精選資料醫(yī)院心理門診相關制度心理門診相關制度目錄一、精神藥品管理制度二、突發(fā)事件應急預案三、醫(yī)患溝通制度四、會診制度五、心理診療保密制度六、醫(yī)院感染控制及消毒隔離制度七、設備設施管理制度八、病歷書寫規(guī)范及病歷管理制度九、醫(yī)務人員職業(yè)安全管理制度第二類精神藥品管理制度第一條 為了加強二類精神藥品的管理，根據(jù)中華人民共和國藥品管理法、麻醉藥品和精神藥品管理條例、麻醉藥品、精神藥品的處方管理規(guī)定等的有關規(guī)定，制訂本制度。第二條 醫(yī)療單位應按照精神藥品購用計劃，向指定的精神藥品經(jīng)營單位購用。醫(yī)療單位購買的精神藥品只準在本單位使用，不得轉售。第三條 醫(yī)生應當根據(jù)醫(yī)療需要合理使用精神藥品，嚴禁濫用。除特殊需要外，二類精神藥品的處方，每次不超過七日常用量。遇特殊情況：如癲癇、精神病等，需要長期服用二類精神藥品的患者，二類精神藥品口服劑型的門診處方用量，可延長至三十日常用量。醫(yī)務人員不得為自己開處方使用二類精神藥品。第四條 使用二類精神藥品，須開二類精神藥品專用處方。處方應書寫規(guī)范、字跡清晰，處方必須載明患者的姓名、年齡、性別、藥品名稱、劑量、用法等。簽寫開方醫(yī)師姓名，配方實行雙人核對，配方和核對人必須簽名。對不符合規(guī)定的精神藥品處方，藥劑人員應拒絕調配。處方應當留存兩年備查。第五條 二類精神藥品要單獨存放，庫存或備用的二類精神藥品要定期清點，保持帳物相符。破損、缺少應書面報告藥劑科主任，經(jīng)院藥事管理委員會批準后處理。 第六條 各病區(qū)及手術室應根據(jù)醫(yī)療實際需要，申報備用二類精神藥品，二類精神藥品的品種、數(shù)量，上報麻醉藥品、精神藥品管理小組批準，到住院藥房辦理相關手續(xù)備案，由住院藥房發(fā)給備用量。并建立二類精神藥品備用基數(shù)管理臺帳。第七條 各臨床科室需要使用第二類精神藥品處方時，由各科室到指定部門領用，并指定專職人員妥善保管。二類精神藥品憑醫(yī)囑單每日發(fā)一日用量，出院帶藥及特殊情況憑醫(yī)囑單和第二類精神藥品專用處方領藥。第八條 在使用二類精神藥品的過程中，如發(fā)現(xiàn)有質量問題或不良反應，應及時向藥劑科反饋，并及時處理。如發(fā)生失竊情況應及時向院長及保衛(wèi)科及衛(wèi)生行政部門匯報。門診患者突發(fā)意外時應急預案為進一步規(guī)范突發(fā)意外的救治流程，提高門診工作人員對突發(fā)事件應急的處理能力，盡最大限度地維系人民的健康與生命安危，特制定門診突發(fā)事件應急預案。一、門診突發(fā)事件定義門診突發(fā)事件是指患者候診或就診過程中突然發(fā)生的、危及或可能危及患者生命的突發(fā)疾病事件。主要包括心臟驟停、休克、急性心肌梗死、輸血反應、輸液反應等。二、目的1、強調第一時間就地給予搶救措施。2、第一時間就地組織門診系統(tǒng)工作人員參與搶救協(xié)同工作，發(fā)揮院內救治組織最大效應化。3、盡最大努力爭取復蘇搶救時機，在有轉運條件下爭取轉送機會。三、搶救設備及應急保障1、我院已整合門診各樓層的搶救設備配置（詳見附表）。2、各科各樓層人員必須熟悉本樓層設備和人員配置情況，各科主任針對本專業(yè)情況，做好本科門診搶救預案和演練。3、各樓層搶救設備、藥品管理人員負責加強搶救設備、藥品、耗材等日常維護、保養(yǎng)、清點工作，確保搶救時運行正常。藥品、耗材的更換由各樓層管理人員提出，藥劑科更換，產(chǎn)生費用由院務承擔。四、應急流程1、當發(fā)生突發(fā)事件時，“第一目擊”者立即通知所在樓層醫(yī)生。2、第一位接到報告的醫(yī)生立即給予患者搶救處理，同時交待其他人員通知本樓層相關醫(yī)生、護士協(xié)助搶救，并向科室二線醫(yī)師、科主任報告。3、科主任、二線醫(yī)師接到報告后，立即趕赴搶救現(xiàn)場，依據(jù)患者的情況，即刻組織相關專業(yè)人員參與搶救工作（如心肌梗死病人搶救，應通知內一、ICU、急診及時到位參與搶救）。任何科室、任何人不得以任何借口拒絕參加搶救工作。4、疾病所屬?？瓶浦魅胃鶕?jù)患者情況以及事態(tài)發(fā)展情況，及時向醫(yī)務股、行政總值、分管院長報告。5、待患者復蘇成功，狀態(tài)允許轉運的情況下及時轉送至住院部（或轉上級醫(yī)院）進一步救治。轉運前務必與住院部或上級醫(yī)院聯(lián)系安排好床位及搶救設施，并通知保安負責維持周邊的秩序，確保搶救通道暢通。五、責任追究1、對突發(fā)事件無視、隱瞞、緩報者，給予扣發(fā)一個月獎金，取消年終的評先評優(yōu)資格，并全院通報；由此造成嚴重后果并給醫(yī)院帶來社會效益和經(jīng)濟效益損失者，按醫(yī)院相關規(guī)定給予處罰。2、對搶救過程中不聽從協(xié)調者（醫(yī)務股、相關?？浦魅?、二線醫(yī)師）統(tǒng)一調動者，停止出診資格或停止處方權半年，按醫(yī)院相關規(guī)定給予處罰。本預案自公布之日起執(zhí)行。附件：門診樓急救物品配備 醫(yī)院 二一二年八月三十日附件：門診樓急救物品配備情況樓層存放地點管理人員內線電話各樓層急救藥品與設施準備情況一樓急救中心 搶救車1臺，二樓注射室換藥室門診婦科手術室 搶救車1臺吸痰機1臺氧氣筒1個氧氣袋各1個三樓眼科手術室五官科手術室口腔科診療室內鏡中心 各科備搶救藥品醫(yī)患溝通制度一、患者入院或在實施各種檢查、治療、手術時，醫(yī)務人員應本著正確告知、真實告知、準確告知的原則，以通俗易懂的語言將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險、醫(yī)療費用等告知患者或其家屬，及時解答其咨詢，但應避免對患者產(chǎn)生不利后果。二、患者入院時，接待護士要告知患者住院須知、注意事項、應遵守的診療秩序和規(guī)章制度、責任護士及護理職責。主管醫(yī)師要告知患者目前病情、初步診斷、目前需做哪些檢查，可采取的治療方案和方法，擬實施方案的評價及影響病情轉歸的因素和注意事項。三、治療過程中，應常規(guī)告知患者入院后各項檢查結果，進一步治療方案、用藥情況、副作用、注意事項、病情變化情況等，并將告知內容記入病歷。四、改變治療方案時，治療過程中需改變原治療方案、方法，應及時將更改的原因、依據(jù)告知患者并征得患者胃意五、特殊用藥、大型檢查、輸血前，要告知患者或家屬其目的、指征、副作用、費用等情況，并征得患者或其家屬的同意后方可進行。六、對無行為能力人及限制行為能力人及特殊情況下的患者，住院時要特別告知家屬或監(jiān)護人，要求他們做好院護與監(jiān)護，并將告知的內容記入病歷。七、對患者的告知談話，要用通俗易懂、清晰、明了的語言，注意說話方式和態(tài)度，要耐心、體貼和關懷，態(tài)度親切和藹，語言溫和，避免惡性刺激，講告知的藝術和效果。八、要正確處理知情同意與保護性醫(yī)療制度的關系，體現(xiàn)人性化的知情同意，根據(jù)患者不同的心理素質，不同的疾病，區(qū)別對待。同時在向患者家屬公知同時還要注意保護患者的隱私權。九、對患者的告知談話，一般的入院、診療由主管醫(yī)師、護士進行；特殊診療、用藥、檢查等由主管醫(yī)師和主治醫(yī)師兩級醫(yī)師進行；危、重、疑難、大手術由科主任或病區(qū)主任進行；有糾紛傾向的告知談話要報請醫(yī)務部安排人員參加。十、患者出院時，必須告知患者目前的健康狀況、出院后注意事項、用藥、飲食及復查時間等。十一、對已出院的病人，醫(yī)護人員采取電話訪視或登門拜訪的方式進行溝通，并在出院訪視記錄中作好記錄。門診會診制度1.凡遇疑難病例，應及時申請會診。2.患者病情較為復雜，但不屬于急診者，經(jīng)本科室主治醫(yī)師以上人員檢查認為需其他科室會診的，先由本科室做必要的檢查處理，并在門診診療手冊上寫明擬請會診的科室及會診目的。3.患者病情復雜屬于急診者，被邀的人員必須在15分鐘內到位，對涉及多科會診，由門診部統(tǒng)一安排。4.持有其他醫(yī)療單位要求會診介紹信者，門診醫(yī)師接診后，應認真檢查，在轉診單上詳細寫明診斷意見和治療建議。5.對于復診三次仍不能確診者，接診醫(yī)師必須請上級醫(yī)師會診，否則，延誤病情、引起糾紛追充接診醫(yī)師責任。會診制度1.凡遇疑難病例，不能及時確診和準確治療處理者，應及時申請會診。2.科內會診：由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任召集有關醫(yī)務人員參加。3.科間會診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，科主任同意，填寫會診單、寫明會診目的、科主任簽字后送出；應邀會診科室醫(yī)師要在當天完成會診，并書寫會診記錄。如需?？茣\的輕病員，可到?？茩z查。4.急診會診：被邀人員必須隨請隨到，不得以任何理由或借口延誤會診。5.院內會診：對危重或疑難病例、重大手術等需進行院內會診，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務科同意，確定會診時間，并通知有人員參加。一般由申請科室科主任主持，醫(yī)務科派人參加。6.院外會診：本院不能解決的疑難病例，需邀請院外會診，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務科同意并與有關單位聯(lián)系，確定會診時間，應邀醫(yī)院指派副主任醫(yī)師以上人員前往會診。會診由申請科室科主任主持，醫(yī)務科長或主管院長參加，必要時可攜帶病歷陪同病員到院外會診，或將病歷資料寄發(fā)有關單位進行書面會診。7.凡集體會診，經(jīng)治醫(yī)師要詳細介紹病史，做好會診前的準備和會診記錄。會診中要全面檢查，集思廣益，明確提出會診意見。主持人要進行小結，認真組織實施。8.會診病人需轉科治療者，應及時安排轉科。對復雜性多科性疑難病歷，有關科室應協(xié)商配合，協(xié)同診治處理。心理門診保密制度一、心理咨詢師有責任向來訪者說明咨詢工作的保密原則，以及應用這一原則的限度。二、嚴格遵循保密原則，未經(jīng)來訪者許可，不得泄露或暴露來訪者的個人信息。三、心理咨詢師嚴格管理、保存心理咨詢工作的相關材料，包括個案記錄、測驗資料、信件、錄音、錄像和其他資料。四、心理咨詢師只有在來訪者同意的情況下，才能對咨詢過程進行錄音、錄像。五、在心理咨詢工作中，一旦發(fā)現(xiàn)來訪者的行為可能對自己或他人的生命造成傷害時，必須采取必要措施，防止意外事件發(fā)生（如通知有關部門或家屬），但應將有關信息的暴露程度限制在最小范圍內。六、心理咨詢師接受衛(wèi)生、司法或公安機關法律規(guī)定的詢問時，不得做出虛偽的陳述或報告。七、心理咨詢師因專業(yè)需進行案例討論，或采用案例進行教學、科研、寫作等工作時，應隱去可能據(jù)以辨認出來訪者身份的有關信息。醫(yī)院感染控制及消毒隔離制度1、醫(yī)務人員工作期間應嚴格遵循標準預防的原則，操作時必須戴工作帽和口罩，遵守無菌操作規(guī)程。認真執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，下班、就餐、開會時應脫去工作服。2、室內布局合理，分區(qū)明確，標識清楚。設流動水洗手或備有手消毒設施。3、醫(yī)務人員必須遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒（如體溫表、吸氧面罩等）。用過的醫(yī)療器材和物品，應先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌；其中感染癥病人用過的醫(yī)療器材和物品，應先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。所有醫(yī)療器械在檢修前應先經(jīng)消毒或滅菌處理。4、根據(jù)物品的性能選用物理或化學方法進行消毒滅菌。耐熱、耐濕物品滅菌首選物理滅菌法；手術器械及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸氣滅菌；油、粉、膏等首選干熱滅菌。不耐熱物品如各種導管、精密儀器、人工移植物等可選用化學滅菌法，如環(huán)氧乙烷滅菌等，內窺鏡可選用環(huán)氧乙烷滅菌或2戊二醛浸泡滅菌。消毒首選物理方法，不能用物理方法消毒的方可選化學方法。5、正確使用消毒劑、消毒器械、衛(wèi)生用品和一次性使用醫(yī)療用品。一次性使用醫(yī)療用品不得重復使用。6、無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌；無菌敷料罐應每天更換并滅菌；置于無菌儲槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時間最長不得超過24小時，提倡使用小包裝。7、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。碘酒、酒精應密閉保存，每周更換次，使用中的消毒劑每日更換，容器每周滅菌3次。8、各種治療、護理及換藥操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風等應就地（診室或病室）嚴格隔離，處置后進行嚴格終未消毒，不得進入換藥室。9、直接接觸患者的床上用品如床單、被套、枕套等，應一人一更換；患者住院時間長時，應每周更換；遇污染應及時更換。更換后的用品應及時清洗與消毒。消毒方法應合法、有效。間接接觸患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔簾、床墊等，應定期清洗與消毒；遇污染應及時更換、清洗與消毒。病床應濕式清掃，一床一套（巾），床頭桌應一桌一抹布，用后均需清潔消毒。病人出院、轉科或死亡后，床單元必須進行終末清潔、消毒處理。禁止在病房、走廊清點更換的衣物。10、診療用品如血壓計袖帶、聽診器等，保持清潔，遇有污染應及時先清潔，后采用中、低效的消毒劑進行消毒。11、患者生活衛(wèi)生用品如毛巾、面盆、痰盂（杯）、便器、餐飲具等，保持清潔，個人專用，定期消毒；患者出院、轉院或死亡進行終末消毒。12、病人使用的吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、呼吸機面罩、管路和嬰兒溫箱等要一人一用一消毒，用畢終末消毒并干燥保存于消毒物品柜內。濕化瓶應為滅菌水，每日更換或消毒。呼吸機的螺紋管、濕化器、接頭、活瓣通氣筏等可拆卸部分應定期更換消毒。13、手衛(wèi)生執(zhí)行衛(wèi)生部2009年下發(fā)的醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范。14、室內用品如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無明顯污染時，采用濕式清潔。當受到明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒。消毒采用400mg/L700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min。15、地面的清潔與消毒：地面無明顯污染時，采用濕式清潔。當?shù)孛媸艿交颊哐?、體液等明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒。地面消毒采用400mg/L700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min。拖洗工具使用后應洗凈、消毒、晾干備用。16、感染高風險的部門如手術室、產(chǎn)房、導管室、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗科、急診等病房與部門的地面與物體表面，應保持清潔、干燥，每天進行消毒，遇明顯污染隨時去污、清潔與消毒。17、清潔用品的消毒，擦拭布巾：清洗干凈，在250mg/L有效氯消毒劑（或其他有效消毒劑）中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用。拖布：清洗干凈，在500mg/L有效氯消毒劑中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用。18、開窗通風，加強空氣流通，并根據(jù)氣候條件適時調節(jié)。必要時安裝通風設備，加強通風。19、醫(yī)院應在實施標準預防的基礎上，根據(jù)不同情況，對感染病人采取相應隔離措施。20、傳染科門診、肝炎、腸道門診等應做到診室、人員、時間、器械固定；掛號、候診、取藥、病歷、采血及化驗、注射等與普通門診分開。腸道門診必須設立專用廁所。21、醫(yī)療廢物管理應符合國家規(guī)定。設備設施管理制度1、所有的醫(yī)療設備必須由專人負責管理。2、專管人員必須定期檢查各種醫(yī)療設備的性能，定期消毒、保潔、維修，保持性能完好。3、各種醫(yī)療設備應執(zhí)行嚴格的交接班制度，每班清點，如有發(fā)現(xiàn)損壞或丟失應及時向院領導報告，以便查明原因及追究主要責任人，要定點放置，不可擅自外借或移換位置，以免急需用時不能迅速獲取。4、需要用時由專管人員向當班醫(yī)生發(fā)放和收存，同時做好發(fā)放和簽收記錄。病歷書寫規(guī)范及病歷管理制度1、建立健全醫(yī)院病歷質量管理組織，完善醫(yī)院“四級”病歷質量控制體系并定期開展工作。2、貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部及我省病歷書寫規(guī)范的各項要求， 注重對新分配、新調入醫(yī)師及進修醫(yī)師的有關病歷書寫知識及技能培訓。3、加強對運行病歷和歸檔病案的管理及質量監(jiān)控。4、出院病歷一般應在7天內歸檔，特殊病歷（如死亡病歷、典型教學病歷）歸檔時間不超過10天，并及時報病案室登記備案。5、加強病歷安全保管，防止損壞、丟失、被盜等，復印病歷時，應由醫(yī)護人員護送或由病案室專人復印。6、各醫(yī)院的臨床科室應建立科室及個人病歷書寫質量評價通報制度和獎罰機制。7、發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，可以根據(jù)患者的要求對病歷進行封存，封存病歷應有醫(yī)患雙方簽字，封存的病歷由醫(yī)務科保管，封存的病歷可以是復印件。8、除涉及對患者實施醫(yī)療活動的醫(yī)務人員及醫(yī)療服務質量監(jiān)控人員外，其他人員均不得擅自借閱該患者的病歷，借閱病歷要辦理借閱手續(xù)。9、本院醫(yī)師經(jīng)醫(yī)務科批準后，方可借閱死亡及有醫(yī)療爭議等特定范圍內的病歷，但不得借閱本人親屬及與本人存在利益關系的患者病歷。10、住院病歷至少保存30 年，涉及患者個人隱私的內容應按照保密法予以保密。醫(yī)務人員職業(yè)安全管理制度1、為維護醫(yī)院工作人員職業(yè)安全，有效預防醫(yī)院工作人員中出現(xiàn)職業(yè)危害，保護勞動者的健康，制定本制度。2、職業(yè)危害指醫(yī)院工作人員在職業(yè)活動中，接觸職業(yè)性有害因素引起的傷害。3、醫(yī)院工作人員包括醫(yī)療、護理、醫(yī)技、藥技、行政、后勤等所有工作人員。4、對職業(yè)危害的預防，醫(yī)院以貫徹職業(yè)病防治法為主進行預防。5、各科室、部門應積極主動掌握工作環(huán)境、性質下可能產(chǎn)生的執(zhí)業(yè)危害因素、危害后果和應當采取的職業(yè)防護措施，建立健全有科室特色和針對性的防護制度，嚴格操作規(guī)程，健全各項規(guī)章制度。6、對工作中可能產(chǎn)生的職業(yè)危險因素、危害程度及時告知員工，讓職工知曉職業(yè)危害有關情況。7、各科室、部門應提供符合防治職業(yè)危害的防護設施和個人使用的防護用品。8、加強工作人員對醫(yī)療環(huán)境中職業(yè)安全防護教育。上崗前對職工進行醫(yī)院感染、職工防護、安全工作技術和方法等崗前培訓。醫(yī)院不定期進行職業(yè)衛(wèi)生教育培訓，對員工進行有關知識培訓。9、醫(yī)院為職工提供員工保健體檢，并建立職工健康檔案，及時發(fā)現(xiàn)潛在問題，讓職工享受到有關的健康服務。THANKS !致力為企業(yè)和個人提供合同協(xié)議，策劃案計劃書，學習課件等等打造全網(wǎng)一站式需求歡迎您的下載，資料僅供參考可修改編輯