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1、肩手綜合征的康復治療 傻大憨粗 PBL六步法 什么是 ？ 1 是不是 ？ 2 后？ 6 是什么型？ 3 是什么原因致？ 4 如何治和理？ 5 肩手 綜合征 什么是肩-手綜合征 n肩-手綜合征：是腦卒中后突發(fā)出現(xiàn)的手腫脹 疼痛的繼發(fā)性并發(fā)癥。 n其發(fā)生率約占腦卒中患者的12.5%。 n常在腦卒中后一至三個月內(nèi)發(fā)生。 n疼痛將影響患者進行全面的康復，不予以治療 ，將導致永久性手及手指的畸形。 什么是肩-手綜合征 什么是肩-手綜合征 是不是肩手綜合征 肩手綜合征的臨床表現(xiàn) n期： 肩痛，活動受限，同側(cè)手腕、手指腫痛，出現(xiàn)發(fā)紅、皮溫升高等血管運動性 反應。 手指多呈伸直位，屈曲受限，被動屈曲可引起劇痛

2、。 X線可見手部、肩部骨骼有脫鈣表現(xiàn)。 n期 ： 肩、手腫脹和自發(fā)疼痛消失，皮膚和手的肌肉有日益顯著的萎縮。 手指ROM日益受損。 n期： 手部皮膚肌肉萎縮顯著，手指完全攣縮。 X線上有廣泛的骨腐蝕，已無可能恢復。 是不是肩手綜合征 鑒別診斷 n肩關節(jié)周圍炎 n肩關節(jié)半脫位 n心臟病 n血管瘤 是不是肩手綜合征 肩關周炎 頸椎病：頸椎病可出現(xiàn)一側(cè)肩痛 ，肩關節(jié)活動功能多不受限， 同時有頸部活動時手有麻木感 ，通過臂叢神經(jīng)牽拉、椎間孔 擠壓試驗及影像學檢查可以進 行明確診斷。 岡上肌肌腱炎、肱二頭肌肌腱炎 、肩部滑囊炎等疾病：肩部疼 痛范圍不廣泛，有局限性疼痛 和壓痛，肩關節(jié)活動多為單方 向受限

3、。 類風濕性關節(jié)炎：除肩關節(jié)功能 障礙外，其他關節(jié)均已受累， 實驗室檢查及影像學檢查有明 顯變化。 是不是肩手綜合征 肩關半脫位 1、肩部塌陷，肱骨頭 向前下移位，呈輕度 方肩畸形。 2、搭肩試驗。 3、坐位和站立位上可 觸及肩峰與肱骨頭之 間有1/2橫指到2橫指 之間距離。 4、X光片可以鑒別 是不是肩手綜合征 心病 1、出現(xiàn)下肢浮腫。 2、手指或足趾末端出 現(xiàn)肥大、變形。 3、左肩痛長期不愈。 是不是肩手綜合征 血管瘤 1、臨床表現(xiàn)。 2、超聲波（BUS）。 3、左肩痛長期不愈。 是什么階段 肩手綜合征的臨床表現(xiàn) n期： 肩痛，活動受限，同側(cè)手腕、手指腫痛，出現(xiàn)發(fā)紅、皮溫升高等血管運動性

4、反應。 手指多呈伸直位，屈曲受限，被動屈曲可引起劇痛。 X線可見手部、肩部骨骼有脫鈣表現(xiàn)。 n期 ： 肩、手腫脹和自發(fā)疼痛消失，皮膚和手的肌肉有日益顯著的萎縮。 手指ROM日益受損。 n期： 手部皮膚肌肉萎縮顯著，手指完全攣縮。 X線上有廣泛的骨腐蝕，已無可能恢復。 該病人 期 是什么原因?qū)е碌模?n中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷直接導致中樞神經(jīng)致敏 ，進一步導致神經(jīng) 血管功能障礙; n偏癱側(cè)肢體反復損傷機制； 包括： n患側(cè)屈肌痙攣模式，肘、腕關節(jié)被迫處于屈曲位，由于手 上的大部分靜脈及淋巴回流都在手背面，腕被迫屈曲時， 更加阻礙了手靜脈及淋巴的回流; n對患側(cè)各關節(jié)的過度牽拉，如肩、肘、腕關節(jié)不適當?shù)年P

5、 節(jié)活動度訓練等，致使關節(jié)及其周圍結(jié)構(gòu)的損傷，引起無 菌性炎癥，出現(xiàn)水腫和疼痛; n長期患側(cè)肢體輸液時液體滲漏至皮下組織，引起水腫; n患側(cè)“忽略癥”，致意外損傷導致水腫。 如何治療護理 體位擺放 壓迫性向心纏繞 冷水溫水交替浸泡法 冰水浸泡法 運動法 口服藥物止痛 物理因子治療 體位擺放 良肢位擺放，防止肩和手的損傷； 保持正確的體位, 即腕關節(jié)背屈, 手指伸直并外 展, 仰臥位, 患者肩甲骨下墊枕, 使其處于前伸位 ; 健側(cè)臥位, 患側(cè)上肢伸直并支撐, 且掌心向健側(cè) 和肩胛骨前伸位;患側(cè)臥位, 患者上肢伸直, 肩胛 骨前伸并掌心向健側(cè)。各種體位擺放均應避免 腕屈曲. 壓迫性向心纏繞 向心性

6、纏繞壓迫手指： 腫脹的患手用1 根粗1 2 mm 的細線做 向心性纏繞，從指尖開始纏繞，繞至患者的掌 指關節(jié)。壓力從指尖開始逐漸減小，形成一個 壓力梯度，有助于患者的手部水腫的消退。 冷水溫水交替浸泡法 冷水溫度約10,溫水溫度約40,分別在冷 水和溫水中各浸泡10min,水面應超過腕關 節(jié),以上方法重復34次,每天可做23次。 冰水浸泡法 冰與水按21混合,同健手(或醫(yī)生的手)共同 浸入混合水中,并使整個手掌浸在水中,時間 以健手能耐受為度,反復35次,每天做23 次,兩次浸泡之間有短暫的間隔。此法在早 期非常有效。 運動法 n主動活動 治療中應盡量讓患者做主動運動 。在疼痛和水腫消除之前，不要做伸肘負 重的練習，任何能引起疼痛的活動和體位 均應避免。 n被動運動 在患者仰臥位、上舉上肢（以利 于靜脈回流）的情況下，進行肩關節(jié)、手 和手指及前臂的被動運動。 口服藥物止痛 常用藥物有皮質(zhì)類固醇激素、二甲硫氧化物、 非類固醇類抗炎藥、三環(huán)抗抑郁藥等。 物理因子治療 冷熱水浴、旋渦浴、蠟療、按摩、經(jīng)皮神經(jīng)電刺 激、超聲、生物反饋、針灸等均可用于治療。 預后 謝 謝 ！