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1、子癇病人的護理,進修護士 陳艷顏,1,子癇的概念,子癇 ： 子癇是妊娠20周以后“妊娠高血壓綜合征”（簡稱妊高征）的特殊表現(xiàn)，包括水腫、高血壓和蛋白尿，特別于妊娠晚期發(fā)展呈最嚴重而緊急情況時，以抽搐及昏迷為特點，可并發(fā)腎功能衰竭、心力衰竭、肺水腫、顱內(nèi)出血、胎盤早期剝離等。,2,何謂先兆子癇？,先兆子癇： 是于抽搐前，在妊高征基礎(chǔ)上伴有頭痛、頭暈、眼花、上腹不適、惡心等癥狀，預(yù)示子癇即將發(fā)生的階段。,3,簡要病史：,患者主因“產(chǎn)前子癇，剖宮產(chǎn)術(shù)后2天”入院。 患者因“停經(jīng)40+2周，下肢浮腫3+月，頭痛4+消失， 抽搐一次”于2010年10月7日到河源市人民醫(yī)院就診。于當天急診在插管全麻下行子

2、宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中出血約300ML，術(shù)后予搞炎降壓利尿脫水鎮(zhèn)靜對癥治療，患者術(shù)后持續(xù)昏迷狀態(tài)，10月8日予呼吸機輔助呼吸?，F(xiàn)為求進一步診治收入我科。,4,患者既往有地中海貧血病史。 查體：T37.8 ，BP87/41mmHg，呼吸18次/分，心率91次/分，神志呈淺昏迷狀，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3 mm，對光反射遲鈍，全身腫脹明顯，經(jīng)口氣管插呼吸機輔助呼吸，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音，心率91次/分，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及明顯病理性雜音。腹部膨隆，未捫及包塊，術(shù)后腹部切口敷料固定在位，干潔，腹部傷口無紅腫滲出，肝脾肋下未及，腸鳴音弱，四肢腫脹明顯，生理反射消失，病理反射未引出。,5,

3、妊娠晚期除具有水腫、血壓高和蛋白尿的妊高征癥狀外，出現(xiàn)有劇烈頭痛、頭暈、惡心嘔吐、右上腹痛、胸悶，視力模糊、眼冒金花、憂慮、易激動等癥狀時，即可診為“先兆子癇”，應(yīng)立即收入院治療。一旦發(fā)生抽搐、昏迷即診斷為“子癇”，子癇可以發(fā)生在產(chǎn)前、產(chǎn)時或產(chǎn)后1周內(nèi)，多數(shù)發(fā)生在產(chǎn)前。,子癇的臨床表現(xiàn),6,子癇的臨床表現(xiàn),子癇抽搐前多數(shù)有先兆子癇癥狀，也有個別患者前驅(qū)癥狀不明顯，突然發(fā)作抽搐或進入昏迷。子癇發(fā)作時開始于面部，眼球固定，斜視一方，瞳孔放大，從嘴角開始出現(xiàn)面部肌肉痙攣，數(shù)秒鐘后全身肌肉收縮，面向一側(cè)歪曲，雙手臂曲屈握拳，腿部旋轉(zhuǎn)，約持續(xù)10余秒。下頜及眼皮一開一合，全身上下肢迅速強烈陣攣，口吐白沫

4、，舌被咬破時口吐血沫。眼結(jié)膜充血，面部發(fā)紫發(fā)紅，歷時12min進入昏迷?；杳院蟪Ｓ绪?，少數(shù)患者抽搐后立即清醒，亦可停止片刻再發(fā)生抽搐。抽后血壓常上升，少尿或無尿，尿蛋白增加。進入昏迷后體溫上升，呼吸加深。抽搐中可能發(fā)生墜地摔傷，骨折。昏迷中如發(fā)生嘔吐可造成窒息或吸入性肺炎，亦可有發(fā)生胎盤早剝、肝破裂、顱內(nèi)出血及發(fā)動分娩。,7,先兆子癇和子癇的治療應(yīng)以預(yù)防為主，凡妊高征患者，血壓較高，水腫較重，尿蛋白陽性者均應(yīng)收入院治療。當出現(xiàn)有先兆子癇癥狀來急診檢查時也應(yīng)立即入院，積極對癥治療，以免子癇發(fā)作。一旦子癇發(fā)作都應(yīng)立即采取緊急搶救措施。,子癇的處理原則,8,（一）緊急處理 1.保持呼吸道通暢，避免

5、吐物及異物吸入，使患者頭部偏向一側(cè)，取出假牙，插入開口器、導(dǎo)氣管和牙墊，防止咬破舌頭。如有嘔吐物用吸痰器及時吸凈以避免吸入性肺炎。 2.鼻塞給氧，如有呼吸障礙者行氣管加壓給氧，糾正缺氧酸中毒，避免胎死宮內(nèi)。 3.如有抽搐發(fā)作，立即靜脈注射安定10mg抽搐止后再行檢查及繼續(xù)治療。 4.扼要采取病史，重點了解尿量及過去用藥情況，查體、留尿檢查蛋白，盡快作出診斷和鑒別診斷，如為子癇抽搐患者應(yīng)按重病收入院全面檢查及治療。,9,（二）藥物治療 以止痙、鎮(zhèn)靜、降壓、利尿為主，輔以其他支持療法。,1止抽搐、鎮(zhèn)靜、解痙首選安定，止抽搐作用快，安全并有一定降壓作用。 2降壓 肼苯達嗪具有強而迅速降壓效果。 3利

6、尿 鑒于嚴重妊高征患者常有血液濃縮，一般不宜用利尿劑。但如果水腫嚴重，特別是肺水腫、心力衰竭、視乳頭水腫、少尿或無尿及腎功能衰竭時可以應(yīng)用利尿劑。常用藥物如速尿，作用強而快。有較強的排鉀作用，同時應(yīng)注意補鉀。 4擴容及液體入量先兆子癇、子癇患者常有血液濃縮，擴容后可以改善重要臟器的血液灌注，糾正組織缺氧。如有低蛋白血癥，可以辦理入白蛋白或血漿，其他也可以應(yīng)用低分子右旋糖酐，同時給以5%葡萄糖，增加擴容時間，改善微循環(huán)。但對于心功能不佳、肺水腫產(chǎn)婦禁用。,10,2020/10/17,11,1適時終止妊娠先兆子癇或子癇患者停止抽搐后視病人血壓、尿蛋白情況，如有好轉(zhuǎn)，可等待胎兒存活，至胎肺成熟后終止

7、妊娠。如情況嚴重，血壓控制不滿意，胎兒有宮內(nèi)缺氧表現(xiàn)，抽搐后病情穩(wěn)定24h后，考慮終止妊娠。,（三）產(chǎn)科處理,2分娩方式 陰道分娩時盡量縮短第二產(chǎn)程，除非引產(chǎn)失敗，或?qū)m縮時胎兒有缺氧表現(xiàn)，胎兒監(jiān)護異常，羊水過少，病情嚴重或有產(chǎn)科指征采取剖宮產(chǎn)。陰道分娩時應(yīng)進行胎心連續(xù)電子監(jiān)護，產(chǎn)程中應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、止痛劑，防止抽搐再發(fā)或發(fā)生。可應(yīng)用胎頭吸引器或產(chǎn)鉗協(xié)助縮短產(chǎn)程。,12,3做好新生兒復(fù)蘇準備先兆子癇和子癇患者常合并胎兒宮內(nèi)生長遲緩，分娩時應(yīng)請兒科醫(yī)師到場，協(xié)助搶救嬰兒。準備各項嬰兒復(fù)蘇等搶救措施。,4預(yù)防產(chǎn)后出血 這類產(chǎn)婦常合并有慢性DIC情況，血小板偏低，長期應(yīng)用解痙藥物，血壓高等都是易出血因素。

8、加之血容量低，一旦出血耐受力差，易發(fā)生低血容量休克。因此當胎兒娩出后應(yīng)常規(guī)給予催產(chǎn)素，并應(yīng)保持靜脈通道，必要時補充血容量。盡量避免應(yīng)用強烈收縮子宮藥物如麥角新堿。如出血多，盡量補新鮮血。,13,5特殊護理 房間應(yīng)安靜、避光、空氣流通，備有麻醉機、吸痰器、各種搶救器械及藥品，子癇抽搐后留置導(dǎo)尿管，記出入量，安床檔，防止摔傷。每24h記錄血壓、脈搏、呼吸，每日測體溫4次，安排特別護理，專人看守不得離開，記錄特殊記錄單。,14,子癇的護理措施,1 預(yù)防 (1)加強高危門診的護理，做好衛(wèi)生宣教，特別是農(nóng)村和城郊尤其需要開展普及宣教工作。(2)定期進行產(chǎn)前檢查，應(yīng)測血壓、體重、查尿蛋白，發(fā)現(xiàn)高血壓應(yīng)向及

9、家屬說明隱患，堅持長期服藥，注意生活規(guī)律，控制食鹽，1周復(fù)查。(3)詳細詢問病史，對雙胎、羊水過多、妊高癥、妊娠合并慢性腎病等應(yīng)特別注意產(chǎn)前檢查，對頭昏、視物不清等早期發(fā)現(xiàn)，早治療，防止病情發(fā)展。,15,(4)先兆子癇是指妊高癥三大主癥水腫、高血壓、蛋白尿均加重外，患者尚有明顯的頭痛、眼花、胸悶、煩躁、嘔吐等自覺癥狀或血壓160/110mmHg，此期護理至關(guān)重要，是防止病情惡化的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。重點在于保持病情穩(wěn)定，預(yù)防子癇發(fā)生，適時終止妊娠。,16,2 護理,(1)孕婦生活有規(guī)律、居住安靜、光線暗淡，居單人病室，避免一切刺激，盡量減少不必要的檢查和治療，各種醫(yī)療護理操作應(yīng)盡量輕柔、集中。(2)專人

10、24h護理，床邊加床欄，以防摔跌，患者有假牙應(yīng)取下；準備好氧氣、吸痰器、開口器、壓舌板等。抽搐時，用紗布包好開口器置于上下臼齒之間，防止抽搐時咬傷唇舌。(3)吸氧、平臥、頭偏向一側(cè)，以防黏液吸入呼吸道或舌頭阻塞呼吸道，保持呼吸道通暢，患者昏迷未清醒時，禁止給予一切飲食和口服藥物，防誤吸而致吸入性肺炎。,17,（4)嚴密觀察病情，注意抽搐持續(xù)、間歇時間及次數(shù)，昏迷持續(xù)時間，注意各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，及時報告，認真記錄觀察結(jié)果及治療經(jīng)過，及時書寫護理記錄。(5)留置尿袋，詳記24h出入量，留尿查比重防腎衰。(6)解痙、降壓，縮短第二產(chǎn)程，患者對硫酸鎂用量較大，應(yīng)注意以下情況：膝反射消失。呼吸每分鐘少于

11、16次。24h內(nèi)尿少于600ml。出現(xiàn)上述情況應(yīng)立即停藥。,18,(7)降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫、抗酸、糾酸、利尿、防急性腎衰等。(8)向患者家屬說明病情取得合作。(9)加強基礎(chǔ)護理，保持外陰清潔，防止上行感染。保持床鋪平整、干燥、用海綿或氣墊圈墊在水腫處，勤翻身，防止褥瘡發(fā)生。產(chǎn)后24h內(nèi)要密切觀察病情變化，防止產(chǎn)后子癇。,19,健康教育,子癇的發(fā)病原因目前尚不清楚，一般認為可能與免疫因素、神經(jīng)內(nèi)分泌有關(guān)，還有學(xué)者認為與氣候劇烈變化有關(guān)系。由于其發(fā)病原因不清楚，對子癇的有效預(yù)防比較困難。所以在產(chǎn)前要對高危妊娠進行嚴格篩查，及時發(fā)現(xiàn)妊娠高血壓疾病，及時控制，盡可能的預(yù)防子癇的發(fā)生。,20,2020/10/17,21,