山東大學(xué)齊魯醫(yī)院各級人員職責(zé)及規(guī)章制度匯編護(hù)理管理分冊二o o五年十月序 言護(hù)理事業(yè)是一項崇高的事業(yè)。近年來，隨著衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，又賦予了護(hù)理新的內(nèi)涵。護(hù)理管理是醫(yī)院管理的重要組成部分。為了使我院衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的更快，以不斷適應(yīng)廣大人民群眾的要求，使護(hù)理工作科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，我們根據(jù)上級的要求和規(guī)定，結(jié)合我院的具體情況，對目前的護(hù)理管理制度進(jìn)行了修訂和完善，編寫了山東大學(xué)齊魯醫(yī)院規(guī)章制度匯編-護(hù)理管理分冊。本手冊中的護(hù)理規(guī)章制度，是我院護(hù)理管理工作和護(hù)理活動所遵循的準(zhǔn)則，大家一定要認(rèn)真學(xué)習(xí)，嚴(yán)格按照規(guī)定的要求去做，不斷完善和規(guī)范自己的醫(yī)療護(hù)理行為，為病人提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)提供堅實的理論基礎(chǔ)。同時也希望大家在護(hù)理工作的過程中，不斷總結(jié)好的經(jīng)驗，以利于我院護(hù)理制度的不斷充實和完善，保證護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改良。 二oo五年十月目 錄第一章 護(hù)理管理制度第一節(jié) 護(hù)理部管理制度1、 護(hù)理部工作制度2、 護(hù)理部夜查房制度3、 護(hù)士長管理制度4、 護(hù)理部信訪制度5、 護(hù)理檔案管理制度6、 護(hù)理人員會議制度7、 護(hù)理人員請假制度8、 護(hù)理人員請示報告制度9、 護(hù)理人員醫(yī)德規(guī)范10、 護(hù)理人員職業(yè)形象管理要求11、 護(hù)士注冊、執(zhí)業(yè)管理制度12、 護(hù)理人員職業(yè)安全與防護(hù)管理制度13、 護(hù)理人員違章處理規(guī)定第二節(jié) 護(hù)理質(zhì)量管理制度14、 護(hù)理質(zhì)量管理制度15、 病房護(hù)理管理制度16、 崗位責(zé)任制17、 分級護(hù)理制度18、 查對制度19、 交接班制度20、 消毒隔離制度21、 消毒滅菌制度22、 搶救工作制度23、 急救車管理制度24、 病房醫(yī)療文件管理制度25、 護(hù)理病歷書寫規(guī)范26、 皮膚壓瘡登記報告制度27、 患者基礎(chǔ)護(hù)理制度28、 護(hù)理查房制度29、 護(hù)理會診制度30、 醫(yī)囑制度與執(zhí)行流程31、 口頭醫(yī)囑制度與執(zhí)行流程32、 護(hù)理病例討論制度33、 護(hù)理安全管理制度34、 輸血安全管理制度35、 物品、藥品、器材管理制度36、 病房毒、麻藥品管理制度37、 護(hù)理不良事件與隱患缺陷報告制度38、 患者墜床與跌倒防范、報告及傷情認(rèn)定制度39、 差錯事故管理制度40、 護(hù)理質(zhì)量獎懲制度41、 患者身份識別制度和程序42、 安全制度43、 患者出入院管理制度44、 住院患者管理制度45、 護(hù)患溝通制度46、 手術(shù)患者術(shù)前訪視制度47、 病房健康教育工作制度48、 住院患者飲食管理制度49、 探視、陪住制度50、 死亡患者料理制度51、 治療室工作制度52、 換藥室工作制度53、 門診護(hù)理工作制度第三節(jié) 相關(guān)科室護(hù)理規(guī)章制度54、 加強(qiáng)治療中心（ICU）管理制度55、 手術(shù)室管理制度56、 供應(yīng)室工作制度57、 急癥科工作制度58、 血液透析室管理制度59、 中心擺藥室工作制度60、 靜脈藥物配置中心管理制度61、 抽血中心工作制度62、 健康體檢中心工作制度63、 門診注射室工作制度64、 門診治療室工作制度65、 碎石中心工作制度66、 膀胱鏡室工作制度67、 介入導(dǎo)管室工作制度68、 感染性疾病科工作制度69、 母嬰同室管理制度70、 分娩室工作制度71、 新生兒室工作制度第四節(jié) 護(hù)理教學(xué)、科研管理制度72、 護(hù)理教學(xué)管理制度73、 帶教人員選拔任用規(guī)定74、 進(jìn)修護(hù)士管理制度75、 實習(xí)護(hù)生管理規(guī)定76、 各級護(hù)理人員繼續(xù)教育制度77、 護(hù)理人員分層次培訓(xùn)計劃78、 各級護(hù)理人員培養(yǎng)目標(biāo)79、 護(hù)理人員考核制度80、 護(hù)理人員崗前教育制度81、 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育制度82、 護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準(zhǔn)入暫行管理規(guī)定83、 護(hù)理人員外出、進(jìn)修學(xué)習(xí)管理辦法84、 臨床護(hù)理業(yè)務(wù)查房制度85、 護(hù)理科研管理規(guī)定第二章 各級護(hù)理人員職責(zé)86、 護(hù)理部主任職責(zé)87、 主任護(hù)師職責(zé)88、 主管護(hù)師職責(zé)89、 護(hù)師職責(zé)90、 病房科護(hù)士長職責(zé)91、 病房護(hù)士長職責(zé)92、 病房護(hù)士職責(zé)93、 ICU護(hù)士長職責(zé)94、 ICU護(hù)士職責(zé)95、 門診科護(hù)士長職責(zé)96、 門診護(hù)士長職責(zé) 97、 門診護(hù)士職責(zé) 98、 急診科護(hù)士長職責(zé)99、 急診科護(hù)士職責(zé)100、 手術(shù)室護(hù)士長職責(zé)101、 手術(shù)室護(hù)士職責(zé)102、 供應(yīng)室護(hù)士長職責(zé)103、 供應(yīng)室護(hù)士職責(zé)104、 助產(chǎn)士職責(zé)第三章 護(hù)理工作應(yīng)急預(yù)案105、 住院患者發(fā)生猝死的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案106、 住院患者發(fā)生誤吸的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案107、 住院患者發(fā)生精神癥狀的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案108、 住院患者發(fā)生輸血反應(yīng)的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案109、 住院患者發(fā)生輸液反應(yīng)的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案110、 住院患者發(fā)生化療藥物外滲的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案111、 急性上消化道大出血患者的搶救預(yù)案112、 患者突然發(fā)生病情變化時應(yīng)急預(yù)案113、 住院患者管道脫落應(yīng)急預(yù)案114、 住院患者發(fā)生摔傷的應(yīng)急預(yù)案115、 住院患者發(fā)生墜床的應(yīng)急預(yù)案116、 住院患者有自殺傾向時的措施預(yù)案117、 住院患者外出不歸時的應(yīng)急預(yù)案118、 住院患者自行離院應(yīng)對預(yù)案119、 住院患者躁動應(yīng)急預(yù)案120、 患者使用呼吸機(jī)過程中突然停電的應(yīng)急預(yù)案121、 發(fā)生護(hù)理差錯事故時應(yīng)急預(yù)案122、 病房發(fā)生失竊時應(yīng)急預(yù)案123、 停水應(yīng)急預(yù)案124、 泛水應(yīng)急預(yù)案125、 停電應(yīng)急預(yù)案126、 失火時緊急疏散患者預(yù)案127、 搶救及特殊事件報告處理制度128、 護(hù)理人力資源緊急調(diào)配預(yù)案129、 護(hù)理人員遭受感染后緊急處理程序第四章 護(hù)理工作流程130、 門診患者就診流程131、 急診患者就診流程132、 患者住院流程133、 患者出院流程134、 患者入院宣教指導(dǎo)流程135、 患者住院期間健康教育指導(dǎo)流程136、 患者出院健康教育指導(dǎo)流程137、 執(zhí)行長期醫(yī)囑流程138、 執(zhí)行臨時醫(yī)囑流程139、 患者用藥流程140、 患者特殊檢查服務(wù)流程141、 患者就餐流程142、 患者術(shù)前護(hù)理流程143、 患者術(shù)后護(hù)理流程144、 危重患者日常護(hù)理質(zhì)量關(guān)鍵流程145、 ICU全麻患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出流程146、 ICU危重患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出流程147、 發(fā)生護(hù)患糾紛緊急封存病歷流程148、 藥物不良反應(yīng)及輸液反應(yīng)質(zhì)量控制流程149、 接觸HIV陽性患者醫(yī)務(wù)人員防護(hù)、物品消毒處理流程150、 艾滋病病毒職業(yè)暴露后處理流程151、 醫(yī)療廢物回收處理流程第五章 重要護(hù)理操作告知程序 152、靜脈輸液告知程序152、 手術(shù)前皮膚準(zhǔn)備告知程序153、 鼻飼告知程序154、 心電監(jiān)護(hù)告知程序155、 氧氣吸入告知程序156、 超聲霧化吸入告知程序157、 灌腸術(shù)告知程序158、 手術(shù)前后告知程序159、 紅外線照射告知程序160、 使用三腔二囊管的告知程序161、 使用呼吸機(jī)的告知程序162、 使用輸液泵的告知程序163、 胃腸減壓告知程序164、 微量血糖儀測血糖的告知程序165、 應(yīng)用導(dǎo)尿術(shù)告知程序166、 應(yīng)用靜脈套管針告知程序167、 應(yīng)用經(jīng)外周深靜脈置管（PICC）告知程序168、 應(yīng)用約束器具的告知程序第一章 護(hù)理管理制度第一節(jié) 護(hù)理部管理制度護(hù)理部工作制度1、護(hù)理部在分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)院工作計劃，結(jié)合臨床醫(yī)療和護(hù)理工作實際，定期擬定院護(hù)理工作計劃，經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)后，具體組織實施。2、經(jīng)常深入科室了解實際情況，督促檢查各項工作的落實，杜絕護(hù)理差錯的發(fā)生，分析護(hù)理工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。3、合理計劃和調(diào)配使用護(hù)理人員，做到護(hù)理任務(wù)和力量的基本平衡。4、定期召開護(hù)理會議，加強(qiáng)對護(hù)士長工作的具體指導(dǎo)，充分發(fā)揮護(hù)士長的作用。同時廣泛聽取意見，做到信息反饋，不斷改進(jìn)工作。5、負(fù)責(zé)全院護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。開展業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)和操作技術(shù)的訓(xùn)練，定期組織考核與考試。6、掌握全院護(hù)理人員的工作、學(xué)習(xí)、思想情況，做好思想政治工作，關(guān)心護(hù)士生活。7、認(rèn)真聽取全院對護(hù)理工作反應(yīng)的問題并及時給予答復(fù)。8、定期向院長匯報工作，重大問題及時請示報告。9、參加全院行政總值班及護(hù)理部夜查房工作。10、本部有健全的護(hù)理工作制度，有護(hù)理大事記。 護(hù)理部夜查房制度1、護(hù)理部工作人員、護(hù)士長均參與夜查房。2、每周兩次，每次由兩名護(hù)士長或護(hù)理部主任對全院夜間護(hù)理工作情況進(jìn)行檢查。3、查房內(nèi)容：（1） 值班護(hù)士是否衣帽整齊、堅守工作崗位，是否按病情要求進(jìn)行巡視病房，服務(wù)態(tài)度如何。（2） 檢查護(hù)士病房管理水平，是否達(dá)到清潔、整齊、安靜、舒適、安全的要求。（3） 詢問值班護(hù)士對危重、大手術(shù)患者的病情與護(hù)理情況，護(hù)理記錄是否完整，幫助解決疑難問題并給予指導(dǎo)。4、 如遇危重患者搶救，協(xié)助護(hù)士完成急、危重患者的搶救工作，遇重大問題及時向醫(yī)院行政值班匯報。5、次日到護(hù)理部書寫夜查房交班報告。6、夜查房人員應(yīng)為人師表，堅守工作崗位，保證通訊通暢。護(hù)士長管理制度1、科護(hù)士長在護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下、護(hù)士長在護(hù)理部及科護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。服從醫(yī)院及護(hù)理部的各項工作安排，按時完成各項工作任務(wù)。2、護(hù)士長要帶領(lǐng)護(hù)理人員嚴(yán)格遵守醫(yī)院及護(hù)理部各項規(guī)章制度，認(rèn)真履行崗位責(zé)任制。3、按時出席醫(yī)院及護(hù)理部召開的會議，并準(zhǔn)確、及時地傳達(dá)會議精神，按時落實工作任務(wù)，做到令行禁止。4、護(hù)士長必須熟練掌握各項管理職能，具備扎實的?？评碚撝R和嫻熟的操作技術(shù)。5、護(hù)士長非節(jié)假日休息及參加學(xué)術(shù)會議，離開本市必須向科護(hù)士長及護(hù)理部請假，科護(hù)士長必須向護(hù)理部請假。6、護(hù)士長要及時與上級部門通報情況，保證信息暢通。護(hù)理部信訪制度1、護(hù)理信訪包括表揚(yáng)與投訴。2、護(hù)理部對來訪者實行“首問負(fù)責(zé)制”，對來訪者要熱情接待，認(rèn)真傾聽。3、護(hù)理部建立來訪登記本，認(rèn)真記錄來訪的時間、內(nèi)容及發(fā)生的原因、分析和處理經(jīng)過及整改措施。4、護(hù)理部接到表揚(yáng)及投訴后，及時反饋，調(diào)查核實，告知有關(guān)部門護(hù)士長。5、對被表揚(yáng)的護(hù)理人員在全院護(hù)理系統(tǒng)給予通報表揚(yáng)。對被投訴者經(jīng)核實后，護(hù)理部根據(jù)事件情節(jié)的嚴(yán)重情況，對科室及當(dāng)事人作如下處理：（1）對當(dāng)事人批評教育；（2）當(dāng)事人認(rèn)真作書面檢查，在護(hù)理部備案；（3）向投訴者誠懇道歉，取得患者諒解；（4）科內(nèi)分析事件發(fā)生的原因，總結(jié)經(jīng)驗，接受教訓(xùn)，提出整改措施，避免類似事件再次發(fā)生。護(hù)理檔案管理制度1、護(hù)理部設(shè)專職檔案員，在護(hù)理部主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本部門各類文件的收發(fā)、登記、催辦及平時歸卷。保證歸檔資料的完整、齊全，并在案卷備考表上簽字。2、對醫(yī)院各職能處室、臨床各科室下發(fā)或送交的文件，按類別分類整理存放。3、對各種文件辦理完畢后，按照立卷要求，收集齊全，系統(tǒng)整理編目，經(jīng)檔案室審查后，按規(guī)定時間進(jìn)行立卷，向檔案室移交。4、做好保密工作，防止檔案遺失、泄露。5、定期向主任匯報工作情況，遇到困難及重大問題，及時請示報告。護(hù)理人員會議制度1、護(hù)理部例會。每周一次，由護(hù)理部主任主持，總結(jié)本周工作，研究布置下一周工作和上級布置的各項任務(wù)。2、護(hù)士長會議。每月一次，反饋質(zhì)量檢查內(nèi)容，指出工作存在的問題，研究解決辦法，布置新的工作任務(wù)。特殊情況下可臨時召開會議。3、全體護(hù)士會議。每年12次，由護(hù)理部主任主持，請院領(lǐng)導(dǎo)參加。進(jìn)行年工作總結(jié)，弘揚(yáng)工作成績，表彰先進(jìn)，指出存在的問題，制定整改措施，布置今后護(hù)理工作任務(wù)和要求。4、護(hù)理晨會。每日早晨利用15-30分鐘時間召開，由護(hù)士長主持，進(jìn)行護(hù)理日夜交班，傳達(dá)上級會議精神和安排護(hù)理工作，進(jìn)行護(hù)理業(yè)務(wù)指導(dǎo)。5、將會議內(nèi)容及解決的問題做好記錄。護(hù)理人員請假制度1、護(hù)理人員因病不能正常上班時，應(yīng)向護(hù)士長請假，并開具病假證明2、護(hù)理人員休公休假、探親假時，需提前向護(hù)士長請假，并辦理相關(guān)手續(xù)。3、護(hù)理人員上班時間需離開工作崗位時，需向護(hù)士長請假，告知去向并登記外出時間。4、護(hù)理人員外出開會、學(xué)習(xí)需提前向護(hù)士長請假，并告知會議時間及行程。5、護(hù)士長外出及休假一天以上，需向科護(hù)士長及護(hù)理部請假并做好登記。6、科護(hù)士長外出及休假，需向護(hù)理部請假并做好登記。護(hù)理人員請示報告制度凡遇下列情況，必須逐級上報科護(hù)士長及護(hù)理部：1、遇到嚴(yán)重工傷、重大交通事故、大批中毒、大批燒傷、甲類傳染病及必須動員全院力量搶救等情況，立即報科護(hù)士長及護(hù)理部，同時報機(jī)關(guān)處室。2、發(fā)生護(hù)理差錯事故、護(hù)理糾紛及違章、違紀(jì)行為時，24小時內(nèi)上報科護(hù)士長及護(hù)理部，3天內(nèi)上交書面材料，填寫“差錯事故登記報告表”。3、病房發(fā)生不安全情況，如遇被盜及患者逃跑、失蹤、傷人、自殺以及有自殺傾向，上報相關(guān)處室。4、科室開展護(hù)理管理改革及創(chuàng)新、護(hù)理業(yè)務(wù)新技術(shù)，填寫“護(hù)理管理改革與創(chuàng)新報告表”、“護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)上報表”，報護(hù)理部。護(hù)理人員醫(yī)德規(guī)范1、護(hù)理人員要嚴(yán)格遵守醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范。2、救死扶傷，實行社會主義的人道主義，時刻為患者著想，全心全意為患者解除病痛。3、尊重患者的人格與權(quán)利，待患者一視同仁。4、文明行醫(yī)，禮貌待人，舉止端莊，態(tài)度和藹。同情、關(guān)心和體貼患者。5、廉潔奉公，遵紀(jì)守法，不收取病家 “紅包”和禮物，不吃病家之請，不從事其他以醫(yī)謀私行為。6、團(tuán)結(jié)協(xié)作，互學(xué)互尊，謙虛謹(jǐn)慎，正確處理同志間關(guān)系。7、嚴(yán)謹(jǐn)求實，奮發(fā)進(jìn)取，鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精，不斷更新知識，提高技術(shù)水平。護(hù)理人員職業(yè)形象管理要求1、護(hù)理人員應(yīng)著淡妝上崗，精神飽滿，禮貌用語，語言清晰，舉止端莊大方，態(tài)度和藹，作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)。2、護(hù)士服裝要保持干凈、整潔、端莊，衣帽整齊。3、鞋、帽、褲顏色統(tǒng)一。冬季和春、秋季（10月1日次年5月31日）穿長袖工作服、配白色長褲、工作鞋，遇天氣冷時，外罩紫紅色護(hù)士毛衣外出。夏季（6月1日9月31日）穿短袖工作服，配工作鞋，穿膚色過膝長筒襪，內(nèi)衣領(lǐng)及裙邊不外露。4、頭發(fā)前不過眉，后不過肩，不佩戴首飾，不染指（趾）甲，不佩戴有色眼鏡及有色隱形眼鏡。5、工作時間佩戴胸牌，胸牌應(yīng)別在左側(cè)上胸部，不得反戴。6、工作中應(yīng)做到四輕：走路輕、說話輕、操作輕、開關(guān)門輕。7、工作嚴(yán)肅認(rèn)真，忠誠老實，不圍堆聊天，堅守工作崗位，盡職盡責(zé)。不在患者面前竊竊私語。8、上班時間不做與工作無關(guān)的事情。9、同志間團(tuán)結(jié)互助，不發(fā)生口角。10、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，出現(xiàn)問題或差錯應(yīng)及時報告，不得隱瞞。護(hù)士注冊、執(zhí)業(yè)管理制度1、 嚴(yán)格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，做到依法執(zhí)業(yè)。2、 嚴(yán)格按照護(hù)士條例執(zhí)行護(hù)士注冊執(zhí)業(yè)管理。嚴(yán)格審查護(hù)士資質(zhì)，未取得護(hù)士職業(yè)資格者，不能獨立從事護(hù)理工作。3、 護(hù)士注冊管理:(1) 護(hù)士首次注冊每年一次：臨床試用期護(hù)士、普通高校應(yīng)屆畢業(yè)護(hù)理本科生；參加全國護(hù)士執(zhí)業(yè)考試成績合格者；工作1年，工作表現(xiàn)好，年度考核合格者。 （2）護(hù)士再注冊每五年一次，從事護(hù)理工作的注冊護(hù)理人員；自覺遵守護(hù)士條例有關(guān)規(guī)定；年度考核及繼續(xù)教育學(xué)分合格者。 4、護(hù)理員只能在護(hù)士的指導(dǎo)下從事臨床生活護(hù)理工作。 5、護(hù)理專業(yè)在校生或畢業(yè)生進(jìn)行專業(yè)實習(xí)和臨床實踐的，必須在帶教護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行。 6、護(hù)士在執(zhí)業(yè)中應(yīng)當(dāng)正確執(zhí)行醫(yī)囑，觀察病人的身心狀態(tài)，對病人進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理。 7、遇緊急情況應(yīng)及時通知醫(yī)生并配合搶救，醫(yī)生不在場時，護(hù)士應(yīng)當(dāng)采取力所能及的急救措施。 8、護(hù)士有承擔(dān)預(yù)防保健工作、宣傳防病治病知識、進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)、開展健康教育、提供衛(wèi)生咨詢的義務(wù)。 9、護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動中要注意保護(hù)患者隱私。 10、護(hù)士在護(hù)理活動中有違反醫(yī)院規(guī)章制度等按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。 護(hù)理人員執(zhí)業(yè)安全與防護(hù)管理制度1、 為維護(hù)護(hù)理人員職業(yè)安全，有效預(yù)防工作中發(fā)生職業(yè)暴露感染疾病，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)預(yù)防與控制感染的防護(hù)工作。2、 對所有病源物質(zhì)應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則采取防護(hù)措施。3、 護(hù)理人員在進(jìn)行侵襲性診療護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。4、 使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。5、 禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。6、 發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施：（1） 用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。（2） 如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。（3） 受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)用生理鹽水沖洗干凈。（4） 如被HBV陽性病人血液、體液污染的銳器刺傷，應(yīng)當(dāng)24小時內(nèi)注射乙肝免疫高效價球蛋白，同時進(jìn)行血液乙肝標(biāo)志物檢查，陰性者皮下注射乙肝疫苗。（5） 發(fā)生HIV職業(yè)暴露，根據(jù)暴露級別、暴露源病毒載量水平等不同采取基本用藥或強(qiáng)化用藥程序。7、 護(hù)理人員應(yīng)該對被污染情況進(jìn)行登記和報告。登記的內(nèi)容包括：病源感染發(fā)生的時間、地點及經(jīng)過；被污染具體部位及損傷程度，處理方法及處理經(jīng)過。注：護(hù)理人員遭受感染后緊急處理程序詳細(xì)內(nèi)容見護(hù)理工作應(yīng)急預(yù)案章節(jié)。護(hù)理人員違章處理規(guī)定1、護(hù)理人員違反醫(yī)院及護(hù)理部各項規(guī)章制度和有關(guān)規(guī)定、因服務(wù)質(zhì)量引起糾紛及投訴等均屬違章行為。2、發(fā)生違章行為后，當(dāng)事人科室要將情況及時報科護(hù)士長及護(hù)理部，當(dāng)事人要填寫山東大學(xué)齊魯醫(yī)院護(hù)理人員違章登記表，在護(hù)理部備案。3、科護(hù)士長、護(hù)理部對當(dāng)事人的違章行為進(jìn)行調(diào)查、核實，根據(jù)事件情節(jié)的嚴(yán)重程度，給予相應(yīng)處理，并對當(dāng)事人進(jìn)行批評教育。4、當(dāng)事人認(rèn)真寫出書面檢查，在科內(nèi)進(jìn)行檢查，護(hù)理部備案。5、如因服務(wù)質(zhì)量引起的投訴，向投訴者誠意道歉，取得患者諒解。6、根據(jù)事件情節(jié)給予當(dāng)事人經(jīng)濟(jì)處罰，扣罰額度按醫(yī)院人事管理制度有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。7、護(hù)士長帶領(lǐng)科室人員，認(rèn)真分析事件發(fā)生的原因，總結(jié)經(jīng)驗，接受教訓(xùn)，認(rèn)真整改。第二節(jié) 護(hù)理質(zhì)量管理制度護(hù)理質(zhì)量管理制度1、護(hù)理部設(shè)有護(hù)理質(zhì)量管理委員會，根據(jù)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展要求和臨床實際情況，不斷修訂和完善各項護(hù)理規(guī)章制度及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。2、建立三級護(hù)理質(zhì)量控制體系。對全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查、監(jiān)督和指導(dǎo)。并定期召開護(hù)理質(zhì)量會議，及時反饋信息，對在檢查中發(fā)現(xiàn)的問題提出整改措施。3、建立護(hù)理部夜查房制度，不定時進(jìn)行抽查，每周兩次，以了解夜間護(hù)理質(zhì)量的真實情況，并詳細(xì)記錄。4、定期召開全院護(hù)士長大會，及時傳達(dá)和學(xué)習(xí)上級部門對護(hù)理質(zhì)量的要求標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化護(hù)士長的質(zhì)量管理意識；同時加強(qiáng)對各級護(hù)理管理職能的督導(dǎo)。5、定期進(jìn)行病人滿意度調(diào)查，征求病人對護(hù)理人員工作的意見或建議，改進(jìn)護(hù)理工作質(zhì)量。6、定期發(fā)放護(hù)理質(zhì)量簡報，提供護(hù)理質(zhì)量管理最新動向，臨床護(hù)理質(zhì)量檢查反饋情況等。7、定期組織護(hù)理業(yè)務(wù)講座、查房、護(hù)理技能的培訓(xùn)、考試、考核。8、提高全員管理意識，樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念，加強(qiáng)各護(hù)理單元的規(guī)范化管理。9、使護(hù)理質(zhì)量各項指標(biāo)達(dá)到上級衛(wèi)生行政部門的要求。病房護(hù)理管理制度1、病房由護(hù)士長、科主任負(fù)責(zé)管理，各級護(hù)理人員與醫(yī)生積極協(xié)助。2、樹立一切 “以病人為中心”的服務(wù)理念，提供周到及時的整體護(hù)理服務(wù)。3、護(hù)士長全面負(fù)責(zé)病房財產(chǎn)、設(shè)備，建立賬目并且指派專人管理，定期清點，嚴(yán)格交接班。如有遺失及時查明原因，按規(guī)定處理。4、病房應(yīng)達(dá)到清潔、整齊、安靜、安全、舒適的管理要求。護(hù)理人員在工作中要做到走路輕、說話輕、操作輕、開關(guān)門輕。5、統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位要定位擺放。6、保持病房清潔衛(wèi)生，定時通風(fēng)與消毒，防止交叉感染?；颊叽差^桌、地面，每日至少清潔兩次，每周大清掃一次。嚴(yán)禁吸煙和隨地吐痰。7、每月召開一次公休座談會，征求意見，改進(jìn)病房工作。8、病房內(nèi)不得接待非住院患者，不會客，患者不得離開病房，如有特殊情況需外出時，應(yīng)寫請假條并經(jīng)主管醫(yī)生批準(zhǔn)后方能離院，且要按時返院。9、護(hù)士在護(hù)理操作過程中不得接私人電話。10、護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，認(rèn)真執(zhí)行各項護(hù)理操作規(guī)程。崗位責(zé)任制護(hù)士長崗位責(zé)任制1、 負(fù)責(zé)本病房護(hù)理業(yè)務(wù)的組織領(lǐng)導(dǎo)和科研、教學(xué)、病房管理和病房內(nèi)外的聯(lián)系協(xié)調(diào)工作。2、 有計劃地安排病房重點工作，做到日有安排，周有重點，月有計劃。3、 督促檢查，保證各項常規(guī)制度的貫徹落實，了解各班護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑、治療、臨床護(hù)理及消毒隔離情況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，防止差錯事故的發(fā)生。4、 參加并組織危重患者的搶救工作及病歷討論，定期參加科主任或主治醫(yī)師查房，了解對護(hù)理工作的要求，以便緊密配合醫(yī)療。5、 加強(qiáng)三基訓(xùn)練，督促并檢查各班做好基礎(chǔ)護(hù)理工作，做到六潔（頭發(fā)、皮膚、口腔、會陰、指趾甲、手足）、四無（無墜床、無壓瘡、無差錯、無護(hù)理并發(fā)癥）。6、 組織領(lǐng)導(dǎo)護(hù)理查房、護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，特別是新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)及護(hù)生臨床教學(xué)，不斷提高護(hù)士業(yè)務(wù)水平及帶教質(zhì)量，并定期考核。7、 加強(qiáng)病房管理，關(guān)心愛護(hù)護(hù)士，掌握護(hù)士的心理動態(tài)，各盡其能，調(diào)動每名護(hù)士的主觀能動性。 8、 負(fù)責(zé)病房的藥品、醫(yī)療用品的領(lǐng)取和保管，合理使用，定期檢查，及時維修，保持性能完好。9、 每周總核對醫(yī)囑，定期召開公休座談會，征求意見，改進(jìn)工作。10、定期與科主任及病房領(lǐng)導(dǎo)小組討論研究工作，匯報成績和存在問題，及時表揚(yáng)批評，按時布置和總結(jié)工作。責(zé)任護(hù)士崗位責(zé)任制1、參加晨會交班，進(jìn)行床頭交接。2、實行8小時在班，24小時負(fù)責(zé)制。及時發(fā)現(xiàn)和解決病人的各種護(hù)理問題。3、熱情接待新病人，進(jìn)行入院宣教和衛(wèi)生處置。4、患者入院24小時內(nèi)完成護(hù)理病歷，制定護(hù)理計劃。5、負(fù)責(zé)分管病人的各項治療，基礎(chǔ)護(hù)理，生活護(hù)理及心理護(hù)理。做到“六潔、四無、八知道”。按時巡視病房，觀察用藥后的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。6、參加科主任、主治醫(yī)師、護(hù)士長對所分管病人的查房、病案討論，根據(jù)病情變化及時提出護(hù)理問題，修訂護(hù)理計劃，實施相應(yīng)的護(hù)理措施。7、定時與主管醫(yī)師及輔助護(hù)士商討治療和護(hù)理中的問題，并指導(dǎo)和檢查輔助護(hù)士準(zhǔn)確實施護(hù)理措施。書寫護(hù)理病歷，及時客觀記錄病人的病情變化及治療、護(hù)理措施。8、患者出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科，及時書寫護(hù)理記錄及出院指導(dǎo)。臨床輔助護(hù)士崗位責(zé)任制1、 參加晨會，聽取夜班交班內(nèi)容，參加危重患者床頭交班。2、 進(jìn)行晨間護(hù)理，危重病人的口腔及皮膚護(hù)理、會陰護(hù)理、生活護(hù)理及心理護(hù)理。3、 巡視病房，嚴(yán)格觀察病情變化，了解治療反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)師，做好應(yīng)急搶救及詳細(xì)記錄。4、 負(fù)責(zé)患者術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理工作。5、 按規(guī)定測量并記錄患者體溫、脈搏、呼吸及血壓，記錄液體出入量。6、 執(zhí)行醫(yī)囑中的臨床護(hù)理部分，指導(dǎo)護(hù)生與護(hù)理員的工作。7、 督促患者遵守作息時間和有關(guān)制度，做好健康宣教及衛(wèi)生宣教工作，保持病房的整潔、肅靜。8、 負(fù)責(zé)接待新入院患者，做好入院宣教。了解患者心理動態(tài)，對出院患者做好出院指導(dǎo)。9、 指導(dǎo)探視陪護(hù)人員遵守探視陪住制度。10、填寫護(hù)理記錄及日間液體出入量，認(rèn)真做好床頭交接班。值班護(hù)士崗位責(zé)任制1、清點交班物品及毒麻藥品，并簽名。2、參加晨會，聽取夜班交班，核對夜班醫(yī)囑。核對24小時引流量。3、負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)抄、處理、核對醫(yī)囑，及時通知治療護(hù)士及責(zé)任護(hù)士執(zhí)行有關(guān)醫(yī)囑，必要時親自執(zhí)行。4、清點并按時消毒體溫計。5、負(fù)責(zé)接待新入院患者，并將患者送至床前。6、整理醫(yī)療文件，督促護(hù)士正確填寫各種護(hù)理記錄。7、負(fù)責(zé)準(zhǔn)備檢驗標(biāo)本容器及時留送。8、聯(lián)系會診，打印特殊檢查單及辦理出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院手續(xù)。9、每周按時整理治療牌，協(xié)助護(hù)士長核對醫(yī)囑。10、護(hù)士長不在時，代為辦理急需處理的臨時工作。治療護(hù)士崗位責(zé)任制1、 參加晨會交班，聽取夜班交班，清點治療用物，及時更換消毒及滅菌物品。2、 負(fù)責(zé)注射、給藥、輸液及各項治療工作準(zhǔn)備和配合醫(yī)師換藥及各種穿刺等診療工作。3、 負(fù)責(zé)治療室各種注射用品及消毒包的保管和消毒滅菌工作。定期檢查無菌用品是否過期并及時更換。4、負(fù)責(zé)藥品的領(lǐng)取和保管，定期檢查藥品的質(zhì)量是否過期并及時處理和補(bǔ)充。5、檢查急救藥品、物品、器材的數(shù)量及性能，定位放置并保持性能完好。6、保持治療室整潔，負(fù)責(zé)治療室的清掃及消毒工作。7、為夜班做好物品及藥品準(zhǔn)備，對特殊物品及藥品應(yīng)認(rèn)真交班。小夜班護(hù)士崗位責(zé)任制1、清點用物，認(rèn)真交接班，巡視病房，危重患者床頭交接。2、按分級護(hù)理要求，定時巡視病房，嚴(yán)密觀察病情變化，必要時及時通知醫(yī)師并做好護(hù)理記錄。3、按時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，按醫(yī)囑做好注射、治療、給藥工作。4、 核對白班醫(yī)囑，做好特殊檢查及手術(shù)前準(zhǔn)備工作。5、 督促探視者及家屬離開病房，按時熄燈，觀察患者睡眠情況。6、整理病室環(huán)境，保持病室安靜。消毒治療室。7、書寫護(hù)理病歷，及時客觀記錄患者病情及出入量，為大夜班做好準(zhǔn)備工作，交班。大夜班護(hù)士崗位責(zé)任制1、清點用物，認(rèn)真交接班，巡視病房，危重患者床頭交接。2、核對小夜班醫(yī)囑，做好特殊檢查及手術(shù)前準(zhǔn)備工作。3、按時測量體溫、脈搏、呼吸，血壓等生命體征，按醫(yī)囑做好注射、治療、給藥工作。4、按分級護(hù)理要求，定時巡視病房，嚴(yán)密觀察病情變化及睡眠情況，進(jìn)行必要的護(hù)理。5、收集標(biāo)本，清理各種引流物，更換引流袋 。6、書寫護(hù)理病歷，及時客觀記錄患者病情，總結(jié)24小時液體出入量。7、檢查患者進(jìn)食情況，協(xié)助喂飯。8、負(fù)責(zé)辦公室、治療室、換藥室的清潔衛(wèi)生工作，交班。早晚幫班護(hù)士崗位責(zé)任制1、協(xié)助小夜班護(hù)士做好患者睡前常規(guī)護(hù)理工作。2、巡視病房，觀察病情，督促探視者及家屬按時離開病房，安排患者就寢。3、協(xié)助核對醫(yī)囑，做好次日特殊檢查及手術(shù)前準(zhǔn)備工作，如禁食、灌腸、洗胃等。4、協(xié)助危重患者洗臉、喂飯等，觀察病情，了解夜間睡眠情況。5、參加晨會交班，協(xié)助做好晨間護(hù)理和治療工作。分級護(hù)理制度1、住院患者由醫(yī)生根據(jù)病情決定護(hù)理等級并下達(dá)醫(yī)囑，分為、級護(hù)理及特別護(hù)理四種。護(hù)理人員要在床頭牌內(nèi)加放護(hù)理等級（按省衛(wèi)生廳醫(yī)療護(hù)理文書規(guī)范要求）標(biāo)記。2、特別護(hù)理（1）病情依據(jù)：1）病情危重、隨時需要搶救和監(jiān)護(hù)的病人。2）病情復(fù)雜的大手術(shù)或新開展的大手術(shù)，如臟器移植等。3）各種嚴(yán)重外傷，大面積燒傷。（2）護(hù)理要求：1）設(shè)專人護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情變化，備齊急救藥品、器材，隨時準(zhǔn)備搶救。2）制定護(hù)理計劃，設(shè)特別護(hù)理記錄單。根據(jù)病情隨時嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化并記錄出入量，注意水電解質(zhì)平衡。3）認(rèn)真、細(xì)致地做好各項基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保患者安全。3、級護(hù)理（1）病情依據(jù)： 1）病重、病危、大手術(shù)后及需要絕對臥床休息、生活不能自理者。2）各種內(nèi)出血或外傷、高熱、昏迷、心、肝、腎、肺功能衰竭、休克及極度衰竭者。3）癱瘓、驚厥、子癇、早產(chǎn)嬰、癌癥治療期。（2）護(hù)理要求：1）絕對臥床休息，解決生活中的各種需要。2）注意思想情緒上的變化，做好思想工作，給予周密細(xì)致的護(hù)理。3）嚴(yán)密觀察病情，每15-30分鐘巡視一次，定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，根據(jù)病情制定護(hù)理計劃，觀察用藥后反應(yīng)及效果，做好各項護(hù)理記錄。4）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，定時做好口腔、皮膚護(hù)理，防止發(fā)生并發(fā)癥。5）加強(qiáng)營養(yǎng)，鼓勵病人進(jìn)食，保持室內(nèi)清潔整齊，空氣新鮮，防止交叉感染。4、級護(hù)理（1）病情依據(jù)： 1）病重期急性癥狀消失，特殊復(fù)雜手術(shù)及大手術(shù)后病情穩(wěn)定及行骨牽引、臥石膏床，仍需臥床休息，生活不能完全自理者。 2）年老體弱或慢性病不易過多活動者。 3）一般手術(shù)后或輕型先兆子癇等。（2）護(hù)理要求： 1）臥床休息，根據(jù)病人情況，可在床上做輕度活動。 2）注意觀察病情變化、進(jìn)行特殊治療和用藥后的反應(yīng)及效果，每1-2小時巡視一次。 3）做好基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助翻身，加強(qiáng)口腔、皮膚護(hù)理，防止發(fā)生并發(fā)癥。 4）給予生活上必要的照顧，如洗臉、翻身、送飯、遞送便器等。5、級護(hù)理（1）病情依據(jù)： 1）輕癥、一般慢性病、手術(shù)前檢查階段、正常孕婦等。 2）各種疾病術(shù)后恢復(fù)期或即將出院的患者。 3）可以下床活動，生活可以自理。（2）護(hù)理要求： 1）可以下床活動，生活可以自理。 2）每日測量體溫、脈搏、呼吸二次，掌握患者的生活、思想情況。 3）督促患者遵守院規(guī)，保證休息，注意飲食。每日巡視兩次。 4）對產(chǎn)婦進(jìn)行婦幼衛(wèi)生保健咨詢指導(dǎo)。 5）進(jìn)行衛(wèi)生科學(xué)普及宣教工作，提高患者自我保健水平。分級護(hù)理制度1、 醫(yī)生以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，確定護(hù)理級別并下達(dá)醫(yī)囑，并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。護(hù)理級別分為特級、級護(hù)理四種。2、 護(hù)理應(yīng)當(dāng)遵守臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范和疾病護(hù)理常規(guī)，并根據(jù)患者的護(hù)理級別和醫(yī)師制定的診療計劃，按照護(hù)理程序，開展護(hù)理工作。在床頭牌內(nèi)加放護(hù)理等級（按省衛(wèi)生廳醫(yī)療護(hù)理文書規(guī)范要求）標(biāo)記。3、 護(hù)理在工作中應(yīng)當(dāng)關(guān)心和愛護(hù)患者，發(fā)現(xiàn)患者病情變化，應(yīng)當(dāng)及時與醫(yī)師溝通。4、 特級護(hù)理（1） 病情依據(jù)：1） 病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；2） 重癥監(jiān)護(hù)患者；3） 各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；4） 嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；5） 使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；6） 實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；7） 其他有生命危險，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。（2） 護(hù)理要點：1） 嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；2） 根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；3） 根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量；4） 根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實施安全措施；5） 保持患者的舒適和功能體位；6） 實施床旁交接班。5、一級護(hù)理（1）病情依據(jù)：1）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；2）手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；3）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；4）生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。（2）護(hù)理要點：1）每小時巡視患者，觀察患者病情變化；2）根據(jù)患者病情，測量生命體征；3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；4）根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實施安全措施；5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。6、二級護(hù)理（1）病情依據(jù)：1）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；2）生活部分自理的患者。（2）護(hù)理要點：1）每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；2）根據(jù)患者病情，測量生命體征；3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；4）根據(jù)患者病情，正確實施護(hù)理措施和安全措施；5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。7、三級護(hù)理（1）病情依據(jù)：1）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；2）生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。（2）護(hù)理要點：1）每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；2）根據(jù)患者病情，測量生命體征；3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；4）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。查對制度醫(yī)囑查對制度1、處理醫(yī)囑，應(yīng)做到班班查對。2、處理醫(yī)囑者及查對者，均須簽全名。3、臨時醫(yī)囑執(zhí)行者，要記錄執(zhí)行時間并簽全名，對有疑問的醫(yī)囑，須向有關(guān)醫(yī)師詢問清楚后方可執(zhí)行。長期醫(yī)囑執(zhí)行后，在執(zhí)行單上簽名并保留執(zhí)行單。4、搶救患者執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護(hù)士必須復(fù)誦一遍，待醫(yī)師認(rèn)可后方可執(zhí)行，并保留用過的空安瓿，經(jīng)兩人核對后，方可棄去。醫(yī)師及時補(bǔ)寫醫(yī)囑，補(bǔ)寫后需經(jīng)二人核對。5，整理治療卡后，必須經(jīng)第二人查對。6護(hù)士長每周總查對醫(yī)囑一次，并記錄。服藥、注射、處置查對制度1、服藥、注射、處置前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度。三查：操作前查、操作中查、操作后查；七對：對床號、 姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。2、備藥前要檢查藥品質(zhì)量，水劑、片劑注意有無變質(zhì)，安瓿、針劑有無裂痕，有效期和批號如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。3、擺藥后必須經(jīng)第二人核對后方可執(zhí)行。4、易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史，使用毒麻、精神性藥物時，要經(jīng)過反復(fù)核對，用后保留空安瓿。給多種藥物時，要注意配伍禁忌。5、發(fā)藥、注射時，患者如提出疑問，應(yīng)及時查對，無誤時方可執(zhí)行。輸血查對制度 1、查采血日期、血液有無凝血塊或溶血、血袋有無破損。2、查輸血單上獻(xiàn)血碼、產(chǎn)品碼、血液名稱、血型（A、B、O及RH血型）與血袋編號標(biāo)簽是否相符，配血報告有無凝集及檢驗者簽名、血液的有效期。 3、查患者床號、姓名、住院號、血型、血袋編號及需血量。4，輸血前配血報告必須經(jīng)兩人核對無誤簽字后方可執(zhí)行，輸血時需加強(qiáng)觀察，保證安全。5、輸血完畢，應(yīng)保留血袋24小時，以備必要時檢驗。飲食查對制度1、每日查對醫(yī)囑后，按飲食單核對患者床前飲食卡，對姓名、床號及飲食種類。2、發(fā)飲食前查對飲食單與飲食種類是否相符。3、開飯時，在病人床前再查對一次。手術(shù)查對制度1、進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)室接患者手術(shù)時，應(yīng)查對病人床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位(左、右)、麻醉方法及麻醉用藥。2、查手術(shù)名稱、手術(shù)用品、X線光片及配血報告，術(shù)前及術(shù)中用藥、藥物過敏試驗結(jié)果等。3、查無菌包內(nèi)無菌指示卡，手術(shù)器械是否齊全，并將無菌指示卡粘貼在手術(shù)護(hù)理記錄單上。4、凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，要在縫合前核對紗布墊、紗布、縫針、器械數(shù)目與術(shù)前數(shù)目是否相符，核對者簽名。5、手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對后填寫病理檢驗單送檢。6、在麻醉前、手術(shù)切皮前、手術(shù)后按手術(shù)安全核對表相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行核對并簽字。7、手術(shù)室接、送病人填寫手術(shù)病人接送交接單。供應(yīng)室查對制度1、 準(zhǔn)備器械包時，查對品名、數(shù)量、質(zhì)量及清潔度。2、 器械、敷料消毒完畢，查對是否有消毒日期，分類放置。3、 發(fā)放各種無菌用品時，查對名稱、數(shù)量、消毒日期。4、 收回器械及代消包時，查對名稱、數(shù)量、質(zhì)量清潔處理情況。 交接班制度1、病房護(hù)理人員實行三班輪流值班，值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑和護(hù)士長安排，對患者進(jìn)行護(hù)理工作2，每班必須按時交接班，接班者提前十五分鐘進(jìn)入科室，清點各種物品及毒麻藥品，在接班者未到之前，交班者不得離開崗位。3、值班者必須在交班前完成本班的各項工作，遇有特殊情況，必須做詳細(xì)交待，與接班者共同做好工作方可離去。必須寫好護(hù)理病歷及各項文字記錄單，處理好用過的物品。日班為夜班做好用物準(zhǔn)備，如消毒敷料、試管、標(biāo)本瓶、注射器，常備器械、被服等，以便于夜班工作。4、交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交待不清，應(yīng)立即查問。接班時如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后如因交班不清，發(fā)生差錯事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。5、各項護(hù)理文字記錄應(yīng)由具有職業(yè)資格的護(hù)理人員書寫，要求字跡整齊、清晰、簡明扼要，有連貫性，運用醫(yī)學(xué)術(shù)語，不得涂改、粘、刮，如進(jìn)修護(hù)士或護(hù)生書寫護(hù)理病歷時，帶教護(hù)理人員或護(hù)士長要負(fù)責(zé)修改并簽名。6、護(hù)理晨會交班由護(hù)士長主持，全體人員應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真地聽取夜班交班內(nèi)容。要求做到護(hù)理記錄要寫清、口頭要講清、患者床頭要看清，如交待不清不得下班。7、交班內(nèi)容：(1)患者總數(shù)、出入院、轉(zhuǎn)科人數(shù)以及新入院、分娩、手術(shù)、死亡、危重、搶救患者，大手術(shù)前后或有特殊檢查處理、病情變化及思想情緒波動的患者均應(yīng)詳細(xì)交班。(2)醫(yī)囑執(zhí)行情況，各項護(hù)理文字記錄，各種治療、護(hù)理完成情況，各種檢查標(biāo)本采集及各種處置完成情況，對尚未完成的工作，應(yīng)向接班者交待清楚。(3)查看昏迷、癱瘓等危重患者有無壓瘡，基礎(chǔ)護(hù)理完成情況，各種導(dǎo)管固定和暢通情況，刀口敷料情況。(4)常備貴重、毒麻、精神藥品及搶救藥品、器械，儀器的數(shù)量及儀器設(shè)備的性能等，交接班者均應(yīng)簽全名。(5)交接班者共同巡視檢查病房是否達(dá)到清潔、整齊、安靜、安全的要求及各項工作的落實情況。消毒隔離制度1、醫(yī)務(wù)人員上班時間要衣帽整齊，下班就餐時應(yīng)脫去工作服。2、診療、換藥、處置工作前后均應(yīng)洗手，或用快速手消毒劑消毒雙手，必要時用消毒液泡手。無菌操作時，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。3、無菌器械容器、器械敷料缸、持物鉗等要定期消毒、滅菌，消毒液定期更換，體溫計、壓脈帶等用后要用消毒液浸泡消毒。4、使用后的輸液器、注射器、針頭等醫(yī)療用品，按規(guī)定要求送醫(yī)療廢物暫存地集中處理。5、病房應(yīng)定時通風(fēng)換氣，每日拖洗地面，床頭桌和椅子每日濕擦，地擦、抹布要專用，并有標(biāo)記，用后消毒、清洗、晾干。6、患者被服定期更換，遇有污染應(yīng)及時更換。換下的污衣、被服，放于污物間，不隨地亂丟，不在病房清點。被服專人負(fù)責(zé)，在污物間清點后裝入單層垃圾袋內(nèi)，貼標(biāo)簽標(biāo)明科室、日期、數(shù)量及種類，與洗滌公司做好交接登記。7、各種醫(yī)療用具使用后均須消毒后備用。8、有嚴(yán)重感染及臟器移植的手術(shù)患者放單人病室，并定期進(jìn)行消毒。9、出院患者的床單元，必須做好終末處理，床、椅、桌及墻壁，應(yīng)用消毒液擦洗，床墊被褥用紫外線或臭氧消毒，死亡患者的被褥應(yīng)更換，用具應(yīng)徹底消毒。10、傳染病患者按常規(guī)隔離，兒科門診應(yīng)設(shè)預(yù)檢，疑似傳染病，應(yīng)在觀察室隔離，患者的排泄物和用過的物品，要進(jìn)行消毒處理。未經(jīng)消毒的物品，不得帶出病房，也不得給他人使用，患者用過的被服應(yīng)在本科室初步消毒后再交洗滌公司清洗。11、傳染病患者應(yīng)在指定的范圍內(nèi)活動，不準(zhǔn)互串病房和轉(zhuǎn)科，死亡后應(yīng)進(jìn)行終末消毒。門診患者應(yīng)在指定地點候診、檢查和治療，不要在門診各處走動，以防交叉感染。消毒滅菌制度1、病室每天通風(fēng)換氣，地面每天上、下午各用消毒液擦拭一次，必要時用氣溶膠噴霧器進(jìn)行空氣消毒。2、治療室、換藥室每日通風(fēng)換氣、清潔，定期消毒，每月細(xì)菌培養(yǎng)一次。3、所有消毒物品均應(yīng)標(biāo)明物品名稱和消毒日期，使用期限不超過7天。4、無菌持物鉗干式存放，4小時更換一次并注明開啟時間，懷疑有污染隨時更換。5、凡用過的注射器、輸液器存放于雙層黃色垃圾袋中，針頭、刀片、玻璃安瓿等鋒利物品置于利器盒中，專人專車運送，集中焚燒處理；換藥用過的各種器械物品，先用消毒液浸泡后再送供應(yīng)室高壓滅菌。傳染病及特殊感染患者使用的器械，應(yīng)做好標(biāo)記，再送供應(yīng)室。其它使用過的一次性醫(yī)療用品，一律存放于雙層黃色垃圾袋集中焚毀。6、每注射一位患者洗手一次或用消毒液消毒手一次。7、壓脈帶一人一根，用后先用清潔劑洗滌后，再用消毒液浸泡消毒。8、體溫表一人一支，用后消毒液浸泡消毒，擦干備用。9、氧氣管道、濕化瓶每日消毒一次，濕化瓶內(nèi)蒸餾水一天一更換，晾干備用。10、吸引管道及吸引器每日消毒一次，并干燥保存。11、掃床采用濕掃法，一床一套，掃床刷用后消毒、清洗備用。12、擦拭床頭桌，一桌一巾，用后消毒，晾干備用。13、治療室、病室、辦公室、走廊、廁所等拖把分別放置，固定標(biāo)記，用后消毒，晾干備用。14、對傳染病患者有消毒隔離措施，凡乙肝患者有隔離標(biāo)記，所有物品固定，用后專門消毒，做好標(biāo)記，再送供應(yīng)室?；颊咭魑铩⑴判刮锵竞笤倥湃胂滤?，患者的被褥