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腦卒中康復治療ppt課件

上傳人:good****022 文檔編號:117003422 上傳時間:2022-07-07 格式:PPT 頁數(shù):60 大?。?.24MB
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1、腦卒中的康復治療,廣安醫(yī)院 康復科 高超林,腦卒中的現(xiàn)狀:,腦卒中的概念,腦卒中: 是一組急性腦血管疾病。是指突然發(fā)生的、由腦血管病變引起的局限性腦功能障礙,并持續(xù)時間超過24小時或引起死亡的臨床癥候群(WHO) 分類:缺血性卒中(Ischemic Stroke): 又稱腦梗死,包括腦血栓形成,腦栓塞和短暫性腦缺血發(fā)作(TIA) 出血性卒中(Hemorrhagic Stroke):包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血,腦卒中患者主要的功能障礙,運動障礙(偏癱及肌張力、不自主運動、協(xié)調運動異常及平衡功能) 言語語言障礙(失語、構音、吞咽) 感覺障礙(普通感覺及特殊感覺) 失用癥和失認癥 智力和精神障礙 意

2、識障礙 二便障礙,臨床病程時間分期: 急性期(約2周) 亞急性期(12小時2周) 恢復期(2周8個月) 后遺癥期(8個月后),康復時間: 早期康復:只要病人神智清楚,盡早開始,生 命體癥穩(wěn)定24-48小時開始 進展性卒中、有嚴重合并癥、嚴重系統(tǒng)性疾病時不易進行康復治療,Brunnstrom評定量表,改良Ashworth評定量表,上下樓梯訓練 平地行走訓練 ADL訓練(以IADL為主) 站立平衡訓練(靜態(tài)/動態(tài),原地步行) 坐-起訓練(坐位平衡,站起-坐下) 認知功能訓練 床-椅轉移訓練 ADL訓練 (BADL為主) 床上坐起及床邊坐位訓練(靜態(tài)/動態(tài)) 床上運動(良姿位,主動/被動) 腦卒中康

3、復治療程序示意圖,10,訓練要點,- 階段:良姿位、被動運動、Rood技術、Brunnstrom 療法,目的是引出屈肌伸肌共同運動 -階段:被動運動輔助主動運動主 動運動,這階段訓練要點是恢復肌張力、 糾正和抑制異常姿勢和運動模式,促進分 離運動出現(xiàn) 其中階段注重協(xié)調性、靈活性、耐力的訓 練,床上自我輔助練習,Bobath握手,橋式運動,患側翻身,健側翻身,臥坐訓練,1,2,3,4,轉移訓練,坐站訓練,步行訓練,電動跑臺,功率自行車,邁步訓練,上臺階訓練,下臺階訓練,運動訓練常用的一些器械-康復機器人,上肢功能訓練,夾狀手,1 .上肢功能的恢復: 若通過訓練三個月能抬舉,并有一定手功能,以后有

4、可能實現(xiàn)實用手或輔助手的功能。 如康復訓練三個月后仍為軟癱,或痙攣較重未出現(xiàn)手功能者,以后可能廢用,不應再重點訓練。,2 .下肢功能的恢復: 一般認為,95%的患者恢復到平臺期的時間為發(fā)病后4-11周。 90%偏癱者能站立 75%偏癱者能行走,腦卒中后常見其他問題與并發(fā)癥問題,疼痛(肩關節(jié)半脫位、肩痛、肩手綜合征) 痙攣 疲勞 睡眠障礙 以上問題均應進行相應的康復評定和處理。,中止訓練的情況,1、心率在150以上,或比安靜時增加5%以上 2、心率在50次/分以下 3、收縮壓上升40mmHg或舒張壓在20mmHg以上 4、舒張壓下降20mmHg以下 5、期外收縮頻發(fā)(每分鐘10次) 6、意識障礙

5、及偏癱加重 7、出現(xiàn)眩暈、惡心、頭痛癥狀 8、出現(xiàn)呼吸困難及心絞痛,禁忌征,病情過于嚴重或在進行性加重中,如深度昏迷、顱壓過高、嚴重的精神障礙、血壓過高、神經病學癥狀仍在進行發(fā)展中等; 伴有嚴重的合并癥,如嚴重的感染(吸入性肺炎等),糖尿病酮癥、急性心肌梗死等; 存在嚴重的系統(tǒng)性并發(fā)癥,如失代償性心功能不全、心絞痛、急性腎功能不全、活動風濕,嚴重的精神病等。,影響康復預后不理想的因素,腦血管疾病的恢復過程,運動功能:三個月內最快,6個月內都有恢復。言語、認知、家務及工作技能:2年內都還有進一步的恢復的可能。 約有5%的患者會有持續(xù)性恢復。 故應進行長期康復訓練。,高壓氧治療,高壓氧治療在半年內

6、能改善腦組織缺血半暗帶的供血,對于改善相應的腦功能有效。,高壓氧艙,預防再中風,低鹽低脂飲食。 按時服藥:控制血糖、血脂、血壓。 運動訓練,改善體質。 定期門診找醫(yī)生就診。,THANK YOU!,卒中患者的運動障礙 *肌肉無力 *肌肉痙攣 *異常運動 *步態(tài)異常 *運動保持困難,劃圈步態(tài),如由條件可早期給予患者斜床站立,幫助患者重獲垂直感,重獲對抗重力肌的控制,重獲血壓的自身調節(jié),改善立位平衡和克服直立性低血壓。 一般情況下腦梗塞患者要求在進入治療組34天后達到床邊坐位,2周內可訓練站立,輔助力量視病情而定;腦出血患者應盡量在2周內達到床邊坐位,4周內達到站立。,仰臥位:應盡可能少用仰臥位,受

7、緊張性頸反射和緊張性迷路反射的影響,出現(xiàn)姿式異常,患側臥位: 增加對患側的感覺輸入,使整個患側被拉長,從而減少痙攣,健手能自由活動,健側臥位,坐位,被動運動:肩關節(jié),避免關節(jié)出現(xiàn)疼痛 禁止關節(jié)牽拉手法 關節(jié)活動度不宜過大 隨著肌張力的增高,關節(jié)活動范圍逐漸擴大 重點訓練肩胛胸廓關節(jié)的運動,被動運動/肘、腕、指關節(jié),被動運動/髖關節(jié),股二頭肌牽拉訓練,髖關節(jié)伸展訓練,被動運動/膝、踝、趾關節(jié),踝關節(jié)被動訓練,趾關節(jié)被動訓練,促進技術: 1、觸覺刺激 2、溫度刺激 3、輕叩 4、牽拉 5、擠壓 6、特殊感覺刺激,快速刷擦,適當觸摸,抑制方法: 1、輕微的關節(jié)擠壓 2、輕叩加輕壓 3、持續(xù)的牽張 4、體位轉換 5、溫度刺激 6、特殊感覺刺激,利用原始反射:,對稱性緊張性頸反射 非對稱性緊張性頸反射 緊張性迷路反射 緊張性腰反射 同側屈伸反射 交互性伸肌反射,腦卒中康復治療原則,主動參與 病人及其家屬 各部門協(xié)作 臨床科室與康復科 醫(yī)生、治療師、護士 持之以恒 急性期:發(fā)病1個月內 恢復期:發(fā)病后2年內 后遺癥期:2年以后,

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