腫瘤護理學OncologyNursing 復旦大學護理學院 胡雁 腫瘤護理學 教學目標 1 領會各系統(tǒng)腫瘤的流行病特征 病理過程 以及臨床治療進展 2 識別住院治療的腫瘤病人的護理問題 為病人制訂護理計劃 3 促進腫瘤病人的康復 評估病人的康復需求 為出院病人制訂康復計劃4 理解腫瘤病人和家屬的心理 社會 精神需求 并將其應用到護理計劃的制訂過程中 5 將有關的腫瘤護理研究結果運用到病人護理計劃的制訂中 6 將有關的倫理 法律 道德原理運用到腫瘤病人的護理中 腫瘤護理學 教材及參考書目 教材 胡雁 陸箴琦 實用腫瘤護理 上海 上?？茖W技術出版社 2007 參考書目 張惠蘭 陳榮秀主編 腫瘤護理學 天津 天津科學技術出版社 2000 唐秀治 癌癥的癥狀征候護理 北京 科學技術文獻出版社 1999 YarbroC H FroggeM H GoodmanM CancerNursing PrinciplesandPractice 6thed Boston Jones Bartlett 2005 湯釗猷 現(xiàn)代腫瘤學 上海 上海醫(yī)科大學出版社 1995 課程介紹 課程內容師資隊伍教材考核方式 出勤率和平時成績20 理論考試80 本單元課程的計劃 一 腫瘤護理的概念及腫瘤護士的角色二 腫瘤護理中的倫理道德問題三 腫瘤的流行病學特征四 腫瘤的病理診斷和分期五 腫瘤的一級預防六 腫瘤的二級預防七 腫瘤的三級預防八 腫瘤病人的生命質量 第一章腫瘤護理概述Overviewofoncologynursing 腫瘤護理的概念 腫瘤護理學的概念是關于腫瘤的預防 護理 康復的專科護理學科腫瘤護理的內容宣傳防癌知識 進行防癌普查癥狀管理 預防和減輕化療 放療不良反應促進整體康復 提高腫瘤病人的生命質量 提供治療后的連續(xù)護理為腫瘤病人提供照護和關懷 重視心理社會因素的影響為腫瘤病人家屬提供支持 腫瘤護理的特點 腫瘤護理是需要多學科合作的?？谱o理學重視心理 社會 精神因素對腫瘤患者的影響重視提高腫瘤患者生活質量和治療后的連續(xù)護理預防和減輕化療 放療的不良反應和并發(fā)癥的發(fā)生拓展腫瘤護理的服務范疇 為癌癥患者家屬提供支持開展健康教育和咨詢 積極參與防癌普查和宣傳防癌知識 腫瘤護理中的倫理道德問題 知情同意 原則與 醫(yī)療保護 原則腫瘤病人的心理特征 震驚和打擊否認病情僥幸心理憤怒不平憂慮不安緊張恐懼沉悶抑郁喪失希望 安樂死 與尊重生命價值倫理原則充分理解強烈責任心保密制度人道主義服務 腫瘤護士的角色 健康教育者照顧提供者信息提供者咨詢者資源協(xié)調者 腫瘤護理學的發(fā)展趨勢 注重對腫瘤患者的整體康復 應用循證護理的觀念 提高腫瘤患者的生活質量擴展腫瘤護理的服務范疇 out reachnurse加強腫瘤專業(yè)護士的培訓開展腫瘤護理研究 提高腫瘤護理學科水平 癥狀管理 康復支持 舒緩照護等 腫瘤的綜合治療 根據(jù)腫瘤患者的身心狀況 腫瘤的具體部位 病理類型 侵犯范圍 病期 和發(fā)展趨向 結合細胞分子生物學的改變 有計劃地 合理地應用現(xiàn)有的多學科各種有效治療手段 以最合適 最經濟的費用取得最好的治療效果 同時最大限度地改善患者的生活質量 吳一龍 腫瘤學 1999 惡性腫瘤流行病學 人類健康的殺手Cancer healthkiller 我國城市和農村人口死因分析 1 100 000 From ChineseHealthMinistry HealthStatisticsCommunique1996 2006衛(wèi)生部 中國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況統(tǒng)計公告1996 2006 1995 2006年我國城市人口前五位死因 1 100 000 城市人口 1995 2006年我國農村人口前五位死因 1 100 000 農村人口 1995 2006年城市與農村前五位死因比較 1 100 000 惡性腫瘤的流行病學特征CancerEpidemiologyinAsia Pacificarea 亞太地區(qū) 2000年 蔡琳 YangB ParkinDM 張作風 亞太若干地區(qū)惡性腫瘤流行趨勢分析 腫瘤 2004 24 5 422 6 惡性腫瘤新發(fā)病例300多萬 死亡200多萬 現(xiàn)患病例540萬 發(fā)病率前三位的惡性腫瘤是胃癌 占16 4 肺癌 占15 8 肝癌 占13 6 死亡率前三位的惡性腫瘤是肺癌 占19 9 肝癌 占18 9 胃癌 占16 3 現(xiàn)患病例數(shù)前三位的惡性腫瘤是胃癌 占16 4 乳腺癌 占13 0 結直腸癌 占12 3 發(fā)病率前6位的惡性腫瘤 男性 肺癌 胃癌 肝癌 食道癌 結腸癌 膀胱癌女性 乳腺癌 胃癌 肺癌 結腸癌 肝癌 宮頸癌 惡性腫瘤的流行病學 我國 2000CancerEpidemiologyinChina 2000 蔡琳 YangB ParkinDM 張作風 亞太若干地區(qū)惡性腫瘤流行趨勢分析 腫瘤 2004 24 5 422 6 發(fā)病率前位的惡性腫瘤 男性 肺癌 38 7 胃癌 36 0 肝癌 35 2 食道癌 24 4 結腸癌 13 2 女性 胃癌 17 4 乳腺癌 16 5 肺癌 15 8 肝癌 13 3 食道癌 10 9 結腸癌 9 9 宮頸癌 5 3 死亡率前位的惡性腫瘤 肝癌 34 4 肺癌 33 4 胃癌 26 9 食道癌 18 4 結腸癌 7 2 2000年癌癥在我國城市人口死因中排第一位 農村人口死因排第二位 惡性腫瘤的流行病學 上海 2002CancerEpidemiologyinShanghai 2002 李德録 李敏 郁泉珍等 上海市癌癥II級預防的探討 問題和對策 中國腫瘤 2002 11 9 515 8 每年新發(fā)癌癥病例3 2萬 32thousandnewcancercaseseachyear每年死亡2 3萬 23thousandpatientsdiedofcancer whichaccountfor27 ofdeath因癌癥死亡占全部死亡的27 癌癥的5年生存率為25 僅為美國 49 5 80年代末的1 2 fiveyearmorbidity25 腫瘤的病理診斷和分期 基本概念 腫瘤 由于機體細胞異常增生而形成的新生物 惡性腫瘤 有無浸潤 轉移能力 宿主致死癌 起源于上皮細胞的惡性腫瘤肉瘤 起源于間質細胞的惡性腫瘤良性腫瘤 能致死但無浸潤 轉移能力 腫瘤的病因學研究 外因 化學致癌因素化學物質 油漆 橡膠 粘合劑 焦炭等的生產 黃曲霉素 乙苯 砷 苯胺 亞硝胺 石棉 氯乙烯 煤焦等 某些藥物 如雌激素 環(huán)磷酰胺等 生物致癌因素子宮頸癌 單純皰疹II型病毒 乳頭狀瘤病毒16鼻咽癌 EB病毒乳腺癌 B型或C型病毒原發(fā)性肝癌 乙型肝炎病毒物理致癌因素電離輻射 X線 放射性同位素 日光及紫外線 熱輻射長期慢性炎癥刺激 創(chuàng)傷 異物 石棉纖維 等綜合性致癌因素 單純吸煙的相對危險度為10 8 單純石棉暴露為5 2 當兩者同時存在時 相對危險度為53 2 腫瘤的病因學研究 內因 遺傳 結腸多發(fā)性息肉 視網膜母細胞瘤 腎母細胞瘤種族前列腺癌西方多發(fā) 東南亞地區(qū)肝癌多發(fā) 鼻咽癌華南多發(fā)年齡 小兒白血病 成人癌腫內分泌 乳腺癌與雌激素 前列腺癌與雄激素 良性腫瘤與惡性腫瘤比較 細胞分化生長方式生長速度核分裂像轉移繼發(fā)改變治療效果對機體影響 惡性腫瘤常見的轉移途徑 淋巴道轉移 是癌常見的轉移方式血道轉移 是肉瘤常見的轉移方式種植 侵入漿膜層后發(fā)生 惡性腫瘤的演變過程 癌前病變 小葉增生 息肉 潰瘍等不典型增生 出現(xiàn)細胞異型變化 常見于粘膜鱗狀上皮和腺上皮原位癌 腫瘤局限在皮膚或粘膜內 尚未突破基底膜 未侵犯脈管 尚無轉移能力 預后好浸潤性癌 原位癌突破基底膜 有了轉移的能力 腫瘤的病理診斷手段 活體組織檢查 biopsy 切除活檢法 經外科手術或通過內窺鏡切除腫瘤的一部分或全部作肉眼和顯微鏡切片的觀察吸取活檢法 空針刺入腫瘤吸取小塊組織作切片或涂片檢查冰凍切片 快速 組織經福爾馬林液加溫固定后 以固體CO2或半導體制冷器急速冰凍后切片 染色觀察脫落細胞學方法 exfoliativecytology 女性生殖道分泌物及刮出物 痰液 食管拉網收集液 胃液 鼻咽分泌物 尿液 胸水 腹水 前列腺分泌液等的檢查在酒精乙醚各半的溶液中固定半小時 再染色檢查其它診斷方法免疫熒光 免疫組織化學和免疫細胞學技術 惡性腫瘤分型和分期 組織學分型根據(jù)組織結構 例如 脂肪肉瘤 腺癌 鱗狀細胞癌等組織學分級依據(jù)瘤細胞的分化程度 如鱗狀細胞癌Broder四級分化程度越低惡性程度越高 但對放療和化療越敏感 組織學分級可指導臨床治療判斷預后病理分期 臨床分期TNM系統(tǒng) 腫瘤的TNM分期 根據(jù) 國際抗癌聯(lián)合會 InternationalUnionAgainstCancer UICC 推薦的方法 目前惡性腫瘤的分期沿用TNM系統(tǒng)進行分期 包括臨床分期 CTNM 和病理學分期 PTNM T 腫瘤原發(fā)灶 tumour 為原發(fā)性腫瘤階段N 淋巴轉移 node 為區(qū)域性腫瘤階段M 遠處轉移 metastases 為轉移性腫瘤階段G 組織病理學分級問 T4N3M0G1的含義是什么 腫瘤的TNM分期 例 胃癌 原發(fā)腫瘤 T 分期 T1 病灶局限于粘膜或粘膜下層 T2 病灶侵及肌層 T3 病灶侵及漿層 T4 腫瘤已穿透漿膜 淋巴結轉移 N 分期 N0 無淋巴結轉移 N1 貼近胃壁的第一站淋巴結轉移 N2 遠離病灶的第二站淋巴結有轉移 N3 有腹腔動脈旁 腹主動脈旁的第三站的淋巴結轉移 遠處轉移 M 分期 M0 無遠處轉移 M1 有遠處轉移 組織病理分級 G Gx分化程度不能確定G1分化好G2中分化G3分化差G4未分化 腫瘤的TNM分期 例 乳腺癌 原發(fā)腫瘤 T T0原發(fā)瘤未查出Tis原位癌 導管內癌 小葉原位癌 無腫塊的乳頭Paget病 T1原發(fā)灶最大徑2cm 5cmT4不論腫瘤大小直接侵犯胸壁或皮膚 包括肋骨 肋間肌 不包括胸肌 淋巴結轉移 N 分期 Nx區(qū)域淋巴結無法分析N0區(qū)域淋巴結無轉移N1同側腋淋巴結轉移 可推動N2同側轉移性腋淋巴結相互融合 或與其他組織固定N3同側內乳淋巴結轉移 或同側鎖骨上 下淋巴結轉移遠處轉移 M 分期 Mx不能肯定有無遠處轉移 M0 無遠處轉移 M1 有遠處轉移 第二章腫瘤的預防和控制 85 的腫瘤與生活方式在內的環(huán)境因素有關 中國癌癥預防與控制規(guī)劃綱要 2004 2010 中國CDC頒布 中國癌癥預防與控制規(guī)劃綱要 2004 2010 目標 完善癌癥信息登記系統(tǒng) 對癌癥危險因素的人群知曉率達到50 推行預防措施 特別是控煙 預防乙肝病毒感染 營養(yǎng)干預及減少職業(yè)危害等 制定主要癌癥早期發(fā)現(xiàn) 早期診斷及早期治療計劃並組織實施 在高發(fā)地區(qū)建立重點癌癥的早期發(fā)現(xiàn) 早期診斷及早期治療示范基地 其相應癌癥的早診率在現(xiàn)有基礎上提高50 修訂并推行主要癌癥的臨床診治指南 推廣姑息治療和三階梯止痛方案 積極進行康復指導 我國癌癥防治重點的八大癌癥 肺癌 肝癌 胃癌 食管癌 大腸癌 乳腺癌 宮頸癌 鼻咽癌每年4月 全國抗癌宣傳周 癌癥的一級預防 危險因素評估 腫瘤的一級預防措施之一 控制吸煙 吸煙是影響我國人民健康的一大災難 占危險因素的32 15歲青少年吸煙率33 38 30歲男性吸煙率75 煙草公司的商業(yè)促銷行為每日吸煙1包以上者患癌率高3 4倍吸煙者比不吸煙者患癌死亡率高2倍肺癌 大于80 的肺癌是由于長期吸煙引起戒煙10年后 肺癌發(fā)生率可與不吸煙者相同 腫瘤的一級預防措施之一 控制吸煙 吸煙增加患癌危險性 口腔癌 鼻咽癌 喉癌 食管癌煙焦油中的致癌物 3 4苯丙芘 多環(huán)芳香烴 酚類 亞硝胺發(fā)病原因 煙草燃燒的煙霧吸入 支氣管粘膜受附著的焦油分子的慢性刺激被動吸煙 肺癌發(fā)生率高2倍 腫瘤一級預防措施之二 改變不良飲食習慣 35 的癌癥發(fā)生與飲食有關 酸菜 含強致癌物質亞硝胺高鹽腌制食物 與亞硝胺的合成有關霉制食物 含促進亞硝胺的合成的菌株煙熏食物 含多環(huán)芳香烴高溫油炸食物 蛋白變性 產生多環(huán)芳香烴霉變的花生 玉米 含強致癌物黃曲霉毒素食品中的防腐劑 苯甲酸有致癌作用缺乏VicA 與鼻咽癌 喉癌有關缺乏纖維素 高脂肪飲食 脂肪致癌代謝物與腸道粘膜接觸 引發(fā)結直腸癌有關肥胖 高脂肪飲食 與乳腺癌 前列腺癌 子宮癌有關 腫瘤一級預防措施之二 改變不良飲食習慣 有利于防癌的食物 新鮮的黃綠色蔬菜 水果富含VicC和 胡蘿卜素 可清除自由基分子VicE和硒 抗氧化自由基纖維素 促進腸道脂肪代謝物的排泄天然抗癌食物 綠茶茄子 南瓜 綠豆 卷心菜海帶大蒜 腫瘤的一級預防措施之二 改變不良飲食習慣 建立健康的飲食方式 平衡膳食 食物多樣化富含維生素 纖維素多吃新鮮水果 蔬菜低脂飲食適當補充粗糧限制煙熏 腌制 油炸飲食不吃霉變食物 腫瘤一級預防之三 限制飲酒 飲酒占致癌危險因素的4 是致癌協(xié)同因子飲酒增加肝癌 食管癌 喉癌發(fā)生率婦女飲酒增加患乳腺癌的危險 腫瘤的一級預防 續(xù) 控制乙肝病毒感染我國乙肝病毒感染率高達60 攜帶率大于10 加強職業(yè)防護和環(huán)境保護 職業(yè)危險占5 石棉工人患肺癌比常人高3倍 同時吸煙則高8倍裝修材料中的甲苯 甲醛為致癌物質工業(yè)用膠水中含苯致癌物 引發(fā)血液系統(tǒng)腫瘤 腫瘤的一級預防 續(xù) 健康生殖宮頸癌的危險因素人類乳頭瘤病毒 皰疹病毒感染 性傳播早婚 早育 多產 性生活紊亂用藥管理烷化劑 代謝藥 引發(fā)白血病 惡性淋巴瘤放射性元素 引發(fā)骨肉瘤長期服用雌性激素 他莫昔芬 三苯氧胺 與子宮內膜癌與乳腺癌的關系 腫瘤的二級預防 主要針對遺傳 家族 突變等因素所致癌癥 宣傳 三早 早期發(fā)現(xiàn) 早期診斷 早期治療 和癌癥的早期信號腫瘤普查治療癌前病變加強對易感人群的監(jiān)測腫瘤自檢教育 腫瘤的二級預防 1 宣傳 三早 和癌癥的早期信號1985年 初期診斷的癌癥中 早期只4 9 中期占20 晚期竟占75 1 三早 早期發(fā)現(xiàn)早期診斷早期治療 癌癥的十大危險因素 體表或表淺可觸及的腫塊逐漸增大 乳腺 皮膚 口腔 其它部位持續(xù)性消化異常 或食后上腹部飽脹感吞咽時胸骨后異物感或哽咽感持續(xù)咳嗽 痰中帶血耳鳴 聽力減退 鼻出血 鼻咽分泌物帶血不規(guī)則陰道流血 特別是接觸性流血大便隱血 便血 血尿久治不愈的潰瘍黑痣 疣短期內增大 色澤加深 脫毛 搔癢 破潰原因不明的體重減輕 腫瘤二級預防 2 腫瘤普查和篩查 對高危人群 高發(fā)地區(qū)進行篩查 乳腺癌 30歲女性乳房自檢和乳房X線檢查 mammography 早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌上海市紡織局一項7年的30萬婦女乳房自檢RCT結果顯示 干預組50歲以下女性乳腺癌早期率78 7 乳腺癌病人的自檢間隔與腫塊大小和病理分期密切關系 每月查一次者其腫塊6月查一次者腫塊 2cm者占27 宮頸癌 紡織系統(tǒng)宮頸涂片 PopSmear 檢查 早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌肝癌 高發(fā)地區(qū)開展甲胎蛋白 AFP 免疫測定 輔以B超檢查 以發(fā)現(xiàn)亞臨床肝癌鼻咽癌 VCA IgA篩查 鼻咽顯微鏡食管癌 高發(fā)地區(qū)食管拉網細胞學檢查配合食管鏡和X線粘膜造影 以發(fā)現(xiàn)僅限于粘膜層的早期病變 腫瘤二級預防 2 腫瘤普查 對高危人群 高發(fā)地區(qū)進行篩查 對有持續(xù)肛腸癥狀的門診患者進行直腸指檢 大便隱血試驗 乙狀結腸鏡檢查 氣鋇造影檢查 早期率可達29 03 對胃癌高危人群進行胃鏡隨訪 早期檢出率為1 87 其中早期胃癌占70 6 而對照組為11 1 肺癌 X線檢查 痰液脫落細胞檢查 腫瘤的二級預防 3 治療癌前病變 粘膜白斑 好發(fā)于食管 口腔 子宮頸 外陰子宮頸糜爛纖維囊性乳腺病 乳腺小葉和腺管增生結腸 直腸息肉萎縮性胃炎和胃潰瘍皮膚慢性潰瘍食管粘膜慢性增生老年日光性角化病乙型肝炎 肝硬化 腫瘤的二級預防 4 加強對易感人群的監(jiān)測 腫瘤的二級預防 5 腫瘤自檢 乳腺自檢 20歲以上 月經后9 11天進行 雌激素分泌最少睪丸自檢 外陰自檢 50歲以上皮膚自檢 腫瘤的二級預防 上海市四癌檢測 結直腸癌 肛腸癥狀標準 大便習慣改變 大便性狀改變 大便性質改變 其它如腹部固定疼痛或不適 不明原因的貧血 檢測方法和要求 發(fā)現(xiàn)肛腸癥狀的病人經過2周正規(guī)治療無效者 應作肛門指檢 大便隱血試驗 X線氣鋇灌腸 纖維結直腸鏡檢查 腫瘤的二級預防 上海市四癌檢測 胃癌 高危人群 中 重度萎縮性胃炎 胃潰瘍 胃手術后殘胃 異型增生檢測方法和要求 中 重度萎縮性胃炎者 每6 12個月復查一次胃鏡殘胃12個月復查一次 腫瘤的二級預防 上海市四癌檢測 肝癌 高危人群標準 35歲以上 乙肝表面抗原陽性 肝炎或肝硬化5年以上 AFP低滴度持續(xù)陽性 有家族史檢測方法和要求 每6個月一次AFP和B超檢查 腫瘤的二級預防 上海市四癌檢測 乳腺癌 30歲以上的婦女檢測方法和要求 每年1次乳房普查每月乳房自查一次 并有記錄 腫瘤的三級預防 綜合治療 手術放療化療免疫療法中醫(yī)治療腫瘤康復功能訓練心理咨詢物理療法社會服務 提高癌癥患者的生命質量 腫瘤護理的目標 惡性腫瘤對患者生理 心理 社會關系 經濟狀況的影響 惡性腫瘤及其治療對病人的生理功能 心理狀況 家庭關系 社會交往 經濟狀況均有著不同程度的不良影響 確診后 病人不但要面臨疾病和治療 還對生命和死亡的意義 疾病是否會復發(fā) 是否有外形和生理功能改變 是否給家庭造成負擔等進行思考并作出抉擇 影響患者的生命質量 癌癥患者生命質量 基本概念 生命質量包括總體生命質量 globalqualityoflife GQOL 和健康相關生命質量 health relatedqualityoflife HRQOL GQOL指不同文化和價值體系中的個體對與他們的目標 期望 標準以及所關心的事情有關的生活狀況體驗 包含了個體的生理健康 心理狀態(tài) 獨立能力 社會關系 個人信仰和與周圍環(huán)境的關系 WHO 1996 HRQOL指在疾病 意外損傷及醫(yī)療干預的影響下 與個人生活事件相聯(lián)系的健康狀態(tài)和主觀滿意度 King 1997 癌癥患者生命質量 基本特征Natureofqualityoflifeofcancerpatients 生命質量概念的特征 主觀性Asubjectiveconcept 多維性 包含生理 疾病和治療相關癥狀 心理 社會 婚姻 性 精神等等維度Amultidimensionalconcept physical psychological social marital sexual andspiritual 動態(tài)性 生命質量隨疾病和治療的進程而變化Adynamicconceptchangedwithillnesstrajectory 癌癥患者生命質量 qualityoflifeofcancerpatients 全球腫瘤專科共識coreconceptinoncology Canceraffectsmanydimensionsofhealthandwell being 生存率 死亡率更能準確地反應患者的治療效果和康復狀況Theimpactofcancerandprogressintreatmentcannotbeadequatelymeasuredbymortalityrates incidenceandprevalence oraveragelengthofhospitalization 生命質量已成為腫瘤患者治療和康復結局的評價指標Theuseofqualityoflife QOL assessmentsasanoutcomevariablecanhelpimproveclinicalpracticebysuggestingchangesintreatment intervention survival andrehabilitationneed 治療和康復成功的概念應界定為在保持患者生命質量的同時 盡量延長患者的生命SuccessfultreatmentmeanssurvivalandmaintainingQOL 測量癌癥患者生命質量的臨床意義 measuresonqualityoflifeofcancerpatients 區(qū)別癌癥患者個體或群體QOLmeasurementcanbeappliedtodistinguishbetweenindividualsorgroupswhennogoldstandardisavailable 預測治療和康復結局topredictoutcomewithavailabledgoldstandard 評價治療和康復的動態(tài)進展toevaluatethemagnitudeoflongitudinalchangeinanindividualorgroup 癌癥患者生命質量 影響因素FactorsrelatedtoQOLofcancerpatients 患者的個人特征personality疾病和治療相關癥狀和功能狀況symptomsandfunctioning心理狀況mentalstatus家庭功能familyfunctioning社會功能socialfunctioning 癌癥患者生命質量研究的意義ThesignificanceofQOLstudies comprehensivelyunderstandtheexperienceoflivingwithcancer深入理解癌癥患者的經歷 體驗 和需求 comparetheeffectivenessofregimensorsupportivecancerprogram驗證治療方案 護理方案 支持性項目的效果 beaongoingpredictorofsurvival動態(tài)預測癌癥患者存活率 腫瘤患者生命質量 測量 基本要求 themeasurementofqualityoflifeshouldoperationallyreflecttheselectedconceptualdefinitionofqualityoflife Thechoiceofanqualityoflifemeasurementdependsonthepurposeofthestudyandthetheoreticalguide IssuesinQOLmeasurement Whoshouldmeasurequalityoflife Doestheresearchdesirequantitativeand orqualitativedata Shouldtheresearchusegenericmeasurementorcancer specificmeasurement Doestheresearchrequiretoapplysingleinstrumentorabatteryoftools Doestheresearchrequiretomeasureasingletimepointoramultipletimepoints Whetherculturalbackgroundisconsideredinqualityoflifemeasurement IssuesinQOLmeasurement cont Whoshouldmeasurequalityoflife Qualityoflifeisaninternalized personalperception Measurementqualityoflifesubjectivelyprovideamoreaccuratedescriptionofthepatient squalityoflife Theuseofproxiesassessmentbyfamilymembersorhealthprofessionalproducesrelativelygapbetweenpatient sassessment However proxiesmeasurecanbeusedtoprovidecomplementaldataifpatientsareunabletoassessthemselves IssuesinQOLmeasurement cont Whoshouldmeasurequalityoflife AboutKarnofskyPerformanceStatusScale KPS an11 pointscalewithscoresrangingfromnormalfunctiontodead IssuesinQOLmeasurement cont b Doestheresearchdesirequantitativeand orqualitativedata Quantitativedatayieldamorescientificassessmentofqualityoflife however itmaynotcapturethesubjectivedimensionsanddynamicnatureindepth Qualitativestudiesofcancersurvivorstendtoelicitfromrespondents descriptionofaprocessbywhichoneadaptstoanillness Acombinationofqualitativeassessmentwithconventionalquantitativemethodisrecommended IssuesinQOLmeasurement cont c Shouldtheresearchusegenericmeasurementorcancer specificmeasurement Genericinstrumenthealthprofile measuresdifferentaspectsofqualityoflife butmaybelengthy utilitymeasures easytoadministrate howevertheresponsivenessisdoubtCancer specificmeasurements captureproblemsadequately butcannotbeusedtocompareacrossdiseases IssuesinQOLmeasurement cont d Doestheresearchrequiretoapplysingleinstrumentorabatteryoftools QOLisamultidimensionalconcept theapplicationofabatteryoftoolscanprovideamorecomprehensiveassessmentandricherdata Butcautionshouldbetakenforthepotentialproblemsinadministration scoringanddataanalysis IssuesinQOLmeasurement cont e Doestheresearchrequiretomeasureasingletimepointoramultipletimepoints QOLisrecognizedtobeadynamicconcept singletimemeasurementdoesnotprovideathoroughunderstandingofthenatureofqualityoflife bothlongitudinalandcross sectionaldesignisthetrendtoevaluatequalityoflife Butincreaseburdenforpatients IssuesinQOLmeasurement cont f Whetherculturalbackgroundisconsideredinqualityoflifemeasurement Becausetheperceptionsofqualityoflifeareembeddedinculturalbeliefsaboutwhatconstitutesnormalityandhealth Valuestructuresplayacrucialroleintheculturalexpressionofpersonalwell being Thus analyzingqualityoflifebeliefinthecontextofpatient scultureisimportant ThecriteriaofagoodQOLinstrument a hasappropriatetheoreticalbase b culturaladapted c haveappropriateformofdatacollection ie interview questionnaire ordiary andlesspatientsburdenincompleting d haveappropriatedepthandbreadthofcoverage e haveacceptedpsychometricproperties includingreliabilityandvalidity interpretability andresponsiveness f measureatonetimepointversusmeasuringchange CommonQOLtoolsinmeasuringcancer specificHRQOL CancerRehabilitationEvaluationSystemShortFormofCARES CARES SF Schag Ganz CommonQOLtoolsinmeasuringcancer specificHRQOL cont 4 FunctionalLivingIndex Cancer FLIC Schipper Clinch McMurray CommonQOLtoolsinmeasuringcancer specificHRQOL cont 7 ShortForm 36HealthSurveyQuestionnaire SF 36 Wareetal 1993 36items 8 NottinghamHealthProfile NHP Hunt 1984 36items 9 SicknessImpactProfile SIP Bergneretal 1981 136items CommonQOLtoolsinmeasuringcancer specificHRQOL cont 10 QualityofLifeIndex CancerVersion QLI CV Ferran 1990 36items 11 Qualityoflife CancerSurvivors QOL CS Ferrell etal 1995 28items QOLinstrumentdevelopedinChinese withpropertheoreticalconstructureandacceptablereliabilityandvalidity GeneralQOLInventory GQOLI Lietal 1995 evaluatesQOLofcommunity basedpopulationwithphysical psychological socialfunction andgenerallifestatusdimensionsfrom127items QOLQuestionnaireforChineseCancerPatientsreceivingChemobiotherapy QLQ CCC Luo Sun Zhou 1997 had35itemsmainlyconcerningthephysical psychological social andgeneralhealthaspectsofpatients TranslatedandvalidatedwesternQOLinstruments WHOQOL 100ChineseversioninGuangzhou Fang He Li 1999 Schipper sFLICinSingapore Gohetal 1996 Spitzer sQL indexChineserevisedversioninBeijing Luo Sun 1999 Cell sFACTChineseversioninHongkong Yuetal 2000 SF 36 謝謝