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1、原發(fā)性高血壓,高血壓(hypertension)是最常見的心血管病，是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題。 我國(guó)高血壓流行病學(xué)特點(diǎn)： 三高：患病率高，致殘率高，死亡率高 三低：知曉率低，治療率低，控制率低 兩變：城鄉(xiāng)變化，年齡變化,1,通常所說的血壓是指動(dòng)脈血壓 通常測(cè)的血壓實(shí)際上指對(duì)上臂肱動(dòng)脈即胳膊窩血管的血壓測(cè)定 測(cè)量血壓以右上肢為準(zhǔn) 右上肢比左上肢高10mmHg,2,血壓的正常水平,理想水平: 收縮壓120mmHg, 舒張壓80mmHg 正常水平: 收縮壓130mmHg, 舒張壓85mmHg 正常高限: 收縮壓130139mmHg 舒張壓 85 89mmHg,120,80,3,一天中血壓的變化

2、的規(guī)律,每日血壓的兩個(gè)高峰： 上午68點(diǎn) 下午68點(diǎn) 一天中晝高夜低： 6:0020:00 140/90mmHg 20:006:00 120/80mmHg,4,臨床上高血壓分為兩類,原發(fā)性高血壓（高血壓?。?是以血壓升高為主要癥狀而病因未明確的獨(dú)立疾病，占所有高血壓病人的90以上。 繼發(fā)性高血壓（癥狀性高血壓） 病因明確，是某種疾病的臨床表現(xiàn)之一。,5,高血壓病的表現(xiàn),高血壓通常沒有癥狀，少數(shù)人可能有頭暈、頭痛或鼻出血等癥狀。 有無血壓高或血壓升高之程度與癥狀有無或癥狀程度并不平行。 很多病人即使患高血壓多年，甚至血壓很高，仍然不會(huì)感到不適。 通常表現(xiàn)為并發(fā)癥或伴發(fā)癥的癥狀,6,高血壓真正的危

3、害是什么？,高血壓往往通過以下幾條途徑達(dá)到最終階段 高血壓粥樣硬化、左心室肥厚 冠心?。ㄐ募」Ｈ⑿慕g痛 ） 心力衰竭 死亡 高血壓微蛋白尿形成 腎臟損害 腎功能衰竭 死亡,7,高血壓真正的危害是什么？,高血壓動(dòng)脈粥樣硬化、血管彈性下降 腦卒中（中風(fēng)） 偏癱 癡呆或死亡 高血壓患者的很多同時(shí)患有糖尿病， 而高血壓患者又可能發(fā)生新出現(xiàn) 的糖尿病互相影響，互相加重,8,(一) 鈉與血壓,研究發(fā)現(xiàn)，隨膳食鹽增加血壓會(huì)不斷增加 日均攝鹽量每增加1克，平均高壓上升2mmHg，低壓上升1.7mmHg。 人群及動(dòng)物試驗(yàn)表明 每天食入10g鹽，高血壓發(fā)病率是10% 每天食入20g鹽，高血壓發(fā)病率為20%,9,

4、(二) 肥胖與血壓,成年人體重增加是導(dǎo)致高血壓的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素 一般來說，超重使發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)性增加26倍 隨著體重的增加，出現(xiàn)高血壓的趨勢(shì)也增加，尤以2040歲開始增加體重者危險(xiǎn)性最大,10,(三)酒精與血壓,過度飲酒與血壓升高和較高的高血壓流行程度相關(guān)聯(lián)。 過量飲酒量與血壓之間存在量效果關(guān)系，隨著飲酒量的增加，收縮壓和舒張壓也逐漸升高。 過度飲酒還有導(dǎo)致中風(fēng)的危險(xiǎn)。,11,(四)膳食釬維,膳食纖維能減少脂肪吸收，減輕體重，間接輔助降壓。 干預(yù)研究平均補(bǔ)充14g膳食纖維，收縮壓和舒張壓降低約1.62.0mmHg。 在一些研究中，以可溶性和不溶性膳食纖維混合物作為來源，僅可溶性膳食纖維影響

5、胃腸道功能并間接地影響胰島素代謝，這可能是膳食纖維降低血壓的機(jī)制。,12,(五) 吸煙,吸煙可加速動(dòng)脈粥樣硬化，引起血壓升高。 據(jù)測(cè)：吸兩支煙10分鐘后由于腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加，而使心跳加快，收縮壓和舒張壓均升高。 吸煙者易患惡性高血壓，而且煙葉中尼古丁影響降壓藥的療效。,13,五、高血壓病的防治,高血壓治療,非藥物治療,藥物治療,改善生活方式,心理平衡,14,高血壓是“無聲殺手”，因此大多數(shù)的高血壓是在體檢或因其他疾病就醫(yī)時(shí)測(cè)量發(fā)現(xiàn)的。 一旦發(fā)現(xiàn)，不論輕重，都應(yīng)盡早治療。,15,什么是糖尿病？,16,什么是糖尿??？,糖尿病是一種遺傳因素和環(huán)境因素長(zhǎng)期共同作用所導(dǎo)致的慢性、全身代謝

6、性疾病。主要是因胰腺不能正常產(chǎn)生胰島素或身體不能正常利用胰島素（胰島素抵抗），導(dǎo)致血糖高于正常的一種綜合征。,17,糖尿病的分型,1型糖尿病，多見于兒童 2型糖尿病，多見于中老年 妊娠糖尿病 其他特殊類型糖尿病,其他類型,1型糖尿病,2型糖尿病,中國(guó)糖尿病防控藍(lán)皮書 2011.P9,18,2型糖尿病的特點(diǎn),成年人多見，但目前有年輕化趨勢(shì) 起病緩慢，癥狀常不明顯，多為遺傳因素加不良生活方式引起 初期口服藥治療有效,19,李枝萍 等. 西南軍醫(yī) 2010; 12(4):754-756.,哪些人容易患2型糖尿??？,遺傳 有糖尿病家族史者，患糖尿病的幾率比一般沒有家族史的人要高出3-10倍 肥胖 肥胖

7、是2型糖尿病的搖籃 超重者患2型糖尿病的危險(xiǎn)為正常人的2.36倍，而肥胖的危險(xiǎn)達(dá)3.43倍,20,哪些人容易患2型糖尿病？,高能飲食 明確肯定的2型糖尿病的重要危險(xiǎn)因素 體力活動(dòng)不足 活動(dòng)最少的人與最愛活動(dòng)的人相比，2型糖尿病的患病率相差26倍 吸煙 年齡 高血壓 ,李枝萍 等. 西南軍醫(yī) 2010; 12(4):754-756.,21,糖尿病的臨床表現(xiàn),2型糖尿病發(fā)病隱蔽早期多無明顯癥狀 “三多一少” 還有其他表現(xiàn)為：瘙癢、皮膚干燥、饑餓、視力不清、疲倦,22,糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn),* 指不考慮上次用餐時(shí)間，一天中任意時(shí)間的血糖 * 空腹?fàn)顟B(tài)指至少8小時(shí)沒有進(jìn)食熱量,以及以下3項(xiàng)中的任意1項(xiàng) 隨

8、機(jī)血糖*11.1mmol/l(200mg/dl) 空腹血糖* 7.0mmol/l(126mg/dl) 葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖 11.1mmol/l(200mg/dl),23,糖尿病的“禮物”可怕的并發(fā)癥,糖尿病可以引起很多并發(fā)癥，可造成許多重要組織器官損毀，具有很高的致殘致死性，危害嚴(yán)重 糖尿病患者可能會(huì)出現(xiàn)： 中風(fēng) 冠心病 尿毒癥 失明 截肢等并發(fā)癥,24,常見的急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒,多見于1型糖尿病或2型糖尿病控制不良、伴有感染等應(yīng)激情況 常見癥狀：乏力、厭食、惡心、嘔吐等，嚴(yán)重時(shí)可昏迷死亡,25,King H, et al. Diabetes Care 1998; 21:1414-

9、1431.,糖尿病慢性并發(fā)癥無聲的殺手,糖尿病患者患心臟病和腦血管病的危險(xiǎn)度比非糖尿病患者高4倍 高血壓患者如伴有糖尿病，死亡率比不伴有糖尿病患者高7倍 終末期腎衰患者中糖尿病腎病占40% 糖尿病患者低位截肢的危險(xiǎn)度比非糖尿比非糖尿病患者高40%,26,并發(fā)癥發(fā)展至嚴(yán)重階段， 可導(dǎo)致死亡！,常見的急性并發(fā)癥 乳酸性酸中毒 酮癥酸中毒 糖尿病合并感染 糖尿病治療中的低血糖 糖尿病高滲綜合征,常見的慢性并發(fā)癥 微血管并發(fā)癥： 糖尿病視網(wǎng)膜病變 神經(jīng)并發(fā)癥： 下肢麻木、發(fā)燒、疼痛等 微血管并發(fā)癥：糖尿病腎痛,大血管并發(fā)癥 冠心病 高血壓 腦卒中,27,糖尿病如何治療？,目前的醫(yī)學(xué)水平無法完全治愈糖尿

10、病,治療原則： 嚴(yán)格控制血糖水平達(dá)標(biāo) 保護(hù)胰島B細(xì)胞功能 預(yù)防并延緩并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展,28,糖尿病是可以控制的,自我監(jiān)控,堅(jiān)持運(yùn)動(dòng),日常護(hù)理,合理飲食,胰島素治療,29,控制血糖要全天候,空腹血糖和餐后血糖都要達(dá)標(biāo)！,餐后血糖 3.9-10.0mmol/L,空腹血糖 3.9-7.2mmol/L,中國(guó)2 型糖尿病防治指南 2010,30,高脂血癥 高膽固醇血癥 高甘油三酯血癥 混合型高脂血癥,31,高脂血癥的治療方向,降低LDL 降低CHO、TG、 升高 HDL,32,降脂藥物,他汀類（羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑 / HMG-CoA還原酶抑制劑） 貝特類（苯氧芳酸類/氯貝丁酯類/纖維酸類） 煙

11、酸類 膽固醇吸收抑制劑,33,2006中國(guó)成人血脂異常防治建議,血脂異常治療目標(biāo)（CHO、LDL-C) 首要目標(biāo): 降低LDL-C 次要目標(biāo)：在LDL-C達(dá)標(biāo)后， 升高 HDL-C和降低非HDL-C 開始治療性的生活方式改善 是否需要開始藥物治療,34,合理控制攝入總熱量 平衡膳食，各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入均衡 稱重飲食，定時(shí)定量進(jìn)餐 少量多餐，每日36餐,中國(guó)2型糖尿病防治指南（2009年版，科普版）,35,冬季食欲大增，飲食不要過量 注意飲食清淡，少油（每日不超過25-30克）、 少鹽（每日不超過6克） 保證蔬菜的攝入，保證充足的維生素 增加膳食纖維的攝入，避免便秘 適量增加維生素D和鈣的補(bǔ)充，防止骨質(zhì)疏松 氣候干燥，注意補(bǔ)水（推薦每日2000毫升）,36,循序漸進(jìn),量力而行,中國(guó)2型糖尿病防治指南（ 2009年科，科普版）,持之以恒,37,