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課件:肩周炎康復(fù)治療.ppt

上傳人:good****022 文檔編號(hào):116954308 上傳時(shí)間:2022-07-07 格式:PPT 頁(yè)數(shù):32 大?。?.57MB
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1、肩關(guān)節(jié)周圍炎的社區(qū)治療與康復(fù),中南大學(xué)湘雅醫(yī)院骨科 李康華,概述,肩關(guān)節(jié)周圍炎(簡(jiǎn)稱肩周炎,又稱粘連性肩關(guān)節(jié)炎、凍結(jié)肩等)是發(fā)生于肩周肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性無(wú)菌性炎癥。 臨床表現(xiàn)為肩周疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙及骨量減少。 自愈性疾病,解剖,解剖,肩肱關(guān)節(jié)的韌帶主要有喙肩韌帶、盂肱(關(guān)節(jié)囊)韌帶、喙肱韌帶、喙鎖韌帶。,解剖-肩部的肌肉,淺層 三角肌、胸大肌 深層 肩袖:肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌 其它 大圓肌、斜方肌等,肩周淺層肌肉組織,肩袖結(jié)構(gòu),滑囊結(jié)構(gòu),肩峰下囊 喙突下囊 三角肌下囊 肩胛下肌囊 背闊肌囊 胸大肌囊,流行病學(xué),好發(fā)于40歲-60歲的中老年人,發(fā)病率約為2%5

2、%,女性較男性多見; 左右肩無(wú)明顯差異,約20%在一側(cè)發(fā)生肩周炎一段時(shí)間后對(duì)側(cè)再次罹患肩周炎; 復(fù)發(fā)率低; 14%患者同時(shí)患雙側(cè)肩周炎。,分類,原發(fā)性肩周炎(特發(fā)性肩周炎) 無(wú)確定病因,可能與免疫,生化,或激素水平失衡有關(guān)。 繼發(fā)性肩周炎 病因明確的,如肩部外傷及手術(shù)史等。,肩周炎病因,退行性變 外傷 慢性勞損 內(nèi)分泌紊亂 受涼 肩外因素,臨床分期和病理過(guò)程,急性期(凝結(jié)期) 29月 逐漸加重的疼痛,影響睡眠。 病理表現(xiàn)主要為急性無(wú)菌性炎癥發(fā)作。 粘連期(凍結(jié)期) 412月 疼痛逐漸緩解,出現(xiàn)漸進(jìn)性的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙 病理特點(diǎn)是無(wú)菌性炎癥減輕,粘連加重 恢復(fù)期(緩解期) 526月 疼痛逐漸減輕,

3、關(guān)節(jié)功能改善 病理特點(diǎn)是無(wú)菌性炎癥基本消失,肩關(guān)節(jié)粘連逐漸松解。,臨床表現(xiàn),女性男性,多為單側(cè)發(fā)病,部分患者可為雙肩,呈慢性發(fā)病,部分病人有輕微外傷史、勞損史、受涼史。 (一)疼痛 1、 初為輕度肩痛,逐漸加重。 2、夜間疼痛尤重,夜不能眠,或半夜疼醒,多不能臥向患側(cè)。 3、疼痛可牽涉到頸部、肩胛部、三角肌、上臂或前臂外側(cè)。 4、多在喙突、肩峰下、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)間溝及三角肌處可有壓痛,而以肱二頭肌長(zhǎng)頭腱部壓痛最明顯。,臨床表現(xiàn),(二)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限 為肩周炎的主要臨床表現(xiàn),早期患者由于疼痛肩關(guān)節(jié)不敢活動(dòng),粘連逐漸加重,晚期肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向活動(dòng)受限,影響日常生活。,臨床表現(xiàn),(三)肩部肌肉萎

4、縮 由于疼痛肩關(guān)節(jié)長(zhǎng)期活動(dòng)減少,出現(xiàn)肌肉廢用性萎縮,患肩失去原有的外形。 (四)全身表現(xiàn) 少部分患者可出現(xiàn)心煩、失眠、心悸、眩暈等全身不適癥狀。,臨床分型,輕型:肩部酸痛,夜間不影響睡眠,肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)輕度受限,前屈后伸大致正常。 中型:肩部疼痛較重,可影響夜間睡眠,個(gè)別體位可引起劇烈疼痛,肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)中度受限。 重型:肩部疼痛嚴(yán)重,夜間影響睡眠,多個(gè)體位均可引起劇烈疼痛,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限,影響日常生活和工作。,輔助檢查,X線片可無(wú)明顯異常,肩關(guān)節(jié)造影則可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)囊攣縮。肩關(guān)節(jié)動(dòng)態(tài)造影觀察有助于診斷。,診斷與鑒別診斷,根據(jù)病史、臨床表現(xiàn),結(jié)合輔助檢查結(jié)果綜合診斷。 鑒別診斷: 需與肩部骨關(guān)

5、節(jié)和軟組織損傷鑒別: 頸椎病 肺溝瘤(Pancoast腫瘤) 肩關(guān)節(jié)結(jié)核 冠心病、膽囊炎等引起的牽涉性肩痛,治療,治療目的:緩解疼痛和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能 非手術(shù)治療、手法松解、關(guān)節(jié)擴(kuò)張?jiān)煊啊㈥P(guān)節(jié)鏡下松解和 開放手術(shù)松解。,非手術(shù)治療,患者教育 緩解疼痛 適當(dāng)正確功能鍛煉,手法松解,適用于非手術(shù)治療肩關(guān)節(jié)功能無(wú)明顯改善,可在全麻下手法松解。 全麻下患者取仰臥位或者沙灘椅體位,術(shù)者一手按住肩部,固定肩胛骨,另一手握住上臂,肘關(guān)節(jié)屈曲90,先使肱骨內(nèi)外旋轉(zhuǎn),然后慢慢外展肩關(guān)節(jié),整個(gè)過(guò)程中可感到肩關(guān)節(jié)粘連撕開聲。手法由輕至重,反復(fù)多次,直至肩關(guān)節(jié)達(dá)到正?;顒?dòng)范圍。,肩關(guān)節(jié)擴(kuò)張?jiān)煊靶g(shù),又稱水成形技術(shù),主要針對(duì)

6、關(guān)節(jié)腔容量的減小,關(guān)節(jié)內(nèi)注射40-50ml液體(混有局麻藥,以及皮質(zhì)類固醇激素等)。該方法目前臨床上仍存在爭(zhēng)議,有學(xué)者報(bào)道,關(guān)節(jié)擴(kuò)張?jiān)煊皩?duì)于緩解疼痛和恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度具有良好效果。,關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù),關(guān)節(jié)鏡手術(shù)創(chuàng)傷小,手術(shù)安全可靠,風(fēng)險(xiǎn)較小,可多次手術(shù)松解。,開放性手術(shù)松解,該方法最早由Codman提出。 目前臨床上學(xué)者建議該方法用于關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)失敗的患者、長(zhǎng)期保守治療無(wú)效者及繼發(fā)于肩部外傷或肩部手術(shù)的肩周炎患者。,康復(fù)鍛煉,隨肩周炎病程不同,康復(fù)方法亦不同。 急性期 治療的目的為解除患者的疼痛,緩解肌肉痙攣,改善局部循環(huán),并在疼痛允許的范圍內(nèi)適當(dāng)功能鍛煉。 藥物治療 物理治療 功能鍛煉 傳統(tǒng)康

7、復(fù)治療,康復(fù)鍛煉,慢性期 治療目的是恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍及肌肉力量,增強(qiáng)患者的日常活動(dòng)和工作能力。 功能鍛煉:運(yùn)動(dòng)治療 等 物理療法 傳統(tǒng)康復(fù)療法 凍結(jié)比較嚴(yán)重者,肩關(guān)節(jié)功能鍛煉方式,肩關(guān)節(jié),功能鍛煉 前環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng) 雙手爬墻運(yùn)動(dòng) 背后拉手 展臂站立 頭枕雙手 下垂擺動(dòng) 后伸運(yùn)動(dòng) 肩梯運(yùn)動(dòng),肩關(guān)節(jié)功能鍛煉,肩關(guān)節(jié),預(yù)后及預(yù)防,肩周炎本身是自愈的過(guò)程,因此要客觀地分析不同治療對(duì)肩周炎的療效。 肩周炎的預(yù)后好壞關(guān)鍵在于功能鍛煉。 預(yù)防: 1、避免長(zhǎng)期過(guò)疲勞; 2、損傷后及時(shí)、規(guī)范治療; 3、避免感冒、受涼等誘因; 4、對(duì)于50歲左右的人群尤其要注意。,Thanks !,后面內(nèi)容直接刪除就行 資料可以編輯修改使用 資料可以編輯修改使用 資料僅供參考,實(shí)際情況實(shí)際分析,感謝您的觀看和下載,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,

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