1,近幾年來，醫(yī)患關系日趨緊張，醫(yī)療糾紛數量劇增、性質惡化、索賠額暴漲。 社會多元成分的參與，黑社會成分的介入，患者家屬糾集許多人到醫(yī)院亂吵亂鬧、謾罵、圍攻和毆打醫(yī)務人員及醫(yī)院領導，限制人身自由，,2,醫(yī)務人員的尊嚴受到嚴重侵害, 在醫(yī)院的公眾場合擺花圈、燒紙、設靈堂、停尸等，甚至殺害醫(yī)務人員的惡性事件，嚴重干擾了醫(yī)院正常工作秩序，威脅醫(yī)護人員生命財產安全，造成了極為惡劣的影響。,4,廣州男童入院3小時死亡，600親屬圍醫(yī)院,100人去搶醫(yī)院食堂的飯,6,昆明,7,2006年，深圳一家民營醫(yī)院因醫(yī)療糾紛全院醫(yī)護人員頭戴鋼盔上班。,8,9,2006年河北廊坊有一醫(yī)院，患者因疑多收費將一女醫(yī)生的左手砍掉，同時將其右眼打失明。,10,2008年武漢有一醫(yī)院，患者因腦血栓死亡，其子為向醫(yī)院索賠，劫持一名護士 為人質。,11,12,2006年5月23日， 因醫(yī)患糾紛，患者家屬糾集60多人，在臨沂市人民醫(yī)院腦科醫(yī)院尋釁滋事，30余人圍追并群毆一名醫(yī)院行政辦公人員，圍堵醫(yī)院辦公樓，砸碎窗玻璃。 2006年5月24日凌晨，臨沂市公安局蘭山分局金雀山派出所在抓獲的尋釁滋事者中，刑拘了4人，治安拘留了22人。,13,14,15,16,17,2009年06月21日,福建南平第一醫(yī)院醫(yī)鬧事件（慘無人道）腎積水并尿毒癥”患者在做完腎經皮穿刺引流術后10小時余，突然出現呼吸功能衰竭，心臟驟停，經搶救無效死亡。家屬拒絕尸體運送太平間，,18,家屬糾集涉黑勢力100多號人,手持木棍及匕首沖至醫(yī)院住院部門前并封鎖門診，擺滿花圈，并焚燒紙錢，見醫(yī)務人員即打出手，其中有名醫(yī)生身中6刀，住進醫(yī)院搶救，其余10余名醫(yī)生全部有不同程度砍傷，并要求賠付80萬元，,19,扣押并毆打砍傷醫(yī)護人員長20余小時，將泌尿外科全科室封閉，打砸科室及醫(yī)務科公共設施，整個醫(yī)院陷于癱瘓狀態(tài)。,20,口腔科醫(yī)療糾紛多發(fā)的原因 一、醫(yī)院內部因素 二、患方的因素 三、其他因素,21,（一）醫(yī)院內部因素 1、以人為本的服務意識差。 2、業(yè)務技術水平的局限。 3、法律意識淡薄。 4、醫(yī)患缺乏溝通。 5、對患者病情觀察不細。 6、醫(yī)療文書記錄不完善、不及時。,22,1、以人為本的服務意識差。 患者越來越重視自身就醫(yī)的權利，而醫(yī)務人員的服務理念、技術水平、服務質量的進步相對滯后，醫(yī)療機構和醫(yī)務人員從觀念到行為還不能適應這種變化，提供的服務不到位，而引發(fā)糾紛。,23,有些醫(yī)務人員服務態(tài)度差，語言生硬，甚至出言不遜，亂發(fā)議論，缺乏耐心、細心和熱心，患者產生不信任感，因此，當患者的醫(yī)療費過高，治療效果不佳或發(fā)生正常的并發(fā)癥，便會成為糾紛的誘因。,24,2、業(yè)務技術水平的局限 有些醫(yī)務人員業(yè)務技術水平不熟練，盲目蠻干，不認真執(zhí)行規(guī)章制度和診療規(guī)范、常規(guī)，對診療過程中存在的風險估計不足，準備不充分而引發(fā)糾紛。 有的業(yè)務一直處于較低水平，在工作中診斷、操作失誤難避發(fā)生。,25,如有的工作了多年的老醫(yī)生，卻對髓腔解剖仍不熟悉，開髓時髓腔穿孔時有發(fā)生，最終導致治療失?。?有的年輕醫(yī)生遇到較疑難的病例不請示上級醫(yī)生，自作主張，逞能好強，結果導致醫(yī)療差錯、事故發(fā)生；,26,有的醫(yī)生對基本理論知識欠缺到令人驚訝的地步，如極個別醫(yī)生不作根管治療就行樁冠修復； 還有的醫(yī)生單純追求經濟效益，對自己尚未掌握的治療方法也冒然從事，對治療中及治療后出現的問題不能及時認識出其嚴重性，更不能采取相應的補救措施，最終造成醫(yī)療事故的發(fā)生。,27,3、法律意識淡薄。 醫(yī)務人員違反衛(wèi)生管理法律、行政法 規(guī)、部門規(guī)章、診療護理規(guī)范、常規(guī)。 對診療過程中存在的風險估計不足， 準備不充分。擅離崗位，不按規(guī)定交 接班。,28,診療、護理技術操作失誤。輔助科室 檢查報告錯誤，導致誤診、誤治。受 經濟利益驅動，濫用藥物、過度輔助 檢查，甚至開大處方，執(zhí)業(yè)范圍外行 醫(yī)。個別的醫(yī)務人員醫(yī)德低劣，唯利 是圖，以醫(yī)謀私。,29,30,31,32,4、不履行各級醫(yī)師職責 受經濟利益驅動搶手術，超越職責范圍和技術水平爭做不能勝任的手術導致嚴重后果，上下級醫(yī)師關系失常， 下級醫(yī)師無視上級醫(yī)師權威，不請示，不匯報，不執(zhí)行上級醫(yī)師指示，,33,隨意更改上級醫(yī)師醫(yī)囑，不執(zhí)行會診意見， 我行我素。上級醫(yī)師不關心下級醫(yī)師，對下級醫(yī)師不指導，不帶教，不管不問，技術壟斷，以“權威”自居，一意孤行。各個醫(yī)生之間“同行是冤家”，互相拆臺，勾心斗角,在醫(yī)療過程中失誤引起醫(yī)療糾紛。,34,案例1.（錯拔一顆好牙，賠償六千元）。 2008年5月25日，患者黃某，因牙疼痛，便到某鎮(zhèn)一個體診所就診。 醫(yī)生查體，黃某右上第七顆牙有一小洞。醫(yī)生便告知黃某第七顆牙是“病牙”。,35,經黃某同意，醫(yī)生將該牙拔掉。但牙被拔下后，黃某發(fā)現該牙并無缺陷。 此時，醫(yī)生意識到可能拔錯牙了，病牙應為第八顆，于是又將黃某的第八顆牙齒拔掉。,36,黃某十分氣惱，便將該診所告上法庭。后經醫(yī)療事故鑒定，黃某被拔掉的右上第七顆牙屬健康牙齒，構成四級醫(yī)療事故。 經某縣人民法院調解，診所賠償黃某經濟損失6000元。,37,案例 2、（拔錯牙獲賠36000元） 2004年3月，王先生因牙病到本市一家大醫(yī)院求診。3月22日，醫(yī)生為王先生診斷后拔除他口腔上部右側的第三顆牙齒。 但術后王先生患處依然腫痛，在多次復診，吃藥、輸液無效的情況下，,38,醫(yī)院又為王先生在局麻下用電鉆去除了創(chuàng)口內的部分死骨。 4月初，王先生復診時發(fā)現旁邊一顆牙也松動了，并且原來拔牙的創(chuàng)口內有一異物的陰影。 在醫(yī)院建議下，王先生于4月15日入院治療。,39,4月20日，醫(yī)院又拔除了王先生上次被拔牙齒兩側的另外兩顆牙齒。 但出院后，王先生還是覺得有異物感，并且患上了心理疾患。2004年8月，王先生將醫(yī)院告上法庭，,40,認為在整個醫(yī)療過程中，醫(yī)院不僅沒有把患牙根治，還拔掉了沒有患病的牙齒，存在過失，要求醫(yī)院賠償醫(yī)療費、精神損害撫慰金等共計人民幣37000元。 審理中，法院委托市醫(yī)學會醫(yī)療事故技術鑒定中心進行鑒定，,41,鑒定專家組認為：王先生第一次拔牙后X線片顯示有異物，但醫(yī)方卻無任何相關病歷記錄，違反醫(yī)療常規(guī)。第二次所拔的牙之前沒有任何病歷記錄。 王先生目前存在牙槽骨內異物滯留及左上側切牙的損害后果完全由醫(yī)院的醫(yī)療過失造成，構成了四級醫(yī)療事故，醫(yī)方應承擔完全責任。,42,王先生還需做缺失牙的修復。雙方當事人在法院的主持下達成調解：醫(yī)院一次性賠償王先生各類損失共計人民幣36000元。,43,案例3、 （治療不當） 原告韓某，男，35歲，因上排四顆牙齒間隙較大一直有修行美容之心，2007年4月28日（被告）廣告所吸引，患者到被告醫(yī)院咨詢。 接診醫(yī)生對患者極力鼓吹所謂的手術效果，并慫恿患者上下排一起做，在其一再勸說下，患者同意當天就接受手術，,44,但手術范圍僅為上排四顆。被告醫(yī)生術中未經患者同意，擅自擴大手術范圍，將患者上下兩排一共15顆牙齒全都做了打磨， 并且全部打磨過度，造成患者當時5顆牙齒漏髓，其中3顆術中做了根管（有一顆根管手術還超填）。,45,46,麻醉過后，患者痛苦不堪，之后幾個月，15顆牙齒相繼出現牙髓反應和漏髓，期間患者飽受折磨，數次在省、市口腔醫(yī)院就診，目前15顆牙齒全都做了根管，成為死髓牙，今后不得不依靠牙冠維持正常牙齒功能。,47,2007年9月，原告訴至某區(qū)法院，要求被告賠償醫(yī)療費、繼續(xù)治療費以及精神損害撫慰金等。 患方認為：醫(yī)方嚴重侵犯患者知情同意權，且手術操作嚴重不當，已構成醫(yī)療事故，并應承擔全部責任。,48,受區(qū)法院委托，某市醫(yī)學會于2008年2月25日出具了醫(yī)療事故技術鑒定，結論為：四級醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔主要責任。 專家鑒定書分析意見為：患者口腔病情較復雜，醫(yī)方所提供的模型反映除前牙有間隙外還存在深覆牙合，咬合緊。,49,醫(yī)方存在以下醫(yī)療過失行為： 1、病歷書寫不規(guī)范； 2、考慮欠周詳，設計方案不當，匆忙進行治療導致牙髓炎、牙齒疼痛； 3、根據病歷記載情況，關閉間隙只需磨12顆牙，多磨了3顆牙； 4、違反操作常規(guī)，該病例應當先進行根管治療。,50,漏診 ：僅限于臨床表現較為突出的需手術治療的疾病，對病史詢問不詳，查體不細，缺少必要的輔助檢查，未排除手術禁忌癥，如糖尿病、血液系統(tǒng)疾病、心血管疾病、呼吸功能不全等。,51,對術中可能發(fā)生的問題估計不足，未作相應的急救藥品、器械等準備。 對患者已存在的其他疾病未能發(fā)現或不做認真全面的分析，造成漏診。患者術前病情危重，來不及手術死亡。,52,案例 4、（拔錯牙引發(fā)的爭議） 某患者，男，52歲，因 7 齲齒疼痛，牙齦腫脹，到某牙防所要求拔牙。初診醫(yī)生檢查 765 均存在齲齒，65 為淺齲齒，已作充填，7 為深齲，對食物嵌入及溫度刺激均有激發(fā)痛。,53,54,查血常規(guī)、出凝血時間、血小板均正常，無高血壓、糖尿病史，予拔牙 76 兩牙。拔牙后患者提出，原本只要拔 7 ，無癥狀的 6 （已作充填處理）卻被同時拔去。,55,患者認為：初診醫(yī)生將患者無癥狀已作充填處理的淺齲齒拔除，造成患者咀嚼受到影響，構成醫(yī)療事故。 經市醫(yī)學會醫(yī)療事故技術鑒定，本病例不構成醫(yī)療事故。,56,經省醫(yī)學會再次鑒定，初診醫(yī)生未經患者同意拔除了無拔牙適應癥的已作充填的淺齲，違反診療常規(guī)，結論：本病例屬于四級醫(yī)療事故，醫(yī)承擔次要責任。,57,案例5、（拔牙后大出血引發(fā)的爭議） 某患者，女，47歲，因齲齒4 伴松動到某牙防所要求拔牙。初診醫(yī)生經檢查認為有拔牙適應癥，拔牙前測血壓122/82mmhg，脈搏80次/分，當即在局麻下由初診醫(yī)生（主治醫(yī)師）拔牙，,58,拔出一枚完整的牙后，發(fā)現創(chuàng)面有出血，給予1：1000腎上腺素棉球壓迫止血，仍出血不止，1小時后，血壓108/70 mmhg,急請上級醫(yī)院會診，查血常規(guī)發(fā)現血小板4.6萬，有月經延長及牙齦出血史，立即收住血液科搶救。,59,60,經用血小板懸液、甲基潑尼松龍、丙種球蛋白等治療3小時后出血停止，繼續(xù)治療3個月后痊愈出院，出院診斷：特發(fā)性血小板減少性癥。 患方認為：初診醫(yī)生詢問病史不認真，拔牙前未查凝血時間、血小板違反醫(yī)療原則，構成醫(yī)療事故。,61,經市醫(yī)學會醫(yī)療事故技術鑒定，專家分析認為：初診醫(yī)生未詢問出血性疾病史，拔牙前未查凝血時間、血小板違反了診療常規(guī)，結論：本病例屬于四級醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔主要責任。,62,案例6、（口腔科治療痔瘡引發(fā)的爭議） 有一口腔科醫(yī)生利用“祖?zhèn)鳌贬t(yī)術治療痔瘡，引起肛門狹窄。 經省醫(yī)學會再次鑒定，構成三級甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔完全責任。這是一例典型的超范圍執(zhí)業(yè)的案例。,63,5、 缺乏醫(yī)患溝通 一些醫(yī)務人員缺乏與患者溝通的能力，術前談話交待不清，對檢查、診斷、用藥、治療或手術，事前向病人及家屬解釋不細，忽視了病人的知情權、同意權。,64,沒有向患者及其家屬講解手術的必要性、風險性，患者疾病的復雜性、特殊性，患者機體的特異性，手術前、手術中、手術后，出現難以預料的問題，現代醫(yī)學水平不能認識，無法解決的問題。,65,66,手術風險應是手術者、醫(yī)療機構與患者、患者家庭共同承擔的。 如果患者一方對手術效果期望過高或者手術者過于自信，兩者或其中一方對手術風險性缺乏認識都易導致醫(yī)療事故爭議。,67,尤其是患者一方，在對手術風險性沒有認識，毫無心理準備時發(fā)生手術結果違背愿望的情況就可能發(fā)生醫(yī)療事故爭議。,68,7、對患者病情觀察不細。 出現異常變化發(fā)現不及時，對疾病本質判斷錯誤，特別患方提出疑問時，不詳細檢查患者，造成漏診、誤診，延誤搶救時機，導致不良后果的發(fā)生。,69,70,案例7、（違反治療原則） 某患者，女，40歲，因 4 牙髓炎，而去某牙防所行根管治療。治療2小時后出現疼痛，左面部明顯腫脹，不能咀嚼，而去某口腔醫(yī)院牙體牙髓科診治。經重新打開發(fā)現有牙髓殘留，,71,呈褐色，有臭味，立即行根管沖洗、消毒、封藥，并給予乙酰螺霉素口服3天加漱口液漱口腫消退，行根管充填，并作X線攝片，證實根管充填完全，把牙膠尖齊根管口燙平，然后作永久性充填，術后恢復良好。,72,73,患方認為：牙防所技術差，根管治療不規(guī)范，增加了患者的痛苦，致使重新治療，構成醫(yī)療事故。 經市醫(yī)學會醫(yī)療事故技術鑒定，結論：本病例不屬于醫(yī)療事故。,74,省醫(yī)學會再次鑒定，專家分析認為：醫(yī)方未能將牙髓去盡，且對在拔髓時未能注意顏色、氣味，未能進行抗感染治療，違反了治療原則，本病例屬于四級醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔主要責任。,75,案例8、（口腔硬腭鱗狀上皮癌誤診為口腔潰瘍的爭議） 某患者，男，66歲， 有長期吸煙史，因 口腔上腭潰瘍曾多 次在附近二級醫(yī)院 口腔科治療。,76,該患者吸煙史20多年，每天1包。確診為口腔右側頰粘膜白斑（約21.5cm）。白斑表面無潰爛，給予激光治療。 治療后，白斑消退不明顯，矚繼續(xù)觀察。2個月后，患者自覺白斑區(qū)疼痛明顯，,77,右頜下淋巴結腫大，激光治療后的區(qū)域出現了菜花狀潰瘍，給予脫落細胞檢查，確診為白斑惡變，給予住院手術切除。 病理報告：鱗狀上皮癌，淋巴結活檢陽性，行淋巴結清掃，,78,3個月后到某三級醫(yī)院口腔科診治，經查發(fā)現硬顎的中央有一約1.51.5cm大小的菜花狀潰瘍，立即做活檢，確診為硬腭鱗狀上皮癌，經手術治療，術后病理為：鱗狀上皮癌。并給予PF方案化療2個療程，恢復良好。,79,患方認為：首診醫(yī)方長期將癌誤診為口腔潰瘍，延誤了最佳治療時機，應負全責。 經市醫(yī)學會醫(yī)療事故技術鑒定，專家分析認為：首診醫(yī)方對口腔潰瘍的性質認識不足，鑒別診斷檢查不細，存在誤診誤治的缺陷,結論:本病例屬于三級甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔次要責任。,80,8、醫(yī)療文書記錄不完善、不及時。 缺少必要的常規(guī)檢查，缺項、漏項,診斷依據不足，病史采集不全面，各種特殊檢查和特殊治療缺少知情同意書。醫(yī)療文書涂改、偽造、或丟失。,81,案例9、（病歷丟失） 病歷丟失醫(yī)院賠償近10萬元（其中精神撫慰金達2萬元）。 患者因老年癡呆在某醫(yī)院住院治療，因病情不斷加重，最終搶救無效死亡。,82,當時醫(yī)院沒有建議進行尸檢。當家屬要求復印病歷時，醫(yī)方卻說部分病歷丟失。 家屬認為由于醫(yī)方的錯誤導致患者死亡，將醫(yī)方告上法庭。要求醫(yī)方賠償17萬元人民幣。,83,法院認為，當事人遺失、涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪病歷，或以其他不正當手段改變病歷資料的內容導致醫(yī)療行為與損害后果之間的因果關系不明或有無過錯無法認定的，應承擔 不利的訴訟后果。,84,醫(yī)院對患者的病歷保管不力，導致該病歷丟失，應承擔賠償責任。 根據患者自身疾病的狀況，判決醫(yī)方承擔全部經濟損失的70%（ 10萬元）。,85,案例10、(病歷未封存醫(yī)院賠36萬 ) 2001年6月，王先生認為醫(yī)院的失誤導致其出現輸液反應，以致病情加重，要求賠償其各項費用43萬余元。 法醫(yī)鑒定稱，由于醫(yī)院未將藥液及器械保存，,86,致使無法查明輸液反應是由于藥品及器械原因還是患者自身原因，故認定輸液反應與醫(yī)院的治療行為存在因果關系。 法院據此判令醫(yī)院賠償王先生護理費及精神損失共計8萬余元。,87,2003年4月，王先生再次轉入這家醫(yī)院治療，入院時診斷為“腦梗塞后遺癥”。 2004年1月7日，王先生因“呼吸衰竭、痰窒息、墜積性肺炎、腦血管病后遺癥”而死亡。 患者家人認為，王先生之死是因為醫(yī)院長期濫用抗菌素，惡意性救治，再次把醫(yī)院告上法院，要求賠償醫(yī)療費、死亡賠償金等83萬余元。,88,醫(yī)院方面稱，王先生的死亡系病情的自然發(fā)展，醫(yī)院的治療不存在任何過錯。并向法院提出醫(yī)療事故鑒定申請，但王先生家人拒絕鑒定，理由是病歷沒有按規(guī)定封存。 未封存病歷發(fā)現涂改痕跡，隨后，法官在醫(yī)院提交的這份病歷資料中，發(fā)現了多處記載錯誤，,89,如患者的姓名、年齡、搶救時間，并且發(fā)現一張心電圖單有涂改痕跡。 法院最終認為，由于醫(yī)院未封存病歷，導致病歷被涂改等原因，導致醫(yī)療事故鑒定不能正常進行，故醫(yī)院應承擔主要責任，判決該醫(yī)院賠償患者家屬醫(yī)療費、死亡賠償金、精神損失費等36.5萬余元。,90,患者及其家屬因素 由于患方缺乏基本的醫(yī)療知識，患者或其家屬因種種理由不配合手術治療，如不簽手術知情同意書，隱瞞病情，偽造病史，拒絕手術，對手術提出違背科學或無法滿足的要求，,91,不執(zhí)行醫(yī)囑，不配合必要的檢查和治療等，造成不良后果。 2007年11月21日，一名湖南籍男子肖志軍因為拒絕簽字做剖腹產手術導致22歲的妻兒雙亡，在全社會引起巨大反響，,92,93,94,其他因素 新技術、新產品、新藥物的開發(fā)和使用，因受經濟利益的驅動，由于不熟悉其性能、副作用等，造成人身損害，有雙目失明的、耳聾的、致殘或死亡的，醫(yī)療儀器檢查因漏電觸電死亡的。我國每年死于藥品不良反應近20萬人。,95,某些藥品及醫(yī)療藥品器械質量無保證，導致患者病情加重、致殘，甚至死亡，或輸血輸液時感染上別的病菌引起糾紛。 條例擴大了醫(yī)療事故范圍，把原來的醫(yī)療差錯納入醫(yī)療事故之中。,96,條例還對經濟賠償的項目及數額比原來增加，有些患者及其家屬為追求金錢而無理取鬧。,97,醫(yī)療糾紛的防范措施,一、健全和落實各項規(guī)章制度，認真履 行各級人員職責。 二、醫(yī)務人員具有良好的職業(yè)道德。 三、提高執(zhí)業(yè)技術水平。,四、嚴格病歷書寫與管理。 五、重視醫(yī)院文化建設，提高服務質量。 六、加強法律知識學習，提高法律意識。 七、加強醫(yī)患溝通，提高服務質量。,100,一、健全和落實各項規(guī)章制度，認真履行各級人員職責。 條例第五條，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，必須嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和治療護理規(guī)范、常規(guī)，,101,恪守服務職業(yè)道德。做為現場實物和病歷的封存，完善尸檢制度，這是防范醫(yī)療事故爭議的關鍵。,102,二、醫(yī)務人員具有良好的職業(yè)道德。 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法總則第三條：“醫(yī)師應具備道德和醫(yī)療執(zhí)業(yè)水平，發(fā)揚人道主義，履行防病治病、救死扶傷、保護人民健康的神圣職責”。,103,第三章執(zhí)業(yè)規(guī)則第二十二條：“醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中履行下列義務： 遵守法律、法規(guī)、遵守技術操作規(guī)范； 樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責，盡職盡責為患者服務”。,104,關心、愛護、尊重患者，保護患者 隱私； 努力鉆研業(yè)務，更新知識，提高 專業(yè)技術水平； 宣傳衛(wèi)生保健知識，對患者進行 健康教育。,105,第二十七條：“醫(yī)師不得利用職務之變，索取、非法收受患者財物或者謀取其它不正當利益?！?1988年12月15日衛(wèi)生部又發(fā)布了醫(yī)務人員道德規(guī)范及實施辦法。,106,醫(yī)務人員應當認真學習執(zhí)業(yè)醫(yī)師法和道德規(guī)范，以病人為中心，依法執(zhí)業(yè)，依法行醫(yī)，規(guī)范個人醫(yī)療行為，做一名醫(yī)德高尚、技術精湛的醫(yī)務工作者。,107,108,三、提高執(zhí)業(yè)技術水平 加強“三基”訓練，熟練掌握疾病診療常規(guī)、醫(yī)療護理技術操作常規(guī)，奮發(fā)進取，不斷更新知識，學習先進理論和技術，嚴謹求實，實踐循證醫(yī)學，對技術精益求精。,109,110,111,四、嚴格病歷書寫與管理 嚴格按照病案書寫基本規(guī)范書寫病歷，病歷書寫后，經治醫(yī)生首先進行自查自糾，主任醫(yī)師、科主任負責檢查指導下級醫(yī)師病案質量要仔細，帶教老師對實習、進修生的病歷一定要認真把關并簽字，,113,科室可以挑選業(yè)務好、責任心強的高年資醫(yī)生經病歷質控培訓后擔任科室病歷質控員， 負責對本科的每一份病歷進行監(jiān)控，科主任在病案出科前進行最后審閱簽字，,114,發(fā)現問題及時糾正，確保病案在出科前的質量問題降到最低。醫(yī)院質管小組，定期對科室病歷進行分析，提交院領導進行講評與處理。 隨著社會的進步，人們的法律意識和維權意識不斷增強，醫(yī)患糾紛日漸增多，不規(guī)范的醫(yī)療文書書寫，,115,給原來在醫(yī)療上并沒有過失的糾紛，在處理時可能帶來難以解決的麻煩，甚至導致不良后果，因此，醫(yī)療文書不可輕視，嚴格醫(yī)療文書書寫，是防范醫(yī)療糾紛的重中之重。 病案需要專人負責管理，醫(yī)療機構管理條例實施細則第五十三條，醫(yī)療機構住院病歷的保存期不得少于30年。,116,醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定第二十條：門（急）診病歷檔案的保存時間自患者最后一次就診之日起不少于15年。,117,五、重視醫(yī)院文化建設，提高服務質量。 醫(yī)院文化是醫(yī)院的靈魂，其核心是以人為本，主要體現在三個方面：一是以病人為中心；二是看病時不能見病不見人；三是醫(yī)院管理中不能見物不見人。,118,30年前，美國著名醫(yī)學專家恩格爾（Engel，GL）提出要以社會心理生物醫(yī)學模式來替代目前在西方主流醫(yī)學中占據絕對主導的純生物醫(yī)學模式，這一倡導引起了強烈反響和普遍關注 。,119,現代醫(yī)學模式：是由生物-醫(yī)學模式 向生物-心理-社會醫(yī)學模式的轉變。 千方百計為患者解除病痛，加強醫(yī)患溝通，文明用語，事先告知，認真簽訂各種知情同意書，尊重患者的人格與權利。,120,121,六、加強法律知識學習，提高法律意識。 醫(yī)療事故處理條例第六條，醫(yī)療機構應當對其醫(yī)務人員進行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和醫(yī)療護理規(guī)范、常規(guī)培訓和醫(yī)療服務職業(yè)道德教育。,122,做到依法執(zhí)業(yè)，依法行醫(yī)，依法維權，切實才能將損失及影響減到最少。,123,七、加強醫(yī)患溝通，提高服務質量。 醫(yī)患溝通是一項互惠雙贏的良策。從醫(yī)生的角度看，良好的溝通能力可以提高診斷的準確性，降低誤診率。 從患者的角度來說，可以讓醫(yī)生全面掌握診治過程，不斷修正和完善診療方案，提高治愈率。,124,掌握診治過程，不斷修正和完善診療方案，提高治愈率。 同時，良好的溝通技巧還可以讓患者明白醫(yī)學技術目前對該類病癥的醫(yī)療水平，增強戰(zhàn)勝疾病的心理準備和承受能力。,125,126,良好的醫(yī)患溝通是保證醫(yī)療服務高質量的基礎，是對醫(yī)學理解的一種信息傳遞過程，它使醫(yī)患雙方能充分、有效地表達對醫(yī)療活動的理解、意愿和要求。 良好的醫(yī)患溝通，有助于醫(yī)務人員調整自己或患者的醫(yī)學觀念，,127,也有助于醫(yī)患相互正確理解對方、協(xié)調關系，保證醫(yī)療活動的順利進行。 據中國醫(yī)師協(xié)會2006年的一項調查顯示：90%以上的醫(yī)患糾紛為醫(yī)患溝通不當所致。我國醫(yī)務從業(yè)人員的醫(yī)患溝通水準存在著很大的提高空間。,128,據中國醫(yī)師協(xié)會2006年的一項調查顯示：90%以上的醫(yī)患糾紛為醫(yī)患溝通不當所致。我國醫(yī)務從業(yè)人員的醫(yī)患溝通水準存在著很大的提高空間。 加強醫(yī)患溝通，可避免由醫(yī)患溝通不良因素引起的醫(yī)患糾紛發(fā)生。,129,醫(yī)方在承諾治療效果時，話說得不要太絕對，要留下回旋余地。 而客觀上任何一種治療方法都不可能達到100%的滿意療效，一旦病員對治療效果不滿意就會發(fā)生糾紛。,130,對治療后可能出現的一些不良反應應事先告知病人，如撥除難度較大的阻生牙，術中創(chuàng)傷較大時，一定要告訴病員術后可能出現腫痛癥狀，若事先不交待，病員出現腫痛后再解釋，病人可能會認為醫(yī)生在推卸責任，,131,尤其是該病人又曾在別的醫(yī)院順利撥出過另一顆阻生牙，誤會就更易發(fā)生，這時再多的解釋也許都無濟于事。 又如根管治療因復診次數較多，費用常常高出病人預料之中，所以治療開始前就應告訴病人要復診多次，加上冠修復大概費用需要多少，否則有的病員以為醫(yī)生故意分成多次治療以便“宰錢“。,132,對費用較高的治療項目應先讓患方認可后，再行治療。目前許多牙科治療費遠遠高出病人的預計之中，許多病員長期習慣了醫(yī)療費用偏低且能報賬的計劃經濟醫(yī)療體制，對市場經濟的醫(yī)療體制不太適應，特別是一次治療牙數較多，交費時常常多達數百上千元，為此而發(fā)生爭執(zhí)。,133,謝謝 大家,