低血糖昏迷,1,.,病歷資料,姓名 史大飛 性別 男 年齡 44歲 入院時(shí)間 2014-12-31 入院診斷 低血糖昏迷 糖尿病？ 高血壓病3級(jí),2,病歷資料,主訴：口干多飲多尿消瘦半年，突發(fā)神志不清五小時(shí) 現(xiàn)病史：患者半年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)口渴多飲多尿，日飲水量2-4L，半年內(nèi)體重消瘦約10kg，自測(cè)血糖5mmol/L,未予重視，近一周自行服用消渴丸8-10粒，每日三次，昨日夜間服藥后進(jìn)食較少，夜間十二點(diǎn)患者無(wú)明顯誘因下突發(fā)神志不清，呼之不應(yīng)，面色蒼白，有四肢抽搐，五小時(shí)后遂至我院急診測(cè)血糖0.9mmol/L，血壓189/100mmhg,靜推葡萄糖后神志轉(zhuǎn)清，為進(jìn)一步診治，門診擬“低血糖昏迷，糖尿?。扛哐獕翰?級(jí)（極高危）”收住我科。,3,病歷資料,既往史：既往“高血壓”病史10年，血壓最高190/100mmhg，無(wú)其他病史 過(guò)敏史：無(wú)藥物食物過(guò)敏史 生命體征：T 36.6 P 76次/分 R 16次/分 BP 110/70mmHg,4,病歷資料,輔助檢查 心電圖：無(wú)異常 血象： 血清肌鈣蛋白T測(cè)定0.03ng/ml 血脂分析+心肌酶+腎功能+電解質(zhì)+肝功能： 亮氨酸氨肽酶 谷丙轉(zhuǎn)氨酶 谷草轉(zhuǎn)氨酶 磷酸肌酸激酶 乳酸脫氫酶 谷胺酰轉(zhuǎn)氨酶 高密度脂蛋白 OGTT顯示糖耐量正常,5,低血糖昏迷護(hù)理診斷,活動(dòng)無(wú)耐力 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 焦慮 知識(shí)缺乏,6,活動(dòng)無(wú)耐力,相關(guān)因素：與血糖低，攝入能量不足有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：入院 5天能恢復(fù)進(jìn)行正常日?；顒?dòng) 護(hù)理措施： 1、遵醫(yī)囑給予葡萄糖靜脈輸液，吸氧 2、鼓勵(lì)患者盡量做自己力所能及的事，制定每天運(yùn)動(dòng)計(jì)劃 3、心理安慰，每天查房或者護(hù)理時(shí)候加強(qiáng)與患者交流，鼓勵(lì)家屬陪護(hù)，讓其樹(shù)立積極地心態(tài) 4、為患者提供能所能及的幫助，多關(guān)心病人 護(hù)理評(píng)價(jià)：患者入院 4天恢復(fù)正常日常活動(dòng),7,營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量,相關(guān)因素：患者飲食不規(guī)律，發(fā)病后進(jìn)食減少 護(hù)理目標(biāo)：住院后體重不再減少，改善營(yíng)養(yǎng)攝入 護(hù)理措施： 1.患者進(jìn)食減少，根據(jù)醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充葡萄糖等營(yíng)養(yǎng) 2.鼓勵(lì)其盡量進(jìn)食低鹽低脂的清談飲食，如稀飯，面條等，忌油炸油煎食物 3.根據(jù)病情適當(dāng)加餐，葷素兼吃，合理搭配膳食，保證攝入全面充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，使體質(zhì)從纖弱逐漸變得健壯。 4.如胃口不好，宜適當(dāng)食用能刺激食欲的食物和調(diào)味品，如姜、蔥、醋、醬、 護(hù)理評(píng)價(jià)：患者多尿癥狀得到控制，住院期間體重沒(méi)有繼續(xù)減輕,8,焦慮：與發(fā)病突然，角色轉(zhuǎn)變有關(guān),護(hù)理目標(biāo)：患者能描述減輕焦慮程度的方法。一周內(nèi)焦慮感減輕或消失。 護(hù)理措施： 1.認(rèn)識(shí)到病人的焦慮，聽(tīng)取病人的傾訴，對(duì)病人表示理解。 2.主動(dòng)向病人介紹環(huán)境及其疾病原因，各項(xiàng)治療作用，消除病人的陌生和緊張感。 3.指導(dǎo)病人擺脫焦慮情緒的方法：適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)；音樂(lè)療法；病情許可，家人陪護(hù)下適當(dāng)?shù)貞敉饣顒?dòng)；讓家人把病人平時(shí)愛(ài)看的書(shū)籍帶來(lái) 4.增加家屬的陪護(hù)，保證病房環(huán)境安靜 護(hù)理評(píng)價(jià)：患者能夠掌握減輕焦慮的方法，一周后能夠適應(yīng)醫(yī)院生活，焦慮癥狀消失,9,知識(shí)缺乏,護(hù)理目標(biāo)：了解低血糖病癥、危害以及預(yù)防辦法，養(yǎng)成良好的就醫(yī)習(xí)慣 護(hù)理措施：1.入院為病人進(jìn)行入院宣教，向病人介紹每一項(xiàng)操作治療的目的； 2.督促患者去聽(tīng)參加糖尿病講課，對(duì)患者提的問(wèn)題等都能耐心細(xì)致的回答； 3.指導(dǎo)患者合理安排膳食，向其講解進(jìn)食不規(guī)律，吸煙酗酒的危害，引導(dǎo)其戒煙戒酒 4.向其介紹尊醫(yī)囑服藥的重要性，平時(shí)遇到不尋常的癥狀應(yīng)到醫(yī)院就診，不應(yīng)擅自服藥； 護(hù)理評(píng)價(jià)：患者能復(fù)述低血糖癥狀、危害，身邊備有高糖食物，患者表示會(huì)經(jīng)常體檢，門診復(fù)查,10,潛在并發(fā)癥：高血壓急癥,護(hù)理目標(biāo)：住院期間患者血壓平穩(wěn) 護(hù)理措施： 1.向病人闡明高血壓誘因，知道其保持心情平和，避免情緒激動(dòng) 2.知道其根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)服用降壓藥，不可擅自停藥 3.積極監(jiān)測(cè)病情，定時(shí)測(cè)量血壓，一旦發(fā)現(xiàn)患者有頭痛、嘔吐等癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)生并協(xié)助治療 4.高血壓急癥的護(hù)理：病人絕對(duì)臥床，抬高床頭，避免不良刺激；保持呼吸道通暢，給吸氧；穩(wěn)定病人情緒；連接好心電監(jiān)護(hù)；遵醫(yī)囑給藥，并時(shí)刻觀察患者病情變化 護(hù)理評(píng)價(jià)：患者住院期間血壓平穩(wěn)，未發(fā)生高血壓急癥,11,2015-1 李胡莊1,O(_)O謝謝,12,