非懲罰性醫(yī)療安全(不良)事件報告制度 專題培訓會,質(zhì)控科 2014年9月10日,二甲復審核心條款要求：,調(diào)查訪談：醫(yī)生、護士、醫(yī)技科室工作人員至少各5人，行政、 工勤人員至少各3人。,3.9.1.1有主動報告醫(yī)療安全（不良）事件的制度與工作流程。（） 【C】 1.有醫(yī)療安全（不良）事件的報告制度與流程，多種途經(jīng)便于醫(yī)務人員報告。 2.有對員工進行不良事件報告制度的教育和培訓。 3.每百張開放床位年報告10件。 【B】符合“C”，并 1.有指定部門統(tǒng)一收集、核查、分析醫(yī)療安全（不良）事件，采取防范措施。 2.有指定部門向相關(guān)機構(gòu)上報醫(yī)療安全（不良）事件。 3.每百張開放床位年報告15件。 4.醫(yī)護人員對不良事件報告制度的知曉率95%。,科室上報不良事件存在的問題：,1、項目填寫不全，有空項。 2、項目填寫錯誤，如不良事件級別。 3、不良事件描述不全面。 醫(yī)院內(nèi)審督導檢查發(fā)現(xiàn)的問題： 提問不良事件報告制度，部分人員回答不熟練、不全面,醫(yī)務人員對醫(yī)療安全不良事件報告制度內(nèi)容 掌握不熟練、不全面,本次培訓主要內(nèi)容,1、醫(yī)療安全不良事件的定義 2、醫(yī)療安全不良事件上報的目的 3、醫(yī)療安全不良事件的分類 4、醫(yī)療安全不良事件的分級 5、醫(yī)療安全不良事件的報告原則 6、醫(yī)療安全不良事件的上報渠道及上報部門 7、醫(yī)療安全不良事件的處置 8、醫(yī)療安全不良事件的獎勵機制 9、醫(yī)療安全不良事件的溝通反饋,一、醫(yī)療安全（不良）事件的定義,醫(yī)療安全(不良)事件，是指在臨床診療活動中以及醫(yī)院運行過程中，任何可能影響患者的診療結(jié)果、增加患者的痛苦和負擔并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運行和醫(yī)務人員人身安全的因素和事件。,具體包括：,1、可能損害患者健康或延長患者住院時間的事件 2、可能導致患者殘疾或死亡的事件 3、各類可能引發(fā)醫(yī)療糾紛的事件 4、不符合臨床診療規(guī)范的操作 5、可能引起患者額外經(jīng)濟損失的事件 6、可能給醫(yī)院帶來經(jīng)濟損失的事件 7、可能給醫(yī)務人員帶來人身損害或經(jīng)濟損失的事件 8、可能給醫(yī)院帶來信譽等各種損失的事件 9、其他非上列可能導致不良后果的事件或隱患。,為什么要及時上報醫(yī)療安全（不良）事件？,規(guī)范醫(yī)療安全（不良）事件的主動報告，增強風險防范意識，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療不良事件和安全隱患，將獲取的醫(yī)療安全信息進行分析、反饋，并從醫(yī)院管理體系、運行機制與規(guī)章制度上進行有針對性的持續(xù)改進。,二、醫(yī)療安全（不良）事件的分類,醫(yī)療安全（不良）事件的分類 根據(jù)醫(yī)療安全（不良）事件所屬類別不同，將其分為十五類： （一）一般診療事件： 1、診斷不當：誤診、漏診、診斷不及時。 2、治療不當：誤治、治療不及時；錯用藥、多用藥、漏用藥、處置不當?shù)?；不必要治療、滅菌或消毒錯誤；對患者、部位、器材、劑量等選擇錯誤；不認真查對事件等。 3、診療記錄不當：丟失、未按要求記錄、記錄內(nèi)容失實或涂改；無資質(zhì)人員書寫記錄等。 4、信息傳遞錯誤：醫(yī)師、護理、醫(yī)技判定意見錯誤；醫(yī)囑錯誤（口頭及書面）、其他傳遞方式錯誤等。,二、醫(yī)療安全（不良）事件的分類,（二）醫(yī)患溝通事件：未行知情告知、告知不準確、不及時；未告知先簽字同意；告知與書面記錄不一致；未行簽字同意；語言沖突、行為沖突等；患者或家屬對工作人員不滿意。 （三）手術(shù)、介入、導管相關(guān)事件：手術(shù)患者、部位、術(shù)式選擇錯誤；術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥或意外死亡；非計劃再次手術(shù)；手術(shù)或介入器械遺留在體內(nèi)；麻醉相關(guān)事件；導管脫落、堵塞、斷裂、連接錯誤等。,二、醫(yī)療安全（不良）事件的分類,（四）護理相關(guān)事件：用藥錯誤、跌倒、墜床、院內(nèi)壓瘡、走失、管道脫落、操作不當、藥物外滲、采血標本錯誤、誤吸、誤咽、未按醫(yī)囑執(zhí)行禁食（禁水）、無約束固定等 （五）醫(yī)務人員安全事件：針刺、銳器刺傷、接觸化療藥、傳染病等導致?lián)p傷的不良事件。 （六）意外事件：燙傷、自殘、猝死、自殺等。,二、醫(yī)療安全（不良）事件的分類,（七）院內(nèi)感染：醫(yī)院嚴重感染、可疑特殊感染事件。 （八）藥物不良反應事件：用藥過程中出現(xiàn)與用藥目的無關(guān)的損害事件等。 （九）輸血相關(guān)事件：輸血反應、醫(yī)囑、備血、傳送及輸血不當引起的不良事件。 （十）設備器械相關(guān)事件：設備故障或使用不當導致的不良事件。,二、醫(yī)療安全（不良）事件的分類,（十一）醫(yī)療技術(shù)檢查、檢驗相關(guān)事件：檢查人員無資質(zhì)、標本丟失或弄錯、試劑管理、醫(yī)療信息溝通錯誤；遲報、漏報、錯報結(jié)果等。 （十二）放射安全事件：如放射線泄露、放射性物品丟失、未行防護、誤照射等。,二、醫(yī)療安全（不良）事件的分類,（十三）行政后勤事件： 1、設施不良事件：醫(yī)院建筑、通道、其他工作物；天災、有害物質(zhì)歪斜等相關(guān)事件。 2、治安不良事件：偷竊、騷擾、侵犯、暴力等。 3、物品運送事件：如延遲、遺忘、丟失、破損、未按急需急送、品種規(guī)格錯誤等。,二、醫(yī)療安全（不良）事件的分類,（十四）不作為事件：醫(yī)療護理工作中已發(fā)現(xiàn)問題，但未及時處理及匯報，導致的不良后果加重等事件。 （十五）其他事件：非上列之異常事件。,三、醫(yī)療安全（不良）事件如何進行分級？,醫(yī)療安全（不良）事件按事件的嚴重程度分四個等級： （一）一級事件(警告事件)：非預期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。 （二）二級事件(不良后果事件)：在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的患者機體與功能損害。,三、醫(yī)療安全（不良）事件分級,（三）三級事件(未造成后果事件)：雖然發(fā)生了錯誤事實，但未給患者機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復。 （四）四級事件(隱患事件)：由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，未形成事實。 一級事件后果最嚴重，四級事件后果較輕微,四、醫(yī)療安全（不良）事件報告原則,（一）一、二級事件屬于強制性報告范疇。 （二）三、四級事件報告具有保密性、非處罰性和公開性的特點。 1、保密性：該制度對報告人以及報告中涉及的其他人和部門的信息完全保密，報告人可通過網(wǎng)絡、紙質(zhì)版等多種形式具名或匿名報告，相關(guān)職能部門將嚴格保密。,四、醫(yī)療安全（不良）事件報告原則,2、非處罰性：報告內(nèi)容不作為對報告人或他人違章處罰的依據(jù)，也不作為對所涉及人員和部門處罰的依據(jù)。 3、公開性：醫(yī)療安全信息在院內(nèi)通過相關(guān)職能部門公開和公示，分享醫(yī)療安全信息及其分析結(jié)果，用于醫(yī)院和科室的質(zhì)量持續(xù)改進。公開的內(nèi)容僅限于事例的本身信息，不涉及報告人和被報告人的個人信息。,五、醫(yī)療安全(不良)事件處置,（一）當事科室:發(fā)生或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全(不良)事件時，當事科室人員應立即采取有效措施，防止損害擴大，立即向科主任或護士長報告，并向相關(guān)部門進行上報。,問：科室發(fā)生不良事件時如何處理？,五、醫(yī)療安全(不良)事件處置,（二）相關(guān)職能部門: 1、在接到報告后，應及時進行必要的處置，并進行調(diào)查核實，分析事件發(fā)生原因，提出整改措施，督促相關(guān)科室限期整改、落實，并對整改措施進行追蹤評價，及時消除可能造成不良事件的隱患。 2、每月將不良事件上報處理情況匯總分析后報質(zhì)控科，每季度進行匯總分析，提報相關(guān)質(zhì)量管理委員會，年度進行不良事件案例成因分析總結(jié)。,五、醫(yī)療安全(不良)事件處置,（三）質(zhì)控科： 1、不定期進行調(diào)查核實不良事件的上報情況，對已發(fā)生的投訴糾紛進行調(diào)研并按獎懲機制第4條進行處置。 2、每月匯總?cè)横t(yī)療安全（不良）事件，每季度進行統(tǒng)計、分析，提交醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會。,六、醫(yī)療安全(不良)事件上報渠道有哪些？,上報渠道: 1、網(wǎng)絡直報：發(fā)生醫(yī)療安全(不良)事件后48小時內(nèi)，當事人或其他發(fā)現(xiàn)人員可通過院內(nèi)醫(yī)療安全（不良）事件直報系統(tǒng)分別上報質(zhì)控科和相關(guān)職能部門。 2、書面報告：發(fā)生醫(yī)療安全(不良)事件后48小時內(nèi)，當事人或其他發(fā)現(xiàn)人員按要求填寫不良事件報告表，打印一式兩份，分別上報至質(zhì)控科和相關(guān)職能部門。 書面報告僅限于在網(wǎng)絡直報系統(tǒng)無法使用的情況下使用 3、緊急電話報告:僅限于醫(yī)療安全(不良)事件可能迅速引發(fā)嚴重后果的緊急情況使用，并隨后履行書面補報。夜間及節(jié)假日應統(tǒng)一上報醫(yī)院行政值班。,六、醫(yī)療安全(不良)事件上報哪些部門？,（三）上報部門：質(zhì)控科和相關(guān)職能部門為同時接受部門，職能部門為 1、醫(yī)療不良事件上報醫(yī)務科； 2、護理不良事件上報護理部； 3、感染及職業(yè)防護相關(guān)不良事件上報院感科； 4、藥品不良事件上報藥學部； 5、輸血相關(guān)不良事件上報輸血科； 6、器械、設備相關(guān)不良事件上報設備科； 7、設施安全不良事件上報總務科； 8、服務及風紀不良事件上報政工科； 9、治安不良事件上報保衛(wèi)科。,七、不良事件上報有什么激勵機制（或激勵措施） ？,我院實行非懲罰性不良事件報告制度。 獎勵： 1、按規(guī)定時限上報有效不良事件一例獎人民幣20元/人。 2、如上報的事件對科室或醫(yī)院從管理體系、運行機制、規(guī)章制度及崗位職責上的流程再造有顯著幫助，促進質(zhì)量獲得重大改進者，提交分管院長審閱，報院辦公會討論，給予相應獎勵。,問：職能部門與職工溝通反饋的渠道？ 發(fā)生不良事件時，相關(guān)職能部門進行調(diào)查核實，分析原因，提出整改措施。 相關(guān)職能部門定期將不良事件匯總反饋給科室，科室組織培訓學習，引以為戒，吸取教訓，總結(jié)經(jīng)驗。,注意事項： 以下情況視為無效不良事件報告： （1）不良事件上報內(nèi)容不真實； （2）填寫不良事件報告表時，重要內(nèi)容漏項（如不良事件發(fā)生情況、類別等；藥品不良反應事件中藥品批號、藥品批準文號等；器械相關(guān)不良事件中產(chǎn)品名稱、型號規(guī)格等），或填寫錯誤，導致無法上報的。,溫馨提示,1、醫(yī)療安全不良事件直報系統(tǒng)安裝操作說明已通過OA下發(fā)至各科室，沒有安裝的科室請安裝操作說明進行安裝，可在多個電腦上安裝。 2、各科室人員登錄賬號已從OA下發(fā)至各科室，各科室可根據(jù)需要修改密碼。 3、不良事件直報系統(tǒng)要求人人能夠熟練使用，各科室主任負責科室全體人員培訓，要求有培訓記錄。 4、自2014年9月10日起，全院運行醫(yī)療安全不良事件網(wǎng)絡直報系統(tǒng)，要求各科室上報不良事件1-2件。 5、上報的不良事件名稱不符合系統(tǒng)中可供選擇的范圍時，選擇“其他”，或電話通知質(zhì)控科，質(zhì)控科對不良事件名稱內(nèi)容進行維護補充。 6、在使用過程中如遇到問題請咨詢質(zhì)控科（86192800）或咨詢易科德軟件公司（86669861）。,感謝大家！,THE END,