運(yùn)用PDCA降低骨科住院患者抗 菌藥物使用率及使用強(qiáng)度 提 綱 PDCA循環(huán)基礎(chǔ)知 識(shí) 一 PDCA循環(huán)案例分享 二 三 今后管理的啟示 PDCA循環(huán)是由美國(guó)統(tǒng)計(jì)學(xué)家戴明 博士（W. Edwards Deming）提 出來(lái)的，它反映了質(zhì)量管理活動(dòng) 的規(guī)律。 天津漢邦企業(yè)管理咨詢有限公司 3 PDCA源由 PDCA 循環(huán)分為四個(gè)階段 P(計(jì)劃) : 從問(wèn)題的定義到行動(dòng)計(jì)劃 D(實(shí)施) : 實(shí)施行動(dòng)計(jì)劃 C(檢查) : 評(píng)估結(jié)果 A(處理) : 標(biāo)準(zhǔn)化和進(jìn)一步推廣 什么是PDCA循環(huán)? P (計(jì)劃)D (執(zhí)行)C (檢查)A (效果） 選擇課題 設(shè)立目標(biāo) 提出最佳方案 制定措施計(jì)劃 執(zhí)行計(jì)劃 檢查計(jì)劃的 執(zhí)行結(jié)果 總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn) 制定標(biāo)準(zhǔn) 把未解決的/ 新出現(xiàn)的問(wèn)題 轉(zhuǎn)入下一個(gè) PDCA循環(huán) PDCA 的八個(gè)步驟 P D A C PA DC PA CD PDCA循環(huán)的特點(diǎn) 天津漢邦企業(yè)管理咨詢有限公司 1、大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，互相促進(jìn)，推動(dòng)大循環(huán) 原有水平 新的水平 PA DC PA CD PDCA循環(huán)的特點(diǎn) 天津漢邦企業(yè)管理咨詢有限公司 7 2、PDCA循環(huán)是爬樓梯上升式的循環(huán)，每轉(zhuǎn)動(dòng)一周 ，質(zhì)量就提高一步 PDCA循環(huán)的特點(diǎn) 天津漢邦企業(yè)管理咨詢有限公司 8 3、PDCA循環(huán)是綜合性循環(huán)，4個(gè)階段是相對(duì) 的，它們之間不是截然分開的. 4、是不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題、不斷完善 的過(guò)程，推動(dòng)PDCA循環(huán)的關(guān)鍵是“處置”階 段 9天津漢邦企業(yè)管理咨詢有限公司 二、PDCA應(yīng)用之 降低我科抗菌藥物使用率 及使用強(qiáng)度 背景1： 1、抗菌藥物濫用的危害不僅導(dǎo)致藥品不良事件和藥源性疾 病的發(fā)生，而且必然加快細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，嚴(yán)重威脅著 人類的生命。 2、很多醫(yī)院存在抗菌藥物的不合理應(yīng)用現(xiàn)象，加強(qiáng)抗菌藥 物臨床應(yīng)用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，有效 遏制細(xì)菌耐藥，具有重要意義。 3、抗菌藥物的濫用及耐藥問(wèn)題 中國(guó)是世界上濫用抗菌藥物最為嚴(yán)重的國(guó)家之一，由此 造成的細(xì)菌耐藥性問(wèn)題尤為出，抗菌藥是國(guó)內(nèi)耗量最大的 藥物： 抗菌藥占門診處方量的40%以上 ，比例最大。 住院患者79應(yīng)用了1種或1種以上抗菌藥，而根據(jù)藥敏 實(shí)驗(yàn)而選擇的只占14 。 10. 背景2： 衛(wèi)生部的控制要求住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60% 門診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20% 抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在40DDD以下 I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30% 住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí) 住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30% I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間 不超過(guò)24小時(shí) 11. 抗菌藥物使用現(xiàn)狀 1、抗菌藥消炎退熱藥 2、圍手術(shù)期預(yù)防用藥不規(guī)范 3、新、貴品種的療效優(yōu)于老、廉品種 4、一種抗菌藥物即可達(dá)到藥效的卻用23種 5、口服抗菌藥物可達(dá)到效果的卻用靜脈注射 6、使用超廣譜抗菌藥，臨床效果好說(shuō)明用藥正確 7、療程長(zhǎng)才保險(xiǎn) 8、定植菌當(dāng)致病菌治療 12. 2016年我科抗菌藥物使用現(xiàn)狀 月份1月2月3月4月5月6月7月 抗菌藥物 使用率（ %） 45.247.238.847.840.946.451.9 使用強(qiáng)度 （DDDs ） 28.5624.9027.1427.5726.5727.8133.98 13. 查找問(wèn)題、發(fā)現(xiàn)原因 法規(guī)制度設(shè)備因素環(huán)境因素 醫(yī)生因素 醫(yī)院管理因素 員工培訓(xùn)不到位 職能監(jiān)管不力 信息化建 設(shè)不完善 分級(jí)管 理授權(quán) 不到位 培訓(xùn)不到位 抗菌藥物品種 架構(gòu)不合理 抗菌藥物規(guī)范使用 的知識(shí)缺乏 趨利 醫(yī)生本身的心 里作用、懼怕 感染！患者威 脅使用抗生素 ！ 制度不完善 手術(shù)切口分類知識(shí)缺乏 手術(shù)部位分布的細(xì)菌 種類缺乏了解 為何抗菌藥物使用率如此高 14. 目標(biāo)和應(yīng)對(duì)措施 目標(biāo)：規(guī)范我科住院抗菌藥物合理應(yīng)用 原因分析 主要問(wèn)題應(yīng)對(duì)措施負(fù)責(zé)部門 醫(yī)院管理因素職能部門監(jiān)管不力加強(qiáng)監(jiān)管，每月進(jìn)行住院患者類切 口手術(shù)預(yù)防抗菌藥物病歷點(diǎn)評(píng)，就存 在問(wèn)題與臨床積極反饋溝通，填寫改 進(jìn)意見 醫(yī)務(wù)科 藥劑科 感染管理科 醫(yī)生因素抗菌藥物知識(shí)缺乏1、原因多樣：軟組織挫傷即使用抗生 素、外傷傷口細(xì)菌培養(yǎng)假陽(yáng)性、術(shù)后 吸收熱誤為感染、胸部CT肺紋理改變 氣管炎即控制肺部感染、內(nèi)固定植入 超長(zhǎng)使用抗生素 2、加強(qiáng)各項(xiàng)抗菌藥物制度培訓(xùn)，醫(yī)生 不知正確使用抗生素、不敢用抗生素 、用了不知停用抗生素 醫(yī)務(wù)科 藥劑科 法規(guī)制度1、分級(jí)管理授權(quán)不到 位 2、制度培訓(xùn)不到位 1、進(jìn)行分級(jí)授權(quán)培訓(xùn) 2、加強(qiáng)制度培訓(xùn) 醫(yī)務(wù)科 設(shè)備因素信息化建設(shè)不完善不斷加強(qiáng)信息化建設(shè)信息科 環(huán)境因素抗菌藥物品種架構(gòu)不 合理 規(guī)范抗菌藥物品種品規(guī)藥事管理委 員會(huì) 15. 整改措施 成立科室抗菌藥物小組，加強(qiáng)學(xué)習(xí)、查找文獻(xiàn)，定期召開醫(yī)療質(zhì)量與 安全點(diǎn)評(píng)會(huì)議，制定獎(jiǎng)懲措施。 患者抗菌藥物使用存在的問(wèn)題，如：軟組織挫傷不常規(guī)使用抗生素、 強(qiáng)調(diào)首次清創(chuàng)徹底；細(xì)菌培養(yǎng)在清創(chuàng)后再動(dòng)態(tài)觀察創(chuàng)面進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng) ，降低假陽(yáng)性、提高準(zhǔn)確率；不提倡創(chuàng)面沖洗液體中加入抗生素、無(wú) 意義且提高耐藥；正確分析處理術(shù)后吸收熱；盡量避免使用或盡早拔 出導(dǎo)尿管、引流管、氣管插管等，防止外源性管道污染誘發(fā)感染；盡 早讓手術(shù)患者早期進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉防止出現(xiàn)肺部感染；指導(dǎo)醫(yī)生正 確圍手術(shù)期使用抗生素，延長(zhǎng)使用抗生素?zé)o任何意義 在第一季度醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)中作為問(wèn)題提出，以醫(yī)院質(zhì)量 與安全委員會(huì)牽頭，成立改進(jìn)小組及時(shí)跟蹤發(fā)現(xiàn)。 16. 運(yùn)用PDCA降低住院患者抗菌藥物使用率及使用強(qiáng)度 D、實(shí)施 1. 統(tǒng)計(jì)出每月我科出院患者使用抗菌藥物的住院號(hào)。 2.備待查病歷。 3.組織感染管理科、藥劑科、各相關(guān)的臨床科室醫(yī)師每月對(duì)我科出 院患者抗菌藥物使用作出點(diǎn)評(píng)。 17. 住 院 患 者 使 用 抗 菌 藥 物 送 檢 率 低 人員 制度 方法環(huán)境 醫(yī)生使用抗菌藥物 未開具送檢醫(yī)囑 標(biāo)本陽(yáng)性率低 醫(yī)生積極性降低 無(wú)送檢率達(dá)標(biāo) 相關(guān)規(guī)定、獎(jiǎng)懲 無(wú)多部門聯(lián) 合監(jiān)管機(jī)制 多部門未聯(lián)合監(jiān)管 檢驗(yàn)人員檢驗(yàn) 技術(shù)正確性 護(hù)士采集標(biāo)本 方法正確性 標(biāo)本容器 培養(yǎng)皿質(zhì)量 正確標(biāo)本送檢、細(xì)菌培養(yǎng) 材料 標(biāo)本留取后轉(zhuǎn)運(yùn) 培養(yǎng)過(guò)程中環(huán)境 運(yùn)用PDCA降低住院患者抗菌藥物使用率及使用強(qiáng)度 效果確認(rèn) 八月份我科抗菌藥物使用情況 19. 2016年我科抗菌藥物使用現(xiàn)狀 月份1月2月3月4月5月6月7月8月 抗菌藥物使用 率（%） 45.247.238.847.840.946.451.948.9 使用強(qiáng)度 （DDDs） 28.5624.9027.1427.5726.5727.8133.9827.59 20. 2016年我科抗菌藥物使用現(xiàn)狀 21. 運(yùn)用PDCA降低住院患者抗菌藥物使用率及使用強(qiáng)度 目前我科應(yīng)用運(yùn)用PDCA降低住院患者抗菌藥物使 用率及使用強(qiáng)度只實(shí)施了一個(gè)月，今后將繼續(xù)對(duì) 我科抗菌藥物使用率及使用強(qiáng)度進(jìn)行持續(xù)的監(jiān)測(cè) ，大家共同努力，使我科住院患者抗菌藥物使用 率及使用強(qiáng)度保持平穩(wěn)較低的水平，持續(xù)改進(jìn)！ 22. 通過(guò)采用PDCA循環(huán)在改進(jìn)微生物樣本送檢 率低中的活動(dòng)，加強(qiáng)了院領(lǐng)導(dǎo)與部門、部 門與部門、部門與科室之間的溝通，凸顯 了團(tuán)隊(duì)的凝聚力，完善了執(zhí)行環(huán)節(jié)中的相 關(guān)規(guī)定與獎(jiǎng)懲，優(yōu)化了工作流程，充分發(fā) 揮了多部門協(xié)調(diào)聯(lián)合的監(jiān)管作用，達(dá)到了 預(yù)期的的改進(jìn)目標(biāo)。但仍存在一些需繼續(xù) 改進(jìn)的問(wèn)題。 運(yùn)用PDCA降低住院患者抗菌藥物使用率及使用強(qiáng)度 23. 此次PDCA循環(huán)方法在質(zhì)量管理過(guò)程的系統(tǒng) 的應(yīng)用，針對(duì)住院患者使用抗菌藥物使用 超標(biāo)的問(wèn)題改進(jìn)起到了事半功倍的作用， 幫助了管理人員用科學(xué)的方法、真實(shí)的數(shù) 據(jù)尋找問(wèn)題、分析問(wèn)題，按照規(guī)范的程序 進(jìn)行系統(tǒng)改進(jìn)。 此案例的成功改進(jìn)為各級(jí)質(zhì)量管理人員在 逐步養(yǎng)成科學(xué)、精細(xì)化的管理習(xí)慣上提供 了有力的學(xué)習(xí)模板，為提升醫(yī)院整體管理 內(nèi)涵質(zhì)量中起到了積極的作用。 24. 謝謝！