中西醫(yī)治療骨病的區(qū)別,潘曉峰,一、骨的構(gòu)成與功能,由骨質(zhì)、骨髓 和骨膜三部分 構(gòu)成，里面容 有豐富的血管 和神經(jīng)組織。,1、骨的結(jié)構(gòu),2、骨結(jié)構(gòu)的功能,長骨兩端呈窩狀的是骨松質(zhì)，中部是致密堅硬的骨密質(zhì)，中央是骨髓腔，骨髓腔及骨松質(zhì)的縫隙里容著的是骨髓。 兒童骨髓腔內(nèi)是紅色骨髓，有造血功能，隨年齡增長，漸失造血功能，但長骨兩端和扁骨的骨松質(zhì)內(nèi)，終生保持著具有造血功能的紅骨髓。 骨膜是覆蓋骨表面的結(jié)締組織膜，內(nèi)有豐富血管和神經(jīng)，起營養(yǎng)骨質(zhì)作用，同時骨膜內(nèi)還有成骨細(xì)胞，能增生骨層，使受損骨組織愈合有再生作用。,是由一定比例的有機(jī)物和無機(jī)物組成的。 有機(jī)物主要是蛋白質(zhì)，使骨具有一定的韌度； 無機(jī)物主要是鈣質(zhì)和磷質(zhì)使骨具有一定的硬度。 不同年齡段，骨中有機(jī)物與無機(jī)物的比例也不同。 兒童及少年的骨：有機(jī)物的含量比無機(jī)物為多，故此他們的骨，柔韌度及可塑性比較高。 老年人的骨，無機(jī)物的含量比有機(jī)物為多，故此他們的骨，硬度比較高，所以容易折斷。,3骨的化學(xué)成分,骨的形態(tài)：,長骨,扁骨,籽骨,短骨,不規(guī)則骨,2骨骼的功能,保護(hù)功能：可保護(hù)內(nèi)部器官臟器。 支持功能：構(gòu)成骨架，維持身體姿勢。 造血功能：長骨髓腔和海綿骨的紅髓有造血功能。 貯存功能：骨骼貯存身體重要礦物質(zhì)，如鈣和磷。 運動功能：骨骼、骨骼肌、肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)一 起產(chǎn)生并傳遞力量使身體運動。 大部分骨骼或多或少可以執(zhí)行上述的所有功能，但是有些骨骼只負(fù)責(zé)其中幾項。,中軸骨骼： 顱骨 肋骨 脊柱 胸骨 附屬骨骼： 上肢骨 下肢骨 肩胛骨 鎖骨 骨盆,返回,三、骨骼的一些特點,人體最長的骨頭是股骨（大腿骨），通常占人體高度的27左右。 耳朵里的鐙骨是人體內(nèi)最小的骨頭，只有0.250.43厘米長。 成年人骨的重量約為體重的15，剛出生的嬰兒骨重量大約只有體重的17。,脊柱生理：,頸椎,胸椎,腰椎,骶骨,尾骨,脊髓,椎間盤,四骨骼數(shù)量,成人骨206塊，分頭顱骨、軀干骨、上、下肢骨。 初生嬰兒的骨頭有305塊。 兒童的骨有217-218塊。 兒童的骶骨有5塊，長大成人后合為1塊了。 兒童的尾骨有45塊，長大后也合成了1塊。 兒童有2塊髂骨、2塊坐骨和2塊恥骨，到成人就合并成為2塊髖骨了。,五骨骼系統(tǒng)常見疾病,1. 軟骨病; 2. O型腿、X型腿 3. 佝樓病， 4. 骨折 5. 骨質(zhì)疏松 6. 骨質(zhì)增生（骨刺） 7. 脊柱骨折 8. 頸椎病 9. 椎間盤突出,10.強(qiáng)直性脊柱炎 11.韌帶損傷 12.關(guān)節(jié)脫位 13.關(guān)節(jié)炎 14.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 15.痛風(fēng) 16.肩周關(guān)節(jié)炎,1、什么是軟骨病,佝僂病也叫軟骨病，在醫(yī)學(xué)上的全稱為維生素D缺乏性佝僂病，是嬰幼兒時期常見的一種營養(yǎng)性疾病。其主要原因是體內(nèi)維生素D水平不足。維生素D的主要功能是促進(jìn)鈣、磷吸收和利用，并保證鈣、磷正常地沉著在骨骼生長部位，以保證骨骼的正常發(fā)育。如果體內(nèi)缺乏維生素D，鈣、磷就不能正常沉著在骨骼生長部位，骨骼鈣化不足，孩子在臨床上會出現(xiàn)佝僂病的癥狀。,2、O型腿與X型腿,胎兒出生前是屈曲于母親子宮內(nèi)，小腿常是向內(nèi)彎的，所以初生的新生兒小腿大都呈內(nèi)彎現(xiàn)象 O型腿幼兒開始學(xué)站或走時，此種膝內(nèi)翻（俗稱O形腿） X型腿站立時兩膝緊靠，雙腳則合不攏。 治療診斷是否為其他先天或后天性的骨骼發(fā)育異常，若為疾病引起，則須手術(shù)治療，但多不常見。,3、佝僂病,佝僂病與缺鈣有一定的關(guān)系，可是導(dǎo)致佝僂病的最根本的原因不是由于單純?nèi)扁}，而是由于使鈣正常沉著于骨骼的維生素缺乏造成的，這種維生素就是維生素D。嬰幼兒為什么會出現(xiàn)維生素D不足呢？人體內(nèi)維生素D有兩種來源。一是內(nèi)源性的，即人體皮膚中所含7-脫氫膽固醇，經(jīng)太陽紫外線照射后可變成維生素D3，這是人體維生素D的主要來源,橫形,螺旋形,粉碎形,青枝,4、骨折,外固定,內(nèi)固定,固定 營養(yǎng) 鍛煉,骨折的治療,5、骨質(zhì)疏松,骨質(zhì)疏松,世界衛(wèi)生組織（WHO 1993年) 骨質(zhì)疏松是一種以骨量減少，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，容易發(fā)生骨折為特征的全身代謝性骨病。 骨質(zhì)疏松癥是一個世界范圍的、越來越引起人們重視的健康問題。目前全世界約2億人患有骨質(zhì)疏松，其發(fā)病率已躍居常見病、多發(fā)病的第七位。最新研究表明，在我國一直被認(rèn)為是老年人特有疾病的骨質(zhì)疏松癥，實際上在兒童時期就已存在。每年10月20日“國際骨質(zhì)疏松日”,6、骨質(zhì)增生（骨刺）,骨質(zhì)增生癥又稱為增生性骨關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎（OA）、退變性關(guān)節(jié)病、老年性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎。 是由于構(gòu)成關(guān)節(jié)的軟骨、椎間盤、韌帶等軟組織變性、退化，關(guān)節(jié)邊緣形成骨刺，滑膜肥厚等變化，而出現(xiàn)骨破壞，引起繼發(fā)性的骨質(zhì)增生，導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形，當(dāng)受到異常載荷時，引起關(guān)節(jié)疼痛，活動受限等癥狀的一種疾病。分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。骨質(zhì)增生是一種多發(fā)病、常見病。,骨質(zhì)增生（骨刺）,骨刺（骨疣）是脊椎退化或關(guān)節(jié)磨損過程中所伴隨的一種現(xiàn)象，隨年齡增長，人體脊椎構(gòu)造也會跟著退化，當(dāng)骨頭與軟組織連接地方因長期承受壓力、拉力、損傷，造成脊椎間的軟骨漸漸失去水分與彈性，致使骨骼出現(xiàn)退化性改變，就會導(dǎo)致骨質(zhì)增生，而形成骨刺（疣）。另外，反復(fù)活動或不適當(dāng)?shù)倪\動，也常會使關(guān) 節(jié)部位的骨骼及軟組織過度磨損，而長出骨刺。身體容易誘發(fā)骨刺生長的地方包括頸椎、腰椎、膝關(guān)節(jié)、腳跟 。,7、脊柱骨折,8、頸椎病,9、椎間盤突出,椎間盤突出癥是一個多發(fā)病、常見病，它主要因椎間盤勞損變性、纖維環(huán)破裂或髓核脫出等，刺激或壓迫脊神經(jīng)、脊髓等引起的一系列癥狀群的總稱。,10、強(qiáng)直性脊柱炎,強(qiáng)直性脊柱炎又稱類風(fēng)濕性脊柱炎、畸形性脊柱炎等，現(xiàn)都稱AS。實際是一種很古老的疾病，早在幾千年前從古埃及人的骨骼就發(fā)現(xiàn)有強(qiáng)直性脊柱炎的證據(jù)。距今2000年以前，希臘名醫(yī)希波克拉底描述了一種疾病，患病者有骶骨、脊椎、頸椎部的疼痛。 近年來臨床研究發(fā)現(xiàn)強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病與人體自身的免疫失調(diào)有密切關(guān)系,11、韌帶損傷,12、關(guān)節(jié)脫位,13、關(guān)節(jié)炎,關(guān)節(jié)疼痛原因 人到中老年為什么經(jīng)常發(fā)生骨關(guān)節(jié)疼痛？人的關(guān)節(jié)部位在軟骨，人的關(guān)節(jié)疼痛就是因為關(guān)節(jié)軟骨老化引起的。 關(guān)節(jié)處的外層是關(guān)節(jié)表，它的外層還有一層膜，被稱為“滑膜”。隨著年紀(jì)的增長，軟骨發(fā)生了退行性病變，使關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛。此處的關(guān)節(jié)膜沒有血管分布，也就沒有營養(yǎng)素給予補(bǔ)充。 透明質(zhì)酸抑制骨質(zhì)炎癥的生成，阻止軟骨的老化。,關(guān)節(jié)方面的疾病表現(xiàn)是多方面的：風(fēng)寒濕邪使人受??；關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕。女性生孩子的時候是最弱的，風(fēng)寒濕邪就是最容易在這時候侵害女性是機(jī)體，有女性在月子里面涼水洗衣服，得了關(guān)節(jié)炎。這些患者都應(yīng)該及時補(bǔ)鈣，補(bǔ)關(guān)節(jié)營養(yǎng)素。,有遺傳傾向的個體，由于抗原 刺激免疫系統(tǒng)，使其攻擊自身組織， 由自身免疫引發(fā)的關(guān)節(jié)炎,特點：,青壯年好發(fā)，女性多。 季節(jié)性發(fā)病，寒冷、潮濕、疲勞易發(fā) 小關(guān)節(jié)對稱性侵犯 部分有關(guān)節(jié)外病變,14、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,又稱結(jié)晶誘發(fā)性關(guān)節(jié)炎。由于 嘌呤代謝障礙引起尿酸過多，聚積于 關(guān)節(jié)滑液產(chǎn)生結(jié)晶，出現(xiàn)一個關(guān)節(jié)突 然的嚴(yán)重的疼痛、紅腫。,誘發(fā)因素：,肥胖、糖尿病、動脈硬化、冠心病、高血壓,15、痛風(fēng),16、肩關(guān)節(jié)周圍炎（肩周炎）,又稱漏肩風(fēng)、五十肩等，簡稱肩周炎，是以肩關(guān)節(jié)疼痛和活動不便為主要癥狀的常見病癥。 好發(fā)于50多歲的女性，多見于體力勞動者。如得不到有效治療，可能嚴(yán)重影響肩關(guān)節(jié)功能活動。 早期肩關(guān)節(jié)陣發(fā)性疼痛，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)，以后逐漸發(fā)展為持續(xù)性疼痛，并逐漸加重，晝輕夜重，夜不能寐，不能向患側(cè)側(cè)臥，肩關(guān)節(jié)向各方向的主動和被動活動均受限。肩部受到牽拉時，可引起劇烈疼痛。肩關(guān)節(jié)可有廣泛壓痛，并向頸部及肘部放射，還可出現(xiàn)不同程度的三角肌的萎縮。,腰椎間盤突出（舉例） 腰椎間盤突出癥，一般首先選取保守治療，主要有止痛藥、消炎藥、放松肌肉的藥物等，再配合物理治療，大多數(shù)病人的癥狀可得以改善，但容易反復(fù)發(fā)作。其受壓部位在物理治療、藥物等療法時，能將受壓部位改變，但椎間盤突出物依然存在，在勞累、姿勢改變下會讓鄰近組織再次受壓。微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎間盤突出，雖然免除手術(shù)痛苦，但無法讓骨骼修復(fù),六、西醫(yī)如何治療骨骼疾病,微創(chuàng)治療 手術(shù)治療 不能讓骨骼修復(fù)，容易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)后更難治療 手術(shù)后并發(fā)癥,六、西醫(yī)如何治療骨骼疾病,七、中醫(yī)如何治療骨骼疾病,腰椎間盤突出（舉例） 中醫(yī)認(rèn)為，腰椎間盤突出是經(jīng)絡(luò)不調(diào)、氣血瘀滯、筋骨失養(yǎng)、血氣不通等原因所引起，多累及督脈和循行于腿部的經(jīng)脈等，向后突出的椎間盤組織壓迫單側(cè)或雙側(cè)神經(jīng)根，或后中部突出部壓迫馬尾神經(jīng)，導(dǎo)致使患者腰部疼痛，進(jìn)而誘發(fā)坐骨神經(jīng)分布區(qū)域疼痛、皮膚感覺麻木、肌肉萎縮、運動無力等癥狀。嚴(yán)重的會產(chǎn)生腰部麻痹、大小便失禁、活動受限，甚至于癱瘓。,七、中醫(yī)如何治療骨骼疾病,中醫(yī)在治療腰椎間盤突出方面經(jīng)驗豐富、手法多樣，無需開刀手術(shù)，并結(jié)合現(xiàn)代科技手段，貼切對癥治療，克服了傳統(tǒng)開刀手術(shù)治療腰椎間盤突出具有創(chuàng)傷大、風(fēng)險高、易復(fù)發(fā)且存在并發(fā)癥等弊端。,七、中醫(yī)如何治療骨骼疾病,采用針灸、拔罐、推拿、點穴等常見的傳統(tǒng)中西結(jié)合治療手段，并結(jié)合光、電磁熱等物理作用治療，從而達(dá)到逐寒祛濕、疏通經(jīng)絡(luò)、祛除淤滯、行氣活血、消腫止痛、拔毒瀉熱之目的。 特點：歷史悠久、經(jīng)驗豐富、手法多樣，安全可靠、簡便易行 但是沒有辦法讓軟骨再生再造,七、中醫(yī)如何治療骨骼疾病,腰椎間盤突出癥有哪些癥狀？ (1) 腰痛：腰痛是腰椎間盤突出癥最常見的癥狀，也是最早期的癥狀。95%以上患者都有這種癥狀。腰痛可出現(xiàn)在腿痛前，此類病例占多數(shù)，亦可以在腿痛出現(xiàn)同時或之后腰痛隨之減輕，持續(xù)性腰背鈍痛為多見，此類疼痛的感覺部位較深，定位不準(zhǔn)確，是一種局限性或廣泛性疼痛。平臥減輕，站立或過勞后加劇(與腰肌勞損不同)。一部分病人為痙攣性劇痛，難以忍受。類似絞痛樣，可持續(xù)數(shù)天乃至數(shù)周(與椎管狹窄不同)，此類一般發(fā)病較急。一部分病人腰痛出現(xiàn)在明確的腰部外傷后的當(dāng)時、數(shù)天后、數(shù)月后乃至年余，一部分患者腰痛可不明原因突然發(fā)生。,七、中醫(yī)如何治療骨骼疾病,為什么腰4腰5及腰5骶1椎間盤突出癥最為常見？ 從生物力學(xué)的角度上看，腰4腰5及腰5骶1椎間盤所承受的壓力最大，其活動度也最大，而位于這兩個節(jié)段的后縱韌帶卻相對較窄（只有上部寬度的12），因而腰4腰5及腰5骶1椎間盤是最容易受損的部位，臨床上也是以腰4腰5及腰5骶1椎間盤突出最為常見,七、中醫(yī)如何治療骨骼疾病,七、中醫(yī)如何治療骨骼疾病,（2）坐骨神經(jīng)痛；由于95%的腰椎間盤突出癥發(fā)生于腰4腰5及腰5骶 1椎間隙，故下肢放射痛占80%，其中后型(椎管型)可占95%。下肢放射痛分刺痛和電擊樣劇痛兩種，前者多見。疼痛多為一側(cè)性，極少數(shù)（中央型、中央旁型）表現(xiàn)為雙下肢痛，疼痛可因咳嗽、打噴嚏而加重。坐骨神經(jīng)痛多為逐漸發(fā)生，且多起于臀部，逐漸下行放射。少數(shù)病例可出現(xiàn)由下向上放射痛。但放射部位則是根據(jù)腰椎間盤突出的部位而定： 腰5骶1椎間盤突出，放射痛經(jīng)大腿后腘窩到小腿后側(cè)方、踝部及小趾。 腰4腰5椎間盤突出，放射痛經(jīng)大腿外后側(cè)，腘窩到小腿外方，足背及坶趾。 腰3腰4椎間盤突出，放射痛經(jīng)大腿前方下行至小腿內(nèi)前方及足背內(nèi)前方。 上一節(jié)腰椎間盤突出可有下一節(jié)以下腰椎間盤突出的癥狀。這與突出的位置偏外或稍居中有關(guān)。 一側(cè)坐骨神經(jīng)痛可以轉(zhuǎn)換到對側(cè)。腰、腿痛可以是持續(xù)性的，也可以是間歇性的。 疼痛的性質(zhì)常為麻痛，針刺樣痛，或燒灼樣痛，重者似刀割樣痛，嚴(yán)重者，病人常采取各種體位試圖減輕痛苦。,七、中醫(yī)如何治療骨骼疾病,（3）腹股溝區(qū)痛；高位腰椎間盤突出癥時，突出的椎間盤可壓迫腰l、2、3神經(jīng)根，導(dǎo)致其支配區(qū)域的腹股溝區(qū)痛。此外，低位椎間盤突出癥亦可引起腹股溝或會陰區(qū)痛。這種疼痛多為牽掣痛。,七、中醫(yī)如何治療骨骼疾病,（4）間歇性跛行：病人步行距離的增加下肢疼痛，麻木或無力，停步休息或彎腰下蹲，癥狀減輕或緩解。步行的距離為數(shù)十米或數(shù)百米出現(xiàn)椎間盤突出繼發(fā)腰椎管狹窄，對伴有先天性發(fā)育性椎管狹窄(矢徑小者)，脫出的髓核更加重了椎管狹窄程度，以致誘發(fā)本癥狀。,七、中醫(yī)如何治療骨骼疾病,（5）肌肉癱瘓：腰椎間盤突出物壓迫神經(jīng)根時間較長者，可造成神經(jīng)根缺血缺氧變性而出現(xiàn)神經(jīng)麻痹、肌肉癱瘓。腰4、5椎間盤突出，可引起腰5神經(jīng)根麻痹所致脛前肌、腓骨長短肌、伸拇長肌和伸趾肌癱瘓。腰5骶1椎間盤突出后，骶1神經(jīng)根受累麻痹而出現(xiàn)小腿三頭肌癱瘓。,七、中醫(yī)如何治療骨骼疾病,（6）脊柱姿勢改變：腰椎間盤突出后約有90%以上的患者有不同程度的功能性脊柱側(cè)凸，多數(shù)凸向患側(cè)，少數(shù)凸向健側(cè)，主要視突出物與神經(jīng)根的關(guān)系。側(cè)彎能使神經(jīng)根松弛，減輕疼痛。如果突出物在神經(jīng)根前外側(cè)時，脊柱則凸向患側(cè)。突出物在神經(jīng)根內(nèi)側(cè)時，脊柱則凸向健側(cè)。側(cè)彎是減輕突出物對神經(jīng)根壓迫的一種保護(hù)性措施。腰間盤突出癥在青壯年人中常見，尤以體力勞動者或長時間坐立工作者多發(fā)，發(fā)病率男女無明顯差別。 。,七、中醫(yī)如何治療骨骼疾病,（7）麻木：部分腰間盤突出癥患者無下肢疼痛而僅僅出現(xiàn)肢體麻木，麻木區(qū)域仍按神經(jīng)受累區(qū)分布,七、中醫(yī)如何治療骨骼疾病,(8)馬尾綜合征：主要見于中央型及中央旁型腰椎間盤突出癥，臨床少見。有巨大突出時可壓迫附近平面以下的馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)雙側(cè)嚴(yán)重坐骨神經(jīng)痛，會陰麻木，排便排尿不利，女性患者可有假性尿失禁，男性患者出現(xiàn)陽痿,頸椎發(fā)炎，頸椎突出，頸椎增生，腰肌勞損，腰椎突出，增生，股骨頭壞死，腿關(guān)節(jié)炎 輕者：鴕鳥油，骨健寶(1-2) 重者：1再加鯊魚肝油（提高腎元氣，腎主骨生髓 每天4-6粒 2.章之寶（保護(hù)肝臟，肝主筋）每天4-6粒 3.樹脂貼（排除體內(nèi)寒氣）,八、骨骼健康的營養(yǎng)補(bǔ)充與飲食建議,1、骨骼健康的營養(yǎng)補(bǔ)充,2、骨骼健康的飲食建議,人體的骨骼是由鈣、磷等元素組成，多食用含鈣、磷維生素等較高的食物對治療骨質(zhì)疏松有一定作用。 黃豆、牛奶、雞蛋等食物均是含有豐富的鈣磷等營養(yǎng)的食物。,祝您健康!,