熱性驚厥護(hù)理查房,一般資料,36床 王馨妍 女 1歲3月 主訴：吐瀉半天，發(fā)熱5小時(shí)，驚厥1次。 診斷：熱性驚厥 急性胃腸炎,查體,T : 38.5，P : 122次/分，R : 26次/分 神志清，精神可。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)欠佳。 咽充血，雙肺呼吸音粗，可聞及痰鳴音,輔助檢查,人輪狀病毒/腸道腺病毒抗原檢測(cè)：腺病毒檢測(cè)陰性，輪狀病毒檢測(cè)陽(yáng)性 葡萄糖測(cè)定(酶法)心肌酶電解質(zhì)肝功腎功(20160109): 谷草轉(zhuǎn)氨酶 46.3 U/L,葡萄糖 3.74 mmol/L,CK-MB 46.4 U/L C-反應(yīng)蛋白：13.3mg/l 顱腦MR未見(jiàn)明顯異常,診療過(guò)程,2016.01.08 11：40入院給予一級(jí)護(hù)理，普通飲食。給予哌拉西林鈉舒巴坦抗感染，阿糖腺苷抗病毒，維生素C調(diào)節(jié)代謝，雙歧三聯(lián)活菌片口服調(diào)節(jié)腸道菌群等治療。 01.08 13：00-13：30患兒驚厥發(fā)作兩次，表現(xiàn)為雙眼凝視，四肢抽動(dòng)，持續(xù)約十秒鐘后自行緩解，緩解后患兒精神反應(yīng)可?；純后w溫最高38.9攝氏度，飲食欠佳，大便為黃色稀糊樣，量大，小便尚可，全身皮膚彈性欠佳，遵醫(yī)囑給予地米，濃氯化鈉、氯化鉀靜點(diǎn)，苯巴比妥鈉肌注，口服補(bǔ)液鹽補(bǔ)液，癥狀逐漸緩解,診療過(guò)程,01.09 -01.13體溫波動(dòng)在37.0-38，2度遵醫(yī)囑給予退熱藥可降至正常（賴安匹林靜推、美林口服)，未再驚厥，咳嗽較前加重，雙肺呼吸音粗，可聞及少許痰鳴音，遵醫(yī)囑給予特布他林、布地奈德霧化吸入解痙止咳。給予磷酸肌酸營(yíng)養(yǎng)保護(hù)心肌，適當(dāng)補(bǔ)液、補(bǔ)鉀、補(bǔ)堿，蒙脫石散口服 01.13-01.17體溫正常，未在驚厥，咳嗽減輕，治愈出院,定義,什么是驚厥 通常是指大腦神經(jīng)元突然大 量的異常放電而使全身或局 部骨骼肌的不自主收縮。 受累肌群表現(xiàn)為暫時(shí)性強(qiáng)直 或陣攣性抽動(dòng)，伴或不伴意 識(shí)障礙,定義,熱性驚厥又稱高熱驚厥，是小兒最常見(jiàn)的驚厥之一，絕大多數(shù)預(yù)后良好，發(fā)病年齡6月至3歲較多見(jiàn)，一般到6歲后由于大腦發(fā)育完善而驚厥緩解，一般發(fā)生在上呼吸道感染或其他感染性疾病初期，體溫上升過(guò)程中大于38以上出現(xiàn)驚厥，排除顱內(nèi)感染和其他導(dǎo)致驚厥的器質(zhì)性或代謝性異常，就可以診斷高熱驚厥,診斷,單純性 1.首次發(fā)病年齡在4個(gè)月-3歲，最后復(fù)發(fā)不超過(guò)6-7歲。 2.發(fā)熱在38度以上，先發(fā)熱后驚厥，驚厥多發(fā)生于發(fā)熱24小時(shí)內(nèi)。 3.驚厥為全身性抽搐伴意識(shí)喪失，持續(xù)數(shù)分鐘以內(nèi)，發(fā)作后很快清醒 4.無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染及腦損傷 5.可伴有呼吸、消化系統(tǒng)等急性感染 6.驚厥發(fā)作2周后腦電圖正常，腦脊液檢查正常，體格及智力發(fā)育正常，有遺傳傾向,診斷,復(fù)雜性（初次發(fā)作年齡小于6個(gè)月或6歲以上，體溫不太高是即出現(xiàn)驚厥，而且復(fù)發(fā)次數(shù)較多） 又稱非典型性熱性驚厥，除符合單純性熱性驚厥的診斷標(biāo)準(zhǔn)外，凡有以下某一種情況者即應(yīng)考慮為復(fù)雜性熱性驚厥 1.一次驚厥發(fā)作持續(xù)15分鐘以上 2.24小時(shí)內(nèi)反復(fù)發(fā)作2次 3.反復(fù)頻繁的發(fā)作，累計(jì)總數(shù)5次以上,病因,高熱驚厥的發(fā)病原因尚不完全清楚，在已知的發(fā)病條件中，年齡、發(fā)熱、感染及遺傳等因素是重要的，遺傳因素是驚厥的傾向，發(fā)熱是驚厥的條件，感染是引起發(fā)熱的原因，和年齡有關(guān)的發(fā)育階段是驚厥的內(nèi)在基礎(chǔ),臨床表現(xiàn),表現(xiàn)為突然發(fā)作全身性或局限性肌群強(qiáng)直性和陣攣性抽搐（眼球轉(zhuǎn)動(dòng)，雙眼直視或上翻，面色潮紅眼部、面部、手足部肌肉微微抽動(dòng)，隨后擴(kuò)散到其他部位眼球固定或上翻、斜視頭轉(zhuǎn)向一側(cè)或后仰面或手部肌肉強(qiáng)直或時(shí)不時(shí)出現(xiàn)抽動(dòng)、屏氣），多伴有意識(shí)障礙，持續(xù)時(shí)間短。旣往可有高熱驚厥發(fā)作史。驚厥常發(fā)生在病初驟然體溫升高階段。發(fā)作前可伴有咳嗽、咳痰、發(fā)熱等呼吸道癥狀或其他機(jī)型感染癥狀,檢查,根據(jù)病情行血常規(guī)等檢查。病情穩(wěn)定后可酌情行腦電圖、頭顱CT或MRI、血生化等檢查排除其他導(dǎo)致驚厥的疾病,治療,如果兒童在家中發(fā)生高熱驚厥，家長(zhǎng)且忌慌張，將兒童放于平側(cè)臥位，避免嘔吐物吸入窒息，可用紙巾或毛巾擦去分泌物，可與掐人中與合谷穴位（如圖），同時(shí)予毛巾溫水擦身降溫，一般情況下驚厥多于25分鐘緩解。如果驚厥沒(méi)有緩解呈持續(xù)狀態(tài)（驚厥超過(guò)5分鐘以上甚至達(dá)到30分鐘以上意識(shí)不清），急送就近醫(yī)院立即搶救治療，包括上氧、靜脈使用安定止驚、藥物退熱等急救處理。病情穩(wěn)定后行腦電圖、頭顱CT或MRI、血生化等檢查排除其他導(dǎo)致驚厥的疾病,預(yù)防,關(guān)于預(yù)防高熱驚厥復(fù)發(fā)主要包括兩個(gè)方面： 最重要的是：家長(zhǎng)需要給兒童適當(dāng)?shù)腻憻?、充分的營(yíng)養(yǎng)，盡量減少或避免在嬰幼兒這個(gè)階段患急性發(fā)熱性疾??；如果患兒有發(fā)熱征象，早期識(shí)別并積極使用退熱藥物或物理降溫避免體溫上升到38以上尤為重要。 第二：家長(zhǎng)要知曉病情，間歇或長(zhǎng)期服用抗驚厥藥物預(yù)防熱性驚厥的復(fù)發(fā)，間歇短程預(yù)防性治療包括在發(fā)熱早期（體溫在37.5時(shí)）及時(shí)使用安定（包括口服或直腸給藥），同時(shí)及時(shí)退熱及治療原發(fā)病，體溫降至正常后停止使用止驚藥物。如果小孩為復(fù)雜性熱性驚厥、頻繁熱性驚厥（每年在5次以上）或熱性驚厥呈持續(xù)狀態(tài)使用間歇短程治療無(wú)效時(shí)，可長(zhǎng)期口服抗癲癇藥物控制發(fā)作達(dá)到預(yù)防熱性驚厥的目的，可選擇苯巴比妥或丙戊酸鈉藥物，一般療程持續(xù)到3至5歲，同時(shí)注意藥物不良反應(yīng),護(hù)理問(wèn)題,現(xiàn)存的護(hù)理問(wèn)題 1.體溫不穩(wěn)定 2.舒適度改變 3.感染 4.知識(shí)缺乏 5.家長(zhǎng)焦慮,潛存的護(hù)理問(wèn)題 1.窒息的危險(xiǎn) 2.有受傷的危險(xiǎn),護(hù)理措施,1.保持呼吸道通暢，解開(kāi)衣扣，去枕仰臥頭偏向一側(cè)，清理口腔分泌物，掐人中、合谷 2.禁止搬運(yùn)、喊叫、搖晃患兒，減少對(duì)患兒的刺激，保持安靜 3.移開(kāi)患兒周圍的物品，用紗布包裹壓舌板置于患兒上下磨牙之間，切勿用力強(qiáng)行牽拉或按壓患兒防止患兒受傷 4.給予氧氣吸入 5.給予抗驚厥藥 6.給予物理降溫,護(hù)理措施,溫水擦浴 適合于高熱（39.0以上）患者，通過(guò)蒸發(fā)和傳導(dǎo)作用促進(jìn)機(jī)體散熱達(dá)到降溫。方法是準(zhǔn)備一盆3436的溫水，將毛巾浸入，脫去患者的衣物，調(diào)節(jié)室溫至2124，然后用浸濕的毛巾按順序進(jìn)行全身的擦拭，邊擦拭邊按摩，以助于散熱，擦拭完后，擦干身體，穿好衣物。擦浴全程應(yīng)控制在20分鐘內(nèi)，半小時(shí)后測(cè)量體溫。出疹子的小兒發(fā)熱、高熱伴有寒戰(zhàn)者、寒冷季節(jié)不宜用此方法,護(hù)理措施,冷濕敷 適用于一般發(fā)熱，體溫不是特別高的患者。將毛巾放入普通冷水中或冰水中浸濕，擰成半干，敷在患者的前額部或者腋窩、腹股溝等大血管部位；最好準(zhǔn)備兩條毛巾，每35分鐘更換一次；于冷濕敷后30分鐘測(cè)量體溫，當(dāng)體溫下降到38以下時(shí)，則停止使用。 冰袋冷敷（39.0） 將冰袋放置在患者的前額、腋窩、腘窩、腹股溝處。注意觀察患者的反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)皮膚蒼白、青紫或有麻木感，應(yīng)立即停止用冷，防止凍傷。應(yīng)用1530分鐘后撤去冰袋，測(cè)量體溫，降到38以下時(shí)，停止使用,護(hù)理措施,7.健康教育 （1）指導(dǎo)家長(zhǎng)平日給予患兒足夠營(yíng)養(yǎng)，水分，合理搭配膳食，生活有規(guī)律，保證充足的睡眠，適當(dāng)?shù)膮⒓討敉饣顒?dòng)，提高免疫力，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)保持空氣流通。 (2)指導(dǎo)家長(zhǎng)備體溫計(jì)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子的體溫變化，及時(shí)用藥，減少驚厥發(fā)生 （3）指導(dǎo)家長(zhǎng)備退熱藥，并正確掌握其用法及用量，觀察用藥后的效果 （4）指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)正確掌握物理降溫的方法及發(fā)生驚厥時(shí)的簡(jiǎn)單處理措施