常見細菌性皮膚病護理常規(guī),1,按菌種分類,球菌性皮膚病：主要由葡萄球菌或鏈球菌感染所致的化膿性皮膚病，常見有膿皰瘡、癤、毛囊炎等。 桿菌性皮膚?。褐饕陕轱L(fēng)桿菌，結(jié)核桿菌引起的麻風(fēng)病，皮膚結(jié)核等。,2,膿皰瘡(impetigo),俗稱“黃水瘡”，好發(fā)于兒童，多見于暴露部位（如面部、四肢）。 【病因】 主要為金黃色葡萄球菌，其次為鏈球菌引起，兩者混合感染也不少見。 誘因：高溫、潮濕、皮膚搔抓，機體免疫力低下。,3,臨床表現(xiàn),分型： 一、尋常性膿皰瘡 二、大皰性膿皰瘡 三、葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征 四、深膿皰瘡,4,尋常性膿皰瘡(impetigo vulgaris),常見于學(xué)齡前/期兒童，傳染性強。 初起紅色斑點或丘疹，迅速變?yōu)槎勾蟮乃捄湍摪挘車忻黠@紅暈。皰壁薄，易破露出紅色糜爛面；膿液結(jié)成黃痂?？扇诤?，伴瘙癢，易接種蔓延。 病程約1周，脫痂自愈。 嚴(yán)重者高熱達3940，可伴有淋巴結(jié)炎及淋巴管炎，甚至引起敗血癥或急性腎炎,5,尋常性膿皰瘡,6,大皰性膿皰瘡(impetigo bullosa),好發(fā)于面部、軀干及四肢，偶見于掌跖 初為米粒、黃豆大小的水皰，迅速變?yōu)樾Q豆大小，壁薄先緊張，后松弛易破。皰液清澈，漸變混濁成膿，皰周無紅暈，有半月形積膿。 皰破后糜爛、結(jié)黃痂，數(shù)日后痂脫自愈?？砂轲W。 環(huán)狀膿皰瘡：中央痊愈，四周擴散，形成新的膿皰。 暫時性色素沉著,7,大皰性膿皰瘡,8,葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征 (staphylococcal scalded skin syndrome,SSSS),由金葡菌引起的急性表皮顆粒層壞死的嚴(yán)重皮膚感染。好發(fā)于3個月以內(nèi)的嬰兒。 初起伴上呼吸道感染或咽、鼻、耳、鼓膜等處的化膿性感染。 皮損始發(fā)于口周及眼周，紅斑迅速波及軀干及四肢。燙傷樣水皰及大片表皮松解，口角放射狀裂紋，無口腔黏膜損害。 疼痛感及明顯觸痛，尼氏征陽性。 輕者12周皮損干燥而痊愈，重者并發(fā)敗血癥、肺炎。,9,SSSS,10,SSSS,11,深膿皰瘡(ecthyma),溶血性鏈球菌引起。 皮損初起為膿皰，漸向皮膚深部發(fā)展，表面有壞死和蠣殼狀黑色厚痂，周圍紅腫明顯，去除痂后可見邊緣陡峭的碟狀潰瘍。 好發(fā)于小腿及臀部。 疼痛明顯，病程長。,12,實驗室檢查,血常規(guī)，一般細菌培養(yǎng)和藥敏試驗 外周血白細胞總數(shù)升高。 取膿液涂片革蘭染色后鏡檢，根據(jù)細菌形態(tài)、排列和染色性質(zhì)可作初步診斷。 可將膿液標(biāo)本或靜脈血做細菌培養(yǎng)后鑒定菌種及做藥敏試驗。,13,治療,局部治療原則:殺菌、消炎、止癢、收斂 膿皰未破者，可外搽10硫磺爐甘石洗劑。 膿皰較大時抽取皰液。 膿皰破潰用1:50001:10000的高錳酸鉀液、0.1%黃連素液清洗或濕敷。 干燥后外搽百多邦 (莫匹羅星)軟膏或紅霉素軟膏。 深膿皰瘡先去痂皮，再涂抗生素軟膏。 皮損泛發(fā)全身，可應(yīng)用抗生素,14,護理常規(guī),（一）護理評估和觀察要點 神志、面容、表情、營養(yǎng)狀況及精神變化。 全身皮膚、口腔黏膜、眼部、及外陰皮膚情況，患者瘙癢、疼痛及影響睡眠情況 患者紅斑、水皰、糜爛、表皮松解的程度和面積。水皰分布的部位及尼氏征評估。 患者的體溫變化。 觀察出入量平衡情況。 生命體征、有無感染的癥狀和體征。,15,護理常規(guī),（二）護理措施 一般護理 皮膚護理 用藥護理 心理護理,16,護理常規(guī),一般護理 執(zhí)行皮膚病病人一般護理常規(guī)。 保持病室內(nèi)清潔、空氣流通、溫濕度適宜。 絕對臥床休息。 給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物。口腔糜爛疼痛影響進食者可少量多餐，由流食逐漸過渡到半流食、軟食。鼓勵多飲水。,17,護理常規(guī),皮膚護理 全身暴露療法,讓患兒少穿衣服, 注意室內(nèi)溫度。 糜爛滲出面可使用烤燈照射。 大水皰使用無菌注射器抽吸。 皮損使用1:10000高錳酸鉀泡洗, 及時更換干凈床單和被套。外用嬰兒撲粉,保持皮膚干燥,減少滲出。 糜爛面較深,感染嚴(yán)重處, 局部外用濕敷液。,18,護理常規(guī),皮膚護理 用生理鹽水做口腔、眼耳、鼻腔、外陰及肛門等部位的護理。 睜眼困難,有大量膿性分泌物，必要時，可用生理鹽水沖洗，妥布霉素眼藥水滴眼, 涂紅霉素眼藥膏。 鼻腔漿性結(jié)痂阻塞鼻腔時,疏通鼻道,外擦少量凡士林,促進結(jié)痂脫落. 口周皮膚皸裂患兒,外擦凡士林。,19,護理常規(guī),皮膚護理 糜爛面嚴(yán)重時，在輸液或抽血時，可先墊上紗布后，再將止血帶壓扎，固定膠布。以免皮膚撕脫形成新的糜爛面。 干燥翹起的皮損用無菌剪刀剪下,避免患兒瘙抓或撕拉皮損,禁用手撕脫，必要時給予口服抗組胺藥。,20,護理常規(guī),用藥護理 密切觀察病情變化。 根據(jù)醫(yī)囑及時準(zhǔn)確應(yīng)用抗生素、糖皮質(zhì)激素、人免疫球蛋白等。用藥的療效和副作用。 觀察有無水腫，飲食上限制鈉鹽、脂肪的攝入。 必要時，遵醫(yī)囑記錄24H出入量。,21,護理常規(guī),心理護理 護士操作動作要輕,患兒年齡偏小,加強關(guān)心、安慰患兒，增加親近感,減少對醫(yī)務(wù)人員的恐懼感。,22,護理常規(guī),（三）健康教育 指導(dǎo)患兒家屬疾病相關(guān)知識。 注意患兒的清潔衛(wèi)生。 加強營養(yǎng)，提高免疫力。 強調(diào)激素用藥的目的以相關(guān)注意事項。,23,毛囊炎(folliculitis),由金黃色葡萄球菌引起的毛囊和毛囊周圍的急性化膿性炎癥。 誘因：高溫、多汗、搔抓、衛(wèi)生習(xí)慣不良、全身性疾病。,24,臨床表現(xiàn) 多見成人，好發(fā)頭面、頸部、四肢、會陰等。 初起為粟粒大紅色毛囊性丘疹，周圍有紅暈，頂端化膿形成小膿皰，中心毛發(fā)貫穿，分批出現(xiàn)，互不融合，自覺癢痛。 膿皰破裂排出少量膿血，形成膿痂，但無膿栓。 易復(fù)發(fā)。,25,禿發(fā)性毛囊炎(folliculitis decalvans),為一種破壞性、留有永久性禿發(fā)的毛囊炎。 初起毛囊性紅斑、丘疹，后為丘疹性膿皰，愈后留有圓形或橢圓形疤痕，疤痕四周附近的毛囊又發(fā)生散在性大小不等的紅斑、膿皰及疤痕性禿發(fā)，以致皮損不斷地遠心性向四周擴大。,26,瘢痕疙瘩性毛囊炎,發(fā)生在頸部，愈后留有瘢痕疙瘩樣硬結(jié)者稱為瘢痕疙瘩性毛囊炎。,27,膿腫性穿掘性頭部毛囊周圍炎,系多數(shù)聚集的毛囊炎及毛囊周圍炎在深部融合后相互貫穿形成的膿腫。 頂枕部多見。初起毛囊和毛囊周圍炎，逐漸增大成結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)軟化成膿腫，破潰成瘺孔，有 “篩狀溢膿”。常一處痊愈結(jié)疤痕，它處又出現(xiàn)新皮損。 治愈后，遺留萎縮性 瘢痕和不規(guī)則的禿發(fā)斑,28,癤(furuncle)與癤病(furunculosis）,癤為金黃色葡萄球菌等侵犯毛囊和毛囊深部及周圍組織引起的急性化膿性感染。 多個癤反復(fù)發(fā)生稱為癤病。 皮疹好發(fā)于頭、面、頸。 初起毛囊性炎性丘疹，增大成硬結(jié)，中心化膿形成膿栓，破潰后排出膿栓，炎癥消退。 三角區(qū)癤腫受擠壓可導(dǎo)致顱內(nèi)海綿狀靜脈竇炎。,29,30,癰(carbuncle),由多個相鄰的癤融合而成。 出現(xiàn)多個膿頭，呈蜂窩狀。,31,治療,外用藥物治療 適用于毛囊炎和癤。 早期癤未化膿者，可熱敷或外用20魚石脂軟膏、3碘酊，亦可外用莫匹羅星軟膏或5新霉素軟膏。 雙氧水清洗，外用藥。 內(nèi)用藥物治療 可選用青霉素、頭孢類、大環(huán)內(nèi)酯類或喹諾酮類抗生素。 也可根據(jù)藥敏試驗選擇抗生素。,32,治療,物理治療 疾病早期可用超短波、遠紅外線和紫外線理療。 手術(shù)治療 晚期已化膿破潰的癤和癰應(yīng)及時切開引流，切忌擠捏和早期切開，尤其是發(fā)生在鼻孔及上唇“危險三角區(qū)”者。,33,護理常規(guī),（一）護理評估和觀察要點 面容、表情、精神變化。 皮膚完整性。 膿性分泌物的滲出情況。 生命體征、有無感染的癥狀和體征。 患者的心理變化。,34,護理常規(guī),（二）護理措施 執(zhí)行皮膚病病人一般護理常規(guī)。 保持病室內(nèi)清潔、空氣流通及適宜的溫度、濕度。 積極治療瘙癢性皮膚病，防止搔抓。 注意個人衛(wèi)生，勤洗澡、換衣、剪指甲，避免皮膚破損。 適當(dāng)休息，清淡飲食，避免進食刺激性事物，如飲酒、濃茶及咖啡等。多飲水及清涼飲品，多吃新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢。,35,護理常規(guī),（二）護理措施 避免或減少局部磨擦及壓迫。 盡量避免皮膚外傷，如出現(xiàn)傷口，應(yīng)該及時消毒，并保持清潔，盡量使其干燥，不給病原菌提供溫暖潮濕的環(huán)境。 注意觀察瘡形的變化，禁忌用手?jǐn)D壓、碰撞、挑剔，尤其顏面部，以免細菌沿血流進入海綿竇引起顱內(nèi)感染。 膿成切開排膿時，保持瘡口引流通暢，周圍皮膚清潔。防止感染。 心理護理，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。,36,護理常規(guī),（三）健康教育 多飲水，宜飲清涼解毒飲料。 發(fā)現(xiàn)小毛囊及皮脂腺發(fā)炎，應(yīng)積極治療。 注意個人衛(wèi)生，經(jīng)常洗澡更衣，保持皮膚干燥清潔。 增強體質(zhì)，提高機體抗病能力。 保持大便通暢。,37,丹毒(erysipelas),為溶血性鏈球菌所致的急性網(wǎng)狀淋巴管炎癥。 誘因： 足癬、趾甲真菌病、小腿潰瘍、鼻炎、慢性濕疹等。 機體抵抗力低下如糖尿病、慢性肝病、營養(yǎng)不良等。,38,臨床表現(xiàn),好發(fā)于足背、小腿、面部等處，多為單側(cè)性。 有全身不適、寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、惡心、嘔吐等前驅(qū)癥狀 皮損為水腫性紅斑，表面緊張發(fā)亮，向周圍擴大，可出現(xiàn)水皰，皰壁較厚，內(nèi)容物清亮或渾濁，自覺灼熱及疼痛，可伴淋巴管炎及淋巴結(jié)炎。,39,臨床表現(xiàn),淋巴結(jié)腫大疼痛，可擴散到頭皮及下頜邊緣，致使面部紅腫，睜眼困難。 發(fā)生于小腿者常有腹股溝淋巴結(jié)腫痛。,面部患者，紅斑先從一側(cè)起，逐漸擴大，跨到達對側(cè)面頰，形成蝶形紅腫,40,治療,內(nèi)用療法 抗感染治療，首選青霉素，其次為慶大霉素、紅霉素、四環(huán)素或磺胺類藥物。加強支持療法。 外用療法 有大皰時，可用消毒注射器抽出皰液，外用濕敷液濕敷。,41,治療,物理治療 可用遠紅外線和紫外線理療。 手術(shù)治療 感染較深創(chuàng)面以及壞死組織必要時行清創(chuàng)植皮術(shù)。,42,護理常規(guī),（一）護理評估和觀察要點 面容、表情、精神變化。 生命體征、有無感染的癥狀和體征。 觀察患肢有無腫脹、疼痛，皮膚紅腫部位大小、有無水泡。 觸摸感覺皮溫，定時測量腿圍。 患者的疼痛程度，睡眠情況。 患者的心理變化。,43,護理常規(guī),（二）護理措施 執(zhí)行皮膚病病人一般護理常規(guī)。 保持病室內(nèi)清潔、空氣流通及適宜的溫度、濕度。 注意個人衛(wèi)生，保持患處皮膚清潔，勤剪指甲，避免皮膚破損，防止感染。 適當(dāng)休息，清淡飲食，避免進食刺激性事物，如飲酒、濃茶及咖啡等。多飲水，多吃新鮮蔬菜、水果。,44,護理常規(guī),（二）護理措施 高熱患者，遵醫(yī)囑物理或藥物降溫，每隔4小時測體溫、呼吸、脈搏1次。及時更換汗?jié)褚挛铩?臥床休息，避免勞累。患處在下肢時，用枕頭將小腿墊高3545。頭面部丹毒患者取半臥位。 水皰性皮損，大皰使用無菌注射器抽取，準(zhǔn)醫(yī)囑外用濕敷。 心理護理，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。,45,護理常規(guī),（三）健康教育 養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，為防治接觸傳染，不與家人公用潔具。 積極治療手、足、甲癬。 保護原發(fā)部位，防止蚊蟲叮咬、意外皮膚損傷引起丹毒復(fù)發(fā),46,Thank you,47,