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1、肩關(guān)節(jié)脫位的護(hù)理查房1 病例介紹男性患者李某，35歲，不慎摔傷右肩部疼痛伴功能障礙1小時(shí)。入院后查體：T37 P105次分 R23次分 BP12070mmhg,體重70KG,右肩部呈方肩畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)盂空虛,Dugas征陽性?；贾杏X、運(yùn)動(dòng)和血液循環(huán)情況未見明顯異常。右肩關(guān)節(jié)正位X片顯示肱骨頭位于喙突下方，右肱骨大結(jié)節(jié)撕脫性骨折。入院后行肩關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位+外展架石膏固定。診斷：右肩關(guān)節(jié)脫位并右肱骨大結(jié)節(jié)撕脫性骨折2 護(hù)理問題（1）疼痛 與關(guān)節(jié)脫位引起局部組織損傷有關(guān)（2）軀體活動(dòng)障礙 與關(guān)節(jié)脫位、疼痛、制動(dòng)有關(guān)（3）有血管、神經(jīng)受損的危險(xiǎn) 與關(guān)節(jié)移位壓迫血管、神經(jīng)有關(guān)。（4）有皮膚完整

2、性受損的危險(xiǎn) 與外固定有關(guān)。（5）知識(shí)缺乏 缺乏疾病相關(guān)的康復(fù)知識(shí)。3 護(hù)理措施（1）妥善復(fù)位與固定：復(fù)位：明確診斷后協(xié)助醫(yī)師復(fù)位。向病人說明復(fù)位目的與方法，作好其復(fù)位前的身體及心理準(zhǔn)備，以取得合作。復(fù)位前，給予適當(dāng)?shù)穆樽恚詼p輕疼痛，同時(shí)使肌肉松弛，利于復(fù)位。固定：向病人及家屬說明復(fù)位后固定的目的、方法、重要意義及注意事項(xiàng)。使之充分了解關(guān)節(jié)脫位后復(fù)位固定的重要性和復(fù)位后必須固定的時(shí)限。固定期間，應(yīng)保持固定有效，經(jīng)常觀察病人肢體位置是否正確；注意觀察患肢的血液循環(huán)，發(fā)現(xiàn)有循環(huán)不良的表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。（2）緩解疼痛：移動(dòng)病人時(shí)，托扶固定患肢，動(dòng)作輕柔，避免因活動(dòng)患肢加重疼痛。應(yīng)用心理暗示，

3、轉(zhuǎn)移注意力或松弛療法等緩解疼痛。早期正確復(fù)位固定，可緩解或消除疼痛。遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，以促進(jìn)病人的舒適與睡眠。（3）病情觀察： 定時(shí)檢查患肢末端的血液循環(huán)狀況，若發(fā)現(xiàn)患肢蒼白、發(fā)冷、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，提示有大動(dòng)脈損傷的可能，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師并配合處理。動(dòng)態(tài)觀察患肢的感覺和運(yùn)動(dòng)。（4）維護(hù)皮膚的完整性 采取合適的襯墊，注意觀察皮膚的色澤和溫度，避免因石膏壓迫而損傷皮膚。（5）提供相關(guān)知識(shí) 講解關(guān)節(jié)脫位治療和康復(fù)的知識(shí)，講述功能鍛煉的重要性和必要性，指導(dǎo)其自覺地按計(jì)劃正確的功能鍛煉，減少盲目性。進(jìn)行功能鍛煉時(shí)，應(yīng)注意以主動(dòng)鍛煉為主，切忌用被動(dòng)手法，強(qiáng)力拉伸關(guān)節(jié)，以防加重關(guān)節(jié)損傷。對(duì)于習(xí)慣性脫位，應(yīng)避免

4、發(fā)生再脫位的原因，強(qiáng)調(diào)保持有效固定和嚴(yán)格遵醫(yī)囑堅(jiān)持功能鍛煉，以避免復(fù)發(fā)。4 討論護(hù)士甲：肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后如何指導(dǎo)患者保持有效的固定？護(hù)士甲：單純肩關(guān)節(jié)脫位，復(fù)位后應(yīng)用三角巾懸吊上肢，肘關(guān)節(jié)屈曲90，腋窩處墊棉墊。關(guān)節(jié)囊破損明顯或仍有肩關(guān)節(jié)半脫位者，應(yīng)將患側(cè)手置于對(duì)側(cè)肩上，上肢貼靠胸壁，腋下墊棉墊，用繃帶將患肢固定于胸壁前，以防外旋和外展。一般固定3周，避免過早去除外固定，否則損傷的關(guān)節(jié)囊修復(fù)不良，容易導(dǎo)致習(xí)慣性脫位的發(fā)生。陳舊性脫位或脫位伴有骨折的要適當(dāng)延長固定的時(shí)間。護(hù)士乙：肩關(guān)節(jié)脫位分幾種類型？哪種類型的脫位易導(dǎo)致臂叢神經(jīng)的損傷？護(hù)生乙：肩關(guān)節(jié)脫位分為前脫位后脫位下脫位和盂上脫位。由于肩關(guān)節(jié)前下方組織薄弱，因此以前脫位多見。脫位后常合并肱骨大結(jié)節(jié)骨折，嚴(yán)重者可合并肱骨外科頸骨折及臂叢神經(jīng)損傷。護(hù)士丙：李某為什么要行外展架固定？固定的時(shí)間為幾周？護(hù)生丙：由于該患者合并有右肱骨大結(jié)節(jié)撕脫性骨折，所以行外展架石膏固定，固定時(shí)間要延長到6周。護(hù)生丁：如何指導(dǎo)患者進(jìn)行固定后的功能鍛煉？護(hù)士丁：指導(dǎo)患者活動(dòng)腕部和手指。疼痛腫脹緩解后，用健側(cè)手緩慢推動(dòng)患肢外展與內(nèi)收動(dòng)。拆除外固定后指導(dǎo)病人進(jìn)行彎腰，垂臂，甩肩鍛煉。具體方法：病人彎腰90，患肢自然下垂，以肩為頂點(diǎn)，做圓錐形環(huán)轉(zhuǎn)，范圍由小到大。指導(dǎo)病人做手指爬墻外展，爬墻上舉，滑車帶臂上舉，舉手摸頂，使肩關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)。