在醫(yī)療質(zhì)量安全會議上的講話同志們：我們經(jīng)常講，醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院工作永恒的主題，是醫(yī)院一切工作的核心，是醫(yī)院的生命。關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量管理工作，我在各次大小會議上都進(jìn)行反復(fù)強(qiáng)調(diào)，但有些單位對醫(yī)療質(zhì)量管理工作仍然不夠重視，采取的措施不夠有力，相關(guān)制度不健全，日常管理不嚴(yán)格，依然存在法制意識不強(qiáng)、服務(wù)觀念淡薄、作風(fēng)紀(jì)律松馳、內(nèi)部管理滑坡、技術(shù)水平低下、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不良等問題，由此導(dǎo)致醫(yī)療差錯事故時有發(fā)生，時常引發(fā)醫(yī)患糾紛以及醫(yī)患關(guān)系緊張，給醫(yī)院造成不應(yīng)有的經(jīng)濟(jì)損失和負(fù)面影響。因此，在此再次就醫(yī)療質(zhì)量管理工作進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，期望喚起院長們的真正重視。一、高度重視醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理工作醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全工作直接關(guān)系到群眾身體健康、家庭幸福和社會安定。醫(yī)院管理者必須牢固樹立質(zhì)量責(zé)任、醫(yī)療安全重于泰山的思想意識，堅持以病人為中心，堅持以人為本，高度重視和切實加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理，把改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量，強(qiáng)化醫(yī)療考評，作為醫(yī)院管理工作中的核心內(nèi)容，堅持常抓不懈，時刻繃緊醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全這根弦，把好每個環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān)。一是要切實加強(qiáng)對醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作的領(lǐng)導(dǎo)。各醫(yī)療衛(wèi)生單位都要建立醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，建立醫(yī)療質(zhì)量與安全管理例會制度，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要經(jīng)常調(diào)查研究，經(jīng)常深入臨床一線，勤查勤督，采取有效措施，開展經(jīng)常性的醫(yī)療護(hù)理工作檢查，督促以崗位責(zé)任制為中心的規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)程的執(zhí)行。要定期聽取醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作情況匯報，定期開展醫(yī)療糾紛與醫(yī)療質(zhì)量缺陷講評，及時研究和解決醫(yī)療質(zhì)量與安全管理中出現(xiàn)的問題，時刻警示醫(yī)務(wù)人員，不斷強(qiáng)化質(zhì)量責(zé)任意識、安全意識。二是要進(jìn)一步完善和落實院、科兩級質(zhì)量管理體系，建立醫(yī)療質(zhì)量管理的定期檢查和講評制度，督促醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真落實衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳制定的有關(guān)工作條例、規(guī)章、制度、職責(zé)、標(biāo)準(zhǔn)與技術(shù)操作規(guī)程，切實規(guī)范行為，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。三是要建立醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理責(zé)任制。各單位要實行嚴(yán)格的院長、科室兩級負(fù)責(zé)制和醫(yī)務(wù)人員崗位責(zé)任制，要層層簽定醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理目標(biāo)責(zé)任書，明確職責(zé)與責(zé)任。院長是醫(yī)療單位的法定代表人，必須對本單位的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全全面負(fù)責(zé)，對本單位發(fā)生的重大醫(yī)療差錯事故承擔(dān)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任?？剖邑?fù)責(zé)人是該科室醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理的直接責(zé)任人，具體全面負(fù)責(zé)本科室的醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理工作，包括督促本科室醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真履行崗位職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度與操作規(guī)程，及時糾正各種醫(yī)療違規(guī)行為，定期檢查報告執(zhí)行情況，對本科室發(fā)生的醫(yī)療差錯事故承擔(dān)直接的領(lǐng)導(dǎo)和管理責(zé)任。各級各類醫(yī)務(wù)人員，要嚴(yán)格履行本崗位職責(zé)，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療工作的各項規(guī)章和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯事故的發(fā)生，對本職工作范圍內(nèi)醫(yī)療差錯事故承擔(dān)直接責(zé)任。二、采取切實有效措施，堅持常抓不懈，持續(xù)抓好醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理工作關(guān)于如何采取有效措施加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理工作，我認(rèn)為要做到“五個到位”，即：思想認(rèn)識到位，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全意識；規(guī)章制度落實到位，強(qiáng)化規(guī)范化操作；質(zhì)量監(jiān)控部門作用到位，強(qiáng)化內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制；醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)到位，確保優(yōu)質(zhì)服務(wù)目標(biāo)；獎懲措施落實到位，健全激勵約束機(jī)制。在做好“五個到位”的同時，要做到“四抓”。（一）抓教育，增強(qiáng)質(zhì)量意識提高醫(yī)療質(zhì)量是各級醫(yī)院管理的核心。提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)始于教育、又終于教育，抓好教育，強(qiáng)化醫(yī)院全體醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識、安全意識，是搞好醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的重要一環(huán)。尤其是基礎(chǔ)質(zhì)量，是保證整個醫(yī)療質(zhì)量的先決條件和重點，如果基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量滑坡，質(zhì)量意識淡化，整個醫(yī)療質(zhì)量不可能得到提高，醫(yī)療安全不可能得到保障。因此，必須從堅持不懈地抓好全員基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量的教育工作入手，采取各種方法和途徑，堅持經(jīng)常化、制度化的教育。要經(jīng)常開展警示教育，定期組織醫(yī)務(wù)人員舉辦醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理學(xué)習(xí)會，定期通報全院醫(yī)療質(zhì)量、院內(nèi)醫(yī)療安全形勢以及院外醫(yī)療安全事件（特別是醫(yī)療事故、缺陷和醫(yī)療糾紛事件），定期組織醫(yī)務(wù)人員對院內(nèi)外發(fā)生的各種醫(yī)療事故、缺陷和醫(yī)療糾紛案件開展討論，從中吸取教訓(xùn)和經(jīng)驗。通過全員質(zhì)量教育，使醫(yī)務(wù)工作者不斷提高思想認(rèn)識，充分認(rèn)識到醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全在醫(yī)院建設(shè)發(fā)展中的重要性，充分認(rèn)識到?jīng)]有質(zhì)量就沒有數(shù)量，沒有醫(yī)療質(zhì)量的投入就沒有醫(yī)療效益的產(chǎn)出的緊密關(guān)系，牢固樹立“質(zhì)量第一”、“質(zhì)量至上”的群體意識和一切為患者服務(wù)的思想意識，明確自己的使命，對病人極端負(fù)責(zé)，對工作嚴(yán)肅認(rèn)真，對技術(shù)精益求精，養(yǎng)成人人講求質(zhì)量、人人注重質(zhì)量、人人關(guān)心質(zhì)量的自覺性，堅決糾正只強(qiáng)調(diào)醫(yī)療數(shù)量、不注重醫(yī)療質(zhì)量，只重視經(jīng)濟(jì)效益、忽視社會效益的傾向，以醫(yī)療質(zhì)量的提高，促進(jìn)醫(yī)療安全。（二）抓培訓(xùn)，打好質(zhì)量基礎(chǔ)人才素質(zhì)是質(zhì)量的基礎(chǔ)，抓住人的素質(zhì)，就抓住了質(zhì)量建設(shè)的關(guān)鍵，提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)和先決條件是提高醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)。所以，人才培養(yǎng)是提高基礎(chǔ)質(zhì)量的關(guān)鍵。加強(qiáng)人才培養(yǎng)，要從基本素質(zhì)入手，狠抓基礎(chǔ)訓(xùn)練。首先要強(qiáng)化基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識、基本技能（三基）的訓(xùn)練，根據(jù)各級各類人員的不同特點，采取指定教材、明確學(xué)習(xí)內(nèi)容、下達(dá)操作項目、實施重點輔導(dǎo)等形式，把疾病診療規(guī)范、病歷書寫、處方質(zhì)量、手術(shù)操作、急診急救、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、診斷報告質(zhì)量等作為重點，持之以恒，常抓不懈。其次要采取外出學(xué)習(xí)培訓(xùn)、邀請上級醫(yī)師講課、舉辦學(xué)術(shù)講座、組織知識競賽等途徑和形式，更新知識，提高群體素質(zhì)。三是要加強(qiáng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，采取措施把繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育抓實，使在職學(xué)習(xí)訓(xùn)練制度化、規(guī)范化，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)的提高。四是把培訓(xùn)、考核、使用有機(jī)地結(jié)合起來，嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)厲管理、嚴(yán)格考核，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的提高。（三）抓制度，強(qiáng)化質(zhì)量措施規(guī)章制度是醫(yī)院一切活動的標(biāo)準(zhǔn)，是管理工作的依據(jù)，也是提高醫(yī)療質(zhì)量，防止差錯事故的重要保證。“沒有規(guī)矩，不成方圓”，沒有嚴(yán)格的規(guī)章制度及工作標(biāo)準(zhǔn)，就會造成工作混亂，如果有了規(guī)章制度不認(rèn)真執(zhí)行，同樣會造成嚴(yán)重后果。許多醫(yī)療缺陷都是與醫(yī)療制度執(zhí)行不嚴(yán)或違反操作規(guī)程有關(guān)。所以抓制度管理，既要注重規(guī)章制度的建設(shè)，更要狠抓制度的落實，只有這樣，醫(yī)療質(zhì)量才有根本保證。抓制度建設(shè)，一是要建立健全各項規(guī)章制度，二是要狠抓制度的落實。各醫(yī)療衛(wèi)生單位必須首先要制定好各項規(guī)章制度，完善好各項質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，要本著權(quán)威性、科學(xué)性、可行性和系列、配套、具體、實用、穩(wěn)定的原則，以國家和上級的相關(guān)規(guī)定為基本準(zhǔn)則，結(jié)合本院實際，制定出具有本院特色、符合本院實際的包括各級人員職責(zé)、醫(yī)療、護(hù)理工作制度、操作規(guī)范、工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量控制檢查評定標(biāo)準(zhǔn)等各項制度和標(biāo)準(zhǔn)，特別是如醫(yī)務(wù)人員值班制度、首診負(fù)責(zé)制度、檢診制度、醫(yī)師查房制度、會診制度、手術(shù)分級制度、術(shù)前討論制度、疑難病例討論制度、危重病人搶救制度、死亡病例討論制度、消毒隔離制度、無菌操作制度、分級護(hù)理制度、三查八對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、臨床用血審核制度、毒麻藥品管理制度、藥品器材管理制度（定期查驗有無過期失效、霉變、損壞等）以及醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)、臨床疾病診斷依據(jù)及治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院主要醫(yī)療質(zhì)量評價指標(biāo)、醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)等各項規(guī)章制度、診療常規(guī)、操作規(guī)范，都是長期以來行之有效的質(zhì)量控制措施，也是前人用汗水甚至鮮血換來的經(jīng)驗和教訓(xùn)的總結(jié)，被稱之為醫(yī)療單位法寶，因此必須建立和完善，并組織職工認(rèn)真學(xué)習(xí)、掌握，使醫(yī)務(wù)人員有章可循。但是，各項制度、規(guī)范制定的再好，如果只是掛在墻上，束之高閣，不認(rèn)真執(zhí)行，那就什么意義都沒有。做好醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全工作，不僅要制定好相關(guān)制度和規(guī)范，而且關(guān)鍵要抓好落實，強(qiáng)化制度執(zhí)行力，提高執(zhí)行制度的自覺性，確保規(guī)章制度落實到位。尤其要著重抓好崗位責(zé)任制、檢診、查房、病歷和護(hù)理文件書寫、交接班、消毒隔離、院內(nèi)感染管理、病區(qū)管理、查對、會診、臨床病例討論、急危重病員搶救等制度的落實，嚴(yán)格按章辦事，嚴(yán)格規(guī)范操作，持之以恒，一絲不茍，堅決糾正有章不循、執(zhí)章不嚴(yán)、各行其事的不良習(xí)氣，真正把制度落到實處，通過制度的建立和落實，實現(xiàn)管理制度化，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化，工作程序化、操作規(guī)范化、監(jiān)督經(jīng)?；ＷC基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量。（四）抓控制，促進(jìn)質(zhì)量提高質(zhì)量控制是醫(yī)院質(zhì)量管理有效進(jìn)行的一個重要環(huán)節(jié)。只有通過有效控制，才能督促保證各項醫(yī)療活動按時、按質(zhì)、按量完成。抓質(zhì)量控制，必須完善質(zhì)量控制手段，建立健全監(jiān)督約束機(jī)制，從環(huán)節(jié)質(zhì)量入手，加強(qiáng)全員、全過程、全部工作質(zhì)量的管理。一是要建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督管理控制體系。各醫(yī)療衛(wèi)生單位要建立醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組或者管理委員會，建立起院科兩級和醫(yī)務(wù)人員自我管理的三級醫(yī)療質(zhì)控體系，這也是國家對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)定和要求，并明確其職責(zé)，加強(qiáng)對基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量的管理。二是落實責(zé)任，將質(zhì)量控制內(nèi)容落實到科室和個人，尤其要強(qiáng)化科室責(zé)任制，充分發(fā)揮科主任、護(hù)士長在科室質(zhì)量控制中作用，突出科室自我控制。三是建立醫(yī)院質(zhì)量控制信息反饋系統(tǒng)，設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督箱和監(jiān)督電話，實行掛牌服務(wù)，采取聘請院外醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督員，定期召開病員及家屬座談會，向出院病人發(fā)放“醫(yī)療質(zhì)量調(diào)查表”等措施，接受社會及病人監(jiān)督，及時收集、傳遞、反饋質(zhì)量信息，使質(zhì)量環(huán)節(jié)始終處于可控狀態(tài)，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量提高。四是要加強(qiáng)關(guān)鍵點控制，要針對不同科室、不同專業(yè)以及薄弱環(huán)節(jié)，對那些影響質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行重點控制，如：病歷、護(hù)理文書、基礎(chǔ)護(hù)理、病區(qū)管理、檢查操作、診斷報告質(zhì)量及規(guī)章制度、崗位職責(zé)落實情況進(jìn)行檢查監(jiān)督。五是要加強(qiáng)監(jiān)督檢查，兌現(xiàn)獎懲。要采取全面檢查與重點檢查，終未檢查與環(huán)節(jié)檢查、定期檢查與隨機(jī)檢查相結(jié)合，加強(qiáng)監(jiān)督檢查。同時，要堅決把醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全與科室及醫(yī)務(wù)人員的考核考評、職稱職務(wù)晉升、評先評優(yōu)、獎金分配掛鉤，促使醫(yī)務(wù)人員自覺提高基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量。三、抓住重點與關(guān)鍵，切實做好醫(yī)療糾紛防范及控制工作（一）嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)一是要堅決做到依法執(zhí)業(yè)，堅決禁止使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療活動，堅決杜絕無執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)務(wù)人員獨立從事臨床醫(yī)療工作，堅決禁止超范圍執(zhí)業(yè)。必須明白，使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療活動，使用無執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)務(wù)人員獨立從事臨床醫(yī)療工作，超范圍執(zhí)業(yè)，都屬于非法執(zhí)業(yè)，是違法行為，所產(chǎn)生的后果是極其嚴(yán)重的，引發(fā)的醫(yī)患糾紛都是要敗訴的。因為非衛(wèi)生技術(shù)人員、無執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)務(wù)人員所作的檢查結(jié)論、診療措施都是無效的，不論所使用醫(yī)療設(shè)備如何先進(jìn)、其醫(yī)療技術(shù)水平有多高、臨床經(jīng)驗多么豐富、資歷多么老練深厚、操作如何規(guī)范正確等，但在法律上都不予認(rèn)可，所以必須堅決禁止。無執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)務(wù)人員只能在具備資格人員的指導(dǎo)和帶教下從事臨床醫(yī)療工作，所書寫的一切醫(yī)療文書（包括病歷、處方、檢查結(jié)論等）都必須經(jīng)具備資格的人員審核后親筆簽字方為有效，醫(yī)院不得安排無執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)務(wù)人員（包括有執(zhí)業(yè)資格的實習(xí)、進(jìn)修醫(yī)生）上正班、頂硬班，否則一旦發(fā)生醫(yī)患糾紛醫(yī)院都是要敗訴的。二是要規(guī)范服務(wù)，量力而為。不能搞包醫(yī)包治，不能隨意向病人或其家屬作治療承諾，也不能自持醫(yī)療條件好而大攬病人，讓醫(yī)生、護(hù)士超負(fù)荷工作，導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量下降，醫(yī)療差錯增多。三是加強(qiáng)出診管理，嚴(yán)格按照衛(wèi)生部醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定，醫(yī)師外出會診必須經(jīng)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，履行好相關(guān)手續(xù)，承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。（二）嚴(yán)格操作規(guī)程臨床各項操作，無論大小和復(fù)雜程度，都要嚴(yán)格按照國家制訂的規(guī)范和程序進(jìn)行操作，不得擅自簡化，不得隨意更改，不得疏忽大意，必須嚴(yán)格遵守各項醫(yī)療操作規(guī)程，按醫(yī)療程序開展診療活動，該告知的要履行好告知義務(wù)，病人隱私該保護(hù)的要注意保護(hù)，該簽字的要要求病人或家屬簽字（病人在清醒狀態(tài)、婦科手術(shù)必須由其簽字）。還有診療過程中的語言問題。（三）加強(qiáng)醫(yī)療文件規(guī)范化書寫大家都十分地清楚，處理醫(yī)療糾紛實行的是舉證責(zé)任倒置制度，病案資料成為醫(yī)患糾紛的重要證據(jù)，發(fā)生醫(yī)患糾紛時，病歷資料對于認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否存在醫(yī)療過錯具有其他證據(jù)難以替代的證明作用。無論是進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定，還是通過司法途徑解決醫(yī)患糾紛，病案都是最為關(guān)鍵的，而在依據(jù)病案記錄處理醫(yī)療糾紛或進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定時他們會逐字逐句、斟字酌句地推敲,任何疏漏、差錯甚至語言含混都可能對醫(yī)院或醫(yī)護(hù)人員有某種程度不同的不利影響。我們許多醫(yī)療糾紛，從診斷到治療的各個環(huán)節(jié)上看，醫(yī)方無絲毫過錯，但在接受處理時卻顯得理直而氣不壯，其原因就在于醫(yī)療文書有缺陷，很容易讓人從中挑出毛病來。例如，病史采集不全面，病歷記錄不完整，過于簡單；對病情的分析不清楚，診斷不確切，實施的治療與診斷大相違背，缺乏醫(yī)學(xué)科學(xué)性；語句不通順或用詞不妥當(dāng)，讓人產(chǎn)生歧義或造成理解偏差，寫錯字隨意涂改讓人產(chǎn)生是有意涂改病歷的認(rèn)識，懷疑病歷的真實性；記錄馬虎，計算發(fā)生誤差，漏記、錯記、誤記，前后矛盾，不能自圓其說；做一些特殊檢查、特殊治療時，未嚴(yán)格履行告知和簽字手續(xù)；還有對病歷尚未寫完就輕易給病人復(fù)印，如對搶救病歷，國家明文規(guī)定在6小時內(nèi)據(jù)實補(bǔ)記，而個別醫(yī)院或醫(yī)務(wù)人員卻聽任患方要求馬上復(fù)制就將尚未寫全的病歷交與患方，導(dǎo)致記錄不全而被認(rèn)定為醫(yī)療缺陷或問題加以追究，等等這些，都是我們要務(wù)必引起重視和注意的，避免吃啞巴虧。必須強(qiáng)調(diào)，復(fù)印或復(fù)制病歷必須嚴(yán)格按照國務(wù)院醫(yī)療事故處理條例和衛(wèi)生部醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定辦理，復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料經(jīng)申請人核對無誤后，醫(yī)院要加蓋證明印記，不得擅自將病歷直接交與患方復(fù)印或復(fù)制。（四）切實加強(qiáng)急診急救建設(shè)急診科是醫(yī)院的重要窗口，急診工作的好壞直接代表著醫(yī)院的形象，并在一定程度上代表著醫(yī)院的整體醫(yī)療業(yè)務(wù)水平。做好急診急救工作，提高急診工作的質(zhì)量，可以提高急診人員救治病人的效率，增加急危重病人搶救的成功率；可以規(guī)避急診醫(yī)療風(fēng)險，減少醫(yī)療糾紛發(fā)生；可以展現(xiàn)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)服務(wù)水平，提升醫(yī)院的社會形象。目前我縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（包括中心衛(wèi)生院）都普遍存在急診急救體系不健全、急診醫(yī)務(wù)人員不足、急診急救技術(shù)水平不高、相關(guān)設(shè)施設(shè)備簡陋等諸多問題。一是一些衛(wèi)生院急診工作制度不健全或落實差，急診醫(yī)生急診工作意識淡漠，把急診病人與普通病人等同看待，接診和搶救病人時漫不經(jīng)心、懶懶散散，致使病人及家屬心生不滿，一旦搶救不成功或稍有意外就找醫(yī)院麻煩；二是許多衛(wèi)生院無相對固定的急診科醫(yī)生，搶救病人以內(nèi)科醫(yī)生為主，有的還是外科或其他科的醫(yī)生；三是急診科與普通門診并存，醫(yī)生實行輪轉(zhuǎn)制而導(dǎo)致對急診業(yè)務(wù)不熟悉，處置失當(dāng)；四是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員所受的專業(yè)醫(yī)學(xué)教育層次較低，參加進(jìn)修培訓(xùn)的機(jī)會較少，基礎(chǔ)理論不夠扎實，知識得不到及時更新，急診急救技術(shù)水平普遍比較落后，不知道搶救規(guī)程，不熟悉相關(guān)疾病搶救知識，致使許多急診病人由于得不到及時有效的搶救而延誤搶救時機(jī)，甚至死亡；五是由于急診病人多為病情危重，病情發(fā)展變化往往不可預(yù)見，參加急診的醫(yī)護(hù)人員承擔(dān)的風(fēng)險大，稍有閃失就可能出現(xiàn)醫(yī)療差錯或事故，因此在處置急診病人時精神時常高度緊張。另外，急診病人多為突然發(fā)病，若搶救無效死亡家屬往往無思想準(zhǔn)備，易出現(xiàn)急躁、憤怒及語言行為過激等一些不理智表現(xiàn)，或者是無正當(dāng)理由投訴醫(yī)護(hù)人員，嚴(yán)重的還直接威脅醫(yī)護(hù)人員的人身安全。由此可見，就我縣來說，加強(qiáng)急診急救能力建設(shè)非常重要，也非常緊迫。1、各醫(yī)院必須高度重視急診急救工作，將其作為一項最最重要的業(yè)務(wù)工作來抓。院長是本院急診急救工作的第一責(zé)任人，必須建立起以院長或業(yè)務(wù)副院長掛帥的急診急救領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)醫(yī)院急診急救工作的組織領(lǐng)導(dǎo)、綜合協(xié)調(diào)，確保急診急救工作有序、順利、高效運行。2、建立健全急診急救工作制度。各醫(yī)療單位必須建立健全急診工作制度，主要包括急診科工作制度以及相關(guān)配套的門診急診首診負(fù)責(zé)制、急診搶救室工作制度、急診觀察室工作制度、急診就診制度、值班工作制度、重?；颊邠尵戎贫?、救護(hù)車管理制度、急診患者接待管理制度、急診科設(shè)施配置及管理制度、院前急救管理制度、院內(nèi)急救接診及診療管理制度、災(zāi)害事故急救管理制度（方案）、交通事故急救管理制度（方案）、急診急救及轉(zhuǎn)診制度等，使醫(yī)務(wù)人員有章可循。同時組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，牢記制度規(guī)范，準(zhǔn)確掌握運用。3、切實抓好急診急救工作制度的落實。就急診急救工作而言，我認(rèn)為，第一，必須首先落實好急診急救工作責(zé)任制。負(fù)責(zé)急診科的醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)守工作崗位，不得擅離職守。因其他醫(yī)療工作需要必須離崗時，必須通知其他相關(guān)醫(yī)務(wù)人員頂崗。凡遇重大搶救工作時須立即報告科主任或院領(lǐng)導(dǎo)，必要時院領(lǐng)導(dǎo)要組織二線值班醫(yī)護(hù)人員參與搶救。院長要對急診醫(yī)務(wù)人員堅守崗位和執(zhí)行制度、規(guī)范情況經(jīng)常性地進(jìn)行檢查，對存在的問題要嚴(yán)肅處理，絕不能姑息遷就，確保制度落實到位。第二，認(rèn)真執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制。對急診病人必須以高度責(zé)任心和同情心嚴(yán)肅認(rèn)真地進(jìn)行救治，嚴(yán)密觀察病情變化。對危重患者要及時采取力所能及的措施予以救治，不得以任何理由拒絕推諉病人。對生命垂危的觸電、溺水、中毒及心搏驟停的患者應(yīng)及時就地進(jìn)行搶救，必要時可邀請院內(nèi)或院外上級醫(yī)師會診指導(dǎo)搶救。對未經(jīng)搶救或生命體征不穩(wěn)定的患者不得要求其自行轉(zhuǎn)院。對因技術(shù)設(shè)備條件限制需要轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院搶救治療的病人，應(yīng)在病情穩(wěn)定后向家屬講清轉(zhuǎn)診的必要性及存在的風(fēng)險，征得同意后呼叫“120”或安排專職醫(yī)護(hù)人員陪同送往上級醫(yī)院。 第三，要及時接診和應(yīng)診。醫(yī)院接到120電話或其他急救電話后，要立即通知值班醫(yī)生、護(hù)士，攜帶必要的搶救設(shè)備在5分鐘內(nèi)出發(fā)，并且做好相關(guān)記錄。同時，凡危重病人可先看病后掛號，搶救急需用藥可先使用后交費，充分體現(xiàn)以患者為中心、以病情為需要，使急救流程科學(xué)、順暢、簡明，急診工作快速、準(zhǔn)確、高效。第四，急診病人就診和搶救急危病人時，要及時書寫急診病歷和搶救記錄。如因搶救危急重癥未能及時書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補(bǔ)記，并注明搶救完成時間和補(bǔ)記時間，且要詳細(xì)記錄患者初始生命狀況、搶救過程及向患者或其親屬告知的重要事項等有關(guān)資料，需要患者及其家屬簽名的必須履行簽字手續(xù)。對急診搶救無效死亡的要記錄參與搶救人員姓名、職稱和職務(wù)，記錄死亡時間、死亡原因和死亡診斷。4、切實加強(qiáng)急診急救能力建設(shè)。急診病人因其發(fā)病急、病程短、病情重且發(fā)展快，因此對醫(yī)護(hù)人員的要求極高，醫(yī)院必須安排好急診科人員。首先，參與急診急救的醫(yī)護(hù)人員（包括接送病人的醫(yī)護(hù)人員）必須具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士資格；二是必須具有高尚的醫(yī)德、高度的責(zé)任心、扎實而全面的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和豐富的臨床工作經(jīng)驗，能夠勝任此項工作。三是要加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員急診急救知識培訓(xùn)，組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)急診急救知識，適時舉行急診急救技術(shù)競賽、開展急診急救模擬演練，提高醫(yī)務(wù)人員的急診急救能力。特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，要做到所有醫(yī)務(wù)人員都能熟練進(jìn)行急診急救工作，獨立正確地開展急診急救工作。四是配備好急診所需藥品、器材。急診科各類搶救藥品、器材要準(zhǔn)備完善，由專人管理，放置固定位置，經(jīng)常檢查，及時補(bǔ)充更新、修理和消毒，保證搶救需要。（四）加強(qiáng)對重點科室、重點部位的防范，防止其出現(xiàn)差錯和缺陷關(guān)于加強(qiáng)對重點科室、重點部位的防范，要做到“七抓”，即：一是重點抓好容易發(fā)生醫(yī)療缺陷的人員，如工作作風(fēng)不扎實、責(zé)任心不強(qiáng)、注意力不集中、進(jìn)修實習(xí)、經(jīng)驗不足等人員；二是抓好重大手術(shù)的安全；三是抓好急危重癥病人的搶救；四是抓好新技術(shù)、新業(yè)務(wù)引進(jìn)應(yīng)用中的技術(shù)與操作規(guī)范（因為新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展缺乏經(jīng)驗，易出差錯）；五是抓好節(jié)假日、中夜班、上下班交接班時醫(yī)療力量相對減弱或思想容易放松的時候的薄弱環(huán)節(jié)；六是抓好病歷等醫(yī)療文件的規(guī)范化書寫和應(yīng)該履行的告知義務(wù)；七是抓好手術(shù)室、急診科、產(chǎn)房、兒科等重點科室的防范，明確薄弱與短處，尋求對策，變被動為主動，以盡量減少醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療過程中的失誤和缺陷，達(dá)到提高醫(yī)療質(zhì)量、防范醫(yī)療糾紛的目的。四、認(rèn)真研究，做好醫(yī)療糾紛的妥善處理各醫(yī)療衛(wèi)生單位必須建立和完善醫(yī)療糾紛防范和處理預(yù)案，成立醫(yī)療糾紛處理小組，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛要及時進(jìn)行處理，做好病人及家屬的工作，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，防止因醫(yī)療糾紛衍變?yōu)楣彩录Ｒ皇菍嵭嗅t(yī)療糾紛報告制度。各醫(yī)療衛(wèi)生單位發(fā)生醫(yī)療爭議及事故后，要嚴(yán)格按照醫(yī)療事故處理條例和有關(guān)規(guī)定及時報告衛(wèi)生局，并根據(jù)情況隨時報告進(jìn)展情況。同時，凡醫(yī)療單位發(fā)生醫(yī)療事故，或醫(yī)療糾紛賠償金額在1萬元以上的，待事件處理終結(jié)后的一周內(nèi)，單位要向縣衛(wèi)生局寫出書面報告，說明導(dǎo)致的原因、應(yīng)吸取的教訓(xùn)、整改措施以及對相關(guān)責(zé)任人的處理情況。二是要妥善處理。發(fā)生醫(yī)療糾紛后，要沉著冷靜，正確面對，主動應(yīng)對。要首先分析自身有無過失，研究制訂應(yīng)對方案，同時加強(qiáng)與患方家屬、親屬的溝通，積極化解，不能盲目答應(yīng)賠錢。要向患者及其家屬、親屬講解有關(guān)政策法規(guī)，引導(dǎo)其通過合法途徑解決糾紛。對死亡患者，要及早地、主動地向家屬、親屬提出尸檢和進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定建議，若患方不同意，要求其寫出書面意見保存到醫(yī)院。對于醫(yī)患雙方通過協(xié)商愿意達(dá)成解決辦法的，在簽署協(xié)議時，要寫清楚患者病情、醫(yī)院有無責(zé)任、患方不同意進(jìn)行尸檢和醫(yī)療事故鑒定以及賠償理由等相關(guān)內(nèi)容，必要時可請司法部門參與調(diào)解和協(xié)議的簽署，以避免留下后遺癥。三是要建立醫(yī)療糾紛案件評審制度。對發(fā)生的醫(yī)療糾紛，醫(yī)院要組織相關(guān)人員進(jìn)行討論分析，必要時可請上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家參與，查找原因，總結(jié)經(jīng)驗，吸取教訓(xùn)，避免同類問題再次發(fā)生；對其他醫(yī)療單位發(fā)生的醫(yī)療糾紛，也要組織討論，避免類似問題在本院發(fā)生?？傊?，對于加強(qiáng)醫(yī)患溝通，化解醫(yī)患矛盾和糾紛，要做到“一個要求、兩個技巧、三個掌握、四個留意、五個避免、六種方式”。一個要求，就是醫(yī)務(wù)人員要有誠信，尊重病人及其家屬，具有同情心和耐心；兩個技巧，就是多傾聽病人的詢問，多向病人介紹病情、治療效果和檢查等情況；三個掌握，就是全面掌握病人對醫(yī)療和相關(guān)服務(wù)的需求，及時掌握病人的病情發(fā)展變化，如實掌握病人的心理承受能力和思想活動；四個留意，就是留意病人及其家屬的基本人品、對疾病的認(rèn)知度、交流溝通的能力和出現(xiàn)問題處理協(xié)調(diào)的接受度；五個避免，就是避免操之過急強(qiáng)求病人、避免使用刺激語言或詞語、避免使用病人不懂的醫(yī)學(xué)專業(yè)詞匯、避免強(qiáng)求改變病人觀點和避免壓抑病人情緒；六種方式，就是預(yù)防為主的針對性溝通、互換對象溝通、集體溝通、書面溝通、協(xié)調(diào)同意溝通和形象比喻溝通。通過全方位、多層次、多視角的溝通，有效提高服務(wù)質(zhì)量，及時化解醫(yī)患矛盾和糾紛，增強(qiáng)病人對醫(yī)院的信任和對醫(yī)務(wù)人員的理解。五、嚴(yán)格實行責(zé)任追究制前面已講了，院長是本單位醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作的第一責(zé)任人，對本單位的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作全面負(fù)責(zé)，對本單位發(fā)生的醫(yī)療差錯事故和醫(yī)患糾紛承擔(dān)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，凡履職不到位而導(dǎo)致發(fā)生醫(yī)療差錯事故和醫(yī)患糾紛的，縣衛(wèi)生局將依照有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。同時實行醫(yī)療糾紛一票否決制。凡一年內(nèi)發(fā)生二起以上有過失醫(yī)療糾紛或一起三級以上醫(yī)療事故的，單位當(dāng)年不能評先進(jìn)，院長、分管院長、科主任、當(dāng)事人當(dāng)年不能評先評優(yōu)。對醫(yī)務(wù)人員不認(rèn)真履行職責(zé)，發(fā)生二級以上醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任的，要下崗學(xué)習(xí)培訓(xùn)，情節(jié)嚴(yán)重的由醫(yī)療單位低聘一級技術(shù)職務(wù)半年；對發(fā)生一級醫(yī)療技術(shù)事故醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任的，醫(yī)療單位要低聘一級技術(shù)職務(wù)一年，當(dāng)事醫(yī)生要停職學(xué)習(xí)三個月，待考核合格后重新上崗。對因醫(yī)療糾紛造成的經(jīng)濟(jì)賠償，院領(lǐng)導(dǎo)、科室負(fù)責(zé)人、直接責(zé)任人以及有關(guān)責(zé)任人要承擔(dān)一定比例的賠償金額。同志們，醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全是醫(yī)院全部工作的核心，是醫(yī)院賴以生存和發(fā)展的條件。醫(yī)療質(zhì)量管理工作，是一項需要長期持續(xù)改進(jìn)的過程，任重道遠(yuǎn)。我們各醫(yī)療衛(wèi)生單位必須堅持以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主導(dǎo)，進(jìn)一步采取措施，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理，規(guī)范醫(yī)療行為，落實核心制度，明確工作思路，持續(xù)改進(jìn)和全面提升我縣醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，為促進(jìn)我縣衛(wèi)生事業(yè)又好又快地順利發(fā)展，構(gòu)建和諧長豐而不懈努力！21