血脂及血脂異常,血脂,甘油三酯,膽固醇,其他,低密度脂蛋白 膽固醇,高密度脂蛋白 膽固醇,其他,血脂是供應(yīng)體內(nèi)能量的物質(zhì)，我們通常說的血脂主要是指甘油三酯和膽固醇,血脂異常,血脂中的“膽固醇”有“好”、“壞”之分,高密度脂蛋白膽固醇(HDL) 是“好”的膽固醇,低密度脂蛋白膽固醇(LDL) 是“壞”的膽固醇,HDL可將多余的膽固醇運回肝臟分解清除,LDL可將膽固醇運送到血管并積累在血管壁上,HDL,LDL,高脂血癥（LDL-C升高）引發(fā)動脈粥樣硬化及心血腦管系統(tǒng)疾病,高脂血癥可導(dǎo)致動脈粥樣硬化斑塊的形成，斑塊本身增大會阻塞血管斑塊破裂后形成血栓也會阻塞血管,中 國,超過2.3億人 心腦血管疾病患者 每小時300多人 死于心腦血管疾病,高脂血癥有何臨床表現(xiàn)及診斷,高脂血癥沒有任何臨床癥狀，常以心腦及外周血管動脈粥樣硬化性疾病為結(jié)局。 體檢有時可發(fā)現(xiàn)隆凸于皮膚的黃色瘤，可分布于眼瞼、肌腱、肘、膝、臀或踝部等。 除眼瞼扁平黃色瘤易被看到外，其他部位均較隱蔽不易發(fā)現(xiàn),高脂血癥的確定,由于血脂升高本身無任何癥狀，體征也很少，因此僅靠臨床征象不能發(fā)現(xiàn)高脂血癥。 一般須進行血液化驗方可確定，為了及時發(fā)現(xiàn)和檢出血脂異常，建議： 20歲以上的成年人至少每5年測量1次空腹血脂 40歲以上男性和絕經(jīng)期后女性應(yīng)每年均進行血脂檢查,抽血化驗,血脂儀,哪些人需要重點進行血脂檢查及血脂檢驗注意事項,有冠心病或動脈粥樣硬化病家族史者，尤其是直系親屬中有早發(fā)冠心病或其他動脈粥樣硬化性疾病者。 已有冠心病、腦血管病或周圍動脈粥樣硬化病者。 有高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙者。 有皮膚黃色瘤者。 有家族性高脂血癥者,注意事項,空腹12小時以上，晨間取血,取血前日禁食高脂餐和不飲酒,檢查前不要服用諸如避孕藥、某些降血壓藥物以及其他可影響血脂水平的藥物,血脂檢驗注意事項,血脂化驗查的是什么,總膽固醇（TC） 甘油三酯（TG） 高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C） 低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C） 載脂蛋白A I（ApoA I） 載脂蛋白 B（ApoB,TC、TG、HDL-C和LDL-C是基本的臨床實用檢測項目,不能簡單看化驗單上的箭頭來判斷血脂是否達標,2014年中國膽固醇教育計劃血脂異常防治建議專家組.中華心血管病雜志.2014;42(8):633-7,不能簡單看化驗單中的箭頭是還是,目前是按人群未來發(fā)生心腦血管疾病的危險程度不同而制定不同血脂目標,應(yīng)根據(jù)自己的疾病狀況，判斷自己的降脂目標,風(fēng)險程度越高,血脂目標越低,冠心病、放支架患者的血脂目標應(yīng)低于一般人群,對于冠心病病人而言，血管中已存在病變，未來再發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險也大大高于一般人群 因此，血脂控制更為嚴格，化驗單上膽固醇的正常值并不適用于冠心病病人，而應(yīng)降低LDL-C 1.8mmol/L (70mg/dL,2014年中國膽固醇教育計劃血脂異常防治建議專家組, 等. 中華心血管病雜志 2014; 42(8): 633-636,冠心病患者的 降LDL-C目標,50,放支架對血管內(nèi)皮造成一定損傷，容易使得LDL-C進入積累，導(dǎo)致斑塊形成 另外沒有放支架的心血管，也有可能斑塊持續(xù)進展，阻塞血管發(fā)生心梗 為了預(yù)防不良心血管事件發(fā)生，需更嚴格控制血脂,PCI術(shù)后患者的 降LDL-C目標,冠心病、放支架患者降脂治療的注意事項,降脂藥物降低血脂的程度與藥物劑量和服藥時間相關(guān) 服藥后的4-6周復(fù)查血脂，調(diào)整藥物劑量 用藥期間一旦停藥，血脂在1-2周后就會上升 因此，遵守醫(yī)囑，堅持長期降脂治療,冠心病患者,放支架后患者無論住院期間還是出院后都可能發(fā)生支架血栓、再梗等不良后果 因此對于計劃放支架的患者 一旦確診就開始使用他汀降膽固醇治療 放支架術(shù)前術(shù)后均需他汀降膽固醇治療 出院后堅持長期他汀治療,放支架患者,改善生活方式是控制高脂血癥的基礎(chǔ),飲食,運動,控制體重,控制危險因素,健康飲食 低膽固醇、低脂、低鹽、低糖 多吃谷類、水果蔬菜、家禽、魚 少吃豬肉、牛肉，油炸食物，蛋黃（少于1周3個,調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu),常用的降脂藥物,常用的降脂藥物 他汀類：以降低膽固醇為主 貝特類：以降低甘油三酯為主 煙酸類 膽酸螯合劑 膽固醇吸收抑制劑 其他,最有效的降膽固醇藥物 強效的抗動脈粥樣硬化藥物 預(yù)防和治療心腦血管疾病 更好的安全性優(yōu)勢,他汀類藥物理想的選擇,164項他汀研究薈萃分析1,1.Law MR, et al. BMJ. 2003;326:1-7,注：基于安全性的考慮，美國批準的瑞舒伐他汀的最大劑量是40mg，在中國批準的最大劑量是20mg,常用他汀類藥物的降脂療效,National Kidney Foundation. Am J Kidney Dis. 2007;49(suppl 2):S1-S180,常用他汀類藥物的使用劑量,他汀類藥物穩(wěn)定、逆轉(zhuǎn)斑塊,他汀藥物可以穩(wěn)定斑塊，使它們不容易破裂，降低破裂引起血栓的可能 他汀藥物可以逆轉(zhuǎn)斑塊，即阻止斑塊繼續(xù)長大或縮小斑塊、降低斑塊增大導(dǎo)致的血管阻塞,服用4-8周：低密度脂蛋白膽固醇明顯 降低 服用1-2年：動脈粥樣斑塊穩(wěn)定進而縮小 服用2-5年,死亡率,卒中,心 肌 梗 死,他汀類藥物使高脂血癥患者獲益,服用他汀期間要定期復(fù)查,在開始服用他汀類藥物后4-6周，要復(fù)查血脂，調(diào)整用藥 膽固醇水平正常后，要堅持服藥，定期復(fù)查（一般為6個月1年復(fù)查一次,千萬不能隨便停藥 高脂血癥是一種慢性代謝性疾病，目前只能靠藥物控制。如果停藥，多數(shù)病人在1-2周后血脂有回升到治療前水平 降脂治療的目的是防治心腦血管疾病，這一目的只有通過長期治療才能達到,血脂正常后是否能夠停藥,他汀類藥物服用時間越長、獲益越多,科學(xué)研究證明，長期服用他汀類藥物，使LDL-C降低1mmol/L，能夠獲得以下的獲益,很少引起肝臟、肌肉損害 對腎功能沒有影響 不會引起腦出血和腫瘤,他汀類藥物的安全性良好,使用他汀時需要關(guān)注藥物相互作用及危害,常見他汀經(jīng)CYP450代謝情況,代謝通道越少，藥物之間的相互作用越小