護理查房 子宮肌瘤,病史導入,病區(qū)：五病區(qū) 床號：23床 姓名：燕國英 年齡：44歲 婚姻：已婚 出生地：安徽,民族：漢族 入院日期：2013.3.18 住院號：1308402 診斷：子宮肌瘤,一、主訴：發(fā)現(xiàn)盆腔腫瘤3年余 二、現(xiàn)病史：患者既往月經(jīng)規(guī)則，周期30天，經(jīng)期6天，量中等，有痛經(jīng)史，LMP：2013.3.9，如常?；颊?年前因腹痛就診時B超提示子宮肌瘤，未系統(tǒng)治療。患病期間無經(jīng)量增多，無月經(jīng)周期縮短，無月經(jīng)經(jīng)期延長，時有腹痛，干重活后疼痛加劇并伴墜脹感，無陰道流血排液，無尿頻、尿急、排尿困難，無發(fā)熱、無肛門墜脹感等不適。B超示“子宮肌瘤可能（前壁向外突起72*76*69mm，旁低回聲15*15*14mm，后壁14*15*14mm），右卵巢貼子宮“。故擬“多發(fā)性子宮肌瘤“收治入院。 患婦起病來，神清，精神可，胃納、睡眠好，大小便正常，體力體重無明顯改變。 三、體格檢查：T：37.0 P：80次/分 R：20次/分 BP：110/70mmHg 四、月經(jīng)史：14歲 6天/30天 經(jīng)量中，有痛經(jīng)史。 婚育史：22歲結婚，2-0-0-2（育有2子，均順產(chǎn)）,五、輔助檢查：X線：胸部平片未見異常 TCT：未見上皮內(nèi)病變，中度炎癥 B超：肝、膽、脾、胰腎未見異常 心電圖：竇性心律、低電壓、T波改變 六、實驗室檢查：白帶常規(guī)：膿細胞+ 尿常規(guī)：蛋白+，隱血+ 鉀：3.47mmol/ml 其余均正常 七、手術日期：2013.03.21 10：3014：20 1.手術方案及麻醉方式：腹式全子宮+雙側輸卵管切除術 全麻 切除物術中冰凍冰檢提示： 多發(fā)性漿膜下及肌璧間子宮肌瘤 雙側輸卵管慢性炎 慢性宮頸炎 慢性子宮內(nèi)膜炎 2.術后診斷： 多發(fā)性子宮肌瘤 雙側輸卵管慢性炎 慢性宮頸炎 慢性子宮內(nèi)膜炎 3.術后處理：應用抗生素預防感染 6h后翻身活動，預防血栓，促進胃腸功能恢復,子宮肌瘤,概述 子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤。 好發(fā)年齡：30歲-50歲，20歲以下少見。 組織學結構:子宮平滑?。ㄖ饕┖屠w維結締組織增生。,【病因】,確切病因尚不清楚 雌激素長期刺激 孕激素 神經(jīng)中樞活動,【病理】,自然發(fā)展結局： 變性 -子宮肌瘤為球形實質性腫塊，多發(fā)或單個，大小不一，表面光滑，表面有一層由子宮肌層受肌瘤壓迫而形成的假包膜。一般肌瘤含纖維組織多，呈白色，質較硬，若肌瘤含平滑肌較多，則色略紅，質較軟。當腫瘤生長快、血運不足，發(fā)生缺血，造成一系列變性: 常見五種 玻璃樣變 最常見 囊性變 繼發(fā)玻璃樣變 紅色變 多見于妊娠期及產(chǎn)褥期 肉瘤變 惡性變，發(fā)生率低 鈣化,子宮體部肌瘤(95%),子宮頸部肌瘤(5%),【分類】,按肌瘤生 長部位分,【分類】,按肌瘤與子宮 肌層的關系分,漿膜下肌瘤占20%.,黏膜下肌瘤占10%15%.,肌壁間肌瘤占60%70%,【臨床表現(xiàn)】,一、癥狀 1.月經(jīng)改變：肌瘤病人最常見的癥狀。月經(jīng)周期縮短，經(jīng)期延長，經(jīng)量增多多見于大的肌壁間肌瘤和黏膜下肌瘤。漿膜下肌瘤和肌壁間小肌瘤常無明顯月經(jīng)改變。 2.腹部腫塊：多見于漿膜下肌瘤。于下腹正中可捫及，尤其是凌晨膀胱充盈將子宮推向上方時更容易捫及。 3.白帶增多：若合并感染則有惡臭膿血樣液排出。 4.腹痛、腰酸、下腹墜脹：一般患者無腹痛，常有,子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)有哪些？,下腹墜脹、腰背酸痛等，當漿膜下肌瘤蒂扭轉 時，可出現(xiàn)急性腹痛；肌瘤紅色變時，腹痛劇 烈且伴發(fā)熱、惡心。 壓迫膀胱：尿頻、排尿困難、尿潴留 5.壓迫癥狀 壓迫輸尿管：腎盂積水 壓迫直腸：里急后重、便秘、大便不暢 6.不孕和流產(chǎn)。 7.貧血。 二、體征 多與肌瘤大小、數(shù)目、位置以及有無變性有關。,【診斷】,1.育齡婦女有經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、周期縮短等 病史。 2.查體子宮增大，表面不規(guī)則、有結節(jié)感或在宮口內(nèi)或陰道內(nèi)可見肌瘤。 3.B型超聲檢查：是診斷子宮肌瘤的常用方法。 4.腹腔鏡和宮腔鏡檢查。,【處理原則】,可根據(jù)患者年齡、癥狀、肌瘤大小、數(shù)目、生長部位及對生育功能的要求等情況選擇治療方案。,1.隨訪觀察：每36個月隨訪以一次,治療的 適應征,肌瘤小無癥狀 近圍絕經(jīng)期年齡,肌瘤在2個月妊娠大小 癥狀不明顯、無生育要求 圍絕經(jīng)期年齡,肌瘤大于2.5個月妊娠大小 癥狀明顯導致繼發(fā)性貧血,【護理診斷】,焦慮 睡眠型態(tài)紊亂 營養(yǎng)不足的危險 有感染的危險 傷口疼痛 腹脹、腹痛 潛在并發(fā)癥：出血,焦慮,護理措施 1、耐心向病人介紹病房的環(huán)境、基本設施、有關制度以及床位醫(yī)師、責任護士。 2、保持病房的清潔衛(wèi)生，為病人提供一個清潔、舒適、安靜、滿意的休息環(huán)境。 3、分析病人產(chǎn)生焦慮的最主要、最可能的原因，鼓勵病人大膽提出內(nèi)心的疑問，并予以解答。 4、安慰體貼病人，與病人談心，設法了解病人的心理狀況，有針對性地進行衛(wèi)生常識宣教，如講解疾病發(fā)生的原因、目前發(fā)病所處的階段以及手術的必要性、手術效果。 5、根據(jù)手術的方式和特定的需要對病人在術后可能遇到的問題作床邊演習和指導，如咳嗽時保護傷口的方法、早期下床活動應設法減低局部傷口的張力，可用雙手從腹部兩側向中間托壓傷口，提高病人戰(zhàn)勝疾病的信心。 6、指導病人分散注意力，以減輕心理負擔、緩解緊張情緒，如看書、讀報、聽輕音樂、與室友交談等。,相關因素: 1、環(huán)境變化。 2、疾病相關知識缺乏。 3、疾病困擾。,睡眠型態(tài)紊亂,護理措施 1、減少或消除環(huán)境中造成病人心情煩亂和睡眠中斷的因素。 2、消除噪聲：病人睡眠時可關門開窗、拉上窗簾，提供夜間照明，減少強光、噪聲刺激。 3、避免外來干擾：合理安排護理操作，避免不必要地叫醒病人；中午和晚上病人準備睡眠時謝絕探視。 4、提供科學、舒適的誘導睡眠的方法。 5、提供干凈的床單、睡衣、被褥、舒適的枕頭。 6、囑其取自覺舒適的體位，一般避免左側臥位。 7、睡前適當看書、聽輕音樂、放松/深呼吸訓練或熱水泡腳、背部按摩。,相關因素: 1.環(huán)境變遷，護理操作 2.燈光、噪聲等影響。 3.焦慮、恐慌。,營養(yǎng)不足的危險,護理措施 1、向病人介紹攝取足夠營養(yǎng)的重要意義。 2、指導或提供病人攝取充足營養(yǎng)的食品，創(chuàng)造良好的進餐環(huán)境。 3、提供令人愉快、舒暢的進食環(huán)境。 4、提供品種多樣的適合病人口味的營養(yǎng)豐富、易消化的食物。 5、食物除保證高蛋白、高維生素、含鐵豐富的營養(yǎng)成分外，還需要注意動物蛋白與植物蛋白、葷菜與素菜、口味菜合理搭配。,相關因素 1.缺乏營養(yǎng)常識，攝入不足。 2.情緒波動，影響食欲。,有感染的危險,護理措施 術前： 1、術前3天 陰道清潔。 2、術前1天備皮，特別注意臍窩的清潔，注意勿誤傷皮膚，并作好全身衛(wèi)生處理。 3、術前下午予以恒康正清口服,以清潔腸道，必要時予灌腸. 4、術晨予導尿留置導尿管。 5、遵醫(yī)囑圍手術期使用抗生素。 6、注意保暖，預防感冒。 術后： 1、全麻術后去枕平臥，頭側向一邊，直至病人完全清醒，預防吸入性肺炎。 2、24小時后病情穩(wěn)定，宜取半坐臥位，以減輕傷口張力，利于局部引流。 3、保持導尿管通暢，注意尿的色、量、性狀的改變。防止堵塞尿管，避免重復插管操作。 4、保持外陰清潔衛(wèi)生，每天用無痛碘棉球作會陰擦洗2次，直至導尿管拔除。 5、留置導尿引流袋，每天更換1次。,相關因素 1.失血過多，體質虛弱。 2.耐受性差、活動減少，機體抵抗力降低。 3.術后留置導尿管。,傷口疼痛,護理措施 1、及時向病人說明傷口疼痛的原因、可能持續(xù)的時間，讓病人作好心理準備。 2、注意傷口疼痛的性質、程度。 3、加強心理安慰，設法分散病人注意力。 4、鼓勵病人以毅力戰(zhàn)勝疼痛，必要時使用止痛泵。 5、告誡病人止痛劑不宜多用，以免影響術后胃腸功能的恢復，并且有耐藥、成癮的副作用。,相關因素 1.術后麻醉作用消失。 2.病人耐受力下降。,腹脹、腹痛,護理措施 1、指導病人術后6小時開始在床上適當翻身及活動四肢。 2、肛門未排氣前避免飲牛奶、豆?jié){等甜食，以免加重腹脹，可適量食用蘿卜湯、橙皮泡水等促排氣。 3、術后48小時視病情鼓勵病人早期下床輕微活動，防止腸粘連等并發(fā)癥。 4、遵醫(yī)囑使用VitB1促腸功能恢復，順時針按摩腹部（避開傷口）。,潛在并發(fā)癥：出血,護理措施 1、嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸的變化，每30-60分鐘測量1次，至平穩(wěn)后每天測量1-2次。 2、注意病人面色、意識、表情的變化。 3、觀察病人肢體溫度以及末梢循環(huán)狀況。 4、觀察陰道流血情況，如流血過多時，立即通知醫(yī)師搶救處理。 5、觀察傷口敷料處滲血情況，如滲血多應及時通知醫(yī)師查找原因，并及時更換敷料。 6、交叉配血備用。 7、遵醫(yī)囑靜脈使用止血藥，及時補充血容量、水、電解質，防治休克。,健康指導,1. 注意休息，勞逸結合，三個月內(nèi)禁止重體力勞動。 2. 增加營養(yǎng)，進富有營養(yǎng)的高蛋白，高維生素飲食，以利于機體康復，忌食各類刺激性食物,多吃蔬菜水果以保持大便通暢，因便秘易使陰道殘端縫合處變薄，有破裂出血的危險。 3. 注意個人衛(wèi)生，一般出院時可能仍有稍許腹部切口處吊痛，不時有針刺樣痛均屬正常，如切口疼痛明顯，需就醫(yī)檢查，出院后腹壁的切口需保持干燥，一周內(nèi)以擦澡為宜。 4. 禁房事3個月，禁盆浴1個月。 5.子宮全切術后，10-15天可能會有少量黃色分泌物或血性分泌物可觀察幾天，自然消退，如出現(xiàn)膿性分泌物，可能是陰道切口殘端有感染或陰道炎應去醫(yī)院診治、查明原因，及時處理。若出現(xiàn)大量的陰道流血，有可能是縫線裂開，應立即去醫(yī)院急診檢查。 6. 如有不適來院就診，1個月后門診隨訪。,謝謝！,