1,疫苗接種后不良反應(yīng)急診救治,北京協(xié)和醫(yī)院急診科 朱華棟,2,一般反應(yīng),全身反應(yīng) 發(fā)熱反應(yīng)：輕度（37.137.5）、中度（37.638.5）和重度（38.6） 時(shí)間：接種疫苗56小時(shí)或24小時(shí)左右體溫，一般12天，很少超過3天。個(gè)別24小時(shí)即有體溫升高，612小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)12天 部分可伴有頭痛、眩暈、惡寒、乏力和周身不適胃腸道癥狀等，一般持續(xù)12天。,3,治 療,加強(qiáng)觀察，一般不需任何處理，必要時(shí)適當(dāng)休息，多喝開水，注意保暖，防止繼發(fā)其它疾病。 嚴(yán)重者作對癥處理。高熱、頭痛可給解熱鎮(zhèn)痛藥，腹痛者服顛茄片。 高熱不退或伴有其它并發(fā)癥者，應(yīng)密切觀察病情，必要時(shí)送醫(yī)院觀察治療。,4,局部反應(yīng),皮下接種疫苗數(shù)小時(shí)至24小時(shí)或稍后，局部出現(xiàn)紅腫浸潤，并伴疼痛，紅腫范圍一般不大，僅有少數(shù)人其直徑5.0cm。有的伴有局部淋巴腫大或淋巴結(jié)炎、疼痛。一般在2448小時(shí)逐步消退。,5,治 療,輕度反應(yīng)一般不需處理，自行恢復(fù)正常。 較重的局部反應(yīng)：熱敷，每日數(shù)次，每次1015分鐘， 可助消腫，減少疼痛。 對特殊敏感的人可考慮給予小量鎮(zhèn)痛退熱藥，一般每天 23次，連續(xù)12天即可。,6,暈 針,由于精神緊張，而造成暫時(shí)性腦缺血引起的短時(shí)間內(nèi)失去知覺和行動能力的現(xiàn)象，稱為暈針，又稱為暈厥，特點(diǎn)是發(fā)病突然，持續(xù)時(shí)間短，恢復(fù)快，臨床表現(xiàn)多樣，輕者有心慌虛脫表現(xiàn)，感到胃部不適或者輕度惡心，手足發(fā)麻，重者可突然失去知覺，呼吸減慢。 暈厥可以發(fā)生在健康人中，但孕婦、患有心率不齊、心瓣膜閉鎖不全、癔癥，癲癇等病人，特別容易發(fā)生暈厥，此外，在有疲勞、饑餓、低血糖等生理現(xiàn)象的人也易發(fā)生暈厥,7,(1)暈厥樣感覺:表現(xiàn)為短暫的意識模糊狀態(tài)，伴有眩暈、惡心、蒼白與站立不穩(wěn)，或稱為暈厥前兆 (2)真正的暈厥:常由暈厥樣感覺發(fā)展而來，意識喪失可持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分 (3)驚厥性昏厥:意識喪失持續(xù)時(shí)間長，并伴有短暫而輕度的肢體與軀干陣攣性抽動及面肌抽搐，但很少呈全身性痙攣性驚厥，可伴有尿失禁,類 型,8,1. 保持安靜，移至空氣新鮮處，平臥，頭低足高位，松 解衣扣，注意保暖。 2. 輕者一般不需要特殊處理，可口服鹽水或糖水，短時(shí) 可恢復(fù)。重者可予吸氧。 3. 針灸人中、合谷等穴可促其蘇醒 4. 嚴(yán)重者靜脈補(bǔ)液治療 5. 經(jīng)處置后3-5分鐘仍不見好轉(zhuǎn)者，應(yīng)立即送附近醫(yī)療 單位急救治療。,治療,9,癔癥又稱歇斯底里癥,是心理因素引起的以精神癥狀為主的反應(yīng)性癥候群。如在群體中發(fā)生，則稱群發(fā)性癔癥或流行性癔癥 群體性癔癥是在一個(gè)特定的群體中，由于接受了同一種“刺激因子”，如接種同一種疫苗，喝同一種奶制品，吃同一種預(yù)防藥，由于個(gè)別人出現(xiàn)軀體異常不適發(fā)生反應(yīng)，而導(dǎo)致一批人同時(shí)或先后發(fā)生類似的連鎖反應(yīng)，即所謂群體性反應(yīng),10,疫苗本身與癔癥樣反應(yīng)之間不存在因果關(guān)系。接種疫苗只是一種“刺激因子”，真正的原因是一種心理異常反應(yīng) 群體性癔癥樣反應(yīng)的發(fā)生，一般易發(fā)生在少年兒童中,因他們在生理、心理上都不成熟，神經(jīng)系統(tǒng)功能尚不穩(wěn)定，極易受到外界刺激和干擾而產(chǎn)生功能異常,以女孩為多見 個(gè)別家長對自己的小孩過于溺愛，不恰當(dāng)?shù)乇硎娟P(guān)心，提示各種癥狀，導(dǎo)致了一些孩子也跟著出現(xiàn)同樣的反應(yīng)，這就是互相干擾被“傳染”的結(jié)果,發(fā)病原因,11,1、剌激因子的作用（壓力與心理沖突） 如注射刺激，以及恐懼、連續(xù)活動、疲勞積累，家庭困難等都會帶來緊張和壓力。當(dāng)某一人群承受的緊張和壓力超負(fù)荷時(shí)，便產(chǎn)生心理沖突，誘發(fā)癔癥。 2、中心人物的板機(jī)作用 由于個(gè)別人發(fā)生暈針、過敏性休克、全身不適及有關(guān)癥狀，作為誘因而起“板機(jī)”作用 。,誘發(fā)因素,12,1.發(fā)病的急驟性：由明顯的精神誘發(fā)，大多起病急驟；暈針,過敏性休克作為誘因起病急速。,臨床表現(xiàn)特點(diǎn),13,2.癥狀的多樣性：發(fā)病者以植物神經(jīng)功能紊亂為主，可以同時(shí)出現(xiàn)多個(gè)系統(tǒng)的癥狀。 - 精神障礙，朦朧狀態(tài)，情感暴發(fā)，神游癥，假性癡呆，木僵，遺忘癥等 - 運(yùn)動障礙，如痙攣發(fā)作，肢體震顫，肢體癱瘓，不能起立、步行，緘默和失語癥等 - 感覺障礙，感覺過敏、缺失、異常，心因性疼痛,視覺、聽覺障礙等 - 軀體障礙，如惡心、嘔吐、脹氣、腹痛等胃腸道癥狀，癢、燒灼感、麻木感、蟻?zhàn)吒械绕つw癥狀等,14,3.發(fā)作的反復(fù)性 在流行平熄前，患者癥狀可能反復(fù)發(fā)作，幾次的表現(xiàn)可以完全一樣，如演員表演樣。 4.主訴與檢查的矛盾性 患者主訴的癥狀和感覺檢查不出陽性體征。,15,5.發(fā)病的暗示性 在他人的語言、動作和表情的啟發(fā)下，或看 到某種事物“觸景生情”，并可相互影響而誘發(fā)。 6.癥狀的短暫性 絕大多數(shù)病人癥狀持續(xù)時(shí)間較短，并間歇發(fā)作。,16,1、宣傳教育、預(yù)防為主： 做好接種前的宣傳發(fā)動工作，使受種者在接種前心理上有所準(zhǔn)備，避免接種時(shí)的思想緊張和恐懼；避免在空氣不通暢場所接種；注射時(shí)避免一過性刺痛而引起暈針。 2、排除干擾、疏散患者 一旦有個(gè)別異常反應(yīng)病例出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)疏散患者，進(jìn)行隔離治療，不應(yīng)集中處理。避免相互感應(yīng)，造成連鎖反應(yīng)，盡量縮小反應(yīng)面。,具體處理方法,17,3、避免醫(yī)療行為的刺激 如無需吸氧者吸氧、無需補(bǔ)液者輸液等。 4、疏導(dǎo)為主、暗示治療 正面疏導(dǎo)，消除恐懼心理，穩(wěn)定情緒，防止顧慮，輔以藥物治療（不得使用興奮劑），可酌情使用小劑量鎮(zhèn)靜劑。 5、仔細(xì)觀察、處理適度 一旦出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告學(xué)校和家長，要求積極配合做好治療工作。尤其要防止不明真相者謠言惑眾。,18,過敏反應(yīng),在預(yù)防接種中最常見的副反應(yīng)是過敏反應(yīng)。 據(jù)對20世紀(jì)80年代發(fā)表的文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，其中80%左右是接種疫苗后引起的過敏反應(yīng)。,19,過敏性皮疹, 近期內(nèi)有接種史而又排除其它原因的皮疹。皮疹可出現(xiàn)在全身各個(gè)部位，多少不一，在不同部位引起不同癥狀和后果。 常見的皮膚、粘膜血管反應(yīng)性皮疹，表現(xiàn)為時(shí)隱時(shí)現(xiàn)的瘙癢性風(fēng)團(tuán)，俗稱 “風(fēng)疹塊”。 蕁麻疹發(fā)生眼瞼或結(jié)膜可妨礙視覺； 發(fā)生視神經(jīng)周圍可導(dǎo)致視力減退或復(fù)視，甚至一過性失明； 發(fā)生在尿道可致尿閉； 發(fā)生在呼吸道可出現(xiàn)喉頭水腫、胸悶、呼吸困難，甚至窒息；也可引起心悸、心率加快、心律紊亂、心電圖異常； 發(fā)生在胃腸道者可有惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等。,20,過敏性皮疹常見類型,常見類型 蕁麻疹 麻疹、猩紅熱樣皮疹 大皰型多形紅斑,21,過敏性皮疹,蕁麻疹 一般在接種后數(shù)小時(shí)以至數(shù)日發(fā)生 發(fā)生在體表者，一般先有皮膚潮紅瘙癢，隨后發(fā)生水腫性紅斑、風(fēng)疹團(tuán) 皮疹大小不等，色淡紅或深紅，皮疹周圍呈蒼白色，壓之褪色，邊緣不整齊 皮疹反復(fù)或成批出現(xiàn)，此起彼伏，速起速退，消退后不留痕跡 嚴(yán)重者融合成片，呈大小不等風(fēng)團(tuán)，有奇癢，鮮紅色,22,過敏性皮疹,丘疹性蕁麻疹 下肢多見，豆大 略帶紡錘形紅色風(fēng)團(tuán)樣丘疹 或淡紅色較硬丘疹 搔抓后成風(fēng)團(tuán)樣腫大,23,過敏性皮疹,麻疹、猩紅熱樣皮疹 常見于接種后37d，色鮮紅或暗紅 為隆起于皮膚表面的斑丘疹，粟粒樣 可見于耳后、面部四肢或軀干，多少不均 散在發(fā)生或融合成片,24,過敏性皮疹,單純麻疹樣皮疹 全身彌漫性鮮紅色至暗 紅色米粒大至豆大紅色 斑丘疹 皮疹密集對稱分布 大斑塊樣皮疹出現(xiàn)在軀 干部 無科氏斑,25,過敏性皮疹,大皰型多形紅斑 接種后68h或24h內(nèi)注射局部及附近皮膚發(fā)生一至數(shù)個(gè)丘疹，數(shù)量不多 同時(shí)并伴發(fā)熱，少數(shù)高熱（稽留熱） 35d后發(fā)疹處出現(xiàn)水皰，皰液淡黃，清晰不渾濁是其特點(diǎn) 有的呈環(huán)狀排列，群集 或伴同側(cè)淋巴結(jié)腫大 經(jīng)治療均可痊愈，預(yù)后良好,26,致死性過敏反應(yīng),美國每年有 1500例過敏性死亡病例 危險(xiǎn)因素有 未能立刻給予腎上腺素 Beta blocker或ACEI 治療 哮喘 心臟疾病 致敏原通過靜脈輸入體內(nèi),27,診斷嚴(yán)重過敏反應(yīng),發(fā)作時(shí)情況 多為突發(fā)，大多數(shù)患者過敏性休克發(fā)生于接觸（常為注射）抗原5min內(nèi)，有的幾十秒鐘內(nèi)便可發(fā)病。,28,臨床表現(xiàn),早期表現(xiàn) 幾乎均累及皮膚。超過90%患者合并蕁麻疹、紅斑或瘙癢癥。還可出現(xiàn)眼癢、流淚、頭暈、胸悶、氣短及腹部不定位隱痛或絞痛。上呼吸道通常受累，鼻堵、打噴嚏或卡他性鼻炎，繼之則出現(xiàn)喉頭水腫和支氣管水腫表現(xiàn)（呼吸窘迫、紫紺）等 循環(huán)虛脫表現(xiàn) 繼呼吸困難之后可出現(xiàn)心肌收縮無力、心律失常，心排血量和血壓下降 胃腸道表現(xiàn) 惡心嘔吐、腹痛、腹瀉、大小便失禁等 泌尿生殖系表現(xiàn) 子宮收縮、尿急感,29,30,診斷和鑒別診斷,患者在作過敏試驗(yàn)、應(yīng)用藥物時(shí)突然出現(xiàn)前述癥狀，應(yīng)考慮過敏性休克發(fā)生 要注意排除：迷走神經(jīng)血管性暈厥（多于注射后即刻發(fā)生，俗稱“暈針”）；低血糖性暈厥、虛脫（多為體弱多病女性，受外界刺激時(shí)突然暈倒、冷汗、面色蒼白、四肢發(fā)涼等）及用藥過量等臨床情況,31,過敏反應(yīng)與暈厥的區(qū)別,暈厥 嚴(yán)重過敏反應(yīng) 病 因 血管迷走神經(jīng)性反應(yīng) 抗原抗體免疫反應(yīng) 發(fā)病時(shí)間 通常在接種時(shí)或稍后 注射后530分鐘 皮 膚 蒼白、出汗、冰冷、濕粘 潮紅、腫起發(fā)癢、皮疹、 眼瞼浮腫 呼 吸 正常至深呼吸 因氣道阻塞而發(fā)出有聲 響呼 吸（喘鳴) 心血管 心動過緩，一過性低血壓 低血壓，心動過速 胃腸道 惡心/嘔吐 腹部痛性痙攣 神經(jīng)系統(tǒng) 一過性意識喪失， 意識喪失，無應(yīng)答 處 置 靜臥，保溫，吸氧 腎上腺素為首選急救藥,32,急診處理,一般處理 包括平臥位、吸氧、心臟監(jiān)護(hù)和建立大內(nèi)徑靜脈通道輸入等滲晶體液。進(jìn)一步的治療決定于反應(yīng)的嚴(yán)重程度和受累的器官系統(tǒng)。 立即停用或清除引起過敏反應(yīng)物質(zhì) 如過敏性休克發(fā)生于藥物注射或皮膚試驗(yàn)時(shí)，立即中止注射，在藥物注射部位之近心端扎止血帶，視病情需要每15-20min放松止血帶1次防止組織缺血性壞死。,33,如何合理安全地應(yīng)用腎上腺素,皮下注射發(fā)揮作用太慢了 如過敏反應(yīng)很重， 肌肉注射0.3-0.5mg，無改善15-20分鐘后重復(fù) 過敏反應(yīng)特重，要死人了 0.1mg(1：10000）靜脈注射 1-4g/min靜脈泵入 服用阻滯劑的病人，可考慮應(yīng)用高血糖素和異丙托 胺,34,體重、腎上腺素劑量對照表,35,惡化，出現(xiàn)2，3，4癥狀,嚴(yán)重過敏反應(yīng)搶救流程,心肺復(fù)蘇（見基礎(chǔ)生命支持流程）,立即停藥 肌肉注射腎上腺素0.3ml0.5ml)，兒童0.01mg/kg 體重總量不超過0.3ml 緊急呼叫 保持氣道通暢，高流量吸氧 監(jiān)護(hù)心電、血壓、血氧、呼吸 肌注苯海拉明2040mg 建立新的靜脈通道，生理鹽水快速補(bǔ)液 靜脈推注地塞米松510mg,盡快將病人轉(zhuǎn)到急診搶救室或重癥監(jiān)護(hù)病房,癥狀1 前驅(qū)癥狀：手足心瘙癢、頭皮瘙癢、全身皮膚潮紅、風(fēng)團(tuán)樣皮疹（出現(xiàn)越早，病情越兇險(xiǎn)）,癥狀2 直接發(fā)生休克（神智改變、皮膚濕冷、血壓下降）,癥狀3 呼吸困難、呼吸急促、聲音嘶啞等癥狀,癥狀4 腹痛、惡心、嘔吐、大小便失禁（兒童易發(fā)生）,癥狀5 意識喪失、呼吸消失、頸動脈搏動消失,立即停藥 抽腎上腺素0.5ml(半支) 肌注苯海拉明20mg 肌注地塞米松5mg 建立新的靜脈通道,病人用藥后出現(xiàn)如出現(xiàn)下列癥狀，需懷疑藥物過敏反應(yīng),后面內(nèi)容直接刪除就行 資料可以編輯修改使用 資料可以編輯修改使用 資料僅供參考，實(shí)際情況實(shí)際分析,主要經(jīng)營：課件設(shè)計(jì)，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等 秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！ 致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求,感謝您的觀看和下載,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,