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1、護(hù)理交接班的規(guī)范,眼二科：李桔華,護(hù)理查體,與交接班有關(guān)的不良事件,護(hù)理措施,交接班內(nèi)容及要求,交接班存在的問(wèn)題,交接班意義和引發(fā)的思考,交接班制度和流程,主要內(nèi)容,交接班服務(wù)規(guī)范,床頭交接班引發(fā)的思考,1、不良事件的警示,2、我們的流程、規(guī)范存在問(wèn)題還是執(zhí)行力不到位?,某婦產(chǎn)醫(yī)院新生兒病房,為保暖而將一新生兒暫放暖氣旁,護(hù)士沒(méi)有將這一情況記入交班本,交接班時(shí)也極其簡(jiǎn)單。接班護(hù)士問(wèn):“有事嗎?”交班護(hù)士答:“沒(méi)有事?！苯唤影嗤瓿?。由于沒(méi)有巡視病房做床前交接,交班護(hù)士忘了暖氣旁還放著一新生兒,接班護(hù)士也沒(méi)有逐一檢查病人,沒(méi)有按時(shí)觀(guān)察每一個(gè)新生兒。結(jié)果直到再次接班才發(fā)現(xiàn)了暖氣旁的新生兒,此時(shí)患兒早

2、已脫水死亡。,事件分析,交接班是醫(yī)療護(hù)理工作的連續(xù)實(shí)施的一種方式，只有做到交代清楚，才能銜接好醫(yī)療護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，避免出現(xiàn)醫(yī)療過(guò)失。做好交接班工作，可以保證醫(yī)療護(hù)理工作連續(xù)進(jìn)行，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理特殊情況。如果違反交接班制度，可能對(duì)危重或者特殊病人疏于管理而導(dǎo)致醫(yī)療過(guò)失。本案就是一個(gè)典型。,交接班存在問(wèn)題,晨會(huì)交班存在問(wèn)題,交班者 1、 交班內(nèi)容不準(zhǔn)確（準(zhǔn)備不夠）、不全面； 2、交班條理不清晰，重點(diǎn)不突出； 3、醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)使用不準(zhǔn)確、不恰當(dāng)； 4、交班者聲音小，語(yǔ)言含糊； 5、 精神倦怠，儀表儀容不整；,晨會(huì)交班存在問(wèn)題,接班者 1、在思想上不夠重視晨會(huì)交班； 2、 對(duì)所交患者的疾病或相關(guān)知識(shí)不

3、了解； 3、 晨會(huì)時(shí)注意力不集中；,1、交接主體不清 2、交班前未做好晨間護(hù)理，房間比較亂 3、重視皮膚的交接班，忽略專(zhuān)科交接內(nèi)容 4、對(duì)病人無(wú)適當(dāng)稱(chēng)呼，問(wèn)候不夠熱情（溝通技巧） 5、個(gè)別護(hù)士對(duì)患者病情了解不夠,交接班脫節(jié) 6、未按護(hù)理程序交班，交班內(nèi)容過(guò)于簡(jiǎn)單，重點(diǎn)不突出(各科室、內(nèi)科、外科、不同病人不同之處： 急危重癥搶救、手術(shù)和病情變化、輸液、管道交接、出入量交接),床頭交接班存在問(wèn)題（形式、內(nèi)容）,床頭交接班存在問(wèn)題,7、床頭交接班執(zhí)行不到位,流于形式，深入不進(jìn)去 8、未對(duì)危重患者進(jìn)行全面評(píng)估 ，過(guò)分依賴(lài)醫(yī)療，沒(méi)有護(hù)理的聲音 9、缺乏人性化關(guān)懷 10、 手衛(wèi)生不到位 11、無(wú)帶教、提問(wèn)

4、,護(hù)士交接班制度,護(hù)士交接班制度,護(hù)士交接班制度是保證臨床護(hù)理工作晝夜連續(xù)進(jìn)行的一項(xiàng)重要措施，護(hù)理人員必須嚴(yán)格遵守交接班流程，符合要求。護(hù)士長(zhǎng)依據(jù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)交接班進(jìn)行質(zhì)量講評(píng)，以促進(jìn)交接班質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和不斷完善。,值班人員應(yīng)堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，按照分級(jí)護(hù)理制度巡視病房，了解病區(qū)動(dòng)態(tài)，密切觀(guān)察患者病情與心理狀態(tài)，保證各項(xiàng)護(hù)理工作制度的準(zhǔn)確、及時(shí)執(zhí)行。 必須按時(shí)交接班，接班者提前15分鐘到科室，清點(diǎn)物品、藥品，閱讀交班報(bào)告。 在接班者未到之前，交班者不得離開(kāi)崗位。,值班人員須在交班前完成本班的各項(xiàng)工作，做好各項(xiàng)記錄，處理好使用過(guò)的物品。為下一班做好用物準(zhǔn)備，做到“十個(gè)不交不接”。 交接班必須認(rèn)真

5、負(fù)責(zé)，交接者要求做到“三清”：（書(shū)面寫(xiě)清，口頭交清，床邊看清）；接班者要求“三清一明”：(聽(tīng)清、看清、記清、查明)；接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題由交班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題由接班者負(fù)責(zé)。,交接班按交班流程分為：晨間集體交接班、床頭交接班、護(hù)士長(zhǎng)講評(píng)； 按交班內(nèi)容分為：書(shū)面交班、床頭交班、口頭交班。,交接班內(nèi)容及要求,床頭交接班內(nèi)容及要求,交接班查房順序從1號(hào)床位開(kāi)始依次進(jìn)行。 交接重點(diǎn)：新入院、危重、搶救及手術(shù)者、有特殊檢查和治療、病情有變化者、未明確診斷者、護(hù)理效果不佳者、潛在安全隱患的高危人群、壓瘡評(píng)分較高者等。,床頭交接班內(nèi)容及要求,查看順序：從床頭到床尾 查看內(nèi)容：神志、專(zhuān)科情況、皮膚、口腔、管道

6、、四肢等。 交待下一班需重點(diǎn)觀(guān)察的內(nèi)容及需要協(xié)助的基礎(chǔ)護(hù)理等。,書(shū)面交接班內(nèi)容及要求,物品、藥品清點(diǎn)交接 電腦登記交接 交班報(bào)告本書(shū)寫(xiě)交接 病人病情及處理的護(hù)理記錄交接 每一項(xiàng)交接內(nèi)容如實(shí)記錄，發(fā)現(xiàn)有誤及時(shí)查明原因并予以整改。,口頭交班內(nèi)容及要求,科室額外需交班的事項(xiàng)：與病情不相關(guān)的事宜，如：需要傳閱的文件、資料等。,交 接 班 流 程,晨交班前準(zhǔn)備工作,1、夜班護(hù)士在交班前除做好病人病情、床單位方面的準(zhǔn)備，還應(yīng)做好交班時(shí)的周?chē)h(huán)境準(zhǔn)備 2、責(zé)任護(hù)士提前15分鐘到崗，在交班前應(yīng)了解當(dāng)天病區(qū)情況，清點(diǎn)物品、了解新入院、搶救、病重病危、手術(shù)后及當(dāng)日待手術(shù)病人夜間的病情變化及治療、護(hù)理重點(diǎn)，做到心中

7、有數(shù)；,3、護(hù)士長(zhǎng)提前 15 分鐘到崗，巡視病房，了解病區(qū)危重、臥床患者，新入院患者，疑難、病情有特殊變化的患者病情，檢查各項(xiàng)護(hù)理措施的落實(shí)情況及夜班護(hù)士的工作質(zhì)量，評(píng)估當(dāng)天工作量，根據(jù)當(dāng)天工作重點(diǎn)做出計(jì)劃并進(jìn)行合理的分工； 4、交接班人員8:00前進(jìn)入醫(yī)生辦公室準(zhǔn)備交班，要求著裝儀表規(guī)范。 5、夜班護(hù)士應(yīng)熟悉交班內(nèi)容，脫稿交班，詳細(xì)報(bào)告病情并突出重點(diǎn)；,晨會(huì)交班,1、每日上午8：00準(zhǔn)時(shí)交班，全體護(hù)士均參加，集體站立于醫(yī)生辦公室中，參加人員精神飽滿(mǎn)、思想集中、嚴(yán)肅認(rèn)真、著裝整潔、掛牌上崗。 交班站位：按矩形站位，交班醫(yī)師、交班護(hù)士在一邊正中站位，科主任、護(hù)士長(zhǎng)分別站于醫(yī)護(hù)交班人員對(duì)側(cè)；科主任

8、一側(cè)依次為主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師。護(hù)士長(zhǎng)一側(cè)依次為主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士。,2、重點(diǎn)突出、簡(jiǎn)明扼要地由夜班護(hù)士報(bào)告本病區(qū)患者總數(shù)，24小時(shí)出入院、轉(zhuǎn)科、手術(shù)、分娩、危重、死亡、一級(jí)護(hù)理人數(shù)，以及新入院、危重病人、大手術(shù)前后、病情有特殊變化者所出現(xiàn)的病情變化，治療護(hù)理情況，各管道的留置引流情況；有特殊檢查、行為異常、自殺傾向的病人的病情變化及心理狀態(tài)。接班護(hù)士應(yīng)認(rèn)真聽(tīng)取交班內(nèi)容，不清楚時(shí)應(yīng)提出質(zhì)疑。 3、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)檢查護(hù)士著裝，注意護(hù)士是否認(rèn)真聽(tīng)交班內(nèi)容并根據(jù)情況提問(wèn)，點(diǎn)評(píng)夜班工作，同時(shí)強(qiáng)調(diào)當(dāng)天的工作重點(diǎn)等。,交 班 進(jìn) 入 病 房 的順 序,交班護(hù)士在前 依次為接班護(hù)士 護(hù)士長(zhǎng)及其

9、他護(hù)士,床邊交接班站立位置,交班護(hù)士、接班護(hù)士站在病人右側(cè),交班 護(hù)士,護(hù)士長(zhǎng),床頭,其他人員,接班護(hù)士,主管護(hù)師,責(zé)任護(hù)士,床旁交接重點(diǎn)查看,1、神志、生命體征 2、體位 3、傷口敷料、引流管 4、輸液液體及穿刺部位的皮膚情況 5、易受壓部位皮膚情況 6、睡眠、飲食、服藥情況 7、晨間護(hù)理完成情況 8、吸氧、心電監(jiān)測(cè)情況,交接班注意事項(xiàng),每位護(hù)士在跟病人溝通前均禮貌性問(wèn)候病人、自我介紹、詢(xún)問(wèn)病人的感受； 注重交接班工作的嚴(yán)謹(jǐn)性，對(duì)特殊患者的病情不必讓患者知道的應(yīng)在辦公室或病區(qū)走廊討論，以免引起不必要的糾紛或給患者帶來(lái)不安和心理壓力；,床頭交接班內(nèi)容,交班護(hù)士：告知患者我們現(xiàn)在進(jìn)行交班，使病人

10、感到親切和被尊重，向接班者交代病人情況（姓名、年齡、診斷、入院時(shí)間、原因、入院后陽(yáng)性癥狀體征、目前治療、護(hù)理存在問(wèn)題及心理狀況等）。,床頭交接班內(nèi)容,接班護(hù)士：詢(xún)問(wèn)患者，查看患者情況，安慰患者，介紹主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、目前治療護(hù)理注意事項(xiàng)、交代飲食、指導(dǎo)功能鍛煉； 護(hù)士長(zhǎng)：向患者了解入院介紹掌握程度,檢查治療執(zhí)行情況、住院期間該注意的問(wèn)題。,特殊檢查與治療病人的交接,檢查治療前：需查看病人的皮試、皮膚準(zhǔn)備、胃腸道準(zhǔn)備、檢查前備藥、用藥情況。對(duì)于檢查治療后的病人，需查看病人的體位、肢體血運(yùn)或穿刺點(diǎn)敷料有否滲血，對(duì)檢查治療用藥的反應(yīng)。,護(hù)士長(zhǎng)點(diǎn)評(píng),返回護(hù)士站，站位：護(hù)士長(zhǎng)站在護(hù)理人員對(duì)側(cè)，護(hù)理人員

11、依次為交接班護(hù)士、其他護(hù)士按職稱(chēng)高低排站。 護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)夜班工作、疾病專(zhuān)科護(hù)理要點(diǎn)及當(dāng)前護(hù)理工作進(jìn)行重點(diǎn)點(diǎn)評(píng)，體現(xiàn)專(zhuān)科學(xué)術(shù)水平，并結(jié)合病情進(jìn)行相關(guān)知識(shí)提問(wèn)，以強(qiáng)化護(hù)理人員對(duì)專(zhuān)科知識(shí)的學(xué)習(xí)和提高。,手術(shù)病人的交接,病房護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士的交接 1.查看護(hù)理記錄，根據(jù)內(nèi)容逐項(xiàng)查看術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況。 2、查看病人準(zhǔn)備情況：更換病服，除去飾物，貴重物品、假牙、囑病人排空大小便。 3、遵醫(yī)囑帶齊術(shù)中所需物品（病歷、X光片、特殊管道、藥品。 4、與手術(shù)室護(hù)士交接病人情況及所帶物品,手術(shù)病人的交接,手術(shù)后病人的接班： 1、病人回病室前，根據(jù)手術(shù)情況備好術(shù)后用物（氧氣、引流袋/瓶、麻醉床、心電監(jiān)護(hù)儀等

12、）。 2、協(xié)助病人過(guò)床 3、接病歷，聽(tīng)麻醉師或手術(shù)室護(hù)士交班，了解病人術(shù)中情況、麻醉方式、手術(shù)方式，出血、輸血、特殊用藥，術(shù)中搶救過(guò)程，病人皮膚情況，傷口敷料，輸液管道是否通暢、有否外滲，帶回藥品（輸液）。 4、遵醫(yī)囑測(cè)生命體征直至平穩(wěn) 5、接好并固定引流袋/瓶，做好皮膚交接。,轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出病人的交接,轉(zhuǎn)入病人交接： 1、與轉(zhuǎn)出科護(hù)士交接（聽(tīng)） 2、查對(duì)病人當(dāng)日治療完成情況及帶入的藥物 3、查看病人的生命體征及皮膚情況 4、查看轉(zhuǎn)出科護(hù)理表格書(shū)寫(xiě)完成情況，若有疑問(wèn)向轉(zhuǎn)出科護(hù)士提出修正意見(jiàn)。（包括評(píng)估單）,護(hù)士交接班 十不交不接:,1 病員病情不清，不交不接 2 各種藥物劑量不清，用法不明不交不接

13、 3液體不滴或滲至皮下不交接 4一般治療或護(hù)理未完成不交接 5 病人總數(shù)與登記卡、報(bào)表不符合不交接 6搶救藥品、物品、器械、被服等不全不交接 7病室環(huán)境（辦公室、治療室）不整潔不交接 8術(shù)前準(zhǔn)備不全不交接 9危重病人護(hù)理不全不交接 10 儀表不整潔不交接,床頭交接班服務(wù)規(guī)范,規(guī)范語(yǔ)言： （1）交班者：得體稱(chēng)呼，您好！現(xiàn)在感覺(jué)怎么樣了，有什么需要我?guī)椭膯?？（如患者有需要，?yīng)幫助解決）我就要下班了，謝謝您的配合和支持，接下來(lái)由護(hù)士接班，有什么問(wèn)題可以找她。,床頭交接班服務(wù)規(guī)范,（2）接班者：得體稱(chēng)呼，您好！現(xiàn)在由我接班了，本班我是您的責(zé)任護(hù)士，您有什么問(wèn)題可以隨時(shí)告訴我，我會(huì)盡力幫助您。 規(guī)范動(dòng)作：態(tài)度熱情、和藹，點(diǎn)頭微笑。 禁忌：表情淡漠、語(yǔ)言生硬。,制度的生命力在于執(zhí)行！ 沒(méi)有任何借口！,,Thank You!,