產(chǎn)后康復(fù)基礎(chǔ)知識,香洲區(qū)人民醫(yī)院 康復(fù)科 羅宇,孕期會對母體造成什么樣的改變？,1、乳腺的改變 2、子宮的改變 3、激素和微循環(huán)的改變 4、盆底肌肉的改變 5、身體力學(xué)的改變（形體與脊柱的改變）,乳腺,乳汁不足 乳腺炎,子宮,子宮復(fù)舊 產(chǎn)后傷口的恢復(fù),微循環(huán)的改變,產(chǎn)后水腫，是指婦女產(chǎn)后面目或四肢水腫。一方面是因為子宮變大、影響血液循環(huán)而引起水腫，另外受到黃體酮的影響，身體代謝水分的狀況變差，身體會出現(xiàn)水腫。,盆底肌肉的改變,盆底肌肉，是指封閉骨盆底的肌肉群。這一肌肉群猶如一張“吊網(wǎng)”，尿道、膀胱、陰道、子宮、直腸等臟器被這張“網(wǎng)”緊緊吊住，從而維持正常位置以便行使其功能。,盆底肌肉,盆底支持組織生理功能,維持盆腔器官正常的解剖位置 參與尿控 參與便控 維持陰道緊縮度,女性盆底功能障礙(FPFD)發(fā)病機理,盆底支持組織如盆底肌肉、神經(jīng)、韌帶、筋膜,功能損害,結(jié)構(gòu)損害,細胞生物化學(xué)、電生理改變,產(chǎn)后性愛質(zhì)量下降、性功能障礙、尿失禁、糞失禁、臟器脫垂,機械、化學(xué)損傷,自身修復(fù),危險因素：懷孕、生育、神經(jīng)損害、盆底手術(shù)、長期高腹壓、高齡、絕經(jīng),肌肉去神經(jīng)化,-actin（肌動蛋白）含量減少,虛線顯示正常體位時，人體正常的生理彎曲使腹腔壓力和盆腔臟器的重力軸指向骶骨 ； 實線顯示妊娠時，腰部向前突出，腹部向前鼓起，向下突出，使重力軸線向前移，而使腹腔壓力和盆腔臟器的重力指向盆底肌肉，加上子宮重量日益增加，使盆底肌肉處在持續(xù)受壓中，而逐漸松弛。,-正常體位重力軸向,-妊娠體位重力軸向,身體力學(xué)的改變,腹部肌肉松弛,腹部松弛誘發(fā)疾病,腰痛 肩背酸痛 肥胖 便秘 內(nèi)臟下垂等,產(chǎn)后常見疾病與治療方法,乳汁分泌原理,人乳分泌是一個復(fù)雜的生理過程，包括多種內(nèi)分泌的參與和影響。妊娠期由于胎盤雌激素、孕激素的產(chǎn)生。促進乳腺進一步發(fā)育，由于雌、孕激素與催乳素競爭同乳腺受體結(jié)合，此時催乳素濃度雖高，但不泌乳。分娩后，胎盤脫離母體，雌、孕激素水平下降，只有催乳素與乳腺腺泡上皮受體結(jié)合而開始泌乳。嬰兒吸吮乳頭和乳暈的刺激使垂體分泌催乳素，隨之引起乳腺肌上皮細胞收縮，將腺泡中的乳汁擠入導(dǎo)管，迅速達到乳頭而射出，稱為射乳反射，可使嬰兒在短時間內(nèi)獲得大量乳汁。,影響乳汁分泌及成分的因素：,乳母焦慮、憤怒、抑郁、疲勞、怕痛等都可減少或抑制催乳素分泌，阻止射乳反射的建立，使泌乳量減少。此外，乳母飲酒、疾病、懷孕等均影響泌乳。,乳腺不通,發(fā)病原因：產(chǎn)后初期由于乳脹，胸罩過緊、哺乳姿勢不正確造成乳頭皸裂或干燥的乳汁堵住乳頭、導(dǎo)致乳腺管堵塞、乳房脹痛、有淤奶或腫塊、乳汁分泌少等現(xiàn)象。 治療方案：催乳（乳腺中頻或低頻）、加手法、可分別按壓乳根穴、食竇、天溪、屋翳等。 治療原理 ：能過采用電刺激，疏通乳腺導(dǎo)管，促進乳腺管血液循環(huán)，促進腦下垂體后葉釋放出更多的催乳激素，同時消除產(chǎn)婦精神和疲勞，促進乳汁分。,產(chǎn)后乳腺炎,發(fā)病原因：1、乳汁排通不暢，淤積乳房內(nèi)或結(jié)塊；2、乳頭破裂，進而造成細菌感染，使細菌進入乳房組織；3、過度擠壓乳房，阻礙乳汁的流出；4、初產(chǎn)婦的乳汁中含有比較多的脫落上皮細胞，更容易引起乳管的阻塞，使乳汁淤積加重，乳汁的淤積又往往使乳腺組織的活力降低，細菌易侵入繁殖導(dǎo)致。 治療方案：乳腺中頻或低頻、加手法、可分別按壓乳根穴、食竇、天溪、屋翳等，加按兩側(cè)肩貞、天宗來加強刺激。 治療原理 ：電刺激作用于刺激乳腺管平滑肌，可促進局部血液循環(huán)，消除充血和腫脹，縮短乳房腫脹時間，脈沖震動有利于乳腺管的疏通乳汁排出通暢。,哺乳引起的關(guān)節(jié)疼痛,發(fā)病原因：因長時間維持哺乳姿勢，血液循環(huán)不暢，使上肢關(guān)節(jié)肌肉緊張、僵硬、麻木感。 治療方案：中頻、手法放松、關(guān)節(jié)肌肉牽拉術(shù)、針炙 治療原理 ：通過電流刺激肌肉震動和手法放松，促進血液循環(huán)松弛肌張力，從而達到鎮(zhèn)痛或止痛,子宮復(fù)舊,發(fā)病原因：子宮復(fù)舊不全是產(chǎn)后較常見的并發(fā)癥，在正常情況下，分娩后由于子宮體肌纖維收縮及縮復(fù)作用，肌層內(nèi)的血管管腔狹窄甚至栓塞，使局部血液供應(yīng)時顯減少，子宮肌細胞缺血發(fā)生自溶而逐漸縮小，胞質(zhì)減少，因而子宮體積明顯縮小，子宮腔內(nèi)的胎盤剝離面隨著子宮的逐漸縮小而相應(yīng)縮小，加之子宮內(nèi)膜的再生使剝離面得以修復(fù)，子宮通常在產(chǎn)后56周時恢復(fù)到接近非孕時的狀態(tài)，這個過程稱為子宮復(fù)舊，復(fù)舊功能受到阻礙時即發(fā)生子宮復(fù)舊不全。 治療方案：中頻電刺激 治療原理 ：刺激使產(chǎn)后子宮乏力尋致的子宮收縮不良，被動產(chǎn)生宮縮，促宮腔內(nèi)惡露、淤血加速排出，使子宮復(fù)原。,恥骨聯(lián)合分離,發(fā)病原因：妊娠期婦女在分娩前，由于內(nèi)分泌因素影響，恥骨聯(lián)合韌帶松弛是造成本病發(fā)生的內(nèi)在因素，懷孕后期，胎兒的重量壓迫骨盆，使恥骨聯(lián)合產(chǎn)生分離，或在分娩時，因內(nèi)分泌的影響，恥骨聯(lián)合韌帶松弛，骨盆發(fā)生暫時性擴大，利于胎兒娩出，在這種情況下，產(chǎn)程過長，胎兒過大，接生粗暴，都可使松弛的恥骨聯(lián)合韌帶發(fā)生損傷產(chǎn)后恥骨聯(lián)合不能恢復(fù)到正常而發(fā)生恥骨聯(lián)合分理。 治療方案：低頻+TENS、中醫(yī)手法 治療原理 ：刺激肌肉震動，使肌肉張力松弛并降低肌肉的緊張，TENS快速傳導(dǎo)刺激信號來阻斷疼痛信號傳導(dǎo)，從而達到止痛效果。,腹直肌分離,發(fā)病原因：在懷孕期間，隨著腹部不斷的增大，導(dǎo)致腹部肌肉可能會被過度拉伸，腹部出現(xiàn)空隙，這種狀況稱作“腹直肌分離” 治療方案：中頻，腹部肌力訓(xùn)練，核心肌力訓(xùn)練，康復(fù)體操（普拉提、瑜珈） 治療原理 ：在腹部肌力只有0-1級時進行中頻電刺激和電子生物反饋，達2級開始腹部肌力訓(xùn)練，達3級以上開始核心肌力訓(xùn)練，主要是通過超重恢復(fù)進行肌肉訓(xùn)練。,無痛分娩后腰背疼痛,發(fā)病原因：分娩時采用腰麻（蛛網(wǎng)膜下腔麻醉）進行麻醉，通過藥物抑制神經(jīng)突觸，抑制突觸釋放遞質(zhì)（遞質(zhì)是來傳遞信息），從而阻礙細胞間的傳遞，能夠減輕產(chǎn)婦的分娩疼痛。分娩時可快速止痛，有部分產(chǎn)婦害怕產(chǎn)后宮縮疼痛而留置導(dǎo)管等。個別產(chǎn)婦分娩時壓迫時間過久，或者孕期有慢性腰痛者都可引起腰背疼痛。（L1-L5） 治療方案：中頻、TENS、中醫(yī)手法、針炙 治療原理 ：TENS電流刺激內(nèi)源性阿片類物質(zhì)釋放，同時促進血液循環(huán)，使之緩解腰背部肌肉放松并達到鎮(zhèn)痛效果。,產(chǎn)后尿失禁,發(fā)病原因：腹壓增加時膀胱內(nèi)壓和尿道內(nèi)壓成比例增加，膀胱內(nèi)壓始終低于尿道內(nèi)壓，膀胱頸和尿道呈關(guān)閉狀態(tài)。當(dāng)盆底松弛，膀胱底部和近端尿道向下移位，腹壓增加可使膀胱內(nèi)壓相應(yīng)增加，但尿道內(nèi)壓增加較少或不增加，膀胱內(nèi)壓暫時高于尿道內(nèi)壓，出現(xiàn)尿失禁。分為壓力性、混合性、膀胱不穩(wěn)定性 治療方案：盆底康復(fù)儀尿失禁處方（肌力在0-3級）、凱格爾訓(xùn)練（2-4級）、陰道啞鈴（3級以上） 治療原理 ：電刺激抑制膀胱逼尿肌收縮，同時配合生物反饋主動收縮，提升一二類肌纖維的肌力,大腦皮層中樞 大腦皮層下中樞 腦干中樞 小腦中樞 交感神經(jīng)(D10 L2) 副交感神經(jīng)(S2 S3 S4) 脊髓軀體神經(jīng)中樞(S2 S3 S4),產(chǎn)后陰道松弛,發(fā)病原因：分娩時由于胎頭進入骨盆壓榨 了盆底的肌肉和筋膜發(fā)及相關(guān)的支持構(gòu)造， 以及支持子宮各個韌帶也遭到了十分大的 牽拉，特別是在產(chǎn)程停頓遲緩、不順利的 狀況下，由于胎頭長時間壓迫加上產(chǎn)鉗或者胎頭吸收器的助產(chǎn)等等常常形成了盆底的肌肉和筋膜的撕裂，相關(guān)支持的韌帶變的松弛 治療方案：盆底康復(fù)儀松弛處方（肌力在0-3級）、凱格爾訓(xùn)練（2-4級）、陰道啞鈴（3級以上） 治療原理 ：強化盆底肌肉一二類肌纖維訓(xùn)練，增加動脈血液流動,產(chǎn)后脫垂,發(fā)病原因：當(dāng)盆底肌和筋膜以及子宮韌帶因損傷而發(fā)生撕裂，或其它原因?qū)е聫埩p低時，可發(fā)生子宮及其相鄰膀胱、直腸的移位既盆腔器脫垂。 治療方案：盆底康復(fù)儀脫垂處方（肌力在0-3級）、凱格爾訓(xùn)練（2-4級）、陰道啞鈴（3級以上） 治療原理：通過刺激喚醒盆底肌肉收縮，生物反饋對盆底肌肉纖維進行主收縮，整體提高盆底肌，改善臟器脫垂。（脫垂嚴重需要先手術(shù)）,產(chǎn)后性功能障礙,發(fā)病原因：1、分娩、產(chǎn)后抑郁癥，因關(guān)系變化，疲勞不堪會陰撕裂側(cè)切，激素變化，禁欲過久，過度關(guān)愛孩子而忽視了伴侶；2、少部分服用抗焦慮藥物；3、會陰疼痛；4、口服避孕藥，使用過或正使用避孕藥或引導(dǎo)避孕環(huán)；其他心理因素或疾病。 治療方案：盆底治療儀性功能障礙處方、心理治療 治療原理：心理疏導(dǎo)、刺激陰道粘膜的敏感性、增加血液循環(huán)恢復(fù)性器官的神經(jīng)敏感性,產(chǎn)后尿潴留,發(fā)病原因：1、生產(chǎn)過程處于緊張、恐懼中，神經(jīng)不法正常調(diào)節(jié)，2、不習(xí)慣臥床排尿3、產(chǎn)時膀胱受壓感覺遲鈍，或因膀胱粘膜水腫、充血而阻塞尿道及膀胱，水腫、充血后肌張力下降導(dǎo)致尿潴留；4、產(chǎn)前產(chǎn)中使用大量解痙鎮(zhèn)靜藥，使膀胱失去正常收縮力導(dǎo)致。5、產(chǎn)時側(cè)切或撕裂造成外陰創(chuàng)傷性疼痛，導(dǎo)致視經(jīng)絮亂，反射性的引起膀胱括約肌痙攣而引起。6、由于腹壁長期持久擴張，而產(chǎn)后腹壓下降，腹壁松弛，排尿不力；7、下肢靜脈受壓解除，血液回流順暢，尿量增多，膀胱充盈快，由于水腫，充血，充盈感減弱而無尿意,治療方案：中頻尿潴留處方，中醫(yī)手法 治療原理：對逼尿肌、會陰肌肉和括約肌的刺激，使會陰肌肉放松,產(chǎn)后下肢水腫，預(yù)防栓塞,發(fā)病原因：因產(chǎn)婦的懷孕后期，子宮壓迫下腔靜脈，使下半向血液回流受阻；孕期血容量增加，血漿滲透壓降低，水份移向組織間隙而水腫；內(nèi)分泌變化，雌激素分泌增多，水納潴留較多 治療方案：氣壓治療、中頻、下肢康復(fù)體操 治療原理：刺激橫紋肌收縮助于靜脈引流，通過靜脈周圍泵送和收縮平滑肌來增加液體回流。,產(chǎn)后便秘,發(fā)病原因：分娩中體力消耗大，腹部肌肉疲勞，腹肌和盆底肌肉松弛；收縮無力且產(chǎn)后人體虛弱排便無力，臥床時間多，活動少，影響直腸蠕動。飲食結(jié)構(gòu)不合理，蔬菜水果吃得少 治療方案：中頻、腹肌肌力訓(xùn)練 治療原理：促進腸道蠕動,其它,產(chǎn)后形體康復(fù) 產(chǎn)后抑郁 產(chǎn)后失眠 產(chǎn)后腸脹氣 剖宮產(chǎn)后腸粘連 產(chǎn)后坐骨神經(jīng)痛 產(chǎn)后盆腔炎、宮腔粘連等,謝謝！,