核傳染病報(bào)告卡，對(duì)于“病例分類”以及“肺結(jié)核涂陽、僅培養(yǎng)涂陰、未痰檢”等項(xiàng)如何選擇？答：通過影像學(xué)及臨床癥狀診斷肺結(jié)核的，在病例分類項(xiàng)勾選“疑似病例”，肺結(jié)核項(xiàng)勾選“未痰檢”；痰涂片陽性患者在病例分類項(xiàng)勾選“實(shí)驗(yàn)室確診病例”，同時(shí)疾病欄勾選“涂陽”；肺結(jié)核痰涂片陰性又不能排除肺結(jié)核的，在病例分類勾選“疑似病例”，疾病欄勾選“菌陰”。8、問：為什么要登記肺結(jié)核患者的詳細(xì)地址和電話？答：市結(jié)防所接到醫(yī)院報(bào)告肺結(jié)核病人后，須隨訪病人，因此必須準(zhǔn)確填寫病人詳細(xì)住址和聯(lián)系電話，以便追蹤和隨訪。9、問：肺外結(jié)核是否須要填報(bào)？答：肺結(jié)核為法定傳染病，淋巴結(jié)核、腸結(jié)核、骨結(jié)核等肺外結(jié)核不是法定傳染病，不需要填報(bào)。10、問：結(jié)核性胸膜炎是否必須報(bào)告。答：必須報(bào)告。11、問：填報(bào)傳染病報(bào)告卡有哪些特殊要求？答：幼托兒童或?qū)W生須在工作單位欄填幼兒園或者學(xué)校的具體名稱和班級(jí)；工人、民工、干部職員須填寫工作單位；14歲以下小孩須填寫家長姓名和聯(lián)系方式；現(xiàn)住址填寫患者發(fā)病時(shí)實(shí)際居住的地址（不是戶籍所在地址），城市須詳填到街道門牌號(hào)，農(nóng)村須詳填到村民組。12、問：病毒性肝炎報(bào)告卡填寫，有何具體要求？答：除肝炎未分型可勾選“臨床診斷”外，其他明確分型的病毒性肝炎都必須勾選“實(shí)驗(yàn)室診斷”。13、如果患者是麻疹、甲型病毒性肝炎、流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎、發(fā)熱伴血小板減少綜合征、15歲以下乙型病毒性肝炎除及時(shí)上報(bào)傳染病報(bào)告卡外還有什么要求？答：需要填寫相應(yīng)的個(gè)案調(diào)查表及采集抗凝管血樣3-5毫升報(bào)送防保感控處。14、問：檢驗(yàn)科和輸血科發(fā)現(xiàn)初篩實(shí)驗(yàn)陽性的艾滋病病例如何處置？答：發(fā)現(xiàn)HIV初篩陽性應(yīng)立即電話通知防保感控處（801362，801379，801505，801606），同時(shí)填寫HIV初篩陽性送檢化驗(yàn)單，妥善保存血樣，注意保密。15、問：性病的診斷和報(bào)告有哪些要求？答：根據(jù)醫(yī)院有關(guān)規(guī)定，各科室發(fā)現(xiàn)性病病人，請(qǐng)皮膚科會(huì)診及轉(zhuǎn)至皮膚科接收規(guī)范性病診治。16、問：診斷梅毒有哪些要求？答：診斷梅毒須有實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。診斷梅毒必須是梅毒螺旋體抗原血清學(xué)實(shí)驗(yàn)（TPPA、 ELISA或TPHA）陽性,和非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)實(shí)驗(yàn)（RPR，或TRUST或USR）陽性，二者缺一不可。17、問：發(fā)現(xiàn)疑似AFP病例怎么辦？答：應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)填寫AFP病例報(bào)告卡報(bào)送防保感控處。18、問：死亡病例報(bào)告時(shí)限？答：死亡病例報(bào)告要在死亡三天之內(nèi)（含三天）。