左肩鎖關(guān)節(jié)脫位,2018.10 吳伊蓮,基本資料：,姓名：王成林 性別：男 年齡：53歲 診斷：1、左肩鎖關(guān)節(jié)脫位 2、左胸多發(fā)性肋骨骨折,病情介紹：,主訴：因外傷致左肩關(guān)節(jié)腫痛伴活動(dòng)受限8小時(shí)入院。 查體：T 36.5，P 98次/分，R 20次/分 BP 120/70mmHg ?？茩z查：左肩關(guān)節(jié)腫脹，畸形明顯，壓痛（+） 輔助檢查：X片顯示左肩鎖關(guān)節(jié)脫位，左側(cè)2、3肋骨骨折,定義：,肩鎖關(guān)節(jié)脫位并非少見，可有局部疼痛、腫脹及壓痛，傷肢外展或上舉均較困難，前屈和后伸運(yùn)動(dòng)亦受限，局部疼痛加劇，檢查時(shí)肩鎖關(guān)節(jié)處可摸到一個(gè)凹陷，可摸到肩鎖關(guān)節(jié)松動(dòng)。手法復(fù)位后制動(dòng)較為困難，因而手術(shù)率較高。,臨床表現(xiàn)：,肩鎖關(guān)節(jié)是上肢運(yùn)動(dòng)的支點(diǎn)，在肩胛帶功能和動(dòng)力學(xué)上占有重要位置，是上肢外展、上舉不可缺少的關(guān)節(jié)之一，同時(shí)參與肩關(guān)節(jié)的前屈和后伸運(yùn)動(dòng)。由于肩鎖關(guān)節(jié)位于皮下，易被看出局部高起，雙側(cè)對(duì)比較明顯，可有局部疼痛、腫脹及壓痛；傷肢外展或上舉均較困難，前屈和后伸運(yùn)動(dòng)亦受限，局部疼痛加劇，檢查時(shí)肩鎖關(guān)節(jié)處可摸到一個(gè)凹陷，可摸到肩鎖關(guān)節(jié)松動(dòng)。 根據(jù)傷力及韌帶斷裂程度、Zlotsky等將其分為三級(jí)或三型。型：肩鎖關(guān)節(jié)處有少許韌帶、關(guān)節(jié)囊纖維的撕裂，關(guān)節(jié)穩(wěn)定，疼痛輕微，X線照片顯示正常，但后期可能在鎖骨外側(cè)端有骨膜鈣化陰影。型：肩鎖關(guān)節(jié)囊、肩鎖韌帶有撕裂，喙鎖韌帶無損傷，鎖骨外端翹起，呈半脫位狀態(tài)，按壓有浮動(dòng)感，可有前后移動(dòng)。X線片顯示鎖骨外端高于肩峰。型：肩鎖韌帶、喙鎖韌帶同時(shí)撕裂，引起肩鎖關(guān)節(jié)明顯脫位。,圍手術(shù)期護(hù)理：,術(shù)前護(hù)理措施： 1、心理護(hù)理：安慰和鼓勵(lì)患者，減輕患者恐懼、焦慮、緊張情緒，取得患者的信任和配合。 2、體位護(hù)理：臥床時(shí)可用軟枕墊高患肢。離床活動(dòng)時(shí)，用前臂吊帶或三角巾懸吊患肢于胸前，將肩關(guān)節(jié)固定于內(nèi)收、內(nèi)旋位，肘關(guān)節(jié)曲區(qū)90，腋窩處墊軟枕。若患者關(guān)節(jié)囊出現(xiàn)明顯破損，則將患側(cè)手放置于對(duì)側(cè)肩部，并將肘部緊貼胸壁。 3、疼痛護(hù)理：搬運(yùn)患者時(shí)動(dòng)作輕柔并妥善固定患肢，根據(jù)疼痛評(píng)估結(jié)果給予心里疏導(dǎo)、采用超前鎮(zhèn)痛、多模式鎮(zhèn)痛等。,圍手術(shù)期護(hù)理：,術(shù)前護(hù)理措施： 4、生活護(hù)理：協(xié)助患者下地活動(dòng)，將患者生活必需品放置在其可觸及的地方，主動(dòng)協(xié)助患者飲水、進(jìn)食、如廁等，做好生活護(hù)理。 5、飲食護(hù)理：選擇高蛋白、高熱量及富含維生素、易消化食物，避免食用刺激性食物。 6、術(shù)前腸道準(zhǔn)備，備皮，根據(jù)醫(yī)囑靜脈應(yīng)用術(shù)前抗生素等。,手術(shù)名稱：,左肩鎖關(guān)節(jié)脫位切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù),術(shù)后護(hù)理措施:,1、體位護(hù)理：術(shù)后應(yīng)臥硬板床，取半臥位或平臥位，禁忌患側(cè)臥位，以防固定松動(dòng)，臥位是囑患者掌心貼腹放置或用懸吊帶置于胸前，翻身時(shí)應(yīng)取得協(xié)助，禁止用肘支撐身體，以防在脫位；站立位時(shí)，需要上肢懸吊帶屈肘90度位制動(dòng)。 2疼痛護(hù)理：給予患者有效的鎮(zhèn)痛止痛，使患者得到身心的舒適，感受到“人文關(guān)懷”。,術(shù)后護(hù)理措施:,3、保持傷口敷料清潔、干燥、固定。如有滲血、滲液及時(shí)給予換藥，以防感染，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗生素。 4、嚴(yán)密觀察生命體征、患肢感覺及運(yùn)動(dòng)變化情況。應(yīng)常規(guī)觀察是否有繼發(fā)性神經(jīng)、血管損傷癥狀與體征，若有發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，以免延誤病情的診治。 5、早期飲食以清淡可口、給予富含營養(yǎng)易消化的飲食；中晚期宜給予富含鈣質(zhì)及蛋白質(zhì)較高的食物。,健康教育,1、告訴患者出院后需定期1個(gè)月來門診復(fù)查一次。 2、患肢術(shù)后46周內(nèi)必須行頸腕帶懸吊制動(dòng)，如頸腕帶過長(zhǎng)或過短，手的顏色改變，感覺麻木，疼痛應(yīng)及時(shí)調(diào)整和處理，不能拆使患肢長(zhǎng)期下垂。 3、術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止患肢做劇烈活動(dòng)及提重物；術(shù)后視愈合情況決定內(nèi)固定物取出的時(shí)間及采取何種功能鍛煉。 4、患肢功能訓(xùn)練時(shí)應(yīng)堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則，不可操之過急，6周內(nèi)患肩應(yīng)避免做大范圍的外展及上舉運(yùn)動(dòng)。 5、應(yīng)注意患者飲食調(diào)養(yǎng)，以促進(jìn)韌帶早期修復(fù)。,謝謝,