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1、頑固性高血壓,定 義,頑固性高血壓指：使用三種以上合適劑量降壓藥聯(lián)合治療，血壓仍未達(dá)到目標(biāo)水平。 使用四種或四種以上降壓藥后血壓達(dá)標(biāo)也應(yīng)考慮為頑固性高血壓。,常見原因,假性難治性高血壓 1）原因：由血壓測(cè)量錯(cuò)誤、白大衣現(xiàn)象或治療依從性差導(dǎo)致。 2）以下情況應(yīng)考慮假性高血壓：血壓明顯升高而無(wú)靶器官損害；降壓治療后在無(wú)血壓過度下降時(shí)產(chǎn)生明顯頭暈、乏力等低血壓癥狀；肱動(dòng)脈處有鈣化證據(jù)；肱動(dòng)脈血壓高于下肢動(dòng)脈血壓；重度單純收縮期高血壓；,常見原因,生活方式未獲得有效改善 比如體重、食鹽攝入未得到有效控制，過量飲酒、未戒煙等導(dǎo)致血壓難以控制。 降壓治療方案不合理 采用不合理聯(lián)用治療方案；采用了對(duì)某些患者

2、有明顯不良反應(yīng)的降壓藥，導(dǎo)致無(wú)法增加劑量提高療效和依從性；多種藥物聯(lián)用方案里未包括利尿劑；,常見原因,其他藥物干擾降壓作用,常見原因,容量超負(fù)荷 1）鈉攝入過多抵消降壓藥作用； 2）肥胖、糖尿病、腎臟損害和慢性腎功能不全時(shí)有容量超負(fù)荷； 3）聯(lián)合治療后血壓控制不佳時(shí)，常發(fā)現(xiàn)未使用利尿劑，或利尿劑選擇和劑量不合理； 胰島素抵抗：是肥胖和糖尿病患者發(fā)生頑固性高血壓的主要原因?？陕?lián)用胰島素增敏劑；肥胖者減肥5kg可顯著降壓。 繼發(fā)性高血壓,預(yù)測(cè)因素,高齡、收縮壓高、左心室肥厚、肥胖和糖尿病均是難治性高血壓預(yù)測(cè)因素。 慢性腎?。ǘx為肌酐133umol/l）是難治性高血壓最強(qiáng)預(yù)測(cè)因素。,生活方式的改變

3、 1）減輕體重； 2）限制食鹽的攝入； 3）控制飲酒； 4）增加體力活動(dòng)； 5）攝入高纖維、低脂肪的食物；,治療1,治療繼發(fā)性高血壓病的原發(fā)病 1）阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征：建議持續(xù)正壓通氣； 2）腎動(dòng)脈狹窄：藥物難以控制者多采用腎動(dòng)脈血管成形術(shù)；,治療2,停用干擾藥物：若停用困難，盡量減小劑量，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓； 利尿劑治療：難治性高血壓患者多存在不恰當(dāng)?shù)难萘吭黾?，因此利尿劑很關(guān)鍵，多采用長(zhǎng)效噻嗪類利尿劑； 聯(lián)合治療：三藥聯(lián)合建議ACEI/ARB+CCB+噻嗪類利尿劑； 鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑MRA：多指螺內(nèi)酯和阿米洛利；需防止高鉀血癥；,治療3,高血壓危象,高血壓急癥指：血壓嚴(yán)重升高（180

4、/120mmHg）并伴有靶器官進(jìn)行性損害的臨床表現(xiàn)； 包括高血壓腦病、顱內(nèi)出血、急性心梗、急性左心衰伴肺水腫、不穩(wěn)定性心絞痛、主動(dòng)脈夾層等。 并包括原有臟器功能損害的基礎(chǔ)上，血壓急性升高，從而使臟器功能進(jìn)一步損害的臨床情況。,高血壓急癥,高血壓亞急癥指：血壓顯著升高，但不伴靶器官損害的臨床情況； 并包括因急診應(yīng)急情況下出現(xiàn)血壓明顯增高，而未發(fā)生臟器功能損害的情況。 區(qū)別高血壓急癥與高血壓亞急癥的關(guān)鍵依據(jù)是否有靶器官損害，血壓升高程度不作為確定高血壓急癥的重點(diǎn)。,高血壓亞急癥,當(dāng)患者SBP220mmHg和/或DBP140mmHg，無(wú)論有無(wú)臟器功能損害的癥狀均應(yīng)視為高血壓急癥； 妊娠期婦女或某些腎

5、小球腎炎患者，特別是兒童，血壓升高不顯著，但危害極大，也應(yīng)視為高血壓急癥； 某些患者既往血壓顯著增高，已造成相應(yīng)靶器官損害，就診時(shí)SBP210-240mmHg和/或SBP120-130mmHg，但已明確并發(fā)急性肺水腫、主動(dòng)脈夾層、心?；蚰X血管意外者，即使血壓為中度升高，也應(yīng)視為高血壓急癥。,特殊情況,臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn),病情評(píng)估,病因、誘因； 組織/臟器/系統(tǒng)受損程度及狀況； 血壓監(jiān)測(cè)情況；,降壓治療第一目標(biāo)：要在給予降壓治療的1h內(nèi)使平均動(dòng)脈壓迅速下降，但不超過降壓治療前血壓的25%； 降壓治療第二目標(biāo)：在給予降壓治療后的2-6h將血壓降至約160/（100-110）mmHg； 降壓治療第三目標(biāo)：在以后24-48h逐步低血壓至正常，即達(dá)到高血壓急癥血壓控制的第三目標(biāo)。,血壓控制節(jié)奏和目標(biāo),高血壓急癥的處理流程,血壓控制節(jié)奏和目標(biāo),謝謝！,