甘肅省促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化甘肅省促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化 健康教育項目實施方案健康教育項目實施方案 一、背景 2009年4月6日中共中央、國務(wù)院發(fā)布關(guān)于深化 醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見和20092011年深化 醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案 。 提出到2011年，基 本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，基本醫(yī)療衛(wèi)生 可及性和服務(wù)水平明顯提高，居民就醫(yī)費用負(fù)擔(dān)明 顯減輕， “看病難、看病貴”問題明顯緩解。從2009 年到2011年，重點抓好基本醫(yī)療保障制度等五項改 革，一是加快推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè)；二是初 步建立國家基本藥物制度；三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生 服務(wù)體系；四是促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化； 五是推進公立醫(yī)院改革試點。 為促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，衛(wèi)生部、 財政部、國家人口和計劃生育委員會聯(lián)合下發(fā)了 關(guān)于促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的意見 ， 衛(wèi)生部還印發(fā)了國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范 （2009年版） ，主要開展建立居民健康檔案，健康 教育，預(yù)防接種，傳染病防治，高血壓、糖尿病等 慢性病和重性精神疾病管理，兒童保健，孕產(chǎn)婦保 健，老年人保健等9類基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，健康 教育作為公共衛(wèi)生領(lǐng)域的核心策略受到了高度重視。 為有效推進我省基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化健康教 育項目的順利實施，現(xiàn)依據(jù)甘肅省促進基本公共 衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化項目實施辦法(試行) 、 國家 基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2009年版） 以及甘肅省 實施“健康教育進家庭”工作方案制定本實施方 案。 二、項目內(nèi)容 （一）宣傳普及中國公民健康素養(yǎng)-基本知識 與技能（試行） 。配合有關(guān)部門開展公民健康素養(yǎng) 促進行動。 （二）對青少年、婦女、老年人、殘疾人、 036個月兒童家長等重點人群進行健康教育。 （三）開展合理膳食、控制體重、適當(dāng)運動、心 理平衡、改善睡眠、限鹽、戒煙、限酒、控制藥物 依賴等健康生活方式和可干預(yù)危險因素的健康教育。 （四）開展高血壓、糖尿病、冠心病、哮喘、乳 腺癌和宮頸癌、結(jié)核病、肝炎、艾滋病、流感、手 足口病和狂犬病、布病等重點疾病健康教育。 （五）開展食品衛(wèi)生、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、職業(yè) 衛(wèi)生、放射衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、飲水衛(wèi)生、戒毒、計 劃生育等公共衛(wèi)生問題健康教育。 三、項目目標(biāo) 通過實施健康教育項目，逐步了解城鄉(xiāng)居民主要 健康問題以及影響健康的主要因素，宣傳普及中 國公民健康素養(yǎng)基本知識與技能 ，有針對性的對重 點人群、重點疾病以及重點場所實施各種干預(yù)措施， 提高城鄉(xiāng)居民自我保健意識和能力，通過建立和維 持健康的生活方式，減少主要健康危險因素，有效 預(yù)防和控制主要傳染病及慢性病的發(fā)生。 到2011年實現(xiàn)以下具體階段性目標(biāo)： （一）14個市（州） 、86個縣（市、區(qū)）建立健 全健康教育專業(yè)機構(gòu)； （二）省、市、縣、鄉(xiāng)各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)立健 康教育咨詢室； （三）省、市、縣、鄉(xiāng)四級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員健 康教育培訓(xùn)率達到100%； （四）社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級以上健康教育專（兼）職人 員專業(yè)技能培訓(xùn)率達到100%； （五）各級醫(yī)療機構(gòu)門診、住院健康教育覆蓋率 達到80%； （六）社區(qū)健康教育傳播活動覆蓋率達到80%； （七）學(xué)校健康教育傳播活動覆蓋率達到80%； （八）工礦企業(yè)健康教育傳播活動覆蓋率達到 80%； （九）公共場所健康教育傳播活動覆蓋率達到 80%； （十）城鄉(xiāng)居民健康66條核心知識知曉率達 到80%； （十一）城鄉(xiāng)居民健康行為持有率達到60%； （十二）以上各項指標(biāo)城鄉(xiāng)之間差距小于5%。 四、主要策略 策略一：積極落實“社會大衛(wèi)生”策略?；竟?共衛(wèi)生均等化健康教育工作涉及面廣、任務(wù)重，單 靠衛(wèi)生部門一家，特別是健康教育專業(yè)機構(gòu)來說， 難度很大。健康教育工作者要落實“社會大衛(wèi)生” 策略，利用愛國衛(wèi)生運動這一平臺，廣泛發(fā)動各委 員部門，利用各種資源開展健康教育工作。 策略二：廣泛調(diào)動基層衛(wèi)生人員的工作積極性。 基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目以縣為實施單位，主要通過 城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站） 、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生 室等城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)免費為全體居民提供。 健康教育工作各項活動最終都是靠基層廣大醫(yī)務(wù)人 員來落實，所以必須通過各種途徑調(diào)動他們的積極 性。 策略三：積極落實“一級預(yù)防”策略。健康教育 貫穿于整個一、二、三級預(yù)防體系，但鑒于目前的 現(xiàn)狀，我們工作的重心應(yīng)該落在主要針對全體居民 的健康教育和對有高危因素人群開展健康保護的一 級預(yù)防，總體而言是開展健康人群和亞健康人群的 行為干預(yù)。對于已經(jīng)發(fā)病的群體，則應(yīng)配合其他基 本公共衛(wèi)生服務(wù)進行干預(yù)。 策略四：試點先行、逐步展開?；竟残l(wèi)生服 務(wù)均等化健康教育項目內(nèi)容紛繁復(fù)雜，即便是側(cè)重 于一級預(yù)防，工作范圍和工作負(fù)擔(dān)依然繁重，所有 內(nèi)容全面鋪開工作質(zhì)量將難以保障，各地應(yīng)通過需 求評估，選擇一定區(qū)域當(dāng)下最重要的衛(wèi)生問題以及 最主要的危險因素，有選擇、有重點的開展健康教 育工作，做到因地制宜，有所側(cè)重。通過試點不斷 積累經(jīng)驗，逐步展開各項內(nèi)容。 五、實施步驟與活動 （一）需求評估 1.目的 需求評估目的就是通過社會診斷、健康教育診斷 以及流行病學(xué)診斷的方法，了解社區(qū)居民健康狀況， 存在的主要健康問題，引起這些問題的主要危險因 素以及哪些危險因素可以通過健康教育干預(yù)發(fā)生改 變，為開展健康教育干預(yù)和評價工作提供依據(jù)。 2.方法 （1）通過居民健康檔案獲得相關(guān)資料。基本公 共衛(wèi)生服務(wù)居民健康檔案中對居民健康狀況以及生 活方式等有詳細(xì)的記載，可以通過健康檔案資料對 居民健康需求進行評估。 （2）開展問卷調(diào)查。通過開展城鄉(xiāng)居民健康素 養(yǎng)監(jiān)測等形式問卷調(diào)查，對居民健康需求進行評估。 （3）選題小組討論和專題小組討論。通過召集 醫(yī)療衛(wèi)生人員、社區(qū)居民、社區(qū)干部等人員開展選 題小組討論和專題小組討論，快速開展居民健康需 求評估。 （4）利用疾病譜排序評估需求。通過社區(qū)衛(wèi)生 服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生科提供的疾病譜排 序，了解社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)影響居民健康的主要問題，有 針對性的開展干預(yù)活動。 （二）實施干預(yù) 1.核心活動-各地必須開展的活動 （1）提供健康教育資料 發(fā)放印刷資料：印刷資料包括健康教育折頁、健 康教育處方和健康手冊等。放置在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村 衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的候診區(qū)、診室、 咨詢臺等處。每個機構(gòu)每年提供不少于12種內(nèi)容的 印刷資料。 播放音像資料：音像資料包括錄像帶、VCD、DVD 等視聽傳播資料，機構(gòu)正常應(yīng)診的時間內(nèi)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn) 衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診候診區(qū)、觀察室、 健教室等場所或宣傳活動現(xiàn)場播放。每個機構(gòu)每年 播放音像資料不少于6種。 （2）設(shè)置健康教育咨詢室和宣傳欄 在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以上醫(yī)療機構(gòu)建立健康咨詢室，著 手在每個村衛(wèi)生室設(shè)立一個健康咨詢點，并培養(yǎng)一 批健康教育骨干，廣泛開展城鄉(xiāng)群眾的健康教育與 咨詢工作。 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心宣傳欄不少于2 個，村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站宣傳欄不少于1個， 每個宣傳欄的面積不少于2平方米。宣傳欄一般設(shè)置 在機構(gòu)的戶外、健康教育室、候診室、輸液室或收 費大廳的明顯處，距地面1.51.6米高的位置。每 個機構(gòu)每季度最少更換1次健康教育宣傳欄內(nèi)容。 （3）開展公眾健康咨詢活動 利用各種健康主題日或針對轄區(qū)重點健康問題， 開展健康咨詢活動并發(fā)放宣傳資料。每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生 院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每年至少開展6次公眾健康咨 詢活動。 （4）舉辦健康知識講座 省衛(wèi)生廳制定印發(fā)了全省健康教育巡講方案 ， 各地要認(rèn)真落實，引導(dǎo)居民學(xué)習(xí)和掌握健康知識和 必要的健康技能，促進轄區(qū)內(nèi)居民的身心健康。每 個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每月至少需要舉 辦1次健康知識講座，村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站至 少每兩個月舉辦1次健康知識講座。 2.參考活動：各地根據(jù)實際情況開展適合的活動 （1）開辟衛(wèi)生與健康專欄。各地協(xié)調(diào)本級廣播、 電視、報刊等有關(guān)媒體開辟一個“衛(wèi)生與健康”科 普宣傳專欄，用于刊（播）城鄉(xiāng)群眾應(yīng)知應(yīng)會的基 本健康知識、疾病預(yù)防控制方法等。 （2）贈送健康知識讀本。選擇知識性強、通俗 易懂、內(nèi)容全面、適合廣大群眾特點的家庭健康教 育讀本，并配送到“農(nóng)家書屋” 。 （3）開設(shè)健康教育課。與教育部門合作，在全 省中小學(xué)校平均每周開設(shè)一節(jié)健康教育課程，并通 過知識競賽、主題班會等多種形式面向青少年學(xué)生 廣泛開展健康教育，讓他們從小養(yǎng)成良好的健康生 活習(xí)慣。 （4）發(fā)放健康禮包。設(shè)計制作一個內(nèi)裝限鹽 勺、限油壺、體重指數(shù)速查表、宣傳折頁、健康66 條圖解手冊等為主要內(nèi)容的健康教育大禮包，發(fā)放 到每一個家庭。 （5）刷寫墻體標(biāo)語。以甘肅省醫(yī)療衛(wèi)生固 定宣傳標(biāo)語和健康66條為主要內(nèi)容，組織有關(guān)人 員在每個自然村的顯著位置刷寫至少一條健康科普 墻體標(biāo)語。 （6）建立宣傳櫥窗。除了村衛(wèi)生室之外，著 手在每個村主干道或人口較為集中的地方建立一塊 健康科普宣傳櫥窗，主要用于張貼健康科普類報紙 或宣傳畫和折頁，向廣大農(nóng)村廣泛普及健康知識。 （三）督導(dǎo)評估 1.評估內(nèi)容：主要為過程評價。各地開展基本公 共衛(wèi)生服務(wù)均等化健康教育項目相關(guān)政策措施出臺 情況、人員培訓(xùn)情況、需求評估情況、知識傳播情 況、干預(yù)活動設(shè)計與開展情況、社會各部門的參與 情況、傳播材料使用情況等。 2.評估方法：現(xiàn)場觀察、座談討論、查閱文件等。 3.評估指標(biāo)：發(fā)放健康教育印刷資料的種類和數(shù) 量；播放健康教育音像資料的種類、次數(shù)和時間； 健康教育宣傳欄設(shè)置和內(nèi)容更新情況；舉辦健康教 育講座和健康教育咨詢活動的次數(shù)和參加人數(shù)；干 預(yù)活動的覆蓋率；投入經(jīng)費等。 （四）效果評價 1.評價內(nèi)容：以到2011年實現(xiàn)的具體階段性目標(biāo) 為依據(jù)，對基本公共衛(wèi)生均等化健康教育項目實施 的效果進行評價。 2.評估方法：現(xiàn)場觀察、座談討論、查閱文件、 問卷調(diào)查等。 3.評價指標(biāo)：健康教育相關(guān)政策出臺情況；健康 教育專業(yè)機構(gòu)建設(shè)情況；核心知識知曉率；正確態(tài) 度持有率；健康行為持有率；社區(qū)、學(xué)校、工礦企 業(yè)參與率；主要健康問題改善情況（如某種疾病發(fā) 病率、患病率的下降） ；居民的滿意度等。 六、項目組織保障 1.建立健全健康教育工作網(wǎng)絡(luò) 縣級以上要全部設(shè)置健康教育專業(yè)機構(gòu)。14個市、 州均要設(shè)置健康教育所；有條件的縣（區(qū)、市）可 設(shè)置健康教育所，沒有條件的縣（區(qū)、市）應(yīng)在當(dāng) 地疾病預(yù)防控制中心設(shè)置健康教育科；健康教育機 構(gòu)要配備固定的專職健康教育專業(yè)人員，指導(dǎo)當(dāng)?shù)?開展健康教育工作。省、市、縣、鄉(xiāng)四級醫(yī)療衛(wèi)生 機構(gòu)（包括醫(yī)院、婦幼保健站、疾控中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi) 生院、城市社區(qū)服務(wù)機構(gòu)等）均要設(shè)置健康教育咨 詢室，配備專兼職人員開展健康教育。 2.加強健康教育專（兼）職人員能力建設(shè) 目前，我省健康教育人才匱乏，隊伍整體素質(zhì) 不高。許多專、兼職健康教育人員的健康教育理論 知識和專業(yè)技能水平還比較低。今后兩年內(nèi)，省健 康教育所將組織各方面專家對全省市、縣級健康教 育專業(yè)人員進行有關(guān)醫(yī)學(xué)知識、社會動員、計劃設(shè) 計、組織管理、健康傳播、監(jiān)測與評價和健康66 條等方面的培訓(xùn)。經(jīng)過培訓(xùn)的市、縣級健康教育 專業(yè)人員要對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)服務(wù)機構(gòu)的專、 兼職健康教育人員進行相關(guān)培訓(xùn)。村級健康教育骨 干由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)人員負(fù)責(zé)進行培訓(xùn)。通過層層 培訓(xùn)，提高全省各級健康教育專兼職人員的業(yè)務(wù)能 力。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)配備專（兼） 職人員開展健康教育工作，每年接受健康教育專業(yè) 知識和技能培訓(xùn)不少于8學(xué)時。 3.加強健康教育專業(yè)機構(gòu)和咨詢室基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè) 為了保證健康教育活動的順利開展，各級、各 單位要為健康教育專業(yè)機構(gòu)給予足夠的工作經(jīng)費和 健康教育設(shè)備支持。健康教育咨詢室應(yīng)配備 DVD 播 放器、電視機、投影儀、數(shù)碼相機等基本的宣教設(shè) 備，并保證設(shè)施設(shè)備完好，正常使用。 4.進一步規(guī)范健康教育各項活動 各地要制定健康教育年度工作計劃，保證其可操 作性和可實施性。健康教育內(nèi)容要通俗易懂，并確 保其科學(xué)性、時效性。要有完整的健康教育活動記 錄和資料，包括文字、圖片、影音文件等，并存檔 保存。每年做好年度健康教育工作的總結(jié)評價。要 充分發(fā)揮健康教育專業(yè)機構(gòu)的作用，接受健康教育 專業(yè)機構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)和考核評估。 5.建立多部門協(xié)調(diào)機制 要加強與鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、街道辦事處、村（居）委會、 社會團體等轄區(qū)其他單位的溝通和協(xié)調(diào)，共同做好 健康教育工作。 6.充分發(fā)揮中醫(yī)藥的作用 運用中醫(yī)理論知識，在飲食起居、情志調(diào)攝、食 療藥膳、運動鍛煉等方面，對城鄉(xiāng)居民開展養(yǎng)生保 健知識宣教等中醫(yī)健康教育，在健康教育印刷資料、 音像資料的種類、數(shù)量、宣傳欄更新次數(shù)以及講座、 咨詢活動次數(shù)等方面，應(yīng)有一定比例的中醫(yī)藥內(nèi)容。 七、實施時間進度 2010年8月：準(zhǔn)備項目實施方案；設(shè)計調(diào)查問卷 和訪談提綱。 2010年9月：召開項目啟動會議，舉辦實施工作 培訓(xùn)班。 2010年9月：開展需求評估和基線調(diào)查。 2010年9月：需求評估和基線調(diào)查資料分析，制 定具體干預(yù)計劃。 2010年10-12月：實施具體干預(yù)措施。 2011年1月：督導(dǎo)評估。 2011年1-6月：實施具體干預(yù)措施。 2011年6月：對縣一級健康教育專兼職人員進行 專業(yè)技能培訓(xùn)。 2011年6月：督導(dǎo)評估。 2011年7-12月：實施具體干預(yù)措施。 2011年12月：效果評價。 2011年12月：撰寫總結(jié)報告，制定下年度計劃。