院感知識(shí)培訓(xùn)什么是院感?指任何人在醫(yī)院活動(dòng)期間由于遭受病原體侵襲而引起的診斷明確的感染或疾病均稱為醫(yī)院感染.院感研究對象:包括住院患者、醫(yī)務(wù)人員、門診急診患者、陪同人員、探視人員及其他醫(yī)院流動(dòng)人員。但以上人員除住院患者，其他人員在醫(yī)院內(nèi)停留時(shí)間相對短暫，常常難以確定其感染是否來自于醫(yī)院，所以院感的對象主要為住院患者。院感概念：目前院感的概念通常引用衛(wèi)生部頒布的醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）中的定義。定義:是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在醫(yī)院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染。但不包括入院前已經(jīng)開始或入院已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。根據(jù)病原體來源不同，可將院感分為內(nèi)源性和外源性。1內(nèi)源性、又稱自身感染：病原體來自患者自身菌群。即寄居在患者體內(nèi)的正常菌群或條件致病菌，當(dāng)人的免疫力功能受損，健康狀態(tài)不佳或抵抗力下降時(shí)才會(huì)發(fā)生感染。2外源性、又稱交叉感染：病原體來自患者體外即由院內(nèi)其他人或環(huán)境傳播給患者引起的感染。院感危險(xiǎn)因素：個(gè)體抵抗力下降，免疫功能受損：a.歲以下的小兒自身免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，歲以上的老人臟器功能衰退，防御功能低下抵御力下降，女性特殊生理狀況如：月經(jīng)期、哺乳期個(gè)體比較敏感，抵抗力下降b.病理因素：患者本身對病原微生物抵抗力降低如：惡性腫瘤、血液病、放療化療的應(yīng)用院感危險(xiǎn)因素：1侵入性診療操作，破壞皮膚黏膜屏障：如器官移植、血液透析、中心靜脈插管和腦室引流等 。2抗生素濫用：如無適應(yīng)癥的預(yù)防性用藥、術(shù)前用藥時(shí)間過早等，均易致耐藥菌誅增加，菌群失調(diào)。3醫(yī)院管理機(jī)制不完善：醫(yī)院建筑步局不合理、衛(wèi)生設(shè)施不良、消毒滅菌存在缺陷。院感傳播途徑：定義：指在醫(yī)院感染的病原體從病原體排至其在新的易感者體內(nèi)繁殖所經(jīng)歷的全部過程。1、接觸傳播：是醫(yī)院感染的最常見傳播方式之一。分為直接傳播（病人或醫(yī)務(wù)人員直接與感染源接觸而獲得）間接傳播（病原體污染了醫(yī)療設(shè)備和用具通過接觸這些物品所造成的傳播）院感傳播途徑：2、空氣傳播：懸浮在空氣中的病原微生物微粒以空氣為媒介，而進(jìn)行的傳播（如患者咳漱、打噴嚏）。3、消化道傳播：各種原因?qū)е箩t(yī)院水源或食物被病原微生物污染（如甲肝、感染性腹瀉）4、注射、輸液、輸血傳播：通過污染的藥液、血制品、注射或輸血器械等途徑傳播感染（輸液、輸血中發(fā)熱反應(yīng)，輸血導(dǎo)致的丙肝等）清潔、消毒、滅菌.是預(yù)防和控制院感的重要措施。清潔是指用清水、清洗劑、機(jī)械去污等物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機(jī)物。適用于：地面、墻壁、醫(yī)療護(hù)理用具等物體表面處理。適去除和減少微生物，也是物品消毒滅菌的前期步驟。消毒 是指用物理或化學(xué)方法消除或殺滅芽孢以外的所有病原微生物。滅菌 是指用物理或化學(xué)的方法殺滅全部微生物，包括致病和非致病微生物，也包括細(xì)菌芽孢和真菌孢子。常用物理消毒滅菌1熱力消毒滅菌:利用熱力破壞微生物的蛋白質(zhì).核酸導(dǎo)致其死亡.2干熱法:燃燒污染的廢氣物、病理標(biāo)本、帶膿性的敷料、紙張。3濕熱法：煮沸消毒、壓力蒸汽滅菌等。常用物理消毒滅菌輻射消毒：利用紫外線的滅菌作用，使菌體蛋白質(zhì)光解、變性導(dǎo)致細(xì)菌死亡。日光暴曬法:日光暴曬法：利用日光的熱、干燥、紫外線的作用來殺菌。 1）用途：常用于床墊、毛毯、書籍、衣服等的消毒。 2）方法：將物品放在陽光下直射，暴曬6小時(shí)可達(dá)到消毒效果，中間要定時(shí)翻動(dòng)。 紫外線消毒:紫外線可以殺滅各種微生物，包括細(xì)菌、真菌、病毒和立克次體等 .紫外線屬于電磁波輻射，殺菌最強(qiáng)的波長范圍是250270nm。 紫外線作用機(jī)制:1用于微生物的DNA使其失去轉(zhuǎn)換能力2破壞菌體蛋白質(zhì)3降低菌體氧化酶活性4使空氣中的臭氧電離產(chǎn)生極強(qiáng)殺菌作用的臭氧消毒方法:空氣消毒：有效距離不超過2m，照射時(shí)間2030分鐘。物品消毒：有效距離不超過2560cm，消毒時(shí)將物品攤開或掛起,照射時(shí)間2030分鐘。 消毒注意事項(xiàng): 保持室內(nèi)清潔、干燥，室內(nèi)溫度2040，相對濕度4060時(shí)，紫外線消毒最為適宜 保持紫外線燈管清潔，一般每2周用無水乙醇擦拭1次，發(fā)現(xiàn)有污垢應(yīng)隨時(shí)擦拭。保護(hù)眼睛和皮膚：紫外線對眼睛和皮膚有刺激作用，易引起眼炎、皮炎，且臭氧對人體不利，因此一般不在有人的環(huán)境中使用，必須使用時(shí)應(yīng)戴防護(hù)鏡，穿防護(hù)衣，或用被單遮蓋肢體。紫外線穿透力較差，消毒時(shí)物品應(yīng)攤開或掛起，且定時(shí)翻動(dòng)以保證各表面均受到直接照射。記錄消毒時(shí)間應(yīng)從燈亮57分鐘開始，如需再次開啟，應(yīng)間隔34分鐘。定期檢測紫外線燈管照射強(qiáng)度，一般每隔36個(gè)月1次，低于70Wcm2時(shí)應(yīng)予以更換，或建立登記卡，使用時(shí)間超過1000小時(shí)應(yīng)予以更換。定期作空氣培養(yǎng)監(jiān)測消毒效果。 化學(xué)消毒劑利用化學(xué)藥物使微生物的蛋白凝固變性，酶蛋白失去活性，抑制微生物代謝、生長、繁殖的消毒滅菌方法。如：患者皮膚黏膜、排泄物及其周圍環(huán)境、含有金屬器皿等的消毒。滅菌劑 甲醛 戊二醛高效消毒劑 過氧乙酸中效消毒劑 醇類、 碘類低效消毒劑 酚類 、胍類消毒劑使用原則： 堅(jiān)持合理使用。 根據(jù)物品性能選擇合適的消毒劑。 嚴(yán)格掌握消毒劑的有效濃度，消毒時(shí)間及使用方法。 熟悉消毒劑的毒副作用，做好工作人員的防護(hù)。 消毒后的物品在使用前須用鹽水沖洗，以免刺激人體細(xì)胞。 消毒劑中不能放紗布、棉球等，以防止減低消毒效力。 消毒劑過期更換，易揮發(fā)得到要加蓋，并定期檢測調(diào)整濃度。無菌物品保存有效期： 打開的無菌包有效期4小時(shí) 無菌盤有效使用時(shí)間4小時(shí) 打開的消毒液連續(xù)使用有效期3天 打開的棉簽有效使用時(shí)間24小時(shí) 抽出的藥液，開啟的靜脈輸入無菌液體須注明啟用日期、時(shí)間、超過2小時(shí)不得使用，啟封抽吸的各種容媒超過24小時(shí)不能使用。氧氣濕化瓶等管道消毒方法： 首先應(yīng)徹底清洗干凈，擦干 用0.1%含氯消毒液浸泡30分鐘后用無菌水沖洗干凈，晾干備用 長期使用的濕化瓶每日更換，呼吸機(jī)管道48h更換，臨時(shí)使用的一人一用一消毒。手消毒 醫(yī)務(wù)人員的手經(jīng)常直接或間接的與污染物品或患者接觸，極易引起醫(yī)院感染。 洗手是防止院感傳播的重要措施之一科學(xué)的洗手方法和步驟 衣帽整潔，修剪指甲，取下手表，卷袖過肘 打開水龍頭調(diào)節(jié)水流、水溫 濕潤雙手，關(guān)上水龍頭并取清潔劑涂抹 按序揉搓雙手 打開水龍頭，流平?jīng)_凈 擦手紙或毛巾擦干或烘干機(jī)下烘干。七步洗手法： 第一步：洗手掌 ，掌心相對，手指并攏相互揉搓 第二步：洗背側(cè)指縫 手心對手背沿指縫相互揉搓，雙手交換進(jìn)行 第三步：洗掌側(cè)指縫 掌心相對，雙手交叉沿指縫相互揉搓； 第四步：洗拇指 一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，雙手交換進(jìn)行； 第五步：洗指背 彎曲各手指關(guān)節(jié)，半握拳把指背放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，雙手交換進(jìn)行； 第六步：洗指尖 彎曲各手指關(guān)節(jié)，把指尖合攏在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，雙手交換進(jìn)行； 第七步：洗手腕、手臂 揉搓手腕、手臂，雙手交換進(jìn)行。 職業(yè)暴露 定義：是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過程中意外被病人的血液、體液污染了皮膚或者黏膜或者是被血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚有可能被病毒感染的情況。 局部處理措施： 用肥皂和流動(dòng)水清洗被污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。 如有傷口應(yīng)輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水或流動(dòng)水清洗。 口應(yīng)用消毒液（如75%的酒精，0.2%0.5%的過氧乙酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。被暴露的粘膜，應(yīng)用生理鹽水或清水沖洗干凈。 報(bào)告科主任，根據(jù)傷口情況采取主動(dòng)、被動(dòng)免疫措施。醫(yī)療廢物 是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫(yī)療廢物共分五類。醫(yī)療廢物分類： 感染性廢物：醫(yī)療活動(dòng)中產(chǎn)生的各種廢物、敷料、棉墊、一次性棉簽、棉球，使用過的手套、引流袋等 病理性廢物：切除的組織、器官、死胎、血液、體液 損傷性廢物：注射針頭、采血針、手術(shù)刀醫(yī)療廢物分類： 化學(xué)性廢物：指過期、淘汰、變質(zhì)或被污染的廢棄藥品，包括廢棄的一般性藥品,，廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物等 化學(xué)性廢物是指具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄化學(xué)物品，如廢棄的化學(xué)試劑、化學(xué)消毒劑、汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)等。醫(yī)療廢物注意事項(xiàng) 應(yīng)達(dá)到包裝物或容器的3/4時(shí)，使用有效的封口方式，使包裝物或者容器封口堅(jiān)實(shí)。 嚴(yán)密包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時(shí)，應(yīng)于污染處進(jìn)行消毒處理或增加一層包裝。