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1、老年常見病健康科普知識,市北同和醫(yī)院 市北老年病醫(yī)院 2016-08-03,關(guān)愛今天的老人 就是關(guān)愛明天的自己,提綱,高血壓 血脂異常 糖尿病,我國高血壓現(xiàn)狀,2010年數(shù)據(jù)：在我國每10人中有兩人患高血壓，估計全國高血壓患者超過2億。 高血壓患病率隨年齡增長而升高； 女性更年期前患病率略低于男性，但更年期后迅速增長，甚至高于男性。,高血壓的危害,高血壓可導(dǎo)致： 1、腦卒中 2、心絞痛、心肌梗死 3、眼底出血 4、腎功能衰竭 5、冠狀動脈硬化等疾病,高血壓-“生命第一殺手”,什么是血壓?,血壓：是血液在動脈血管內(nèi)流動時對血管壁所施加的壓力。 收縮壓與舒張壓：當(dāng)心臟收縮時，血液流入大動脈，沖擊動

2、脈管壁，這時的動脈壓力最高，稱為收縮壓；當(dāng)心臟舒張時，動脈內(nèi)壓力降至最低點，稱為舒張壓。 脈壓差：收縮壓與舒張壓之間的差值，平均為2040毫米汞柱。,什么是高血壓?,當(dāng)收縮壓140毫米汞柱，和舒張壓90毫米汞柱,稱為高血壓。 尤其是舒張壓，如達(dá)此標(biāo)準(zhǔn)，不論收縮壓如何，均為高血壓。 也有舒張壓正常，而收縮壓達(dá)到上述水平者，稱收縮期高血壓。,高血壓患者的主要癥狀,1、頭暈:最多見的癥狀.有一過性或持續(xù)性之別。嚴(yán)重的表現(xiàn)為持續(xù)性性的沉悶不適。 2、頭痛：頭痛的部位常在后腦或兩太陽穴，并且是跳動性的，多為持續(xù)性鈍痛或搏動性脹痛。 3、煩躁、心悸、失眠：性情多較急躁，遇事敏感，易激動。心悸、失眠，失眠多

3、為入睡困難或早醒、睡眠不實、惡夢紛紜。 4、注意力不集中：隨病情發(fā)展而逐漸加重。令患者苦惱。 5、肢體麻木：手指足趾麻木或皮膚如蟻行感或肌肉緊張、酸痛、緊張等癥狀，故有時被誤診為神經(jīng)炎、風(fēng)濕痛。,血壓水平的定義和分類 （中國高血壓防治指南2010）,降壓目標(biāo),1、一般成人：140/90mmHg 2、65歲以上老年人：收縮壓應(yīng)降到150mmHg以下。 3、伴有腎臟疾、糖尿病和穩(wěn)定性心絞痛者： 130/80mmHg 4、腦中風(fēng)后的高血壓患者： 140/90mmHg 5、舒張壓60mmHg的冠心病患者，應(yīng)在密切監(jiān)測血壓的前提下逐漸實現(xiàn)收縮壓達(dá)標(biāo)。,高血壓的治療,非藥物治療 藥物治療,非藥物治療,減重

4、：減少熱量，膳食平衡，增加運動，BMI保持20-24。 BMI=體重(公斤)/身高的平方(米). BMI24.127.9kg/m2為超重，應(yīng)控制體重；28 kg/m2為肥胖 ，應(yīng)減重。成人正常腰圍90/85cm（男/女），如果超過應(yīng)控制體重。 膳食限鹽：60%為鹽敏感高血壓。北方每日平均食鹽量降至8g，以后再降至6g；南方可控制在6g克以下。（世衛(wèi)組織推薦5g） 減少膳食脂肪：總脂肪總熱量的30%，飽和脂肪10%，增加新鮮蔬菜每日400-500g；水果100g，肉類50-100g，魚蝦類50g，蛋類每周3-4個，奶類每日250g，每日食油20-25g，少吃糖類和甜食。,非藥物治療,增加及保持適

5、當(dāng)體力活動：如運動后自我感覺良好，且保持理想體重，則表明運動量和運動方式合適。170-年齡=心率 保持樂觀心態(tài)，提高應(yīng)激能力：通過宣教和咨詢，提高人群自我防病能力。提倡選擇適合個體的體育，繪畫等文化活動，增加老年人社交機(jī)會，提高生活質(zhì)量。 戒煙、限酒：不吸煙，男性每日飲酒精20-30g，女性15-20g，孕婦不飲酒。,生活方式改變對血壓的影響,降壓藥物治療時機(jī),3級高血壓及高危、很高危高血壓患者：立即降壓藥物治療。 確診2級高血壓患者：應(yīng)考慮降壓藥物治療。 1級高血壓患者：可在生活方式干預(yù)數(shù)周后，如血壓140/ 90 mmHg,再開始藥物治療,降壓藥物治療,小劑量開始，逐步增加劑量 優(yōu)先應(yīng)用長

6、效制劑：可以有效控制夜間高血壓和晨峰。 聯(lián)合用藥原則：160/100mmHg、高于目標(biāo)血壓20/10mmHg、或高位以上患者。 個體化原則：,藥物治療,CCB：硝本地平、尼群地平、非落地平、合心爽、氨氯地平、貝尼地平、拉西地平 ACEI：卡托普利、依那普利、福辛普利、雷米普利 ARB：頡沙坦、坎地沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦 利尿劑：雙克、引達(dá)帕胺 -受體阻斷劑：倍他樂可、博蘇、 a-受體阻斷劑：鹽酸酚芐明,聯(lián)合用藥,對大多數(shù)患者，合理的聯(lián)合用藥的降壓效果比單藥降壓效果好2倍。有多種聯(lián)合方案 小劑量固定復(fù)方制劑： 如：北京降壓零號 福坦（頡沙坦+雙克） 厄貝沙坦氫氯噻嗪等,降壓藥物減量,高血壓病人

7、一般須終生治療。病人經(jīng)確診為高血壓后若自行停藥，其血壓（或遲或早）終將回復(fù)到治療前水平。 但病人的血壓若已長期控制，可以試圖小心、逐步地減少服藥數(shù)或劑量。尤其是認(rèn)真地進(jìn)行著非藥物治療，密切地觀察著改進(jìn)生活方式進(jìn)度和效果的病人。病人在試行這種“逐步減藥時”，應(yīng)十分仔細(xì)地監(jiān)測血壓。,高血壓家庭治療誤區(qū),第一個誤區(qū)：片面關(guān)注血壓降低多少，而忽略了心血管的其它危險因素。 第二個誤區(qū)：大部分高血壓病人以自我感覺來估計血壓的高低。 第三個誤區(qū)：血壓降到正常水平，癥狀改善了，立即停藥。 第四個誤區(qū)：不注意服藥時間 第五個誤區(qū)：降壓越快、越低越好。,正常成人血壓24小時波動節(jié)律,常見血壓波動類型,腎臟：主藏元

8、陰、元陽，高血壓主要是腎精不足，對頭腦不能營養(yǎng)了眩暈 腎開竅于耳腎臟虛耳鳴/耳聾 肝臟：肝陰不足肝陽上亢眩暈、急躁易怒、口周或舌或肢體麻木。 肝火上炎頭痛口苦、面紅目赤，最為多見。 脾臟：脾主運化/主人體代謝 脾胃虛弱，出現(xiàn)肢體困倦、手腳無力。,高血壓與中醫(yī)臟腑的關(guān)系,中藥茶飲預(yù)防高血壓,綠茶：綠茶是茶里最好的茶，里面含有茶多酚，茶多多酚能發(fā)揮有效的很強(qiáng)的抗氧化作用，另一個好處調(diào)節(jié)情緒。 菊花茶：蘇杭一帶所產(chǎn)的大白菊和小白菊是好的。每次3克左右泡茶飲用，每日3次?？捎镁栈鱼y花同煎代茶飲用，有平肝明目，清熱解毒的特效。對高血壓、動脈硬化患者效果顯著。 決明子茶：用1520克決明子泡水每日數(shù)次，

9、有降血壓、降血脂、清肝明目等效果。 蓮子心茶：用蓮子心12克，開水沖泡后代茶飲用，每日早晚各飲1次。其味甚苦，卻有極好的降壓調(diào)脂之效。,提綱,高血壓 血脂異常 糖尿病,血脂異常,什么是血脂? 膽固醇 甘油三酯 類脂：磷脂,血脂檢測及意義,膽固醇(TC)： 合適范圍：5.18mmol/L. 邊緣升高：5.18-6.19mmol/L. 升高： 6.22mmol/L. TC從3.63mm0l/L開始，隨TC升高，缺血性心血管病發(fā)病危險增高,血脂檢測及意義,低密度脂蛋白-C(LDL-C)： LDL-C增高是動脈硬化發(fā)生、發(fā)展的主要脂質(zhì)危險因子。為正相關(guān)。 合適范圍：3.37mmol/L. 邊緣升高：3

10、.37-4.12mmol/L. 升高： 4.14mmol/L.,血脂檢測及意義,甘油三酯（TG）： 受飲食和時間影響較大，所以同一個體在不同時間檢測時， TG可能有較大差異。 升高使缺血性心腦血管病發(fā)病率升高。 合適范圍：1.7mmol/L. 邊緣升高：1.7-2.25mmol/L. 升高： 2.26mmol/L.,血脂檢測及意義,高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）： 可將細(xì)胞中的膽固醇帶出、轉(zhuǎn)運到肝臟進(jìn)行分解代謝。 是體內(nèi)可抗動脈粥樣硬化的脂蛋白，與冠心病的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)。 合適范圍：1.04mmol/L. 升高： 1.55mmol/L. 降低： 1.04mmol/L.,血脂異常危險分層,血脂異

11、常危險分層,例一:男，45歲，無高血壓，BMI=21，不吸煙，少量飲酒，TC5.18-6.19mmol/L， LDL-C3.17-4.12mmol/L，-低危，無須藥物調(diào)脂治療。 例二：男，55歲，血壓160/100mmHg，BMI=30，有勞力性心絞痛發(fā)作，TC5.18-6.19mmol/L， LDL-C3.17-4.12mmol/L，-高危，立即藥物調(diào)脂治療,調(diào)脂治療,何時開始調(diào)脂治療？ 用何種方法治療？ 飲食？藥物？ 目標(biāo)血脂水平： 不同人群不同標(biāo)準(zhǔn)。 降低LDH-C是調(diào)脂治療的首選目標(biāo)。 重癥高甘油三脂血癥5.65mmol/L，應(yīng)首先減低甘油三脂。,重癥高甘油三脂血癥的危害,誘發(fā)胰腺炎

12、 妊娠晚期尤其要注意： 孕婦營養(yǎng)過剩，胰腺負(fù)擔(dān)過重 晚期妊娠缺乏運動 晚期妊娠腹壓高，胰膽管排泄受阻。 近年來孕婦中晚期發(fā)生急性胰腺炎報道很多。,調(diào)脂治療,改變生活方式： 健康生活方式評估 膳食結(jié)構(gòu)評估 藥物治療： 他丁類：普伐他丁、辛伐他丁、阿托伐他丁 貝特類：苯扎貝特,高脂血癥患者膳食評估,血脂異常治療TC和LDH-C值,血脂異常治療過程監(jiān)測,飲食與非藥物治療者： 3-6月復(fù)查血脂，達(dá)標(biāo)，則6月-1年復(fù)查一次，并堅持治療。 藥物治療者： 治療開始后4-8周復(fù)查血脂以及AST、ALT、CK，如達(dá)標(biāo)，則改為6-12個月復(fù)查。 如治療3-6個月仍未達(dá)標(biāo)則應(yīng)調(diào)整藥物劑量或藥物種類，或聯(lián)合治療。 生

13、活方式改變與調(diào)脂藥物治療必須長期堅持，才能獲得臨床益處。,提綱,高血壓 血脂異常 糖尿病,糖尿病的危害,昏迷:酮癥昏迷（感染）、高滲昏迷（脫水）、低血糖昏迷。 動脈硬化：冠狀動脈、下肢動脈、頸動脈 神經(jīng)病變：周圍神經(jīng)和自主神經(jīng)、動眼神經(jīng)、外展神經(jīng)、大腦白質(zhì)等。 糖尿病足,糖尿病主要并發(fā)癥,糖尿病與“世界糖尿病日”,世界衛(wèi)生組織將糖尿病列為三大疑難病之一，并于1991年起把每年的11月14日定為“世界糖尿病日”。 目前全球3個糖尿病人就有一個來自中國，而根據(jù)最新調(diào)查，中國成人糖尿病患病率接近11.6%，糖尿病前期率為50.1%。換言之，中國約有1.139億糖尿病患者，且半數(shù)成年人徘徊在糖尿病邊緣

14、。,歷年糖尿病日主題,1991年：糖尿病，公開的秘密 1992年：糖尿病，一個與所有國家所有人有關(guān)的健康問題 1993年：糖尿病兒童與成長 1994年：糖尿病與老年 1995年：糖尿病和教育，降低無知的代價 1996年：胰島素與生命 1997年：全球的覺醒：改善生命的關(guān)鍵 1998年：糖尿病人的權(quán)利,歷年糖尿病日主題,1999年：糖尿病的代價 2000年：新千年糖尿病和生活方式 2001年：“糖尿病與心血管疾病” 2002年：“糖尿病與眼病” 2003年：“糖尿病與腎臟疾病” 2004年：“糖尿病與肥胖” 2005年：“糖尿病與足部護(hù)理” 2006年：人人享有糖尿病保健,歷年“世界糖尿病日”主

15、題,2007年：關(guān)心兒童和青少年糖尿病 2008年：糖尿病和兒童青少年 2009年：糖尿病教育與預(yù)防 2010年 ：控制糖尿病，刻不容緩 2011年：應(yīng)對糖尿病，立即行動！ 2012年：“糖尿病教育與預(yù)防” 2013年：“保護(hù)我們的未來” 舉例：中學(xué)生糖尿病昏迷,糖尿病的主要癥狀,典型癥狀：吃的多、喝的多、尿的多、體重減少 不典型癥狀：皮膚瘙癢、女性外陰瘙癢、頑固性腹瀉、傷口遷延不愈、突發(fā)失明、易于感冒等、突然意識喪失。,糖尿病的癥狀,多食,多尿,皮膚干燥,饑餓,視物不清,疲倦,49,糖尿病的警示燈,有糖尿病家族史,疾病和生活壓力,不良的飲食及 生活習(xí)慣,肥胖,缺乏體力活動,年齡因素,曾經(jīng)分娩

16、過巨大胎兒的孕婦,50,血糖異常,空腹血糖過高： 血糖6.0mmol/L，而7.0mmol/L?？崭苟x為至少8小時無熱量攝入。 糖化血紅蛋白6%。 糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 癥狀+隨即血糖11.1mmol/L，或空腹血糖7.0mmol/L，或OGTT中2小時血糖11.1mmol/L 糖耐量減低： OGTT中2小時血糖7.8mmol/L，而11.1mmol/L,糖尿病診斷注意事項,血糖為靜脈血漿葡萄糖。 空腹指無能量攝入8小時。 尿糖測定不能用于診斷糖尿病。 除非有顯著高血糖伴明顯癥狀，否則在另一日重復(fù)測試以確認(rèn)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。,血糖異常,空腹血糖過高和糖耐量減低被認(rèn)為是糖尿病前期。是糖尿病的后備軍。

17、 有研究指出，從血糖升高到臨床出現(xiàn)癥狀確診糖尿病的時間平均長達(dá)7年。 此期糖尿病的初級預(yù)防非常重要，包括生活方式的改變、均衡膳食、提倡體力活動、改變不良環(huán)境因素等。,重視餐后2小時血糖,正常人進(jìn)餐10分鐘，血糖開始升高，0.5-1小時血糖達(dá)高峰，2-3小時恢復(fù)到餐前水平。 糖尿病者餐后胰島素分泌峰值后延、肝糖生成和周圍組織利用糖異常，導(dǎo)致餐后血糖持續(xù)升高，2小時仍明顯增高。,胰島素分泌模式,正常人(n=14) 2型糖尿病(n=16),800 700 600 500 400 300 200 100,胰島素分泌(pmol/min),6a.m.,10a.m.,2p.m.,6p.m.,10p.m.,2

18、a.m.,6a.m.,Polonsky KS,et al:N Engl J Med, 1988,時間,55,重視餐后2小時血糖,餐后2小時血糖升高是心血管死亡率升高的獨立危險因素。 餐后2小時血糖升高使老年致命性心血管事件發(fā)生率上升2倍。,糖尿病控制的誤區(qū),認(rèn)識誤區(qū) 診斷誤區(qū) 治療誤區(qū) 檢測誤區(qū) 飲食誤區(qū) 運動誤區(qū) 心理誤區(qū)廣告及保健品誤區(qū),58,糖尿病是“富貴病” ，我不會得的,少吃糖：不會得糖尿病,兒童和年輕人：不會得糖尿病,糖尿病不能根治，放棄治療,糖尿病是慢性病，不急就醫(yī),只要自我感覺好，就不必去醫(yī)院看醫(yī)生,59,不進(jìn)行飲食控制：降糖效果不好 降糖藥超量服用：低血糖、藥物不良反應(yīng),吃了

19、降糖藥，飲食就不用控制了,60,平時只要經(jīng)常查查空腹血糖就可以了！,應(yīng)該對3個時間段進(jìn)行監(jiān)測， 餐前 餐后2小時 睡前,不同時期血糖監(jiān)測的意義,餐前半小時：利于檢出低血糖 餐后2小時：利于檢出高血糖 夜間血糖監(jiān)測：利于發(fā)現(xiàn)夜間低血糖或高血糖,62,糖尿病是遺傳的，無法預(yù)防,遺傳,環(huán)境,胰島素相對不足,糖尿病,并發(fā)癥：治療費用昂貴 可導(dǎo)致殘疾和死亡,糖尿病并發(fā)癥出現(xiàn)后再治療即可,63,只適用于一部分無腎臟病變的年輕患者 老年患者、伴有腎臟并發(fā)癥的患者并不適用,許多2型糖尿病患者并不出現(xiàn)“三多一少”的典型癥狀 判斷是否有糖尿病一定根據(jù)血糖檢測結(jié)果來評定,根據(jù)尿糖值調(diào)整藥量,沒有“三多一少”癥狀就沒

20、有糖尿病,空腹血糖指標(biāo)不高，肯定沒得糖尿病,64,糖尿病的治療只要控制血糖就行,動物胰島素與人胰島素沒區(qū)別,注射胰島素會成癮的,胰島素是正常人體內(nèi)存在的最重要的具有降糖作用的激素，糖尿病正是由于胰島素分泌不足或作用不足等因素而產(chǎn)生的疾病,動物胰島素：有過敏反應(yīng)；效價低,防止或控制并發(fā)癥或/和伴發(fā)癥 控制血壓 控制血脂 ,65,糖尿病用藥的相關(guān)因素,擅自模仿其他糖尿病患者用藥,降糖藥應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下正確使用，切忌自作主張,藥物價格高，降糖必定好,糖尿病患者的血糖治療應(yīng)該注重個體化，因人而異 只有適合的才是最佳的,藥物性能,年齡,體重,腎臟狀況,肝臟狀況,心血管狀況,66,如無其他副反應(yīng)或不便，原則

21、上不推薦變換療法 各種降糖藥的藥物作用機(jī)理不同，根據(jù)不同降糖藥藥理作用的差異進(jìn)行聯(lián)合 隨意聯(lián)合應(yīng)用效果不佳，并可發(fā)生不良反應(yīng) 原則上同一類藥物不能聯(lián)合使用,根據(jù)該降糖藥的藥動學(xué)及藥效學(xué)確定的，服用時間嚴(yán)格限制 隨意服用可能導(dǎo)致：不能有效發(fā)揮藥物作用、低血糖、不良反應(yīng),頻繁換藥，隨意聯(lián)合應(yīng)用,不論哪類口服降糖藥飯前、飯后服用都一樣,磺胺類,二甲雙胍,糖苷酶抑制劑,飯前半小時,不在空腹時服用,吃第一口飯時服用,67,人體內(nèi)環(huán)境對血糖突然下降是無法馬上適應(yīng)的，所以應(yīng)該平穩(wěn)降糖,嚴(yán)重的低血糖：腦卒中，誘發(fā)心絞痛、心力衰竭及心肌梗死等，并使患者原有的視網(wǎng)膜病變加劇。 應(yīng)該降到一個較理想的范圍，盡量避免低

22、血糖,血糖降得越快越好,血糖降得越低越好，哪怕出現(xiàn)低血糖也不要緊,空腹血糖：4.4-6.1mmol/L 非空腹血糖：4.4-8.0mmol/L,空腹血糖：不超過7.8mmol/L 非空腹血糖：不超過11.1mmol/L,一般患者,老年患者,學(xué)會識別低血糖,糖尿病患者及家屬均應(yīng)掌握低血糖的癥狀及自我救治方法 外出時，隨身攜帶含糖食品 攜帶糖尿病治療卡片,69,糖尿病是一種慢性漸進(jìn)性的終身疾病，大部分患者或早或晚都需要終生接受藥物治療。 一旦停藥，血糖很容易回升，而反復(fù)的血糖波動可能造成疾病的加速進(jìn)展,血糖恢復(fù)正常就是痊愈，一旦血糖控制好，可馬上停藥,按正規(guī)醫(yī)院的要求，細(xì)心、耐心的接受長期的治療,

23、70,降糖藥會損害肝腎，不能長期服用,口服降糖藥對肝、腎的影響并不大 臨床上真正因降糖藥副作用出現(xiàn)嚴(yán)重肝腎功能損害的病例少之又少,過分依賴藥物治療,治療初期： 系統(tǒng)檢查肝腎功能,選擇 合適藥物,長期治療中： 定期檢查肝腎功能,71,胰島素治療無疑是控制血糖最有效的治療方法之一 1型糖尿病或是胰島素嚴(yán)重缺乏的2型糖尿病患者，盡早啟動胰島素治療 適時的胰島素治療：控制代謝紊亂，保證患者健康和生存,降糖的西藥療效確切，起效快 中藥降糖作用較弱，無法替代口服降糖藥或者胰島素,盡量靠吃藥控制血糖，實在控制不住了再打胰島素,西藥副作用大，降糖藥還是中藥好,72,尿糖檢測缺點： 受尿量的影響 老年人及一些腎

24、功能下降者，其血糖高時，可能出現(xiàn)尿糖正?；虿桓叩那闆r， 有的人可尿糖高而血糖不高(腎糖閾值下降) 尿糖反應(yīng)是過去一段時間內(nèi)的平均血糖水平，而非即時血糖水平 無法發(fā)現(xiàn)低血糖,監(jiān)測尿糖而非血糖,73,空腹血糖正常并不等于其它時間血糖都正常 餐后兩小時高血糖的危害比空腹高血糖更為嚴(yán)重 餐后高血糖和心血管事件有關(guān),只重視早上空腹血糖監(jiān)測，忽視餐后兩小時血糖監(jiān)測,只監(jiān)測血糖，而不在乎血壓、血脂、體重等一系列指標(biāo),同時監(jiān)測血壓、血脂等一系列指標(biāo)，防止或控制并發(fā)癥或/和伴發(fā)癥的發(fā)生 長期關(guān)注高血糖外的其他2型糖尿病伴發(fā)的臨床異常如高血壓及血脂紊亂，使得糖尿病微血管及心血管并發(fā)癥的防治得到改善,74,飲食治療

25、必不可少 飲食過多使血壓升高、體重增加，病情雪上加霜 不堅持飲食治療而加大的藥量可能增加肝腎的負(fù)擔(dān),認(rèn)為飲食控制沒有意義，也做不到,75,過分的控制主食有可能造成兩種不良的后果： 1、身體消瘦，營養(yǎng)不良，免疫力下降，出現(xiàn)頻繁的低血糖和饑餓狀態(tài)下的反應(yīng)性高血糖 2、嚴(yán)格控制主食之后放松了對肉蛋、油脂、零食等的控制，以致每日總熱量反而遠(yuǎn)遠(yuǎn)超標(biāo)，同樣引起血糖升高,控制主食就等于飲食治療，飯吃得越少對病情越有利,專科醫(yī)生的指導(dǎo)下， 根據(jù)自己的具體情況制定個體化的飲食治療策略,76,少吃鹽是健康的飲食之道 長期攝入過量的鹽，誘發(fā)高血壓，并且加速和加重糖尿病其他大血管并發(fā)癥的進(jìn)展,只是不吃甜食，但不控制鹽

26、的攝入,每日鹽的攝入量應(yīng)控制在6克以下,77,糖尿病患者控制喝水會加重病情，甚至引起酮癥酸中毒或高滲性昏迷 注意補(bǔ)充水分：在腎功能正常的情況下未渴先飲，保證每天有充足的飲水,零食或堅果類食物也是產(chǎn)生熱量的，只能適量吃一點，不可不加控制,限制飲水,零食或堅果類食物不加控制,78,在患者血糖控制達(dá)標(biāo)，并已維持12周的情況下，可以在兩餐間適量食用一些水果 對血糖影響較小的水果：橙子、番茄、草莓、胡柚 對血糖影響較大的水果：香蕉、紅棗、椰子 水果的熱量也要計算在總熱量中 大家有條件的話，還可以在吃水果前后進(jìn)行血糖監(jiān)測，以便掌握不同水果對血糖的影響，逐漸挑選出最適合自己的水果種類和食用量。,糖尿病人不能

27、吃水果,79,控制總熱量同時做到多種營養(yǎng)的平衡 每日應(yīng)吃以下四大類食品： 谷薯類、菜果類、肉蛋奶豆類、油脂類 主食：粗細(xì)糧搭配 副食：葷素食搭配 勿挑食、偏食,糕點、餅干、奶粉、麥片、八寶粥等成分多是碳水化合物，攝入過多同樣可升高血糖 “控制總熱量”：吃任何食品都要算算它的熱量，不能無限制的食用,無糖食品不含糖，可以隨便吃,飲食單一化，或只吃糖尿病食品,80,不注重運動治療,因為害怕病情波動而不敢外出運動和旅行,運動是糖尿病治療中的基本措施： 加強(qiáng)心血管系統(tǒng)的功能和體力 可改善胰島素的敏感性 改善血壓和血脂,注意運動不要過量，以活動后感到身體輕松，不疲勞為宜,不敢活動，生怕累著,覺得必須大量運

28、動，精疲力盡了才是得到了鍛煉,81,未經(jīng)降糖藥物治療的輕型患者： 空腹運動 使用降糖藥物治療者： 餐后1小時左右開始活動,運動無計劃，生活無規(guī)律，沒有固定作息時間,不注意選擇運動時機(jī),82,僥幸心理，不接受事實,緊張、焦慮、 易怒、恐怖、絕望無助,83,糖尿病患者心態(tài)要平和 積極與醫(yī)生配合使血糖控制達(dá)標(biāo),易出現(xiàn)內(nèi)疚、自責(zé)的心理,牢騷滿腹、怨天尤人,以為糖尿病患者精神抑郁、心情不暢 、情緒低落、無精打采是正常的,84,堅信某種保健品可以控制血糖，甚至能根治糖尿病 不去正規(guī)醫(yī)院看醫(yī)生，不做化驗，相信廣告中的“某老中醫(yī)”，“某教授”的秘方 根據(jù)藥品廣告，自行選擇服用降糖藥或保健品,糖尿病目前無法根治

29、 應(yīng)該要科學(xué)治療,易出現(xiàn)內(nèi)疚、自責(zé)的心理,心理誤區(qū)保健品及廣告誤區(qū),85,正確認(rèn)識和對待糖尿病， 配合治療， 樹立信心， 控制糖尿病并發(fā)癥， 同樣可以快樂幸福的生活！,糖尿病患者的自我檢測,（1）患者可用手持血糖儀對空腹和餐后2小時血糖進(jìn)行監(jiān)測，患者控制血糖應(yīng)達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖6.17.8mmol/L；餐后2小時血糖7.811.1mmol/L （2） 每23個月復(fù)查HbA1c,了解糖尿病控制強(qiáng)度，以便及時調(diào)整治療方案。 （3） 每半年全面檢查血脂水平，心、腎、神經(jīng)系統(tǒng)功能和眼底情況，以便及時調(diào)整治療方案。 （4） 監(jiān)測體重，每周側(cè)1次體重。,糖尿病代謝控制目標(biāo),糖尿病的中醫(yī)藥保健 植物中的

30、天然降糖物質(zhì),苦瓜 性味苦寒，具有滋陰清熱作用。 苦瓜皂甙對模型動物有明顯的降血糖作用，與優(yōu)降糖相比，其作用緩慢而持久。 苦瓜肉中含有非皂甙降糖化合物。苦瓜汁的降糖作用是通過刺激活化的細(xì)胞分泌的胰島素實現(xiàn)的。對苦瓜肉中非皂甙化合物的定性、分離和提取具有重要意義。,植物中的天然降糖物質(zhì),南瓜南瓜是我國傳統(tǒng)的降糖食物之一，南瓜的降糖成分主要為南瓜戊糖、南瓜的主要降糖成分是果膠和鉻，其中果膠可延緩腸道對糖及脂質(zhì)的吸收，而缺鉻則是T2DM的重要發(fā)病機(jī)制之一。 南瓜不僅可以影響糖的吸收，還可通過補(bǔ)充鉻元素，從而使T2DM患者體內(nèi)缺乏的一種含鉻復(fù)合物糖耐量因子(GTF)得到補(bǔ)充，進(jìn)而起到降糖作用。,植物中

31、的天然降糖物質(zhì),豌豆體內(nèi)和體外試驗研究豌豆凍干粉及粗提物的降糖作用結(jié)果表明，NIDDM大鼠在經(jīng)口給予含有豌豆凍干粉的飲食23 d后血糖明顯降低，10 d后，血糖下降50%；同時，豌豆粗提物有很強(qiáng)的抑制胰淀粉酶活性的作用，可通過抑制腸道內(nèi)碳水化合物的消化而降低血糖。,植物中的天然降糖物質(zhì),茶葉中的主要降糖成分是茶葉復(fù)合多糖(TPS)，在給予小鼠腹腔注射TPS 12 h后，其血糖顯著下降。 茶色素對糖尿病患者有顯著的抗凝、促纖溶、防止血小板粘附和聚集的作用。 日本Nakahara等的研究表明，烏龍茶提取物可抑制-淀粉酶和蔗糖酶的活性，故可阻礙小腸對淀粉和蔗糖的消化吸收，從而抑制餐后血糖升高。,植物中的天然降糖物質(zhì),麥麩、蕎麥、玉米粉等富含水溶性纖維的谷物可改善糖尿病患者的糖代謝和脂肪代謝，并減少外源性胰島素的用量。 可能的作用機(jī)制包括：(1)延遲胃排空 (2) 刺激肝臟的糖酵解、抑制糖異生。減少胃腸肽分泌，減輕胰島細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，增加胰島素與其受體結(jié)合，增加組織對胰島素的敏感性。,糖尿病治療的“五駕馬車”,糖尿病教育 運動治療 飲食治療 藥物治療 糖尿病檢測,祝大家身心健康！,