下腔深靜脈血栓形成行下腔靜脈濾器植入術的臨床護理 【摘要】目的探討下肢深靜脈血栓患者實行下腔靜脈濾器植入術與藥物溶栓為主綜合治療的護理方法。方法對39例下肢深靜脈血栓患者采用下腔濾器植入術和藥物溶栓為主綜合治療后的護理，全程健康宣教。結論治愈率815，有效率100，無肺動脈栓塞等并發(fā)癥發(fā)生。 【關鍵詞】深靜脈血栓；下肢；腔靜脈濾器植入術；護理 下肢深靜脈血栓(LEDvT)形成是臨床常見周圍血管疾病，易并發(fā)致命的肺栓塞(pulmonaryembolIll，PE)和慢性靜脈瓣膜功能不全，近年來發(fā)病率呈上升趨勢。2010年5月至2011年2月，我科收治下肢深靜脈血栓(LEDVT)病人39例，采用藥物溶栓和下腔濾器植入術為主的治療方案，均取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)就其護理報道如下。 1資料與方法 1.1一般資料 2010年5月至2011年2月收治下肢深靜脈血栓(LEDVT)患者39例，男25例，女14例，年齡3286歲，平均住院15天?；颊咧饕呐R床表現(xiàn)：患側下肢腫脹、疼痛，皮膚青紫，皮溫低，軟組織張力高，活動受限，常不能行走或伴跛行。經(jīng)血管B超及下肢靜脈造影確診為下肢深靜脈血栓形成。 1.2治療方法 為了預防PE等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，所有患者均先行下腔靜脈濾器(IVCF)置入術。首先行超聲檢查，超聲診斷有下肢深靜脈血栓者(或癥狀典型者)，經(jīng)足背靜脈注射造影劑行下肢靜脈順行造影進一步確定栓塞部位及程度。再經(jīng)健側股靜脈行下腔靜脈和腎靜脈造影。依影像學檢查結果確定放置IVCF入路途徑和位置。本組均從股靜脈入路，每例放置IVCF1枚，在介入治療前、治療期間，靜脈給予罌粟堿，凱時改善微循環(huán)治療，皮下給予低分子量肝素鈉及術后口服腸溶阿司匹林、華法林等抗凝治療。 2術前護理 2.1心理護理 術前與患者進行適宜的溝通，因為有創(chuàng)傷的手術作為一種應激源?？墒够颊弋a生一系列的生理及心理應激反應，嚴重時會對神經(jīng)、內分泌、循環(huán)系統(tǒng)等產生影響，直接影響患者的生理及心理健康。因此術前應根據(jù)患者的心理、生理、社會環(huán)境、接受文化教育程度的不同，運用恰當?shù)恼Z言技巧，著重介紹手術的必要性、術后的恢復過程及最終效果，消除或減輕患者對手術的恐懼心理，調整患者達到最佳的心理狀態(tài)來面對手術，配合治療。 2.2皮膚準備 充分清潔雙側腹股溝及會陰部皮膚并剃除毛發(fā)，皮膚準備時間應接近手術開始時間。若備皮時間超過24h，應重新進行皮膚準備。皮膚準備過程中應小心，防止刮傷皮膚增加感染的機會。 2.3患肢的護理 抬高患肢2030cm，避免膝下墊枕而致膝關節(jié)屈曲，以防腘靜脈受壓阻礙靜脈回流?；贾馆斠夯蜃⑸?，注意觀察患肢情況，每天測量、比較并記錄患肢不同平面的周徑，周徑測量的部位為髕骨上緣10cm，髕骨下緣10cm，可黑色記號筆作好標記。 2.4嚴防肺栓塞發(fā)生 絕對臥床休息，避免動作過大，術前禁止按摩患肢，防止血栓脫落引起肺栓塞，如果突然出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸困難及血壓下降等癥狀，提示發(fā)生肺動脈栓塞，應立即給予高流量的吸氣吸入，并立即通知醫(yī)生，配合搶救。 3術中護理 備好急救器材和藥物，左手給予留置針建立靜脈通路，連接心電監(jiān)護，給予吸氧，監(jiān)測血氧飽和度,術中防止血栓形成。 4術后護理 4.1生命體征的觀察 持續(xù)給予心電、血壓、動脈血氧監(jiān)測，密切觀察呼吸、心率、心律、血壓、動脈血氧飽和度等生命體征的變化，并準確記錄。 4.2患肢的觀察 觀察患肢皮膚色澤改變、水腫、動脈搏動、皮溫變化及感覺運動情況。每日測量肢體平面周徑，以判斷治療效果。 4.3臥位 患者床上平臥24h，穿刺側肢體制動24h。同時用沙袋或鹽袋壓迫穿刺點24h。 4.4穿刺點的觀察 穿刺點給予無菌紗布覆蓋并采用局部加壓法，并觀察穿刺部位是否滲血或出現(xiàn)血腫，防止術后感染。 4.5用藥護理 抗凝等冰箱藥物應現(xiàn)配現(xiàn)用，劑量要準確，按時給藥，方法正確。拔針時應延長按壓穿刺點時間，防止局部出血。由于病人長時間使用抗凝藥物，容易出現(xiàn)出血，應定時抽血查凝血功能，觀察傷口、皮下、穿刺點、牙齦以及消化道有無出血，警惕顱內出血的發(fā)生，如發(fā)現(xiàn)異常，立即停止用藥，通知醫(yī)師及時處理。 4.6加強基礎護理及心理護理 患者術后應平臥及穿刺肢制動24小時，這種特殊的治療給患者的心理和生理都帶來了巨大壓力和不適感，如煩躁不安，全身酸痛，關節(jié)痙攣等。針對此現(xiàn)象，我們應該向患者講解這種臥位的重要性，給予積極的心理安慰。同時保持病人的皮膚清潔，定時按摩關節(jié)部位，以促進病人的舒適感，對于易發(fā)生壓瘡的高危人群給予氣墊床等加以保護，按時巡視，加床檔，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。 5康復指導 5.1飲食指導 飲食宜少鹽、清淡、富含纖維素，以便保持大便通暢多吃新鮮蔬菜水果及黑木耳等降低血液黏稠度的食物。 5.2生活指導 規(guī)范生活護理，避免使用硬毛牙刷刷牙，禁止摳鼻、剔牙，以免損傷黏膜導致出血。 5.3活動 術后早期適當?shù)倪\動，避免久坐，經(jīng)常抬高患肢，做足背伸直運動，短期內避免劇烈運動及長時間行走?；謴推谥饾u增加活動量，如增加行走距離和鍛煉下肢肌肉，以促進下肢靜脈再通和側支循環(huán)的建立。若長時間行走，可使用彈力繃帶或彈力襪，以補償由于深靜脈血栓導致的靜脈瓣功能缺損。 6出院指導 患者術后需長期服用抗凝藥(612個月)，指導患者堅持正確服藥，定期復查血常規(guī)、凝血四項，根據(jù)結果及時調整抗凝藥劑量，以保用藥安全和療效。囑其定期復查超聲多普勒，有異常及時復診。對永久濾器置入患者囑其每隔05、1、2個月門診隨診，術后第1、6、12個月攝腹部X線平片，復查濾器位置，告知患者絕對戒煙并遠離吸煙環(huán)境，以防煙中尼古丁刺激引起靜脈收縮，引起靜脈瓣功能缺損。 7結果 39例下肢靜脈血栓患者，經(jīng)下腔靜脈植入術和藥物抗凝治療為主綜合治療后，肢體疼痛均消失，腫脹明顯消退，活動自如。 8討論 在整個治療過程中，密切觀察病情變化，積極預防肺栓塞及出血等并發(fā)癥的發(fā)生，是護理的重點。而在改善血液循環(huán)，促進組織間滲液的吸收，減輕患肢疼痛與腫脹，這是護理的要點。耐心地給予患者心理護理和健康宣教，為患者正確認識疾病，堅持治療、早日治愈，增強自我防護意識、建立良好生活習慣、預防復發(fā)提供了重要保證。 參考文獻 1黃曉鐘,張紀蔚,梁衛(wèi),等.介入腔內溶栓治療急性下肢深靜脈血栓形成J.介入放射學雜志,2006,15(10):592. 2邢文珍.介入綜合治療下肢深靜脈血栓的護理J.現(xiàn)代護理,2002,8(10):757. 3楊曦,雷素娟,聶利霞,等.經(jīng)患肢足背靜脈注射尿激酶并踝部加壓治療下肢深靜脈血栓形成的護理研究J.中華護理雜志,2007,42(8):681-683.