失能老人“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的現(xiàn)狀、問(wèn)題及對(duì)策研究 摘 要隨著人口老齡化的程度日漸嚴(yán)重，我國(guó)失能老人口的總量不斷增加，傳統(tǒng)養(yǎng)老和醫(yī)療相分離的模式已不能滿足失能老年群體的需要。在這樣的大環(huán)境下，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式作為傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的延伸，再度成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)?；诖?，本文對(duì)關(guān)于失能老人“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的現(xiàn)狀、問(wèn)題進(jìn)行分析，并提出若干建議。 下載 關(guān)鍵詞老齡化；失能老人；“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式 doi：10.3969/j.i中圖分類號(hào)D669.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A 文章編號(hào)1673-0194（2017）16-0-02 1 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式產(chǎn)生的背景 1.1 人口老齡化逐漸加重，失能老年人口總量較大 2016年國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)的數(shù)據(jù)顯示，2016年末60周歲以上的人口達(dá)23 086萬(wàn)人，占全國(guó)總?cè)丝诘谋壤秊?6.7%，遠(yuǎn)超10%；其中，65周歲以上的人口達(dá)15 003萬(wàn)人，占全國(guó)總?cè)丝诘谋壤秊?0.8%，超過(guò)7%（詳見(jiàn)表1），這表明我國(guó)老齡化程度已經(jīng)非常嚴(yán)重。 1.2 我國(guó)醫(yī)療資源、養(yǎng)老資源長(zhǎng)期分離 筆者整理國(guó)家統(tǒng)計(jì)局調(diào)查數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)我國(guó)醫(yī)療資源豐富，如表2所示。 2009-2015年我國(guó)醫(yī)院數(shù)量逐年增長(zhǎng)，醫(yī)院總數(shù)增長(zhǎng)36.0%。目前的醫(yī)療資源較為豐富，但“壓床”現(xiàn)象的存在，導(dǎo)致醫(yī)院床位緊張。 國(guó)家統(tǒng)計(jì)局的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)養(yǎng)老資源不均衡，如表3所示。 截至2013年，我國(guó)城市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)單位數(shù)7 077個(gè)，占養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)單位總數(shù)的18.96%；農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)單位數(shù)30 247個(gè)，占養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)單位總數(shù)的81.04%。由此可見(jiàn)，我國(guó)養(yǎng)老資源不均衡。 2 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式 2.1 失能老人 失能老人是指由于喪失某些生理功能，無(wú)自理能力，因而生活受限、依賴他人照料的老年人。日常生活自理能力是測(cè)定老年人生活自理能力的途徑，最早由Sidney Katz于1963年提出。ADL量表由軀體生活自理量表和工具性日常生活能力量表組成。按照國(guó)際通行的 ADL 標(biāo)準(zhǔn)中吃飯、穿衣、上下床、上廁所、室內(nèi)走動(dòng)和洗澡6項(xiàng)指標(biāo)，1-2項(xiàng)完成不了的，定義為“輕度失能”；3-4項(xiàng)完成不了的定義為“中度失能”；5-6項(xiàng)完成不了的定義為“重度失能”。 2.2 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式是傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的延伸和升級(jí)。它不但包括傳統(tǒng)的生活照料服務(wù)，更突出的是包括醫(yī)療康復(fù)保健服務(wù)，是集醫(yī)療、健康咨詢、健康檢查、疾病診療和護(hù)理、大病康復(fù)以及臨終關(guān)懷為一體的養(yǎng)老服務(wù)模式。 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，是指同時(shí)具備醫(yī)療功能和養(yǎng)護(hù)功能的新型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)模式，針對(duì)失能、半失能等患病老年群體，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)醫(yī)療和照護(hù)兩方面，并將醫(yī)療放在更加突出的位置上。 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式主要有三種類型：一是“養(yǎng)辦醫(yī)”，即在養(yǎng)老院中配備醫(yī)療室，與定點(diǎn)醫(yī)院掛鉤；二是“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，即養(yǎng)老院與醫(yī)院簽訂協(xié)議，雙向互助；三是“醫(yī)辦養(yǎng)”，即在醫(yī)療機(jī)構(gòu)增設(shè)為失能老人提供養(yǎng)老的床位。 2.2.1 在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自辦醫(yī)療機(jī)構(gòu) 在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，即將中小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)人員納入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)隊(duì)伍。通過(guò)提供醫(yī)療服務(wù)、協(xié)議定點(diǎn)保障等方式，增強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保障能力；同時(shí)通過(guò)開(kāi)展應(yīng)急就醫(yī)機(jī)制，滿足機(jī)構(gòu)內(nèi)失能老年人各類醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的需求。 2.2.2 整合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu) 整合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，即同一區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在協(xié)商的基礎(chǔ)上簽訂協(xié)議，有利于提高醫(yī)療資源的使用效率。當(dāng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的老年人突患疾病時(shí)，可以第一時(shí)間到協(xié)議醫(yī)院得到專業(yè)的救治，治療結(jié)束后，可直接轉(zhuǎn)至養(yǎng)老機(jī)構(gòu)接受康復(fù)和護(hù)理服務(wù)。 2.2.3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型機(jī)構(gòu) 通過(guò)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置養(yǎng)老床位或病區(qū)，使其轉(zhuǎn)型為具有養(yǎng)老服務(wù)功能的醫(yī)療機(jī)構(gòu)?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”型的機(jī)構(gòu)具有充足的醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源，從而能夠?yàn)槔夏耆颂峁└蛹?xì)致、專業(yè)的長(zhǎng)期養(yǎng)護(hù)服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”型機(jī)構(gòu)收住對(duì)象多為失能、半失能老人、高齡老人、患病老人。 3 我國(guó)發(fā)展失能老人“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式現(xiàn)狀 3.1 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”需求 2016年10月，全國(guó)老齡辦、民政部、財(cái)政部三部門(mén)聯(lián)合發(fā)布的第四次中國(guó)城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查成果顯示，2015年全國(guó)城鄉(xiāng)失能、半失能老年人口在老年人口中的占比為18.3%，總量約為4 063萬(wàn)人。我國(guó)失能老人照顧需求也在不斷擴(kuò)大，他們的護(hù)理照料問(wèn)題和醫(yī)療問(wèn)題亟待解決，對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的需求也日趨強(qiáng)烈。“十三五”規(guī)劃建議也明確提出，要建設(shè)以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)養(yǎng)老為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合。 據(jù)民政部統(tǒng)計(jì)，至2014年全國(guó)各類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和設(shè)施94 110個(gè)，各類養(yǎng)老床位577.8萬(wàn)張（每千名老年人擁有養(yǎng)老床位27.2張，比上年增長(zhǎng)11.5%）。另外，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的專業(yè)醫(yī)療、護(hù)理人才方面，我國(guó)城鄉(xiāng)失能和半失能老人多由下崗職工或者是進(jìn)城務(wù)工者照顧，流動(dòng)性大且素質(zhì)不高。 3.2 失能老人“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式存在的問(wèn)題 3.2.1 養(yǎng)老設(shè)施不完善，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的供需失衡 以2016年的老年人口數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，按照90%的家庭養(yǎng)老，7%的社區(qū)養(yǎng)老，3%的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，即“90-7-3”的養(yǎng)老模式，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人口應(yīng)為600多萬(wàn)。到目前為止，我國(guó)絕大部分地區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)還很難確保失能老人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的生活質(zhì)量，提高?B老機(jī)構(gòu)服務(wù)水平的障礙重重。 當(dāng)前，我國(guó)不同性質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)仍處于供小于求的狀態(tài)，老年人養(yǎng)老觀念的轉(zhuǎn)變?cè)谝欢ǔ潭壬霞由盍水?dāng)前的供需矛盾。公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)來(lái)自國(guó)家撥款，機(jī)構(gòu)內(nèi)護(hù)理人員的工資來(lái)自財(cái)政撥款、社會(huì)或是公益組織捐贈(zèng)，較之公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的政策支持不到位，資金不充足，醫(yī)療資源和人力資源的配比上都落后于公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，位置偏僻，收費(fèi)高昂，很難吸引失能老年人入住，所以出現(xiàn)了當(dāng)前公辦養(yǎng)老院一床難求，許多民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)閑置虧損的局面。 3.2.2 養(yǎng)老資源供需方承受的資金壓力大 我國(guó)很多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)受資金的制約，醫(yī)療設(shè)施和人力資源極為匱乏。另外，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)的醫(yī)療不在醫(yī)保范圍內(nèi)，這抑制了大部分患病失能老人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)進(jìn)行治療的想法，也抑制了部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)的想法。 經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)決定上層建筑，同樣，經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)也決定了失能老人的養(yǎng)老消費(fèi)能力以及獲得綜合性需求的護(hù)理服務(wù)的意愿。第六次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示，只有3.5%的老人愿意選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。老年人自理能力與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的收費(fèi)呈反相關(guān)關(guān)系。當(dāng)前，我國(guó)絕大部分退休人員的退休金只夠支付每月的基本養(yǎng)老費(fèi)用，盡管有家庭的支持，但受家庭經(jīng)濟(jì)條件差以及可分擔(dān)責(zé)任的子女人數(shù)有限的影響，失能老人家庭因病致貧的局面十分常見(jiàn)。 3.2.3 專業(yè)醫(yī)療、護(hù)理人員數(shù)量和質(zhì)量供需失衡 專業(yè)的老年護(hù)理人員、醫(yī)療人員質(zhì)和量方面的不足也會(huì)阻礙“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的發(fā)展。根據(jù)中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)發(fā)布的2016中國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理調(diào)研報(bào)告，全國(guó)7%的家庭中有需要長(zhǎng)期護(hù)理的老人。根據(jù)國(guó)家民政部門(mén)的統(tǒng)計(jì)，截至2015年，我國(guó)老年人護(hù)理服務(wù)護(hù)理員的需求量為1 000萬(wàn)，但目前持證養(yǎng)老護(hù)理員僅5萬(wàn)多人，供需嚴(yán)重失衡。我國(guó)的高等醫(yī)科院校一直對(duì)老年護(hù)理專業(yè)的重視不夠，全國(guó)所有院校培養(yǎng)的人才數(shù)量和質(zhì)量不能滿足需求。老年服務(wù)相關(guān)專業(yè)的畢業(yè)生最終留在養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的比率非常低，養(yǎng)老人才流失現(xiàn)象十分嚴(yán)重。同時(shí)，配套措施政策的缺乏，進(jìn)一步使我國(guó)專業(yè)老年醫(yī)療護(hù)理人員供需失衡。 4 完善“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的途徑 4.1 構(gòu)建完善的制度保障，發(fā)展多種模式的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu) （1）制度保障是最根本的保障。相關(guān)人員一方面要完善運(yùn)作機(jī)制，在醫(yī)院和養(yǎng)老院之間建立聯(lián)動(dòng)機(jī)制，建立老年人健康信息檔案；另一方面要將救治與休養(yǎng)相結(jié)合。青島市在2015年統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保，實(shí)行城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療“三保合一”，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系實(shí)行醫(yī)、護(hù)分離。其中，基本醫(yī)療保險(xiǎn)以疾病救治為主要功能，長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)則側(cè)重保障失能、半失能老人的護(hù)理問(wèn)題，在一定程度上實(shí)現(xiàn)了對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的豐富和完善。政府還需要在法律層面上支持養(yǎng)老保險(xiǎn)的發(fā)展，配套出臺(tái)相關(guān)的法律，以及與此相匹配的其他單項(xiàng)條例與法規(guī)，從而形成比較完善的老年照護(hù)保險(xiǎn)法律保障體系，保障制度的順利實(shí)施，推動(dòng)老年照護(hù)保險(xiǎn)市場(chǎng)的規(guī)范運(yùn)行。 （2）政府民政部門(mén)要在完善土地供應(yīng)和社?；鹫叩幕A(chǔ)上，發(fā)揮其作為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可指導(dǎo)部門(mén)的作用，鼓勵(lì)引導(dǎo)申請(qǐng)人積極創(chuàng)辦“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的機(jī)構(gòu)；同時(shí)，還可鼓勵(lì)部分資源富裕的醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)，整合利用富余醫(yī)療資源，助推醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)向“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式成功轉(zhuǎn)型。 4.2 加強(qiáng)資助幫扶力度 首先，政府應(yīng)對(duì)經(jīng)濟(jì)困難的失能老人給予物質(zhì)幫助，不斷提高失能老人的生活質(zhì)量。其次，政府可以?o予購(gòu)買(mǎi)服務(wù)式、鼓勵(lì)式的資金支持，對(duì)參與“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的民間資本給予政策優(yōu)惠，并對(duì)其補(bǔ)助投資、貸款貼息、劃撥土地等。通過(guò)構(gòu)筑多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)支持體系，合理拓展資金籌集渠道。最后，國(guó)家要使養(yǎng)老保障水平與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r相適應(yīng)，使物價(jià)與工資上漲水平相適應(yīng)。 4.3 加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍的專業(yè)化建設(shè) 首先，在人才培養(yǎng)方面，政府應(yīng)鼓勵(lì)高校開(kāi)設(shè)養(yǎng)老服務(wù)、老年護(hù)理專業(yè)，并設(shè)立實(shí)訓(xùn)基地，使理論與實(shí)踐相結(jié)合。隨著失能老人人數(shù)的不斷增加，高校還可建立多層次的老年護(hù)理學(xué)教育體系。 其次，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要采取形式多樣的宣傳教育，改變社會(huì)對(duì)養(yǎng)老護(hù)理的錯(cuò)誤觀念，對(duì)畢業(yè)的護(hù)理型人才實(shí)行激勵(lì)措施，鼓勵(lì)和吸引高校畢業(yè)生和社會(huì)大眾從事養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)。 最后，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可建立以一、二級(jí)醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心等基層醫(yī)療單位全科醫(yī)生為主、其他衛(wèi)技人員輔助的醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化服務(wù)團(tuán)隊(duì)，同時(shí)注重績(jī)效考核與激勵(lì)機(jī)制的實(shí)施，實(shí)行定期培訓(xùn)制度，還可對(duì)從事養(yǎng)老服務(wù)工作并通過(guò)技能鑒定的人員發(fā)放相關(guān)補(bǔ)貼，壯大人才隊(duì)伍。 主要參考文獻(xiàn) 楊景亮.老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式探究D.沈陽(yáng)：東北大學(xué)，2012. 李雪.人口老齡化趨勢(shì)下的中國(guó)養(yǎng)老保障問(wèn)題研究D.長(zhǎng)春：吉林大學(xué)，2004. 陳文宏，何歡，張杰，等.關(guān)于城鎮(zhèn)失能老人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的認(rèn)識(shí)與建議J.農(nóng)村經(jīng)濟(jì)與科技，2016（15）. 張旭.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式研究J.赤峰學(xué)院學(xué)報(bào)：漢文哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版，2014（3）. 米紅，楊明旭.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”內(nèi)涵界定需要明確六個(gè)問(wèn)題N.中國(guó)社會(huì)報(bào)，2015-03-23. 霍仕明，韓宇.規(guī)模較大養(yǎng)老院可設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)N.法制日?qǐng)?bào)，2014-06-07. 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