低血糖癥高血糖癥的急救護(hù)理 主講人 王玉時(shí)間 2017 9 5性質(zhì) N0護(hù)士培訓(xùn) 科內(nèi) 1 正常血糖值 一般正常人 空腹血糖3 9 6 1mmol L 餐后兩小時(shí)血糖 7 8mmol L 2 低血糖癥的概念 成年人空腹血糖濃度低于4 0mmol L稱為低血糖 但血糖低于更低的水平才會(huì)導(dǎo)致一些癥狀的出現(xiàn) 叫低血糖癥 低血糖癥是指血糖低于一個(gè)特定水平 并導(dǎo)致一系列癥狀出現(xiàn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)為 男 2 78mmol L 女 2 5mmol L 嬰兒和兒童 2 22mmol L 當(dāng)血糖濃度低于2 8 3 3mmol L時(shí) 出現(xiàn)低血糖早期癥狀 如四肢發(fā)冷 面色蒼白 出冷汗 頭暈 心慌等 當(dāng)血糖濃度低于2 5mmol L時(shí) 出現(xiàn)低血糖晚期癥狀 除早期癥狀外還出現(xiàn)驚厥及昏迷等 3 低血糖癥的病因 1 胰島素使用不當(dāng)或過量 2 口服降糖藥使用不當(dāng)或過量 3 食物攝入不足 4 過量運(yùn)動(dòng) 時(shí)間過長(zhǎng) 強(qiáng)度過大 突然運(yùn)動(dòng) 5 腎功能減退導(dǎo)致藥物清除率降低 6 飲酒過量 7 腎上腺 甲狀腺或垂體功能衰竭 4 低血糖癥的癥狀 低血糖分為兩種類型 1 腎上腺素能癥狀包括出汗 神經(jīng)質(zhì) 顫抖 無力 眩暈 心悸 饑餓感 歸因于交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)和腎上腺素釋放增多 2 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn) 包括意識(shí)混亂 行為異常 可誤認(rèn)為酒醉 視力障礙 木僵 昏迷和癲癇 低血糖昏迷常有體溫降低 引起交感神經(jīng)癥狀的血糖降低速率較引起中樞神經(jīng)癥狀的為快 但低血糖程度輕 無論哪一種類型 血糖水平都有明顯個(gè)體差異 5 低血糖癥的急救與護(hù)理 1 絕對(duì)臥床休息 2 使用血糖儀測(cè)量血糖值 協(xié)助診斷 3 糾正低血糖 在發(fā)作期病情較輕者 可給予糖類飲食 如糖水 糖果或糖粥等 病情重者 建立靜脈通路 可采取靜脈注射或滴注50 葡萄糖溶液 昏迷病人可同時(shí)給予氫化可的松靜脈滴注 尚未造成嚴(yán)重腦功能損害 及時(shí)補(bǔ)糖將使癥狀迅速緩解 而延誤治療則出現(xiàn)不可逆的腦損害 4 加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè) 注意呼吸 脈搏及意識(shí)的變化 密切監(jiān)測(cè)血糖值 5 了解病因 對(duì)癥治療 及時(shí)送往醫(yī)院 6 高血糖癥的概念 當(dāng)血糖值超過正常值時(shí)就會(huì)高血糖癥 在院前接診時(shí) 常見且危險(xiǎn)的主要有兩個(gè)類型 糖尿病酮癥酸中毒和糖尿病高滲性昏迷 7 高血糖的原因 1 所使用的胰島素或口服降糖藥的劑量不夠 2 運(yùn)動(dòng)量明顯減少 胰島素不能有效發(fā)揮作用 3 攝食過多特別是甜食或含糖飲料 4 過度肥胖 5 情緒或精神上的壓力過重 6 低血糖后出現(xiàn)反跳性高血糖 7 飲酒可導(dǎo)致低血糖 也可導(dǎo)致高血糖 8 高血糖的癥狀 1 尿多 皮膚干燥 脫水 2 極度口渴 3 惡心 嘔吐 腹部不適 4 厭食 體重減輕 虛弱無力 5 心跳快速 呼吸緩而深 6 血糖測(cè)試值升高 7 尿糖測(cè)試呈陽(yáng)性反應(yīng) 9 糖尿病酮癥酸中毒 是糖尿病急性嚴(yán)重并發(fā)癥中最常見的一種 以高血糖 高血酮 代謝性酸中毒 脫水和電解質(zhì)紊亂等為主要生化改變的臨床綜合征 多見于 型糖尿病病人 誘因 1 感染 2 各種應(yīng)激因素 3 飲食不當(dāng) 胃腸疾患 4 胰島素治療中斷或劑量不足或發(fā)生胰島素抗藥性 5 拮抗胰島素的激素分泌過多 10 糖尿病酮癥酸中毒臨床表現(xiàn) 早期僅有厭食 惡心 嘔吐 乏力 煩躁 多飲 多尿等糖尿病癥狀加重或首次出現(xiàn)癥狀 病情發(fā)展 上述癥狀加重 出現(xiàn)頭痛 心悸 嗜睡 精神萎靡 煩躁不安 呼吸深速 呼氣有酮味 爛蘋果味 部分病人可有腹痛等類急腹癥表現(xiàn) 均有不同程度的脫水 皮膚干燥 彈性差 舌質(zhì)干紅 尿量減少 眼球下陷 聲音嘶啞 脈搏細(xì)速 血壓下降 四肢厥冷 嚴(yán)重時(shí)反射遲鈍或消失 重度病人出現(xiàn)意識(shí)障礙 甚至昏迷 病人呼吸深大 脈搏細(xì)弱 血壓明顯下降 周圍循環(huán)衰竭 血糖16 8 28 0mmol L 血酮體超過4 8mmol L 11 糖尿病酮癥酸中毒急救與護(hù)理 1 保持氣道通暢2 建立靜脈通道3 迅速補(bǔ)液補(bǔ)液速度一般應(yīng)先快后慢 盡快補(bǔ)充血容量 改善循環(huán)和腎功能 老年病人和心功能不全者輸液速度不宜過快 CVP下調(diào)速度 防心衰 補(bǔ)液中密切觀察心率 血壓 尿量和意識(shí)情況的變化 治療后出現(xiàn)煩躁不安 意識(shí)變化 可能為腦水腫的前兆 12 糖尿病酮癥酸中毒急救與護(hù)理 4 胰島素治療 正確使用胰島素 一般酮癥酸中毒時(shí)只能用短效胰島素 不可使用中效或長(zhǎng)效胰島素 主張采用小劑量胰島素療法 一般不需給予胰島素沖擊量 控制降血糖速度 不宜過快 根據(jù)血糖 尿糖檢測(cè)結(jié)果調(diào)節(jié)胰島素用量 了解降血糖的效果 防止血糖反彈 13 糖尿病酮癥酸中毒急救與護(hù)理 5 糾正電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)補(bǔ)鉀 補(bǔ)鈉 補(bǔ)堿 1 開始靜脈滴注胰島素和病人排尿后即可補(bǔ)鉀 若有高血鉀 尿閉則應(yīng)嚴(yán)密觀察 一旦血鉀降低仍需補(bǔ)鉀 補(bǔ)鉀時(shí)應(yīng)進(jìn)行心臟監(jiān)護(hù) 根據(jù)治療前血鉀水平及尿量決定補(bǔ)鉀時(shí)機(jī) 補(bǔ)鉀量 并監(jiān)測(cè)血鉀濃度并及時(shí)觀察尿量變化 嚴(yán)格控制補(bǔ)鉀速度 監(jiān)測(cè)心率 嚴(yán)密觀察有無心律失常 腸麻痹和肌無力等癥狀 14 糖尿病酮癥酸中毒急救與護(hù)理 2 一般輕 中度酸中毒通過上述補(bǔ)液和胰島素治療可糾正 不必補(bǔ)堿 過早過多補(bǔ)堿 可誘發(fā)和加重腦水腫 并可引起低血鉀 高血鈉等 故補(bǔ)堿應(yīng)慎重 應(yīng)嚴(yán)格掌握指征 補(bǔ)堿過程中應(yīng)嚴(yán)格控制補(bǔ)堿量以及補(bǔ)堿速度 15 糖尿病酮癥酸中毒急救與護(hù)理 6 病情觀察 嚴(yán)密觀察體溫 脈搏 呼吸 血壓 意識(shí)狀態(tài) 瞳孔大小以及對(duì)光反射的動(dòng)態(tài)變化 監(jiān)測(cè)尿量 觀察皮膚彈性 估計(jì)失水情況 正確記錄出入水量 監(jiān)測(cè)血糖 血酮 電解質(zhì) 血?dú)夥治?血pH 了解酸中毒情況 7 注意并發(fā)癥護(hù)理昏迷病人頭側(cè)向一邊 防止嘔吐物誤吸發(fā)生吸入性肺炎 16 糖尿病高滲性昏迷 糖尿病高滲性昏迷是糖尿病最嚴(yán)重的急性并發(fā)癥 多見于老年非胰島素依賴型糖尿病病人 常以嚴(yán)重的高血糖而無明顯酮癥酸中毒 血漿滲透壓升高 脫水 意識(shí)障礙為本病特征 1 誘因 1 各種感染 高熱 胃腸疾患 2 手術(shù)應(yīng)激 心肌梗死 腦血管意外等 3 甲亢 腹膜透析 血液透析 失水過多或伴有尿崩癥 4 應(yīng)用噻嗪類利尿劑和升血糖藥物 輸入高濃度葡萄糖液等 17 糖尿病高滲性昏迷臨床癥狀 起病隱匿 緩慢 可從數(shù)日到數(shù)周 初期可有煩渴 多飲 多尿 惡心 厭食 乏力等糖尿病癥狀的出現(xiàn)或加重 多食常不明顯 甚至有食欲減退 明顯失水是本病的特征 表現(xiàn)為皮膚彈性差 眼窩凹陷 口唇干裂 血壓下降 隨著失水逐漸加重 出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀 表現(xiàn)為遲鈍 表情淡漠 嗜睡 定向障礙 幻覺 偏盲 局限性或全身性癲癇 偏癱 失語 最后昏迷 體溫可升高達(dá)40 多為中樞性高熱 脈搏細(xì)速 呼吸表淺 下肢常出現(xiàn)病理性反射等 血糖出現(xiàn)明顯升高 33 6mmol L 甚至高達(dá)66 6mmol L 血酮輕度增高或正常 18 糖尿病高滲性昏迷急救與護(hù)理 1 補(bǔ)液2 胰島素的使用由于本癥絕大多數(shù)為非胰島素治療的糖尿病病人 對(duì)胰島素的敏感性比酮癥酸中毒病人高 但嚴(yán)重的高血糖脫水癥時(shí)仍存在胰島素抵抗或不足 宜采用小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注 3 補(bǔ)鉀4 控制誘因 防止并發(fā)癥注意腦水腫心力衰竭 腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生 19 糖尿病高滲性昏迷急救與護(hù)理 5 病情觀察嚴(yán)密觀察體溫 脈搏 呼吸 血壓 意識(shí)狀態(tài) 瞳孔大小以及對(duì)光反射的動(dòng)態(tài)變化 觀察尿量和尿色 尿色為粉紅色提示發(fā)生溶血 應(yīng)及時(shí)報(bào)告 觀察皮膚彈性 估計(jì)失水情況 正確記錄出入水量 監(jiān)測(cè)血糖 血酮 電解質(zhì) 血?dú)夥治?血pH 20 糖尿病高滲性昏迷急救與護(hù)理 6 絕對(duì)臥床休息 注意保暖 7 昏迷病人保持氣道通暢 8 做好皮膚護(hù)理 保持皮膚清潔 避免皮膚抓傷 刺傷和其他傷害 預(yù)防壓瘡和繼發(fā)感染 觀察皮膚有無發(fā)紅 腫脹 發(fā)熱 疼痛等 21 22