xx縣醫(yī)療保障局2019年工作總結(jié)XX縣醫(yī)療保障局自2019年掛牌成立以來，在縣委、縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在上級(jí)業(yè)務(wù)部門的精心指導(dǎo)下，緊扣“改革、穩(wěn)定、創(chuàng)新、發(fā)展”的主線，以確保基金安全為核心，以保障群眾利益為重點(diǎn)，全面貫徹落實(shí)省、市、縣有關(guān)醫(yī)療保障政策精神，深入開展醫(yī)保扶貧工作，堅(jiān)持求實(shí)創(chuàng)新，團(tuán)結(jié)協(xié)作，開拓進(jìn)取，奮力拼搏，全力推進(jìn)醫(yī)療保障事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。一、基金運(yùn)行情況（一）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。2019年全縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)xx人，人均籌資標(biāo)準(zhǔn)xx元，其中：個(gè)人繳費(fèi)xx元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助xx元（中央xx元，省級(jí)xx元，市縣級(jí)xx元）。共籌集基金xx萬元，中央財(cái)政補(bǔ)助資金xx萬元（其中xx萬元為2018年補(bǔ)助資金）、省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金xx萬元、精準(zhǔn)扶貧省級(jí)補(bǔ)助資金xx萬元、縣財(cái)政補(bǔ)助資金xx萬元、個(gè)人繳費(fèi)xx萬元。2019年1-10月份，撥付省上和縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付資金xx萬元，待遇支出xx萬元，上年度基金結(jié)余xx萬元，滾存結(jié)余xx萬元。（二）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)。2019年全縣共有xx家單位xx人參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其中在職職工xx人，退休職工xx人。共有x家單位xx人參加城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)。2019年1-10月，征繳城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)xx萬元（其中財(cái)政代繳xx萬元），征繳生育保險(xiǎn)費(fèi)xx萬元（其中財(cái)政代繳xx萬元）。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付xx萬元，其中：住院xx人次，統(tǒng)籌基金支付xx萬元，個(gè)人賬戶基金支付xx萬元。生育保險(xiǎn)待遇享受xx人次，生育保險(xiǎn)基金支付xx萬元。二、工作開展情況及取得的成效（一）有序推進(jìn)醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)改革?？h醫(yī)療保障局于2019年2月批準(zhǔn)成立，為正科級(jí)行政單位，設(shè)置行政編制xx名，內(nèi)設(shè)四個(gè)職能股室，局屬一個(gè)正科級(jí)事業(yè)性質(zhì)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（醫(yī)療保障事務(wù)服務(wù)中心），核定事業(yè)編制xx名，其中設(shè)主任xx名，副主任xx名。機(jī)構(gòu)成立后, 積極推進(jìn)局機(jī)關(guān)行政職能和一個(gè)局屬經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)職能劃轉(zhuǎn)，認(rèn)真編制“三定”方案，主動(dòng)協(xié)調(diào)落實(shí)人員轉(zhuǎn)隸、經(jīng)費(fèi)劃轉(zhuǎn)，制定了一系列切實(shí)可行的管理制度，落實(shí)了辦公地點(diǎn)，完成了辦公用房改造，人員基本到位，各項(xiàng)醫(yī)療保障工作有序運(yùn)轉(zhuǎn)，初步形成規(guī)范有序、聯(lián)動(dòng)順暢的工作運(yùn)行機(jī)制，做到了機(jī)構(gòu)改革期間人心不散、工作不斷、秩序不亂，確保市縣各項(xiàng)工作任務(wù)的順利完成。（二）不斷強(qiáng)化醫(yī)保基金監(jiān)管。認(rèn)真貫徹落實(shí)中央、省、市對(duì)醫(yī)保基金監(jiān)管的要求，xx月xx日，我縣組織開展了“打擊欺詐騙保，維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動(dòng)啟動(dòng)儀式，通過典型案例警示、發(fā)放宣傳資料和義務(wù)診療等活動(dòng)，集中宣傳了醫(yī)療保障基金監(jiān)管法律法規(guī)與政策規(guī)定。深入開展了“打擊欺詐騙保、維護(hù)基金安全”專項(xiàng)治理行動(dòng)，公布了舉報(bào)電話和郵箱，嚴(yán)打欺詐騙保行為，堅(jiān)決維護(hù)基金安全。組建了縣級(jí)專項(xiàng)督查組，按“四不兩直”方式對(duì)納入?yún)f(xié)議管理的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行了專項(xiàng)檢查，召開了醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議暨警示教育會(huì)，共檢查協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)xx家，檢查協(xié)議零售藥店xx家，占協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)總數(shù)的100%。檢查現(xiàn)場(chǎng)指正不當(dāng)診療行為多處，稽核不合理診療、不合理收費(fèi)金額共計(jì)xx萬元，打擊欺詐騙保取得明顯成效。（三）大力宣傳調(diào)整后的醫(yī)療保障政策。今年以來，省市醫(yī)療保障政策進(jìn)行了多次調(diào)整和完善，隨著市級(jí)統(tǒng)籌方案的出臺(tái)和近期業(yè)務(wù)經(jīng)辦細(xì)則等xx個(gè)配套文件下發(fā)，以及省上對(duì)大病保險(xiǎn)政策的調(diào)整，我縣及時(shí)組織人員對(duì)調(diào)整完善后的政策進(jìn)行歸納梳理，統(tǒng)一印制了宣傳版面xx個(gè)，在xx進(jìn)行了集中宣傳，并通過xx等縣內(nèi)媒體廣泛進(jìn)行宣傳報(bào)道。要求縣內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過制作宣傳欄、文章系壹號(hào)秘書微信公眾號(hào)原創(chuàng)發(fā)布，侵權(quán)必究。建立宣傳陣地、在LED顯示屏滾動(dòng)播放等方式，集中宣傳新的醫(yī)療保障政策，并通過醫(yī)務(wù)人員做好新政策的解釋工作。同時(shí)，印制了2019年健康扶貧政策解讀宣傳折頁，對(duì)廣大群眾特別是建檔立卡貧困戶深入宣傳解讀醫(yī)療保障政策，切實(shí)提高了群眾的政策知曉率。（四）扎實(shí)開展兩定機(jī)構(gòu)大檢查問題整改。針對(duì)全市兩定機(jī)構(gòu)大檢查通報(bào)問題，我縣高度重視，召開了XX縣定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議簽約暨全市兩定機(jī)構(gòu)檢查通報(bào)問題整改會(huì)議，全面整改醫(yī)保服務(wù)協(xié)議執(zhí)行情況檢查所通報(bào)的問題。會(huì)議決定對(duì)xx等xx家醫(yī)療機(jī)構(gòu)限期整改，對(duì)xx等5家醫(yī)療機(jī)構(gòu)限期3個(gè)月整改并暫停撥付，對(duì)xx等xx家零售藥店限期1個(gè)月整改，解除了xx大藥房醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，對(duì)xx醫(yī)藥公司xx家分店要求改變經(jīng)營(yíng)模式，對(duì)xx等xx家零售藥店按照定點(diǎn)門診管理模式進(jìn)行了整改，同時(shí)，對(duì)xx家醫(yī)療機(jī)構(gòu)查處的xx元違規(guī)費(fèi)用進(jìn)行了扣減，并按違規(guī)費(fèi)用的5倍進(jìn)行處罰，合計(jì)金額xx元。（五）認(rèn)真落實(shí)巡視巡查問題整改。針對(duì)中央脫貧攻堅(jiān)專項(xiàng)巡視發(fā)現(xiàn)的問題，我局高度重視，立即組織相關(guān)人員認(rèn)真梳理，深入研究整改措施，并及時(shí)成立XX縣醫(yī)療保障局中央脫貧攻堅(jiān)專項(xiàng)巡視反饋問題整改工作領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)籌解決整改問題。我縣及時(shí)調(diào)整城鄉(xiāng)居民及建檔立卡貧困人口基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例和醫(yī)療救助政策，完成了醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIS系統(tǒng)配置及接口改造和報(bào)銷比例調(diào)整后的的系統(tǒng)測(cè)試，并通過縣內(nèi)媒體大力宣傳調(diào)整后的報(bào)銷政策，同時(shí)組織縣內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)調(diào)整后報(bào)銷比例的政策通過各種途徑做好宣傳解釋工作，讓群眾及時(shí)了解掌握。（六）全力做好醫(yī)保扶貧工作。按照基本醫(yī)療有保障目標(biāo)要求，我縣緊盯醫(yī)保扶貧脫貧驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真謀劃、精心部署，扎實(shí)開展脫貧攻堅(jiān)基本醫(yī)療有保障篩查清零，全面摸清了我縣醫(yī)療保障扶貧情況底數(shù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決醫(yī)保扶貧工作存在的盲區(qū)死角、短板弱項(xiàng)，醫(yī)保扶貧取得明顯成效。截止目前，全縣建檔立卡貧困人口xx人，異地已參保的貧困人口xx人，無法參保的xx人，應(yīng)參保人員全部納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，參保率為100%；共為xx萬人發(fā)放參保資助資金xx萬元，其中建檔立卡貧困人口xx萬xx萬元，參保資助實(shí)現(xiàn)全覆蓋；貧困人口住院xx人次，醫(yī)療總費(fèi)用xx萬元，基本醫(yī)保報(bào)銷xx萬元（提高優(yōu)惠報(bào)銷xx元）；大病保險(xiǎn)xx人次，支付xx萬元；醫(yī)療救助xx人次，支付xx萬元，實(shí)現(xiàn)貧困人口待遇全享受。（七）深入開展醫(yī)療保障領(lǐng)域突出問題集中整治專項(xiàng)行動(dòng)。按照市、縣安排部署，結(jié)合當(dāng)前正在開展的“不忘初心、牢記使命”主題教育，縣委、縣政府分管領(lǐng)導(dǎo)及時(shí)召集相關(guān)單位負(fù)責(zé)人召開專題會(huì)議，對(duì)醫(yī)保領(lǐng)域突出問題進(jìn)行專門研究，及時(shí)成立了由縣委政法委牽頭，縣醫(yī)保局具體負(fù)責(zé)，縣公安局、縣衛(wèi)健局、縣市場(chǎng)監(jiān)管局配合的專項(xiàng)整治工作組，對(duì)全縣xx家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和xx家定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行明察暗訪、突擊檢查，嚴(yán)查并打擊處理誘導(dǎo)騙取參保人員住院診療、掛床住院、藥價(jià)虛高、過度檢查、過度治療以及偽造醫(yī)療文書和憑證、開具虛假證明、醫(yī)保卡刷購(gòu)生活用品和保健品等套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的行為。目前，專項(xiàng)整治工作組已突擊檢查民營(yíng)醫(yī)院xx家、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院xx個(gè)，零售藥店xx家，專項(xiàng)集中整治行動(dòng)正在有序開展之中。三、存在問題和原因分析一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管難度大。監(jiān)管專業(yè)力量不足，專業(yè)人才匱乏，缺乏監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)化制度體系，監(jiān)管手段和方式單一，導(dǎo)致監(jiān)管存在死角，難以滿足新形勢(shì)下監(jiān)管工作需要。二是參保收繳難度加大。隨著個(gè)人籌資標(biāo)準(zhǔn)的不斷提高，參保群眾負(fù)擔(dān)加重，今年是稅務(wù)部門作為參保征繳主體的第一年，文章系壹號(hào)秘書微信公眾號(hào)原創(chuàng)發(fā)布，侵權(quán)必究。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人參保費(fèi)征繳職能劃轉(zhuǎn)稅務(wù)后，隨著征繳方式的變化，各種問題隨之而來，加上農(nóng)民群眾主動(dòng)繳費(fèi)意識(shí)不強(qiáng)，參保資金征繳及參保擴(kuò)面難度增大。三是政策宣傳還有差距。醫(yī)務(wù)人員和群眾對(duì)政策的知曉率還有待提高，尤其是群眾對(duì)新調(diào)整后醫(yī)療保障政策、轉(zhuǎn)診備案等政策規(guī)定了解還不夠，認(rèn)識(shí)還不夠到位，臨床醫(yī)生對(duì)病人的政策告知還需要進(jìn)一步加強(qiáng)。四、今后工作打算一是堅(jiān)持不懈加強(qiáng)政策宣傳，進(jìn)一步提高群眾對(duì)醫(yī)保政策的知曉率。繼續(xù)加大宣傳力度，不斷拓寬宣傳渠道，豐富宣傳手段，充分利用廣播、電視、報(bào)紙等傳統(tǒng)媒體和網(wǎng)站、微博、微信等新媒體，通過印發(fā)宣傳資料，制作宣傳版面和宣傳廣告欄等多種手段，多渠道、多角度全面宣傳醫(yī)療保障政策待遇、醫(yī)保扶貧優(yōu)惠政策、城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)方式和時(shí)限、分級(jí)診療等政策，引導(dǎo)城鄉(xiāng)居民到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就近就醫(yī)，對(duì)老百姓最關(guān)心、關(guān)注的問題及時(shí)答疑解惑，打消群眾顧慮，切實(shí)提高全民參保意識(shí)，讓廣大城鄉(xiāng)居民充分認(rèn)識(shí)、認(rèn)知、認(rèn)同城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)特別是醫(yī)保扶貧的優(yōu)惠政策。二是不斷加大籌資工作力度，確保參保率鞏固提高。全力配合稅務(wù)部門做好2019年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征繳工作，在群眾全面了解掌握最新醫(yī)保政策的基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村和社區(qū)在參保費(fèi)征繳工作中的重要作用，縣鄉(xiāng)村協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)，形成工作合力，引導(dǎo)城鄉(xiāng)居民積極參保，及時(shí)落實(shí)建檔立卡貧困人口參保費(fèi)用資助政策，確保建檔立卡貧困人口應(yīng)保盡保，應(yīng)資助盡資助，穩(wěn)步提高城鄉(xiāng)居民參保率。三是認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療保障政策，維護(hù)好參保群眾的利益。在全面落實(shí)好參保群眾醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的基礎(chǔ)上，積極兌現(xiàn)醫(yī)保扶貧優(yōu)惠報(bào)銷政策，促進(jìn)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等報(bào)銷政策緊密銜接，進(jìn)一步提高貧困人口醫(yī)療保障水平。嚴(yán)格執(zhí)行省市統(tǒng)一的醫(yī)保政策，堅(jiān)持公開、公正、公平的原則，做到在政策上惠民，在服務(wù)上為民、利民，確保醫(yī)保扶貧各項(xiàng)政策不打折扣地落實(shí)到位，切實(shí)維護(hù)好參保群眾的利益。四是進(jìn)一步強(qiáng)化監(jiān)管措施，堅(jiān)決維護(hù)基金安全。不斷拓寬投訴渠道，切實(shí)加大監(jiān)管力度，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，特別要抓好對(duì)定點(diǎn)藥店和民營(yíng)醫(yī)院的管理，加大對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保違法、違規(guī)案件的查處力度和對(duì)縣外住院大額補(bǔ)償?shù)膶徍思翱辈榱Χ龋瑖?yán)厲打擊欺詐騙取醫(yī)?；鸬男袨椤３浞旨ぐl(fā)參保群眾和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)參與打擊欺詐騙保的自覺性和主動(dòng)性，進(jìn)一步強(qiáng)化輿論引導(dǎo)，在全縣范圍內(nèi)形成“不敢騙、不能騙、不愿騙”的良好局面，切實(shí)維護(hù)好醫(yī)保基金安全。