生活習(xí)慣不良導(dǎo)致的消化性潰瘍探究論文作者： 單位：（201級(jí)臨床?？?、教學(xué)點(diǎn)）【摘要】隨著人類社會(huì)的發(fā)展，人們生活節(jié)奏的加快，消化性潰瘍病的發(fā)病率逐漸增高，成為一種常見病和多發(fā)病。幽門螺桿菌感染、胃酸和胃蛋白酶的侵襲、非甾體類藥物影響、胃排空延遲、膽汁反流、年齡、性別、煙酒、某些藥物、情志、飲食起居、季節(jié)、維持治療等諸多因素與消化性潰瘍形成與復(fù)發(fā)有關(guān)。而臨床上有大部分消化性潰瘍病人缺乏對自身疾病的重視，當(dāng)出現(xiàn)了出血、穿孔、幽門梗阻、癌變并發(fā)癥后才來就醫(yī)，并有相當(dāng)一部分病人因不良生活方式及依從性差導(dǎo)致疾病的發(fā)生與發(fā)展，這種情況發(fā)生后會(huì)嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，也導(dǎo)致了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。因此，為提高愈合率、減少或降低消化性潰瘍的復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥，在藥物治療消化性潰瘍的同時(shí)進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，是一個(gè)非常重要的護(hù)理實(shí)踐?！娟P(guān)鍵詞】生活方式；消化性潰瘍的影響；護(hù)理干預(yù)消化性潰瘍是全球性多發(fā)病，全世界有估計(jì)約10%的人一生中患過潰瘍病。好發(fā)于青壯年，男多于女。近年來，國內(nèi)外許多學(xué)者對消化性潰瘍患者生命質(zhì)量進(jìn)行了大量的研究，研究人員將生命質(zhì)量和客觀測量指標(biāo)如治愈率、好轉(zhuǎn)率結(jié)合在一起，用來評估消化系統(tǒng)疾病患者，對消化科臨床醫(yī)護(hù)人員具有指導(dǎo)意義。目前質(zhì)子泵抑制劑的應(yīng)用使多數(shù)消化性潰瘍在46周內(nèi)治愈，抗幽門螺桿菌（H.pylori）的治療使消化性潰瘍復(fù)發(fā)率有所下降，隨著對消化性潰瘍發(fā)病機(jī)制認(rèn)識(shí)的深入和治療藥物進(jìn)展，不少方案均可使其絕大多數(shù)病例治愈，但消化性潰瘍治愈后仍有相當(dāng)一部分人復(fù)發(fā)及并發(fā)癥的發(fā)生。復(fù)發(fā)及并發(fā)癥的發(fā)生病因十分復(fù)雜，既有生物學(xué)因素如Hp感染、療程短未維持治療、胃黏膜屏障防御功能較弱、潰瘍愈合質(zhì)量差，也有不良的生活習(xí)慣與飲食習(xí)慣等因素，又有社會(huì)心理因素如緊張的生活事件、情緒狀態(tài)和精神創(chuàng)傷等，以上諸多因素交織在一起，并通過神經(jīng)、內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)起中介作用而導(dǎo)致復(fù)發(fā)。其中患者不良的生活習(xí)慣和服用NSAIDs類藥物是復(fù)發(fā)的主要原因?，F(xiàn)就不良生活習(xí)慣對消化性潰瘍影響及護(hù)理干預(yù)作一綜述。一、消化性潰瘍的概述消化性潰瘍（pepticulcer）主要是指發(fā)生于胃和十二指腸黏膜的慢性潰瘍，即胃潰瘍（gastreiculcer，GU）和十二指腸潰瘍（duodenalulcer，DU）。其中十二指腸潰瘍比胃潰瘍多見，兩者之比為3：1。胃和十二指腸同時(shí)發(fā)生潰瘍?yōu)閺?fù)合性潰瘍，約占5%。臨床表現(xiàn)不一，少數(shù)病人可無癥狀，或以出血、穿孔等并發(fā)癥為首發(fā)癥狀，多數(shù)消化性潰瘍有慢性過程、周期性發(fā)作和節(jié)律性疼痛的特點(diǎn)。上腹部疼痛是本病的主要癥狀。其他可有反酸、噯氣、惡心、嘔吐、食欲減退等消化不良癥狀和(或)嘔血、黑便等呈慢性經(jīng)過，易反復(fù)發(fā)作。也可有失眠、多汗、脈緩等自主神經(jīng)功能失調(diào)表現(xiàn)。二、消化性潰瘍的發(fā)病因素2.1幽門螺桿菌(Hp)感染有報(bào)道生活習(xí)慣與幽門螺桿菌(Hp)感染的相關(guān)性。Hp感染是消化性潰瘍重要危險(xiǎn)因素，報(bào)道顯示吸煙與Hp感染相關(guān)。飲食中習(xí)慣常用甜食和燒烤者Hp感染率最高，可能與甜食和燒烤在胃內(nèi)給Hp提供了良好的生存環(huán)境有關(guān)；而常用酸性食物、綠色蔬菜和綠茶者Hp感染率較低，可能與此類食物可使機(jī)體具有抗Hp感染作用有關(guān)。生活不規(guī)律和工作緊張者的Hp感染率明顯增高，說明生活不規(guī)律和機(jī)體勞累使機(jī)體免疫調(diào)節(jié)系統(tǒng)失控也是造成Hp感染的重要因素之一。Hp是導(dǎo)致消化性潰瘍復(fù)發(fā)的主要病因。2.2不良生活習(xí)慣不良生活習(xí)慣是多方面的，主要包括飲食、生活不規(guī)律，吸煙、大量喝酒等均可導(dǎo)致消化性潰瘍的發(fā)生及復(fù)發(fā)，甚至導(dǎo)致出血、穿孔、幽門梗阻、癌變并發(fā)癥。2.2.1飲食無規(guī)律飲食無規(guī)律和暴飲暴食都可影響消化功能，造成消化不良或營養(yǎng)不良。嗜食零食，因?yàn)槌粤闶澈蟠碳の杆岱置冢捎跀z入食物較少無需大量胃酸來幫助消化，多余的胃酸就會(huì)消化胃及十二指腸黏膜本身，造成消化性潰瘍。而營養(yǎng)不良可削弱胃黏膜的屏障作用，導(dǎo)致潰瘍病的發(fā)生，并可影響?zhàn)つさ男迯?fù)。某些食品如油炸食品、煙熏、腌臘等及濃茶、濃咖啡等刺激性食品均可刺激胃酸分泌而導(dǎo)致潰瘍的發(fā)生。2.2.2生活無規(guī)律臨床上常出現(xiàn)一些青年在過度疲勞、熬夜等終日處于緊張狀態(tài)時(shí)出現(xiàn)消化性潰瘍甚至出血。某些經(jīng)常處于精神高度緊張的職業(yè)人群，如汽車司機(jī)、空中交通管理人員、醫(yī)護(hù)人員以及某些表現(xiàn)為潰瘍病性格特征的人群，都容易使自己經(jīng)常處于高度緊張的應(yīng)激狀態(tài)之中，可引起胃黏膜缺血缺氧，最后促使?jié)冃纬伞?.2.3吸煙流行病學(xué)調(diào)查顯示潰瘍病的發(fā)病率與每日平均吸煙量成正比，吸煙者比不吸煙者發(fā)病率高2倍。煙草中含有的尼古丁成分有損傷胃黏膜的作用，長期吸煙還可使胃酸分泌過多，使膽汁返流入胃而破壞胃黏膜；抑制胰腺分泌碳酸氫根，中和胃酸的能力下降；并可造成黏膜中前列腺素含量降低，而前列腺素有保護(hù)胃腸道黏膜的作用，以上這些均說明吸煙是消化性潰瘍的一個(gè)重要致病因素。吸煙者和被動(dòng)吸煙者由于煙中的有害物質(zhì)抑制了血清黏膜中EGF的分泌，從而抑制了胃黏膜中的細(xì)胞增殖和血管形成。2.2.4過量飲酒酒精對胃黏膜直接刺激而破壞胃黏膜屏障促使胃酸胃蛋白酶原分泌增加，影響幽門括約肌的關(guān)閉功能，減少胃十二指腸黏膜內(nèi)的血流量，促使?jié)兊陌l(fā)生及復(fù)發(fā)。對有飲酒嗜好同時(shí)又長期服用阿司匹林等藥物者，更易發(fā)生潰瘍病。2.2.5負(fù)性情緒有研究發(fā)現(xiàn)消化性潰瘍病人有不同程度的負(fù)性情緒。具有較強(qiáng)的抑郁、焦慮負(fù)面情感因素，其心理異常率為76.1%，較正常人群明顯要高。不良的飲食習(xí)慣和環(huán)境因素是消化性潰瘍病人出現(xiàn)負(fù)性情緒的主要因素。情緒障礙(廣泛性焦慮障礙)也是消化性潰瘍的一個(gè)致病因素。目前，大量研究發(fā)現(xiàn)精神緊張、焦慮和過分壓抑等情緒可通過下丘腦-垂體-腎上腺通路影響消化系統(tǒng)功能，進(jìn)而與消化性潰瘍的發(fā)生密切相關(guān)。2.2.6負(fù)性生活事件太多的負(fù)性生活事件會(huì)使內(nèi)分泌紊亂，從而增加胃酸、胃蛋白酶分泌，降低胃黏膜的保護(hù)作用?；颊咴谏鐣?huì)支持方面存在缺陷，社會(huì)支持是個(gè)體用各種方法所得到他人物質(zhì)上直接的支持或情感動(dòng)機(jī)上的支持等。許多學(xué)者的研究結(jié)果顯示消化性潰瘍患者的社會(huì)支持各因子分均顯著低于正常人，而且患者本人對支持的利用度也明顯下降，存在社會(huì)支持缺陷的人對生活應(yīng)激的態(tài)度較為消極，對負(fù)性刺激較為敏感，在遇到困難時(shí)很難從他人身上得到同情和支持，因此這類人更容易體驗(yàn)到負(fù)性情緒和產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)。綜合上述不良生活習(xí)慣對消化性潰瘍的致病危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)對消化性潰瘍患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施對預(yù)防復(fù)發(fā)及減少并發(fā)癥，改變患者對自身健康的認(rèn)知度，逐步形成良好生活習(xí)慣，顯得尤為重要。三、護(hù)理干預(yù)3.1積極預(yù)防與治療Hp感染預(yù)防Hp的傳播，向患者講解Hp具有傳染性，主要的傳播方式是人與人之間通過口-口或糞-口途徑的傳播。教育患者及家屬養(yǎng)成飯前便后洗手的習(xí)慣。治療期間實(shí)行分餐制，餐具專用。幽門螺桿菌（Hp）感染與消化性潰瘍的嚴(yán)重性、活動(dòng)性、頑固性和復(fù)發(fā)性密切相關(guān)。因此遵醫(yī)囑按療程服藥和出院復(fù)診，根治Hp治療極為重要。在臨床中發(fā)現(xiàn)，出院后只有半數(shù)患者能按醫(yī)囑服藥和復(fù)診，勢必影響消化性潰瘍的痊愈和對Hp的根治。要提高Hp的根治率，減少潰瘍的復(fù)發(fā)率，需提高患者的依從性，在住院期間應(yīng)做好指導(dǎo)工作，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者講解Hp感染是引發(fā)潰瘍病的原因及其嚴(yán)重后果，提高患者醫(yī)囑依從性。3.2養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣3.2.1良好的飲食習(xí)慣飲食有規(guī)律，三餐定時(shí)、定量，不暴飲暴食，不饑飽無常，利于潰瘍面的愈合。適當(dāng)控制調(diào)味品的使用，避免餐間零食、睡前進(jìn)餐、進(jìn)食刺激性食物（如生冷、硬、粗纖維多、產(chǎn)氣性食物）?？刂汽}和醬油、火鍋、油炸、干硬的食物。忌濃茶、咖啡，飲食應(yīng)細(xì)嚼慢咽，進(jìn)食大米粥、細(xì)面條、面包、牛奶、豆?jié){、雞蛋及纖維素較少的蔬菜；食物的溫度應(yīng)適宜，烹調(diào)方法以蒸、煮、燉等為主，各種食品應(yīng)切細(xì)煮軟。3.2.2生活有規(guī)律生活有規(guī)律，勞逸結(jié)合，避免過度勞累，每天保證有充足的休息和睡眠時(shí)間；加強(qiáng)自我保健知識(shí)的學(xué)習(xí)和運(yùn)用，適當(dāng)體育鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)；保持心情舒暢，過度精神緊張、情緒激動(dòng)時(shí)，注意放松情緒。出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、黑便等，應(yīng)及時(shí)就診。3.2.3戒煙向患者講解吸煙的危害性，煙草含有苯和焦油，還有多種能致癌的放射性物質(zhì)。吸煙還可能使胃潰瘍惡化并減緩傷口愈合。同時(shí)還可導(dǎo)致肺癌、膀胱癌、口腔癌和喉癌，吸煙會(huì)引起肺部、心血管、腸胃道的疾病和各種腫瘤以及加重糖尿病。指導(dǎo)吸煙患者戒煙方法，比如，當(dāng)有吸煙沖動(dòng)時(shí)，做幾次緩慢的深呼吸，或找些別的事做，外出散步等轉(zhuǎn)移注意力。選擇一些替代品，如口香糖、牙簽、鉛筆、勺子等來幫助克服以往每天抽煙時(shí)，手和嘴的重復(fù)動(dòng)作。在過去總是吸煙的地方放置警示牌，例如：起床時(shí)不要吸煙、飯后不要吸煙等。告知患者剛開始戒煙的時(shí)候，由于血液中尼古丁濃度降低，以及心理和行為習(xí)慣尚無法馬上適應(yīng)，戒煙者會(huì)出現(xiàn)渴望吸煙、頭暈?zāi)垦?、胃部不適、便秘、緊張、注意力不集中、抑郁及失眠等癥狀，醫(yī)學(xué)上稱之為戒斷綜合征。一般地說，這些癥狀在戒煙后23周后可自行消失。戒煙者可在開始戒煙后的1周內(nèi)，適當(dāng)減少工作，以便釋放壓力。3.2.4控制飲酒向大量飲酒患者解釋酒精對疾病的危害，同時(shí)要實(shí)施些措施避免患者接近有酒的環(huán)境，比如拒絕出席一些提供酒精的社會(huì)活動(dòng)，走出家門遠(yuǎn)離酒精。并進(jìn)行特殊關(guān)照，告訴患者家庭成員很為其飲酒問題擔(dān)心，必要時(shí)使用些飲酒引起危害的例子。3.2.5心理干預(yù)與患者建立良好的信任關(guān)系，幫助患者提高認(rèn)知功能，學(xué)會(huì)積極應(yīng)對方式，教會(huì)自我放松技巧，護(hù)理人員及家屬為患者提供各種形式的社會(huì)支持，有利于減輕消化性潰瘍患者的心理生理障礙。開展對負(fù)性情緒的消化性潰瘍病人進(jìn)行心理干預(yù)，可以促進(jìn)病人康復(fù)并改善他們的精神健康水平，提高生活質(zhì)量，降低發(fā)病率并對預(yù)防復(fù)發(fā)起積極作用。同時(shí)心理干預(yù)可以影響神經(jīng)的可塑性，從而改善消化性潰瘍病人的易感因素，起到防病治病的積極作用。3.2.6社會(huì)支持護(hù)理人員及患者家屬應(yīng)引導(dǎo)和啟發(fā)病人獲得更多的社會(huì)支持以幫助他們康復(fù)。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)為患者提供各種形式的社會(huì)支持，既要有客觀支持，也要有主觀情感支持，向患者家屬講解家庭支持對健康護(hù)理的重要性，取得家屬成員的支持，并且鼓勵(lì)其采用成熟的心理防御方式，有利于減輕消化性潰瘍患者的心理生理障礙。并引導(dǎo)和鼓勵(lì)患者應(yīng)用社會(huì)支持系統(tǒng)，將會(huì)帶來更好的療效，人們的身心健康也會(huì)得到進(jìn)一步地提高。綜上所述，盡管不良生活習(xí)慣對消化性潰瘍具有一定影響，但目前社會(huì)人群對不良生活習(xí)慣與消化性潰瘍的關(guān)聯(lián)性缺乏認(rèn)知，重視度不夠，因此，通過不良生活方式對消化性潰瘍影響相關(guān)因素探討，提高公眾對消化性潰瘍的認(rèn)知度，從而改變不良的生活習(xí)慣，達(dá)到促進(jìn)健康預(yù)防疾病的目的，以最大限度地降低消化性潰瘍的發(fā)病率，有效節(jié)約醫(yī)療資源和提高人們生活質(zhì)量?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1尤黎明內(nèi)科護(hù)理學(xué)，第3版北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.2林華.影響消化性潰瘍復(fù)發(fā)的因素及預(yù)防.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23（12）：1793.3嫫刢佩.淺談消化性潰瘍的常見治病因素.GuideofChinaMedicine，2008，（1）:205-206.4劉敏，鄭士全，張林，等.生活習(xí)慣與幽門螺桿菌感染的相關(guān)性探討.山東醫(yī)藥，2006，46(23):78-79.5凌江紅，陳業(yè)強(qiáng).炎癥在消化性潰瘍復(fù)發(fā)中作用的研究進(jìn)展.中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2006，26（10)：790-792.6汪曉艷，劉一鳴，季明惠，等.消化性潰瘍病人負(fù)性情緒與自我管理知識(shí)的調(diào)查研究.護(hù)理研究，2008，22(10):2556-2557.7王素娟.消化性潰瘍病人飲食治療的護(hù)理.護(hù)理研究，2007，21（5）:1333-1334.8穆立新，楊路.消化性潰瘍復(fù)發(fā)原因的研究.臨床研究，2009，47（5）：46-47.9張紹榮，王霞.消化性潰瘍的生物治療研究進(jìn)展.廣東醫(yī)學(xué)，2006，27（8）:1273-1274.而刑法第20條第3款規(guī)定：對正在進(jìn)行行兇、殺人、搶劫、強(qiáng)奸、綁架以及其他嚴(yán)重危及人身安全的暴力犯罪，采取防衛(wèi)行為，造成不法侵害人傷亡的，不屬于防衛(wèi)過當(dāng)，不負(fù)刑事責(zé)任。本案甲的行為屬于轉(zhuǎn)化型搶劫罪，應(yīng)適用特殊正當(dāng)防衛(wèi)的規(guī)定。前文分析了我國刑法關(guān)于正當(dāng)防衛(wèi)的理論采用的是相當(dāng)說，特別情況下適用必需說。筆者認(rèn)為這是符合我國刑法關(guān)于正當(dāng)防衛(wèi)的立法宗旨和司法實(shí)踐的。我國刑法鼓勵(lì)公民實(shí)行正當(dāng)防衛(wèi)，保障公民合理行使正當(dāng)防衛(wèi)權(quán)。如果一味的強(qiáng)調(diào)相當(dāng)說，要求必要限度原則上應(yīng)以制止不法侵害所必需為標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)要求防衛(wèi)行為與不法侵害行為在手段、強(qiáng)度等不存在過于懸殊的差異，那么則不利于對一些犯罪進(jìn)行正當(dāng)防衛(wèi)。所以個(gè)案在特殊情況下適用我國刑法第20條第3款的規(guī)定，即必需說的理論。這既有利于打擊犯罪維護(hù)公民的合法權(quán)益，又有利于提高公民的法律意識(shí)。 Acknowledgements My deepest gratitude goes first and foremost to Professor aaa , my supervisor, for her constant encouragement and guidance. She has walked me through all the stages of the writing of this thesis. Without her consistent and illuminating instruction, this thesis could not havereached its present form. Second, I would like to express my heartfelt gratitude to Professor aaa, who led me into the world of translation. I am also greatly indebted to the professors and teachers at the Department of English: Professor dddd, Professor ssss, who have instructed and helped me a lot in the past two years. Last my thanks would go to my beloved family for their loving considerations and great confidence in me all through these years. I also owe my sincere gratitude to my friends and my fellow classmates who gave me their help and time in listening to me and helping me work out my problems during the difficult course of the thesis. My deepest gratitude goes first and foremost to Professor aaa , my supervisor, for her constant encouragement and guidance. 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