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1、甲狀腺腺瘤,XXXX,1,概述,2,2018,甲狀腺腺瘤的分類,3,2018,臨床表現(xiàn),4,2018,治療原則,治療甲狀腺腺瘤最有效的方法是早期手術(shù)切除，一般行患側(cè)甲狀腺大部切除（包括腺瘤在內(nèi)），以防止腺瘤發(fā)生惡變和引起甲狀腺功能亢進。切下標本必須立即行冰凍切片檢查。,5,2018,基礎(chǔ)代謝率,基礎(chǔ)代謝率測定：基礎(chǔ)代謝率（BMR）是指人體在清醒、空腹、安靜和無外界環(huán)境影響下的能量消耗率，可以了解甲狀腺的功能狀態(tài)。 基礎(chǔ)代謝率正常值為 -10%+10%：+20%+30%為輕度甲亢，+30%+60%為中度甲亢，+60%以上為重度甲亢。 計算公式為：基礎(chǔ)代謝率=（脈率+脈壓）-111。,6,2018

2、,護理診斷/護理問題,焦慮：與甲狀腺腫塊有顧慮、擔憂手術(shù)預后有關(guān)。 知識缺乏：與缺乏甲狀腺治療方面的相關(guān)信息有關(guān)。 疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)。 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量。 清理呼吸道無效：與痰液阻塞及出血有關(guān)。,7,2018,預期目標,患者自覺焦慮減輕 患者對手術(shù)有所了解、對治療充滿信心 患者會用自我放松的方法減輕傷口疼痛 患者學會有效咳嗽咳痰 患者體重逐漸增加,8,2018,護理措施,術(shù)前護理 1）向患者介紹病區(qū)環(huán)境，介紹科主任、主管醫(yī)生、護士長、主管護士。 2）休息：保持環(huán)境涼爽、通風、安靜，使患者得以充分休息。 3）飲食：給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，鼓勵多飲水，忌濃茶、咖啡、煙酒以及辛

3、辣等刺激性食物。 4）提供情感支持：鼓勵、安慰患者，了解患者的感受，注意發(fā)現(xiàn)和滿足患者的需要，消除各種 心理顧慮。 5）術(shù)前準備：皮膚過敏試驗，術(shù)區(qū)皮膚準備， 禁食10小時、禁水6小時。,9,2018,術(shù)后護理,體位與活動：病情平穩(wěn)后給予半臥位，可減少切口部位張力，并有利于呼吸和切口滲出物的引流。指導患者在變換體位時保護頸部；術(shù)后第二天指導患者床上坐起，并在移動頸部時，將手放于頸后支撐頭部重量：傷口愈合（術(shù)后2-4天）后，指導患者做頸部活動，防止切口攣縮，指導患者進行點頭、仰頭、伸展和左右旋轉(zhuǎn)頸部，做頸部全關(guān)節(jié)活動（屈、過伸、側(cè)方活動），每天練習3-4次。 飲食：術(shù)后當天給予患者溫涼流食，以免

4、引起頸部血管擴張，術(shù)后2-3天可給予半流食，若患者出血嗆咳，應暫禁飲食。,10,2018,術(shù)后護理,傷口引流護理：術(shù)后傷口內(nèi)常放置膠片引流和膠管引流。若傷口內(nèi)置硅膠引流管，應接負壓吸引裝置，并保持引流通暢，注意引流液性質(zhì)及量。引流物一般在術(shù)后24-48小時拔除。 嚴密觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥先兆；定時測量生命體征，直至平穩(wěn)。 增進舒適：術(shù)后早期需要給予止痛藥物，減輕疼痛。頸部放置冰袋，增加舒適感和減輕水腫?？蛇M食冰液體，以減輕咽部疼痛。,11,2018,術(shù)后并發(fā)癥,1.呼吸困難和窒息 2.喉返神經(jīng)損傷 3.喉上神經(jīng)損傷 4.甲狀腺危象,12,2018,并發(fā)癥觀察和護理,1）呼吸困難和窒息：術(shù)后

5、呼吸困難是最嚴重而危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后48小時內(nèi)。主要原因有：切口內(nèi)出血形成血腫，壓迫氣管；手術(shù)創(chuàng)傷或氣管插管引起喉頭水腫；痰液阻塞氣道；氣管塌陷；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷、嚴重的甲狀旁腺損傷。術(shù)后應協(xié)助患者翻身、咳痰、做深呼吸，保持呼吸道通暢。如有呼吸困難發(fā)生，應立即辨明原因，對因或?qū)ΠY處理。 2）神經(jīng)損傷：觀察病人的發(fā)音及進食情況，有無聲嘶及哈咳，喉上神經(jīng)外側(cè)支損傷可致嗆咳，這時病人應進食含水量少的半液質(zhì)或半固體食物，速度宜慢，以防發(fā)生窒息。一側(cè)喉返神經(jīng)損傷可致聲音嘶啞，此時囑咐病人少說話，讓聲帶休息，可加速聲帶恢復。,13,2018,并發(fā)癥觀察和護理,3）甲狀旁腺損傷：出現(xiàn)低血鈣，使神經(jīng)肌

6、肉的應激性增高?？芍率肿愠榇?，甚至喉與膈肌痙攣，可引起窒息死亡。在抽搐發(fā)生時，立即靜脈注射氯化鈣或10%葡萄糖酸鈣10-20ml,以解除痙攣。 4）甲狀腺危象：甲狀腺危象多發(fā)生在術(shù)后12-36小時內(nèi)，表現(xiàn)為高熱、高寒、脈搏快而弱、煩躁不安、澹妄甚至昏迷，常伴嘔吐和腹瀉。一旦出現(xiàn)上述癥狀，應及時給予積極處理。包括：呼吸、物理降溫、建立靜脈通路輸入葡萄糖液體，并報告醫(yī)生。,14,2018,出院指導,手術(shù)后請您注意休息，生活規(guī)律，適當鍛煉，勞逸結(jié)合。 保持心情舒暢，有利于身體的健康。 養(yǎng)成良好的飲食習慣：均衡飲食，宜高蛋白、高熱量、豐富維生素的食物為主，如瘦肉、魚類、禽蛋、豆制品等，多吃蔬菜水果，忌刺激、辛辣的食物，海帶及紫菜等高碘食物宜少食。 遵照醫(yī)囑按時服藥。 傷口的管理：保持傷口干燥，拆線后2-3天，觀察傷口無滲出物、無紅腫或其他異常，就可撕去膠布。待痂皮自行脫落后即可用溫水清洗。 門診復查隨訪。,15,2018,The end,thank you!,謝謝大家,16,