查房人：手術(shù)室全體實(shí)習(xí)生 剖腹產(chǎn)護(hù)理查房 指導(dǎo)老師： 查房目的查房目的 1.熟悉剖宮產(chǎn)術(shù)的適應(yīng)癥； 2.掌握剖宮產(chǎn)術(shù)的主要手術(shù)步驟； 3.掌握剖宮產(chǎn)術(shù)的護(hù)士管理要點(diǎn)； 4.熟悉剖宮產(chǎn)術(shù)的護(hù)理措施； 5.鍛煉大家團(tuán)結(jié)協(xié)作能力及膽量。 李玉，女，21歲，漢族。平時(shí)月經(jīng)規(guī)律，周期28天，停經(jīng)2+月于 遵義市博愛(ài)醫(yī)院行B超檢查提示“宮內(nèi)早孕”，根據(jù)早期超生推 算EDC:2016-11-29。孕早期出現(xiàn)惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)，不重， 持續(xù)1+月自行緩解。停經(jīng)4+月感胎動(dòng)至今，伴下腹?jié)u大。孕期無(wú) 服用孕婦禁忌藥物史，無(wú)放射性及毒物接觸史。自訴血壓、血糖 不高，孕期無(wú)皮膚瘙癢及黃疸，無(wú)頭昏、眼花，無(wú)心悸、胸悶。 1天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)下腹疼痛，程度不重，可耐受，無(wú)陰道流 血、流液，6+小時(shí)自覺(jué)腹痛加重，無(wú)陰道流血、流液。今為進(jìn)一 步治療，就診于我院。以“36+3W妊娠 G3P1-LDA先兆早產(chǎn)”收治 ，孕期體重增加5kg，精神、飲食可，二便無(wú)異常。 病史匯報(bào)病史匯報(bào) 查體：T：36.7，P：108次/ 分，R：20次/分，BP： 99/69mmHg；神情，反應(yīng)可， 查體合作；心肺未及明顯異常 ，腹膨隆如孕周，下腹正中見(jiàn) 橫形陳舊性手術(shù)疤痕，長(zhǎng)約 11CM，宮高34CM，腹圍94CM， 胎位LOA，先露頭，未入盆， 未捫及宮縮，胎心145次/分， 規(guī)律，骨盆外測(cè)量25-28-20- 9CM，內(nèi)骨盆無(wú)異常；肛查： 未查。 輔查：產(chǎn)科B超：晚期妊娠， 單活胎，胎兒存活，頭位。胎 兒雙頂徑93mm；股骨長(zhǎng)73mm； 胎心135次/分；胎盤(pán)位于子宮 前壁；成熟度級(jí)；子宮下段 肌層最薄處厚約0.32mm。胎盤(pán) 下緣覆蓋宮頸管內(nèi)口。 病史匯報(bào)病史匯報(bào) 初步診斷： 病史匯報(bào)病史匯報(bào) 剖宮產(chǎn)術(shù)定義剖宮產(chǎn)術(shù)定義 剖宮產(chǎn)術(shù)剖宮產(chǎn)術(shù): : 是經(jīng)腹壁切開(kāi)子宮取出胎兒以達(dá)成活胎及其附屬物的 手術(shù)。手術(shù)應(yīng)用恰當(dāng)能使母嬰轉(zhuǎn)危為安，但也存在出 血、感染和臟器損傷的危險(xiǎn)，故決定行剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)慎 重。 主要術(shù)式主要術(shù)式: : 子宮下段剖宮產(chǎn) 子宮體部剖宮產(chǎn) 腹膜外剖宮產(chǎn) 適應(yīng)癥 妊娠合并癥 胎兒宮內(nèi)窘迫 胎位異常 羊水過(guò)少 產(chǎn)道異常 剖宮產(chǎn)適應(yīng)癥 巡回護(hù)士管理要點(diǎn) （術(shù)前） 準(zhǔn)備用物，核對(duì)病人，建立靜脈通道； 1 2 協(xié)助麻醉師麻醉； 3 檢查吸引器等術(shù)中可能使用的器械； 4 擺平臥位，用約束帶固定好上下肢，填寫(xiě)手術(shù)護(hù)理； 5 手術(shù)前與洗手護(hù)士點(diǎn)數(shù)； 6 備縮宮素與抗生素。 巡回護(hù)士管理要點(diǎn) （術(shù)中） 觀察患者生命體征，保證輸液通常 ；1 2 及時(shí)供應(yīng)臺(tái)上所需物品； 3 關(guān)閉子宮、切口前均要與洗手護(hù)士 點(diǎn)數(shù)。 巡回護(hù)士管理要點(diǎn) （術(shù)后） 關(guān)閉切口后與洗手護(hù)士點(diǎn)數(shù)； 1 2 整理病人，協(xié)助醫(yī)生與麻醉師過(guò)床 ； 3 護(hù)送病人離開(kāi)手術(shù)室與醫(yī)務(wù)人員做 好病人的交接 4 整理手術(shù)間，將物品擺放整齊； 準(zhǔn)備 準(zhǔn)備用物 準(zhǔn)備開(kāi)包環(huán)境 打開(kāi)無(wú)菌包 A 洗手 按規(guī)范洗手 B 洗手后 穿無(wú)菌衣 準(zhǔn)備皮膚消毒用物 與醫(yī)生按步驟傳遞 并鋪巾 整理桌面物品與巡 回護(hù)士點(diǎn)數(shù) 剖宮產(chǎn)手術(shù)配合傳 遞器械 C 洗手護(hù)士管理要點(diǎn) 術(shù)后 清洗所以器械 ，放規(guī)定位置送 供應(yīng)室清洗消毒 若需留標(biāo)本， 需用福爾馬林或 甲醛等常規(guī)浸保 存 D 結(jié)合患者 護(hù)理診斷 有體液不足的危險(xiǎn)：與手術(shù)中出血 有關(guān)； B 有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)切口有關(guān)； D 有圍手術(shù)期體位損傷的危險(xiǎn)：與手 術(shù)期間保持一個(gè)體位有關(guān)； C 焦慮：與知識(shí)缺乏，擔(dān)心手術(shù)能否 順利有關(guān)； A 知識(shí)缺乏：缺乏對(duì)剖宮產(chǎn)的相關(guān)知 識(shí)有關(guān)； E 2017/11/30 星期四 潛在并發(fā)癥：出血，壓瘡。 F 護(hù)理人員做好自我介紹，并介紹手術(shù)室環(huán)境，說(shuō)明麻醉方式， 使產(chǎn)婦對(duì)麻醉有初步的理性認(rèn)識(shí);告知剖宮產(chǎn)手術(shù)是相當(dāng)安全的手 術(shù)，可將母嬰的危險(xiǎn)降低到最低程度，并能有效地降低傷殘兒的 出生，而且醫(yī)護(hù)人員會(huì)時(shí)刻觀察您的生命體征變化，從而使產(chǎn)婦 放心。 術(shù)前詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，術(shù)前準(zhǔn)備情況， 加強(qiáng)與患者的溝通，及時(shí)提 供手術(shù)過(guò)程中發(fā)生的相關(guān)信息，才去相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，促使患者 在手術(shù)過(guò)程中密切配合醫(yī)護(hù)人員，手術(shù)前可適當(dāng)與產(chǎn)婦交談與手 術(shù)無(wú)關(guān)的話(huà)題，分散注意力。 護(hù)理措施護(hù)理措施 焦慮：與知識(shí)缺乏，擔(dān)心手術(shù)能否 順利有關(guān)； A 巡回護(hù)士加強(qiáng)監(jiān)測(cè)患者生命體征情況，四肢末梢的血液循環(huán)情況 ; 手術(shù)室室溫控制在2426，濕度控制在40%60%。 同時(shí)注意非手術(shù)野的保暖，縮短暴露時(shí)間;減輕寒冷的刺激。 避免手術(shù)布單被羊水及血液污染，保持無(wú)菌布類(lèi)干燥; 術(shù)畢立即擦干血跡，協(xié)助醫(yī)生包好切口并及時(shí)蓋被。 護(hù)理措施護(hù)理措施 有體液不足的危險(xiǎn)：與手術(shù)中出血 有關(guān)； B 觀察并記錄患者導(dǎo)尿管是否通暢，尿量及尿液顏色； 當(dāng)刺破胎膜時(shí)，應(yīng)注意產(chǎn)婦有無(wú)咳嗽，呼吸困難等癥狀，監(jiān)測(cè)羊 水栓塞的發(fā)生。 護(hù)理措施護(hù)理措施 有圍手術(shù)期體位損傷的危險(xiǎn)：與手 術(shù)期間保持一個(gè)體位有關(guān)； C 嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)間的要求標(biāo)準(zhǔn)； 器械護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作； 做好患者切口的處理與保護(hù)，避免患者感染的發(fā)生。 護(hù)理措施護(hù)理措施 有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)切口有關(guān)； D 協(xié)助病人維持正確的手術(shù)體位； 為病人做好相應(yīng)的保護(hù)措施； 在手術(shù)允許下保護(hù)骨突等受壓部位。 護(hù)理措施護(hù)理措施 潛在并發(fā)癥：出血，壓瘡。 F THANKS