水運(yùn)工程質(zhì)量監(jiān)督申請(qǐng)書(shū)（質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)名稱） ： 工程項(xiàng)目即將申請(qǐng)開(kāi)工報(bào)告，按照建設(shè)工程質(zhì)量管理?xiàng)l例、水運(yùn)工程質(zhì)量監(jiān)督規(guī)定、江西省公路水運(yùn)工程質(zhì)量監(jiān)督實(shí)施細(xì)則和 “*市*質(zhì)量監(jiān)督實(shí)施細(xì)則或規(guī)定”等規(guī)定，特申請(qǐng)辦理工程質(zhì)量監(jiān)督手續(xù)?，F(xiàn)提供該工程概況和有關(guān)資料（見(jiàn)附表），請(qǐng)審核并給予辦理。附件：質(zhì)量監(jiān)督申請(qǐng)有關(guān)資料（附表1-10）申請(qǐng)單位（公章） 年 月 日 注：本申請(qǐng)書(shū)由建設(shè)單位在辦理開(kāi)工報(bào)告前提交項(xiàng)目質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)，辦理監(jiān)督手續(xù)。附表1 質(zhì)量監(jiān)督申請(qǐng)資料表項(xiàng)目名稱： 序號(hào)項(xiàng)目份數(shù)備注1工程概況一覽表基本情況一覽表2主要結(jié)構(gòu)物工程一覽表（可考慮提供電子版）3建設(shè)單位（項(xiàng)目法人）組織機(jī)構(gòu)情況表4監(jiān)理合同段一覽表5施工合同段一覽表6監(jiān)理合同段主要人員一覽表7施工合同段主要人員一覽表8設(shè)計(jì)合同段一覽表9試驗(yàn)檢測(cè)合同段及主要人員一覽表10建設(shè)程序?qū)徟募た膳鷱?fù)文件11初步設(shè)計(jì)批復(fù)文件12施工圖設(shè)計(jì)批復(fù)文件13項(xiàng)目現(xiàn)場(chǎng)管理機(jī)構(gòu)成立文件14監(jiān)理單位有關(guān)文件資格預(yù)審文件、招標(biāo)文件、資格預(yù)審申請(qǐng)文件、投標(biāo)文件每個(gè)招標(biāo)類別各提交1份（可提供簽章完整的PDF文件）15合同協(xié)議書(shū)16監(jiān)理單位資質(zhì)證書(shū)17監(jiān)理計(jì)劃及細(xì)則按項(xiàng)目監(jiān)督負(fù)責(zé)人要求提交（可提供簽章完整的PDF文件）18監(jiān)理工程師（包括試驗(yàn)檢測(cè)及安全、環(huán)保監(jiān)理人員）資格證書(shū)、注冊(cè)登記表19施工單位有關(guān)文件資格預(yù)審文件、招標(biāo)文件、資格預(yù)審申請(qǐng)文件、投標(biāo)文件每個(gè)招標(biāo)類別各提交1份（可提供簽章完整的PDF文件）20合同協(xié)議書(shū)21施工單位資質(zhì)證書(shū)22主要人員（包括試驗(yàn)檢測(cè)人員等）執(zhí)業(yè)資格及職稱證書(shū)23實(shí)施性施工組織設(shè)計(jì)每個(gè)招標(biāo)類別各提交1份（可提供簽章完整的PDF文件）24勘察設(shè)計(jì)有關(guān)文件勘察、設(shè)計(jì)合同文件25勘察設(shè)計(jì)資質(zhì)證書(shū)26主要設(shè)計(jì)圖紙按項(xiàng)目監(jiān)督負(fù)責(zé)人要求提交（可提供電子版）27試驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)有關(guān)文件試驗(yàn)檢測(cè)合同文件28試驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)等級(jí)證書(shū)29試驗(yàn)檢測(cè)人員資格證書(shū)及注冊(cè)登記表30落實(shí)質(zhì)量安全責(zé)任制有關(guān)文件參建單位工程質(zhì)量安全責(zé)任登記表31工地試驗(yàn)室備案文件參建單位工地試驗(yàn)室備案資料注：各參建單位主要人員變更必須及時(shí)報(bào)質(zhì)監(jiān)機(jī)構(gòu)備案并在網(wǎng)上進(jìn)行變更登記。附表2 項(xiàng)目基本情況一覽表項(xiàng)目名稱項(xiàng)目類型建設(shè)單位設(shè)計(jì)單位建設(shè)程序?qū)徟募徟鷨挝慌鷾?zhǔn)文號(hào)批準(zhǔn)時(shí)間項(xiàng)目立項(xiàng)工可批復(fù)初步設(shè)計(jì)審查施工圖設(shè)計(jì)批復(fù)工程概況航道工程航道里程（km）整治航道等級(jí)丁壩工程數(shù)量（座）疏浚工程挖槽數(shù)量（處）總長(zhǎng)度（m）總長(zhǎng)度（m）工程量（m3）工程量（m3）護(hù)坡工程總長(zhǎng)度（m）其它工程工程量（m3）船閘工程（座）船閘尺度港口工程泊位數(shù)（個(gè)）泊位噸級(jí)吞吐量設(shè)計(jì)通過(guò)能力碼頭長(zhǎng)度（m）工程用地面積（m2）水域疏浚量（m3）陸域挖填量（m3）吹填量（m3）引（棧）長(zhǎng)寬（m）堆場(chǎng)面積（m2）道路面積（m2）建構(gòu)筑物面積（m2）用水量用電負(fù)荷綜合能耗航電樞紐工程工程等級(jí)航道等級(jí)渠化航道里程船閘有效尺度船閘年通過(guò)能力電站裝機(jī)容量/臺(tái)數(shù)電站年平均發(fā)電量擋水建筑物結(jié)構(gòu)型式/長(zhǎng)度泄水建筑物結(jié)構(gòu)型式/長(zhǎng)度其它工程工程概算（萬(wàn)元）建安費(fèi)（萬(wàn)元）批準(zhǔn)工期（月）合同工期（月）（擬）開(kāi)工時(shí)間（擬）交工時(shí)間合同段、施工、監(jiān)理單位數(shù)量施工合同段（個(gè)）施工單位（家）監(jiān)理合同段（個(gè)）監(jiān)理單位（家）注：“工程概況”填寫說(shuō)明，1.按工程類別填寫“工程概況”欄，其它類別該欄不需填寫并可刪除。2.各項(xiàng)目可根據(jù)項(xiàng)目建設(shè)特點(diǎn)補(bǔ)充相關(guān)工程信息。聯(lián)系人： 聯(lián)系電話： 填報(bào)日期：附表3 項(xiàng)目主要結(jié)構(gòu)物工程一覽表序號(hào)合同段結(jié)構(gòu)物名稱樁號(hào)或部位長(zhǎng)度（m）結(jié)構(gòu)型式工程主要技術(shù)特點(diǎn)、難點(diǎn)注：1.航道工程，此表填寫航道整治、護(hù)岸等工程信息?！皹短?hào)或部位”欄填寫淺灘名稱。2.港口工程，此表填寫碼頭水工、引（棧）橋、接（駁）岸結(jié)構(gòu)、道路堆場(chǎng)、倉(cāng)庫(kù)、輔助建筑物等工程信息。聯(lián)系人： 聯(lián)系電話： 填報(bào)日期：附表4建設(shè)單位組織機(jī)構(gòu)情況表項(xiàng)目法人法人代表項(xiàng)目現(xiàn)場(chǎng)管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話現(xiàn)場(chǎng)管理機(jī)構(gòu)總?cè)藬?shù)通訊地址及郵箱值班電話設(shè)置部門部門部門負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話及郵箱部門人數(shù)聯(lián)系人： 聯(lián)系電話： 填報(bào)日期：附表5 項(xiàng)目監(jiān)理合同段一覽表序號(hào)合同段監(jiān)理單位資質(zhì)等級(jí)合同金額（萬(wàn)元）負(fù)責(zé)人監(jiān)理人員總數(shù)持（部）證人 數(shù)監(jiān)理員人數(shù)所管轄施工合同段聯(lián)系人： 聯(lián)系電話： 填報(bào)日期：附表6 項(xiàng)目施工合同段一覽表序號(hào)合同段起止樁號(hào)施工單位資質(zhì)等級(jí)項(xiàng)目經(jīng)理合同金額（萬(wàn)元）聯(lián)系人： 聯(lián)系電話： 填報(bào)日期：附表7 項(xiàng)目監(jiān)理合同段主要人員一覽表第 頁(yè) 共 頁(yè)監(jiān)理合同段單位名稱聯(lián)系電話郵編及地址序號(hào)合同規(guī)定人員實(shí)際進(jìn)場(chǎng)人員監(jiān)理崗位（職務(wù)）姓名資格證號(hào)姓名學(xué)歷所學(xué)專業(yè)職稱資格證號(hào)是否進(jìn)行注冊(cè)登記若變更是否經(jīng)業(yè)主批準(zhǔn)監(jiān)理負(fù)責(zé)人（總監(jiān)或駐地）測(cè)量監(jiān)理工程師安全監(jiān)理工程師*（崗位）監(jiān)理員/*（崗位）監(jiān)理員/人員變更情況說(shuō)明監(jiān)理組織機(jī)構(gòu)框圖注：實(shí)行二級(jí)監(jiān)理機(jī)構(gòu)的，應(yīng)分別填寫此表。聯(lián)系人： 聯(lián)系電話： 填報(bào)日期：附表8 項(xiàng)目施工合同段主要人員一覽表第 頁(yè) 共 頁(yè)項(xiàng)目名稱施工單位名稱合同價(jià)（萬(wàn)元）序號(hào)合同規(guī)定人員實(shí)際進(jìn)場(chǎng)人員崗位姓名執(zhí)業(yè)資格及資格證書(shū)號(hào)學(xué)歷專業(yè)職稱姓名執(zhí)業(yè)資格及資格證書(shū)號(hào)學(xué)歷專業(yè)職稱是否外聘若變更是否經(jīng)業(yè)主批準(zhǔn)合同規(guī)定人員變動(dòng)情況說(shuō)明聯(lián)系人： 聯(lián)系電話： 填報(bào)日期：附表9 項(xiàng)目設(shè)計(jì)合同段一覽表序號(hào)合同段勘察、設(shè)計(jì)單位資質(zhì)等級(jí)合同金額（萬(wàn)元）合同內(nèi)容（設(shè)計(jì)任務(wù)）聯(lián)系人： 聯(lián)系電話： 填報(bào)日期：附表10 項(xiàng)目試驗(yàn)檢測(cè)合同段及主要人員一覽表合同段號(hào)試驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)名稱資格等級(jí)合同價(jià)（萬(wàn)元）合同主要內(nèi)容合同規(guī)定人員實(shí)際進(jìn)場(chǎng)人員崗位姓名資格證書(shū)號(hào)職稱執(zhí)業(yè)資格專業(yè)姓名資格證書(shū)號(hào)執(zhí)業(yè)資格專業(yè)職稱從事檢測(cè)工作年限是否外聘若變更是否經(jīng)業(yè)主批準(zhǔn).合同段號(hào)試驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)名稱資格等級(jí)合同價(jià)（萬(wàn)元）合同主要內(nèi)容合同規(guī)定人員實(shí)際進(jìn)場(chǎng)人員崗位姓名資格證書(shū)號(hào)職稱執(zhí)業(yè)資格專業(yè)姓名資格證書(shū)號(hào)執(zhí)業(yè)資格專業(yè)職稱從事檢測(cè)工作年限是否外聘若變更是否經(jīng)業(yè)主批準(zhǔn)聯(lián)系人： 聯(lián)系電話： 填報(bào)日期：交工驗(yàn)收工程質(zhì)量核定申請(qǐng)書(shū)* * * 工程質(zhì)量監(jiān)督站（局）：* * 項(xiàng)目* *合同段（或* *單位工程）現(xiàn)已完工，工程質(zhì)量經(jīng)施工、監(jiān)理、設(shè)計(jì)、建設(shè)單位各方檢查確認(rèn)符合工程建設(shè)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)和合同規(guī)定，交工驗(yàn)收資料已按有關(guān)規(guī)定編制完畢，工程質(zhì)量資料基本齊全。按照交通運(yùn)輸部* *驗(yàn)收辦法的規(guī)定，現(xiàn)向你站（局）提供* * 驗(yàn)收相關(guān)資料，并申請(qǐng)組織交工驗(yàn)收工程質(zhì)量核定，請(qǐng)予安排。附件：1.建設(shè)、設(shè)計(jì)、監(jiān)理、施工等參建單位工作情況報(bào)告（含工程質(zhì)量評(píng)價(jià)意見(jiàn)）2.工程質(zhì)量保證資料和質(zhì)量評(píng)定資料3. 建設(shè)單位名稱（蓋章） 年 月 日竣工驗(yàn)收工程質(zhì)量鑒定申請(qǐng)書(shū)* * * 工程質(zhì)量監(jiān)督站（局）：*項(xiàng)目于* *年* *月* *日通過(guò)交工驗(yàn)收投入試運(yùn)行，目前交工驗(yàn)收提出的工程質(zhì)量缺陷等遺留問(wèn)題和試運(yùn)行期出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷已全部處理完畢，并經(jīng)建設(shè)、監(jiān)理單位驗(yàn)收合格，具備竣工驗(yàn)收質(zhì)量鑒定條件。按照交通運(yùn)輸部* *驗(yàn)收辦法的規(guī)定，現(xiàn)向你站（局）提供工程質(zhì)量缺陷處治及驗(yàn)收資料，并申請(qǐng)組織竣工驗(yàn)收工程質(zhì)量鑒定，請(qǐng)予以安排。附件：1.交工驗(yàn)收提出的工程質(zhì)量缺陷等遺留問(wèn)題處治及驗(yàn)收相關(guān)資料2.試運(yùn)行出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷處治及驗(yàn)收相關(guān)資料3.試運(yùn)行情況報(bào)告4.參建單位工作報(bào)告 建設(shè)單位名稱（蓋章） 年 月 日