檢查情況匯報(bào),醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作,醫(yī)院評(píng)審的意義和核心,醫(yī)院評(píng)審的 意義和核心,醫(yī)院評(píng)審的意義,評(píng)審不是目的，而是一種手段。意義在于促進(jìn)專(zhuān)業(yè)技術(shù)發(fā)展，建立科學(xué)、完善的醫(yī)療質(zhì)量體系，不斷提高服務(wù)水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展,醫(yī)院評(píng)審的核心,醫(yī)院評(píng)審作為衡量醫(yī)療質(zhì)量的一個(gè)抓手或窗口，其核心是內(nèi)涵建設(shè)，醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)是重中之重，醫(yī)療質(zhì)量是所有醫(yī)療工作的核心和根本，是醫(yī)院評(píng)審的關(guān)鍵環(huán)節(jié),評(píng)審工作理解,評(píng)審工作理解,2、吃透新標(biāo)準(zhǔn),第一章至第六章各章節(jié)的條款分布,評(píng)審工作理解,核心條款：指最基本、最常用、最易做到、必須做好，且若未達(dá)到合格以上要求，勢(shì)必影響醫(yī)療安全與患者權(quán)益的標(biāo)準(zhǔn)條款，帶有標(biāo)志,第一章至第六章評(píng)審結(jié)果,評(píng)審工作理解,標(biāo)準(zhǔn)條款的性質(zhì)結(jié)果,評(píng)審工作理解,評(píng)審工作理解,檢查分組與條款分配,評(píng)審工作理解,按照暫行辦法開(kāi)展四個(gè)維度評(píng)價(jià) 力求評(píng)價(jià)結(jié)果真實(shí)客觀符合實(shí)際,評(píng)審工作理解,現(xiàn)場(chǎng)評(píng)判原則 1、先全部符合C、再考慮B、全符合B在考慮A 2、自評(píng)A的條款必查 3、涉及核心條款必查 4、涉及安全條款必查 5、根據(jù)病案首頁(yè)報(bào)告；找出聚焦點(diǎn)。如圍手術(shù)期死亡率死亡、擇期手術(shù)死亡率、并發(fā)癥、重返手術(shù)室、當(dāng)天再入院等；判斷是個(gè)案還是系統(tǒng)問(wèn)題？,評(píng)審工作理解,6、以案例或事件為線索的現(xiàn)場(chǎng)個(gè)案追蹤與系統(tǒng)追蹤。 7、全面關(guān)注：人員、操作、制度、流程、材料、藥品、設(shè)備、環(huán)境。 8、問(wèn)題客觀存在；能否找準(zhǔn)是關(guān)鍵。 9、注意收集典型案例。 10、定性定量相結(jié)合全面分析，力爭(zhēng)結(jié)論公正客觀說(shuō)服力強(qiáng)。,現(xiàn)場(chǎng)評(píng)判原則,評(píng)審工作理解,舉例：選擇外科病區(qū)的病種,評(píng)審目的： 1、通過(guò)對(duì)外科病區(qū)住院過(guò)程中所涉及醫(yī)療活動(dòng)及相關(guān)服務(wù)支持系統(tǒng)檢查。 2、全面落實(shí)為患者提供連貫的醫(yī)療服務(wù)，確?；颊哚t(yī)療質(zhì)量及安全，提高患者滿意度。,評(píng)審工作理解,評(píng)審主標(biāo)準(zhǔn) 第四章第五節(jié)“住院診療管理與持續(xù)改進(jìn)” 第四章第六節(jié)“手術(shù)治療管理與持續(xù)改進(jìn)” 第四章第七節(jié)“麻醉管理與持續(xù)改進(jìn)” 第五章第三節(jié)“臨床護(hù)理質(zhì)量管理與改進(jìn)” 第五章第四節(jié)“護(hù)理安全管理” 第五章第五節(jié)“特殊護(hù)理單元質(zhì)量管理與監(jiān)測(cè)”,評(píng)審工作理解,檢查步驟,1、選擇手術(shù)病區(qū)，詢問(wèn)病區(qū)床位數(shù)、各級(jí)醫(yī)師名單及排班表，查看人力資源配備情況和資質(zhì)。 2、病區(qū)中選擇12名患者進(jìn)行追蹤。檢查該患者的病歷，評(píng)價(jià)醫(yī)師對(duì)患者病情評(píng)估及再評(píng)估是否及時(shí)、完整、正確。 3、根據(jù)患者病歷，查三級(jí)醫(yī)師查房質(zhì)量，各級(jí)醫(yī)師資質(zhì)。同時(shí)通過(guò)資料審閱、詢問(wèn)或考核，檢查醫(yī)師的培訓(xùn)、三基考核、基本技能掌握情況及崗位職責(zé)知曉情況。,檢查步驟,4、通過(guò)醫(yī)師訪談并對(duì)照患者病歷，評(píng)估治療計(jì)劃是否適宜，檢查、用藥是否合理，會(huì)診管理是否規(guī)范及醫(yī)囑規(guī)范性及口頭醫(yī)囑執(zhí)行情況。如有危機(jī)值，處置情況等。 5、通過(guò)觀察、訪談及現(xiàn)場(chǎng)模擬，檢查患者安全目標(biāo)落實(shí)情況。如身份核對(duì)（腕帶使用）、三查七對(duì)、手術(shù)安全核查、手術(shù)部位標(biāo)示、手衛(wèi)生執(zhí)行、搶救設(shè)備完好率、緊急替代制度知曉及落實(shí)情況、特殊藥品“五專(zhuān)”管理落實(shí)情況等，并現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查患者參與度。 6、通過(guò)患者訪談，了解患者對(duì)病情的知曉情況，如對(duì)診療方案選擇，院方提供的用藥、植入物等費(fèi)用的告知、患者的權(quán)利與權(quán)益的保護(hù)等，以及對(duì)出院后康復(fù)訓(xùn)練和隨訪知曉情況。,檢查步驟,7、查看手術(shù)記錄，核實(shí)主刀醫(yī)師手術(shù)權(quán)限，進(jìn)而檢查科室手術(shù)醫(yī)師資格和能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)機(jī)制是否完善。 8、通過(guò)檢查資料或訪談了解“非計(jì)劃再次手術(shù)”制度知曉情況。 9、通過(guò)病史檢查麻醉前訪視、評(píng)估及告知是否規(guī)范。 10、現(xiàn)場(chǎng)檢查手術(shù)室及復(fù)蘇室人員、手術(shù)臺(tái)數(shù)、床位數(shù)、設(shè)備等配置。院或轉(zhuǎn)科的原因及當(dāng)前病情。 11.現(xiàn)場(chǎng)檢查麻醉藥品及高危藥品管理情況。,檢查步驟,12.檢查術(shù)后鎮(zhèn)痛治療操作規(guī)程與程序，鎮(zhèn)痛治療器材與藥品是否合格。 13.有針對(duì)性地訪談科主任關(guān)于科室質(zhì)量的管理理念和舉措，如科室每季度質(zhì)量講評(píng)內(nèi)容，包括病史書(shū)寫(xiě)質(zhì)量評(píng)價(jià)、手術(shù)質(zhì)量評(píng)價(jià)、抗菌藥物使用管理、院感控制、醫(yī)療安全管理、疑難危重病例討論、績(jī)效分析、費(fèi)用控制、縮短住院天數(shù)的具體措施、單病種和臨床路徑的開(kāi)展情況及相應(yīng)的質(zhì)量改進(jìn)措施。 14科室年度計(jì)劃和總結(jié)，是否與醫(yī)院總體目標(biāo)一致。包括醫(yī)療業(yè)務(wù)開(kāi)展、適宜技術(shù)拓展、科研項(xiàng)目立項(xiàng)、教學(xué)計(jì)劃、醫(yī)師繼續(xù)教育及培訓(xùn)、醫(yī)師操作能力授權(quán)與再授權(quán)管理、績(jī)效管理等。,關(guān)于南院檢查原則的說(shuō)明,分院檢查原則 哪些分院今年該查 對(duì)于同一個(gè)法人、緊密一體化的分院，今年一起查 對(duì)于雖然是一個(gè)分院區(qū)、但較獨(dú)立運(yùn)行的分院（如有的分院區(qū)是二級(jí)醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)），今年先不查，但排名時(shí)應(yīng)注明是醫(yī)院本部 分院檢查人員 隊(duì)長(zhǎng)指定小組長(zhǎng)，綜合管理、醫(yī)療藥事、護(hù)理院感各派一人組成分院小組對(duì)分院進(jìn)行評(píng)價(jià) 信息來(lái)源于國(guó)家評(píng)審員培訓(xùn)會(huì)議,關(guān)于南院檢查原則的說(shuō)明,分院檢查的重點(diǎn) 分院的醫(yī)療、護(hù)理、藥事、院感、后勤、信息、財(cái)物 以及不良事件均應(yīng)與主院區(qū)表現(xiàn)出“一致性” 評(píng)審員的評(píng)價(jià)重點(diǎn)應(yīng)關(guān)注分院與主院區(qū)是否體現(xiàn)了“質(zhì)量、安全、服務(wù)的“一致性”，管理的“一體化”，效率的“關(guān)聯(lián)性”,檢查發(fā)現(xiàn)存在問(wèn)題,評(píng)審存在問(wèn)題,重要科室場(chǎng)地狹小、布局流程不合理：如ICU（核心條款）、新生兒、血液凈化中心、病理科等 原有核心制度不健全，且無(wú)系統(tǒng)執(zhí)行 缺少或無(wú)主管部門(mén)監(jiān)管：達(dá)到B需要有主管部門(mén)的監(jiān)管、分析、反饋 運(yùn)行病歷存在嚴(yán)重缺陷 時(shí)間緊迫，缺少持續(xù)改進(jìn)的案例。（持續(xù)改進(jìn)至少保持6個(gè)月以上） ,運(yùn)行病歷缺陷,知情同意書(shū)欠完善 管床/手術(shù)醫(yī)師未及時(shí)簽名 手術(shù)、輸血、耗材同意書(shū)等，多數(shù)手術(shù)醫(yī)師未簽，個(gè)別管床醫(yī)師同樣未簽，僅有患者/家屬簽名 同意書(shū)內(nèi)容填寫(xiě)不全 僅有患者簽名，而眉欄及相應(yīng)內(nèi)容（輸血前檢查結(jié)果、化療方案、耗材內(nèi)容）空項(xiàng) 未授權(quán)而無(wú)患者本人簽名 麻醉、手術(shù)同意書(shū)，無(wú)明確原因，無(wú)授權(quán)書(shū)，僅有患者家屬簽名而不患者本人簽名,運(yùn)行病歷缺陷,病歷書(shū)寫(xiě)欠規(guī)范（入院病歷、首次病程記錄） 入院診斷籠統(tǒng)/片面 入院診斷僅有“XX查因”無(wú)可能診斷 術(shù)后返院化療病人僅診斷“XX腫瘤”(應(yīng)為:XX腫瘤術(shù)后維持化療，第X次化療) 遺漏基礎(chǔ)疾病診斷（如，原發(fā)性高血壓，2型糖尿病，等） 鑒別診斷單一/缺失 普遍鑒別要點(diǎn)過(guò)于簡(jiǎn)單；部分僅寫(xiě)“需與XX疾病鑒別” 個(gè)別“XX查因”仍“診斷明確，無(wú)需鑒別” 部分科室入院病歷、首記未及時(shí)打印 患者入院超過(guò)一周仍未打印入院病歷、首記,運(yùn)行病歷缺陷,病歷書(shū)寫(xiě)欠規(guī)范（病程記錄，小結(jié)、討論等） 未及時(shí)書(shū)寫(xiě)、打?。?普遍存在 病程未及時(shí)書(shū)寫(xiě)或打印，手術(shù)記錄、術(shù)前小結(jié)等均未及時(shí)打印，（自然）無(wú)簽名； 小部分科室患者住院超過(guò)1月，僅有入院記錄/轉(zhuǎn)入記錄而無(wú)其后任何病程（電子病歷內(nèi)也未書(shū)寫(xiě)） 個(gè)別科室同一病歷出現(xiàn)數(shù)個(gè)不同的病歷記錄書(shū)寫(xiě)者，幾乎每日一換，且記錄內(nèi)容無(wú)連貫性 絕大多數(shù)科室無(wú)術(shù)前討論記錄 此項(xiàng)為新增要求，要求各手術(shù)科室自即日起增加,運(yùn)行病歷缺陷,病歷書(shū)寫(xiě)欠規(guī)范（病程記錄，小結(jié)、討論等） 書(shū)寫(xiě)不認(rèn)真，不能真實(shí)反映患者診療情況；補(bǔ)記、“回憶錄”現(xiàn)象明顯 病記書(shū)寫(xiě)過(guò)于簡(jiǎn)單，內(nèi)容不合格；或與醫(yī)囑內(nèi)容無(wú)法對(duì)應(yīng)；情況列舉如下 X患者近10日先后多個(gè)教授查房記錄意見(jiàn)完全一樣（文字基本一致） X病歷出現(xiàn)科主任賬號(hào)書(shū)寫(xiě)另一教授查房，意見(jiàn)為“患者病情平穩(wěn)，加用抗感染治療”等內(nèi)容 X病歷8月28日病記內(nèi)出現(xiàn)8月30日檢查結(jié)果 患者已化療結(jié)束，無(wú)任何有關(guān)化療方案制定、執(zhí)行、反應(yīng)等內(nèi)容記錄；等等,運(yùn)行病歷缺陷,病歷書(shū)寫(xiě)欠規(guī)范（病程記錄，小結(jié)、討論等） 病程記錄書(shū)寫(xiě)要求包括內(nèi)容有： 抗菌藥物使用/停止記錄尤其是更改抗生素方案及限制級(jí)用藥，需注明藥物使用方法及制定方案醫(yī)師姓名、職稱(chēng) 高危藥品使用記錄（氯化鉀注射液、濃氯化鈉注射液） 更改治療方案需注明更改的原因、指征，更改決策人姓名、職稱(chēng)，改動(dòng)后用藥具體方案等 會(huì)診醫(yī)師的會(huì)診意見(jiàn)及執(zhí)行情況、結(jié)果 如有報(bào)告臨床危急值，應(yīng)記錄相應(yīng)指標(biāo)、處理方案及處理后復(fù)查結(jié)果等 輸血記錄 應(yīng)有輸血前后評(píng)價(jià)以及輸血記錄，具體格式請(qǐng)登陸電子病歷系統(tǒng)模板查看；其中：輸血前評(píng)價(jià)與輸血記錄可以合并書(shū)寫(xiě)，輸血后評(píng)價(jià)可以和輸血第二日病程記錄合并書(shū)寫(xiě)，但相應(yīng)內(nèi)容必須全部涵蓋。,運(yùn)行病歷缺陷,其他醫(yī)療文書(shū)缺陷（醫(yī)囑單、核查表等） 醫(yī)囑 研究生、實(shí)習(xí)醫(yī)師單獨(dú)簽醫(yī)囑，無(wú)上級(jí)簽名 打印醫(yī)囑后書(shū)寫(xiě)在其上涂改（日期、時(shí)間、用藥量等） 手術(shù)安全核查表、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表 未在術(shù)前及時(shí)填寫(xiě)、簽名，常為術(shù)中、術(shù)后補(bǔ) 院內(nèi)會(huì)診不及時(shí)（部分達(dá)72小時(shí)） 個(gè)別會(huì)診醫(yī)師未記錄會(huì)診時(shí)間 體溫單未及時(shí)打印,院感護(hù)理方面,評(píng)審存在問(wèn)題,院感問(wèn)題,護(hù)理方面,后勤科室不足,評(píng)審存在問(wèn)題,后勤科室問(wèn)題,應(yīng)急預(yù)案演練,評(píng)審存在問(wèn)題,2019/8/7,35,可編輯,臨床應(yīng)急預(yù)案演練問(wèn)題,急診綠色通道演練 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,臨床合理用血,評(píng)審存在問(wèn)題,臨床合理用血問(wèn)題,2013第二季度合理用血情況,臨床合理用血問(wèn)題,下一步工作安排,為更好地完成各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，迎接預(yù)評(píng)，特別提出： 科主任作為科室評(píng)審責(zé)任人，要全面擔(dān)負(fù)各項(xiàng)任務(wù)。 聯(lián)絡(luò)員自9月16日起脫產(chǎn)，協(xié)助科主任完成此次預(yù)評(píng)相關(guān)的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。,臨床科室準(zhǔn)備工作,科室資料的完善 核心制度的落實(shí) 運(yùn)行病歷、登記本、知情同意書(shū)的檢查 科室人員緊急替代制度（按人事科醫(yī)院人員緊急替代程序與方案制訂） 應(yīng)知應(yīng)會(huì)、應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)及考核 三甲辦要求的其他任務(wù),協(xié)助科主任完成哪些任務(wù)？,臨床科室準(zhǔn)備工作,臨床科室準(zhǔn)備工作,完善支撐材料 工作制度、崗位職責(zé)、診療規(guī)范、操作規(guī)范和流程等資料 各類(lèi)醫(yī)療文書(shū) 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)工作記錄 醫(yī)務(wù)、質(zhì)控、輸血、藥學(xué)等相關(guān)職能部門(mén)要求準(zhǔn)備的資料,核心制度的落實(shí) 嚴(yán)格把關(guān)病歷質(zhì)量 病歷檢查重點(diǎn)是： 1.衛(wèi)生部病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范落實(shí)情況 2.醫(yī)院核心制度落實(shí)情況，重點(diǎn)： a制度落實(shí)的時(shí)限性；b病歷形成的規(guī)范性；c病歷內(nèi)容的完整性 3.對(duì)應(yīng)用適宜性臨床診療技術(shù)和合理用藥的檢查 4.危機(jī)值報(bào)告處理的記錄 5.嚴(yán)格按規(guī)范使用抗菌藥物、激素類(lèi)藥物和血液制劑，并按規(guī)范記錄于病歷中,臨床科室準(zhǔn)備工作,培訓(xùn) 1、崗位職責(zé) 2、診療規(guī)范、操作流程 3、醫(yī)療核心制度 4、應(yīng)知應(yīng)會(huì)內(nèi)容 5、應(yīng)急預(yù)案流程,臨床科室準(zhǔn)備工作,臨床科室準(zhǔn)備工作,臨床隨訪 以醫(yī)院“出院指導(dǎo)與隨訪工作制度”為指導(dǎo)，按照各科室實(shí)際病種情況，設(shè)立本科室隨訪資料； 請(qǐng)各科聯(lián)絡(luò)員統(tǒng)計(jì)本科室近3年開(kāi)展并保有資料的隨訪情況，于9月25日前上報(bào)三甲辦（隨訪病種以及開(kāi)展時(shí)間）。,臨床科室準(zhǔn)備工作,臨床隨訪參考外院形式,科室質(zhì)量與安全管理小組職責(zé),將臨床路徑與單病種質(zhì)量管理工作納入規(guī)范臨床診療行為。 對(duì)自己本科室的臨床路徑與單病種質(zhì)量管理實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，并滿足“三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則”第七章有關(guān)監(jiān)測(cè)指標(biāo)要求。 專(zhuān)人負(fù)責(zé)上報(bào)單病種質(zhì)量信息，有單病種過(guò)程質(zhì)量等質(zhì)控指標(biāo)。 對(duì)住院時(shí)間超過(guò)30天的患者，科室要有評(píng)價(jià)分析記錄。,科室質(zhì)量與安全管理小組職責(zé),醫(yī)院層面統(tǒng)一監(jiān)管，各科室應(yīng)配合完成的內(nèi)容 1、醫(yī)院對(duì)科室有明確的質(zhì)量與安全指標(biāo)，包括：住院重點(diǎn)疾病的總例數(shù)、死亡例數(shù)、兩周與一個(gè)月內(nèi)再住院、非預(yù)期手術(shù)例數(shù)等；患者安全類(lèi)指標(biāo)；單病種質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)；合理用藥監(jiān)測(cè)指標(biāo)；醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)。 2、定期分析質(zhì)量與安全指標(biāo)的變化趨勢(shì)，衡量本科室的醫(yī)療服務(wù)能力與質(zhì)量水平。,科室質(zhì)量與安全管理小組職責(zé),醫(yī)院層面統(tǒng)一監(jiān)管，各科室應(yīng)配合完成的內(nèi)容 手術(shù)科室有明確的質(zhì)量與安全指標(biāo)（核心條款【C】） 手術(shù)科室有明確的質(zhì)量與安全指標(biāo)，建立手術(shù)質(zhì)量管理的數(shù)據(jù)庫(kù)。 住院重點(diǎn)手術(shù)總例數(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后非計(jì)劃重返再次手術(shù)例數(shù) 手術(shù)后并發(fā)癥例數(shù) 手術(shù)后感染例數(shù)（按“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表”的要求分類(lèi)） 圍術(shù)期預(yù)防性抗菌藥的使用 單病種過(guò)程（核心）質(zhì)量管理的病種 定期分析本科室手術(shù)質(zhì)量與安全指標(biāo)的變化趨勢(shì)，衡量本科室的手術(shù)治療能力與質(zhì)量水平。,醫(yī)院感染防控 核心知識(shí)培訓(xùn),醫(yī)院感染暴發(fā)定義,一、院感暴發(fā)： 指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象 二、疑似醫(yī)院感染暴發(fā)： 指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑共同感染途徑的感染病例現(xiàn)象。,醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告,一、報(bào)告院感辦 短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)2例及2例以上同種類(lèi)型醫(yī)院感染病例 二、報(bào)告上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén) （1）于12h內(nèi)：3例以上暴發(fā)或5例以上疑似暴發(fā)； （2）于2h內(nèi)： 確認(rèn)10例以上暴發(fā) 發(fā)生特殊病原體或新發(fā)病原體的醫(yī)院感染 可能造成重大公共影響或嚴(yán)重后果的,什么是多重耐藥菌？,多重耐藥菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指對(duì)臨床使用的三類(lèi)或三類(lèi)以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。 三類(lèi)是指-內(nèi)酰胺類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)、林可霉素類(lèi)等等這些大類(lèi)中的三類(lèi)，而不是每一類(lèi)中的三種，如只有對(duì)一代頭孢、二代頭孢、青霉素都耐藥就不算MDRO，因?yàn)橹荒芩銓?duì)-內(nèi)酰胺類(lèi)耐藥。,常見(jiàn)多重耐藥菌,多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等,重點(diǎn)監(jiān)測(cè) 對(duì)象,衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）的通知 （2011.1.17）,一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理 （一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理 （二）加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理 （三）加大人員培訓(xùn)力度 二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施 （一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生 （二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施 （三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程 （四）加強(qiáng)清潔和消毒工作 三、合理使用抗菌藥物 四、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè) （一）加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)工作 （二）提高臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)能力,1、單間隔離，或相同耐藥菌安置在同一病室 2、床頭有接觸隔離（藍(lán)色）標(biāo)識(shí)，病人一覽表有接觸隔離印章 3、床邊備速干手消毒劑，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生 4、接觸血液、體液等戴手套，必要時(shí)穿隔離衣，有可疑噴濺時(shí)戴面罩 5、一般醫(yī)療器械專(zhuān)人專(zhuān)用并及時(shí)消毒,預(yù)防控制措施,6、患者床單元物表每日清潔消毒23次。使用中的精密儀器設(shè)備75%酒精或一次性表面消毒巾擦拭，其余用1000mg/L含氯消毒劑擦試 7、遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，集體診療護(hù)理操作時(shí)安排在最后進(jìn)行 8、醫(yī)療廢物處置正確 9、患者轉(zhuǎn)科或去檢查、治療，電話提醒接受科室執(zhí)行接觸隔離,預(yù)防控制措施,洗手與衛(wèi)生手消毒,應(yīng)遵循以下原則 當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染物時(shí)，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手 手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手,WHO推薦的手衛(wèi)生5個(gè)時(shí)刻,兩前三后,按洗手六/七步法揉搓雙手,內(nèi)外夾攻(弓)大力(立)丸(腕),掌心對(duì)掌心揉搓 【內(nèi)】,手指交叉掌心對(duì)手背揉搓 交換進(jìn)行 【外】,手指交叉，掌心對(duì)掌心揉搓 【夾】,彎曲手指關(guān)節(jié)在掌心揉搓 交換進(jìn)行 【弓】,拇指在掌中揉搓 交換進(jìn)行 【大】,指尖在掌心中揉搓 交換進(jìn)行 【立】,必要時(shí)增加對(duì)手腕的揉搓 交換進(jìn)行 【腕】,速干手消毒劑使用方法,嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員洗手揉搓的步驟進(jìn)行揉搓。 雙手干燥后，手即達(dá)到安全的要求。,職業(yè)暴露的處理和報(bào)告,一、局部處理 1、銳器傷：擠出血液、流動(dòng)水反復(fù)沖洗、肥皂液洗、消毒液消毒、包扎 2、接觸暴露：生理鹽水沖洗，眼睛可到眼科沖洗 二、報(bào)告 1、報(bào)告科室負(fù)責(zé)人 2、到院感辦登記報(bào)告,謝謝！,2019/8/7,69,可編輯,