左踝關(guān)節(jié)骨折的個(gè)案護(hù)理,匯報(bào)人：南醫(yī)大王瑩瑩 地點(diǎn)：11A骨科,目錄,一、疾病相關(guān)知識(shí)：左踝關(guān)節(jié)骨折,解剖概要： 構(gòu)成:脛骨遠(yuǎn)端、腓骨遠(yuǎn)端、距骨體外踝、 內(nèi)踝、后踝 踝關(guān)節(jié)背屈位時(shí)穩(wěn)定;跖屈位時(shí)間隙增大，動(dòng)度增大，不穩(wěn)定，易骨。 活動(dòng)范圍: 背屈20 一30，內(nèi)翻30 ， 外翻30一3，跖屈45一50,功能受限,局部壓痛明顯, 有骨擦音活動(dòng)踝關(guān)節(jié)時(shí)疼痛加劇。,廣泛性瘀斑，踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻畸形;,局部疼痛、腫脹甚至有水泡,臨床表現(xiàn),病因,此種骨折多由間接暴力造成，如足于內(nèi)翻或外翻時(shí)負(fù)重，由高處墜落足在內(nèi)翻、外翻或跖屈位著地。 直接暴力引起的少見。,分型,I型:內(nèi)翻內(nèi)收型 II型: 外翻外展型 內(nèi)翻外旋型: 特征:三踝骨折，脛腓下韌帶完整，不發(fā)生踝關(guān)節(jié)脫位。 III型:外翻外旋型,二、病史資料,黃澤海，男，49歲，工人,外傷致左踝腫痛，活動(dòng)受限1天,左踝關(guān)節(jié)骨折,2018-9-13,相關(guān)病史資料,患者一天前不慎外傷，使左踝受傷，立即感到患部疼痛難忍，關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，并漸漸腫脹。當(dāng)時(shí)無昏迷、意識(shí)障礙、視物模糊，遂于當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院就診，經(jīng)拍攝X片后診斷為“左踝關(guān)節(jié)骨折”。未予特殊治療，今來我院就診，為求進(jìn)一步診治而收入院。病程中患者無惡心、嘔吐、胸悶、氣急、呼吸困難、腹脹、腹痛、血尿等不適癥狀，既往病史無特殊。,現(xiàn)病史,相關(guān)病史資料,平素體質(zhì)良好。按計(jì)劃接種疫苗。否認(rèn)肝炎、肺結(jié)核、瘧疾等傳染病史。否認(rèn)藥物、食物過敏史。否認(rèn)手術(shù)史、輸血史，否認(rèn)糖尿病、高血壓。,既往史,個(gè)人史,出生并生長于本地，無血吸蟲病疫水接觸史、到過其他地方病或傳染病流行地區(qū)及其接觸情況、重大精神病創(chuàng)傷史。 生活習(xí)慣及嗜好：無 職業(yè)及工作條件：無工業(yè)病毒、粉塵、放射性物質(zhì)接觸史。 冶游史：無婚外性行為、淋病、梅毒病史等。已婚，配偶健在。,相關(guān)病史資料,無類似患者。否認(rèn)家族中有遺傳病、傳染病、特殊病史。,家族史,相關(guān)病史資料,查體：體溫36.6，脈搏76次/分，呼吸16次/分，血壓130/80mmhg。神志清楚，兩肺呼吸音清，未及明顯干濕羅音，心律齊，未及雜音，腹平軟，全腹無壓痛、反跳痛，移動(dòng)性濁音陰性。 ?？茩z查：左踝足明顯腫脹、壓痛，局部可見張力性水泡。左足背動(dòng)脈搏動(dòng)有力，左踝關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重障礙，患者遠(yuǎn)端活動(dòng)、感覺與末梢血運(yùn)未見異常，余肢體未見異常 輔助檢查：X線：左踝關(guān)節(jié)骨折征象,2,II型:三踝骨折，切開復(fù)位內(nèi)固定。 內(nèi)踝:松質(zhì)骨螺釘。 外踝:一般用鋼板。 后踝:影像1 /3-1 / 4關(guān)節(jié)面時(shí)，內(nèi)固定,3,III型：切開復(fù)位內(nèi)固定,1,I型:雙踝骨折，切開復(fù)位內(nèi)固定，8-12周,三、診療計(jì)劃,四、護(hù)理評(píng)估及問題,2020/7/1,15,.,二、軀體活動(dòng)障礙：與骨折有關(guān) 護(hù)理目標(biāo): 病人臥床期間生活需要得到滿足，未出現(xiàn)或較少出現(xiàn)因缺少活動(dòng)而發(fā)生的并發(fā)癥。,四、焦慮： 與骨折、活動(dòng)受限、擔(dān)憂預(yù)后有關(guān) 護(hù)理目標(biāo): 患者焦慮程度減輕,三、 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與骨折長期臥床有關(guān) 護(hù)理目標(biāo):病人未發(fā)生皮膚損傷，病人及家屬熟知造成皮膚損傷的危險(xiǎn)因素，掌握皮膚自護(hù)方法。,一、疼痛：與骨折部位神經(jīng)損傷、軟組織損傷有關(guān)、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。 護(hù)理目標(biāo): 病人疼痛緩解。,六、 潛在并發(fā)癥: 關(guān)節(jié)僵硬， 感染， 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎， 畸形愈合等對(duì)癥并發(fā)癥 護(hù)理目標(biāo): 患者住院期間并發(fā)癥能夠早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理。,五、知識(shí)缺乏與缺乏與本病相關(guān)的知識(shí) 護(hù)理目標(biāo):患者及家屬明白功能鍛煉的重要性，掌握功能鍛煉的方法并主動(dòng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。,五、護(hù)理措施,一、疼痛的護(hù)理措施: 1、 患肢制動(dòng)抬高，以減輕腫脹引起的疼痛 2、 遵醫(yī)囑給予止痛、消腫等藥物 3、 執(zhí)行護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確，避免粗暴 4、給予病人足夠的關(guān)系，做好心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)病人戰(zhàn)勝病痛。 5、 創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，減少刺激,二、軀體活動(dòng)障礙的護(hù)理措施: 1.協(xié)助病人洗漱、進(jìn)食、排泄及個(gè)人衛(wèi)生活動(dòng)等 2.告訴病人疾病康復(fù)過程，使病人心中有數(shù)，增強(qiáng)自信心，并逐漸增強(qiáng)自理能力。 3.移動(dòng)病人軀體時(shí)，動(dòng)作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，以免加重肢體損傷 4指導(dǎo)并鼓勵(lì)病人做力所能及的自理活動(dòng)，進(jìn)行功能鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬或強(qiáng)直清理。 5指導(dǎo)病人康復(fù)訓(xùn)練，使用助行器，防止由于缺少活動(dòng)引起的并發(fā)癥。,三、皮膚完整性受損的護(hù)理措施: 1、預(yù)防壓瘡，防止組織長時(shí)間受壓，每2- 3小時(shí)翻身一次:改善營養(yǎng)、循環(huán)狀況，加強(qiáng)觀察，查看受壓皮膚顏色，觸摸質(zhì)地 2、 保持床鋪的平整、清潔、干燥 3、保持皮膚的清潔和完整，注意保護(hù)骨突部位，定時(shí)對(duì)受壓的骨突部位進(jìn)行按摩。,四、焦慮的護(hù)理措施: 1、耐心傾聽病人的想法，做好心理護(hù)理，降低病人的焦慮感。 2、介紹一-些術(shù)后生活良好的病例，增強(qiáng)患者恢復(fù)康復(fù)的信心。 3、鼓勵(lì)家庭成員參與與病人的護(hù)理并提供精神支持,五、知識(shí)缺乏的護(hù)理措施: 1、復(fù)位固定后盡早開始足部的背伸及屈曲運(yùn)動(dòng)。 2、進(jìn)行股四頭肌的主動(dòng)收縮運(yùn)動(dòng)以及防止肌萎縮的發(fā)生。 3、可協(xié)助患者使用拐杖下地形走，幫助患者恢復(fù)行走能力 4、指導(dǎo)患者逐漸進(jìn)行踝部的內(nèi)旋及外展運(yùn)動(dòng),六、潛在并發(fā)癥的護(hù)理措施： 1、妥善安置病人，遵醫(yī)囑正確擺體位。 2、抬高患肢，高于心臟水平15 20cm,促進(jìn)血液循環(huán)以利消腫。 3、病情觀察，密切觀察肢體遠(yuǎn)端搏動(dòng)及感覺、活動(dòng)， 有無血管神經(jīng)損傷。 4、 復(fù)位固定后盡早開始足部的背伸及屈曲運(yùn)動(dòng)。進(jìn)行股四頭肌的主動(dòng)收縮運(yùn)動(dòng)以及防止肌萎縮的發(fā)生。,六、出院指導(dǎo),1.將后期功能鍛煉方法教給病人，功能鍛煉是防止 并發(fā)癥和及早恢復(fù)患肢功能的重要性。功能鍛煉應(yīng)遵循動(dòng)靜結(jié)合、主動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合、循序漸進(jìn)的原則。包括足背的背伸及屈曲、踝關(guān)節(jié)的內(nèi)旋及外展，還應(yīng)包括股四頭肌的收縮運(yùn)動(dòng)等防止臥床時(shí)間過長而導(dǎo)致的肌肉萎縮。指導(dǎo)其有計(jì)劃的功能鍛煉，以不疲勞為度，避免再次損傷。,2、關(guān)節(jié)如有僵硬及疼痛， 在鍛煉的基礎(chǔ)上可輔以按摩及理療。定期攝X線片檢查， 根據(jù)骨折愈合情況，確定取出內(nèi)固定時(shí)間。 3、囑患者食高熱量、高維生、高鈣、高銅等飲食以利骨折修復(fù)和機(jī)體消耗的補(bǔ)充 4、鼓勵(lì)病人每日到戶外曬太陽1小時(shí)，對(duì)不能到戶外曬太陽的傷員要補(bǔ)充魚肝油滴劑或維生素D，酸奶等。 5、保持心情舒暢，以利于骨折愈合。,謝謝您的觀看,THANK YOU FOR YOUR WATCH,2020/7/1,29,.,